GEJALA
• Wajah : merot
• Mata : buram, gabisa menutup, mata
berair
• Telinga : Hiperacusis, nyeri tajam
telinga & mastoid
• Lidah : Pengecapan ⬇️
BELL’S
PALSY
• Badan kaku dan berat
• Gerakan kaku dan lambat
• Tulisan tangan mengecil
• Ayunan lengan berkurang saat jalan
• Bicara pelan dan sulit dimengerti
• Tangan kaki gemetar
• Goyang saat berdiri
• Hipersalivasi
• >> kurang tidur, cemas
• << istirahat
PARKINSON
• Nyeri, kesemutan, kebas
• Tingling (kesetrum)
CTS • Menyebar hingga lengan, bahu
• >> malam
• << rest
PF PP
N.VII • EMG, NCV
• Motorik : parase N.VII D/S tipe • MRI
perifer
• Sensorik
- Taste = 2/3 ant lidah
(+) Pengecapan ⬇️
N.Corda timpani
- Hear = px pake stetoskop
(+) Hiperacusis
N.Stapedius
- Tear = schimer’s test
(+) Hiperlakrimasi >20mm
N.Petrosus superficialis
mayor
TRAP
• Tremor resting : lgsg liat
• Rigiditas : fleksi-ekstensi di • PET
sendi pergelangan tangan atau
siku → (+) tonus spt roda gigi
• Akinesia / bradikinesia :
1) Tangan mengepal – buka
2) Telunjuk – jempol
3) Suara makin halus
4) Tulisan tangan mengecil
(+) kecepatan berkurang
• Postural instabillity: bahu
ditarik ke blkg → (+) px tdk
mampu mempertahankan
posisi tegak
Cerebellar sign
• Diadokokinesia
• Nose to finger
• Finger to finger
• Romberg test
KRITERIA HUGHES
• 1 dari 4 : Possible
• 2 dari 4 : Probable
• 3 dari 4 : Definitie
• Atrofi otot tenar
• Phalen – Contra
• Pressure test
• Tinnel sign
• Flick sign
DIAGNOSA TL KOMP/EDU
• D.Klinis : parase N.VII D/S tipe perifer, • R/ Prednisone 20mg tab No.XXX KOMPLIKASI
lagoftalmus, hiperlakrimasi/epifora, S 3 dd 1 tab • Kontraktur otot”
• GDA hiperacusis, pengecapan menurun • R/ Acyclovir 400mg tab No.XXX wajah
• D.Etiologi : N.VII perifer S 3 dd 1 tab • Dry eye / ulserasi
• D.Topis : Bell’s Palsy • Cendo Lyters fl No.I kornea
• D.Sekunder : DM? S 2 dd 2 gtt ODS • Crocodile tears (air
• D.Banding : stroke, GBS mata netes saat
makan /
mengunyah)
EDUKASI
• Fisioterapi
• Masase wajah
• Rutin mimum obat
dan tetes mata
• Pakai penutup mata
saat tidur
• Pakai kacamata jika
keluar
• CT scan • D.Klinis : Tremor, rigiditas, akinesia, • R/ Levodopa 100mg tab No.XX KOMPLIKASI
• MRI postural instrabillity S 1 dd 1 tab • Depresi
• D.Topis : Subs.nigra • R/ Trihexyphenidyl 2mg tab No.X • Demensia
• D.Etiologi : Parkinson disease S 1 dd 1 tab • Kifosis
• D.Sekunder : - • R/ Citicholin 500mg tab No.X
• D.Banding : Multiple System Atrophy S 2 dd 1 tab EDUKASI
(MSA), Demensia Lew Body, Hungtington • Minum obat teratur
Chorea • Kontrol pola tidur
• Kontrol emosional
agar tdk cemas
• Melatih pergerakan
• EMG, NCV • D.Klinis : Nyeri jari menjalar hingga siku, • R/ Prednisone 20mg tab No.XXX • Fisioterapi
• GDA parasteri digiti I-IV, atrofi tenar, tinnel S 3 dd 1 tab • Istirahatkan tangan
sign (+), flick sign (+) • R/ Paracetamol 500mg tab No.XX
• D.Etiologi : N.Medianus carpal tunnel S 3 dd 1 tab prn nyeri
• D.Topis : CTS • Wrist splint
• D.Sekunder : DM?
 • D.Banding : Neuropati DM, De quervain’s • Bedah : transverse carpal ligament
syndrome release
• Nyeri, kesemutan, kebas dari ankle • Atrofi otot kaki • EMG, NCV • D.Klinis : Nyeri kaki, atrofi otot kaki, tinnel • R/ Prednisone 20mg tab No.XXX • Fisioterapi
medial ke distal • Dorsofleksi-eversi test • GDA sign (+), phalen sign (+), nyeri eversi + S 3 dd 1 tab • Istirahatkan kaki
• Gabisa jinjit (gbs plantarfleksi) • Tinnel sign (ketuk malleolus dorsofleksi (+) • R/ Paracetamol 500mg tab No.XX
TTS • Drop foot (gbs dorsofleksi) medialis) • D.Etiologi : N.Tibilais S 3 dd 1 tab prn nyeri
• << Rest • Phalen sign • D.Topis : TTS
• RPK : Familial neuropati • D.Sekunder : DM?
D.Banding : Neuropati DM, lepra • Bedah : release retinaculum
• RIWAYAT INFEKSI < 2mgg (ISPA, GE, • TTV : takikardi, dyspneu • EMG • D.Klinis : Takikardi, dyspneu, • R/ O2 Mask No.I
gigi) • Motorik : paraparese / tetraparese/paraparese, diplopia, S.i.m.m
• Lumpuh mendadak (ascending + tetraparese disfagia, disastria, retensi urin • R/ IVIG 0.4g/kgBB No.V
simetris) • Sensorik • D.Topis : Radix dan saraf perifer S.i.m.m
• Kesemutan • N.II : diplopia • D.Etiologi : GBS
• Sesak • N.VII : parese N.VII tipe perifer • D.Sekunder : -
GBS Bulbar : oftalmoplegia, diplopia, • D.Banding : MG, hipokalemi, poliomyelitis
disfagia, disastria, parase N.VII tipe
perifer
• Otonom : BAK retensi, takikardi,
aritmia, postural hipotensi, facial
flushing
dr.Kanti: PTOSIS, FLUKTUATIF, Pem neurologis • EMG : (+) jika • D.Klinis : Ptosis, diplopia, disfagia, Miastenia Gravis KOMPLIKASI
TETRAPARESE/PARAPARESE • Motorik : paraparese / amplitudo dypsneu, tetraparese/paraparese, vocal • R/ Prednisone 20mg tab No.XX • Krisis miastenia
>> Pagi, aktivitas tetraparese semakin cord test (+), counting test (+) S 3 dd I tab • Krisis kolinergik
<< Istirahat • N.II : diplopia mengecil dan • D.Topis : Neuromuscular Junction • R/ Piridostigmine 60mg tab No.XX • Gagal nafas
• N.III : ptosis menghilang • D.Etiologi : Miastenia Gravis S 3 dd I tab
JANGAN LUPA TANYA RPO!! • N.IX,X : Disastria, disfagia • D.Sekunder : - EDUKASI
• D.Banding : GBS, Hipokalemi, Botulism Krisis Miastenia • Hindari kelelahan
Tipe Tes khusus • R/ Piridostigmine 10mg tab No.XX • Minum obat teratur
1) M.Ocular : ptosis, diplopia • Vocal cord test : baca buku S 3 dd I tab sesuai dosis
MG 2) M.Bulbar : disfagia, disfonia, slm 3 menit
disastria • Counting test : hitung 1-100 Krisis Kolinergik
3) M.General : ocular + bulbar + • Ice pack test : taro es di • R/ Atropin Sulfat amp No.I
motorik kelopak mata S.i.m.m
4) Krisis Miastenia (under med): ptosis, • Waternberg test : suruh
dypsneu kedip”
5) Krisis Kolinergik (over med) :
Salivasi, Lakrimasi, Urinasi, Diare, GI
Cramp, Emesis)
KU : KEJANG!!!!!! Pem fisik umum • DL : liat infeksi • D.Klinis : trismus, risus sardonicus, kaku • ABCDE & isolasi ruang gelap + sepi KOMPLIKASI
• Sebelum : aura → kesemutan, kilatan • TTV : Takikardi/bradikardia, • CXR : krn ada leher (+), opistotonus, takikardi, dyspneu • Rawat luka • Obstruksi jalan
cahaya, berdebar RR meningkat dypsneu • D.Topis : Neuromuscular junction napas
• Saat : sadar/ga sadar, durasi, brp kali • K/L : dypsneu, trimus • SE • D.Etiologi : Tetanus general • R/ O2 mask No.I • Dekubitus
dlm sehari, ngompol? Lidah tergigit? • Ext : boxing position, • GDA • D.Sekunder : - S.i.m.m • Asfiksia
Ngiler?, bentuk kejang (simetris/non) opistotonus, hiperhidrosis • D.Banding : Meningitis, rabies • R/ NGT set No.I
TETANUS • Setelah : sadar setelah brp lama S.i.m.m
Pem neurologis TIPE TETANUS • R/ Infus set No.I
• Rw.TRAUMA : luka tusuk, open • GCS : 456 • Tetanus lokal : disekitar/proksimal luka S.i.m.m
fracture • Meningeal sign : kaku kuduk • Tetanus sefalik : daerah wajah (trismus, • R/ Infus RL 500cc No.I
• Rw.INFEKSI : keluar cairan dari telinga, (+) disfagia, risus sardonicus) S.i.m.m
gangren gigi • Motorik : 5/5 (spasme) • Tetanus umum : semua tubuh (tetanus • R/ Diazepam 10mg No.II
sefalik + opistotonus, kejang) S.i.m.m prn kejang (max 2x)
 • Sulit menelan (trismus, risus • R/ Phenytoin 20mg No.I
sardonicus) S.i.m.m prn kejang
• Kaku otot : leher, perut, punggung • R/ Metronidazole inj IV 500mg No.I
S.i.m.m
• R/ Tetagam 3000IU inj IM No.I
S.i.m.m
• R/ Paracetamol 500mg tab No.XX
S 3 dd 1 tab prn demam
• TRIAS : demam, nyeri kepala, kaku • TTV • DL • D.Klinis : Febris, cephalgia, kaku kuduk • ABCDE •
kuduk • GCS • Lumbal pungsi • D.Etiologi : Salaput meningen • R/ Inj Ceftriaxone 2 x 1gr
• Fotofobia • Meningeal sign -Virus = jernih • D.Topis : Meningitis • R/ Inj Diazepam 10mg inj
MENINGITIS • Lemah 1 sisi • Motorik : hemiparese -Bakteri = keruh • D.Sekunder : • R/ inj Paracetamol 500mg inj
• Pupil edeme • EEG • D.Banding : meningoensefalitis, SAH • R/Inj Methylprednisolon 1mg/kgBB
• CT scan kontras
• MRI kontras
• TRIAS meningitis + penurunan • • Lumbal pungsi • D.Klinis : Penurunan kesadaran • R/ Inj.Diazepam 10mg inj •
kesadaran, kejang • Kultur darah • D.Topis : parenkim otak • R/ Inj.Manitol 1g/kgBB
ENCEFALITIS • TIK meningkat (nyeri kepala hebat, • CT scan • D.Etiologi : encefalitis • R/Inj Methylprednisolon 1mg/kgBB
muntah, kejang) • MRI • D.Sekunder :
• EEG • D.Banding : meningoensefalitis, SAH
• Demam • Toxoplasmosis : Multiple ring • CT scan kontras • D.Klinis : Penurunan kesadaran • R/ Ceftriaxone inj 2 x 1gr •
• TIK meningkat: nyeri kepala, muntah ➔ Pirametamin 200mg + • D.Topis : hemisfer D/S • R/ Paracetamol inj 3 x 500mg
proyektil, gg penglihatan, pupil Klindamisin 4x600mg • D.Etiologi : abses otak
anisokor • Abses otak : Single ring • D.Sekunder :
• Defisit neurologis fokal • D.Banding : meningitis, toxoplasmosis Indikasi operasi >2.5cm
ABSES OTAK
Ring
enhancement
(+)

• BILATERAL TIPE TTH • Tdk ada • D.Klinis : cephalgia • R/ Paracetamol 500mg • Kontrol diet
• Tdk berdenyut • Infrecuent : < 1x / bulan • D.Topis : Myofacial pericranial Diazepam 2mg • Kelola stress
TTH • Terasa diikat tali • Frequent : 3x / bulan • D.Etiologi : TTH Amitriptilin 6.25mg • Tidur yg cukup
• Sakit terus menerus • Kronik : > 15x / bulan • D.Sekunder : HT? depresi? Caffein 30mg • Hindari alkohol
• dr.dian : masih ada nyeri diantara 2 • D.Banding : Migraine, cluster headache m.f.l.a pulv dtd da in caps No.X • Peregangan leher
serangan S 2 dd 1 caps dan reposisi
• UNILATERAL TIPE MIGRAINE • Tdk ada • D.Klinis : cephalgia temporal D/S, • R/ Paracetamol 500mg tab No.XX • Kontrol diet (hindari
• Berdenyut • Classic (aura) : Gg mata, fotofobi, fonofobi, nausea, vommiting, S 3 dd 1 tab prn nyeri keju, coklat)
• Mual muntah kesemutan, lumpuh, gg bicara aura (+) • R/ Sumatriptan 50mg tab No.XX • Kelola stress
• Fotofobi, fonofobi • Common (non aura) • D.Topis : Trigeminocervical S 2 dd 1 tab • Tidur yg cukup
MIGRAINE • Tdk ada nyeri antara 2 serangan • D.Etiologi : Migraine dg aura (Classic • R/ Ergotamin 1mg tab No.III • Hindari alkohol
• >> Aktivitas migraine) S.u.c
• D.Sekunder : -
• D.Banding : TTH, cluster headache
• UNILATERAL di orbita, supraorbita, • K/L : ptosis, edeme palpebra, • Tdk ada • D.Klinis : cephalgia, ptosis, edeme • R/ O2 mask No.I
temporal kongesti nasal, rinonea palpebra, kongesti nasal, rinorea S.i.m.m
CLUSTER • Dahi-wajah berkeringat ipsilateral • N.III : ptosis • D.Topis : Trigemenovaskular dan • R/ Sumatriptan 6mg inj No.I
• Edeme palpebral ipsilateral trigeminoautonomic S.i.m.m
HEADACHE • Miosis / ptosis ipsilateral TIPE CLUSTER • D.Topis : Cluster headache • R/ Dihidroergotamin 1mg inj No.I
👁 • Kongesti nasal/rinorea ipsilateral • Episodic • D.Sekunder : - S.i.m.m
• Gelisah / agitas • D.Banding : Migraine, TTH
• Serangan 1-8x / hari
 2 fase nyeri kepala slm 1mgg-
1thn dan ada interval bebas 1
bulan
• Kronik
>1thn, tdk ada interval bebas
• UNILATERAL V1 (opthalm) • MRI • D.Klinis : nyeri neuropatik facialis sinister, • R/ Carbamazepine 200mg No.X •
• Tersengat listrik/panas Kepala, dahi • CT scan : buat parase V1-V2-V3 S 1 dd 1 tab
TRIGEMINAL • Nyeri tertusuk V2 (maxillary) liat kompresi • D.Topis : Saraf perifer N.V1-V2-V3
• Spasme otot Pipi, rahang atas, gigi, gusi, N.V • D.Etiologi : Trigeminal neuralgia
NEURALGIA • Distribusi ke N.V hidung • D.Sekunder : -
V3 (mandibula) • D.Banding : Migraine, Cluster headache
Rahang bawah, gigi bawah,
gusi
• Pusing berputar <30 detik Cerebellar sign: • - • D.Klinis : vertigo, nausea, vommiting, dix • R/ Betahistine HCl 24mg No.X • Rutin melakukan
• >> Perubahan posisi kepala, suara, • Diadokokinesia hallpike (+), romberg test (+) S 2 dd 1 tab senam BPPV
emosi • Finger to nose • D.Topis : canalis semisirkularis • Minum obat rutin
• Gg pendengaran : tinitus, tuli • Finger to finger • D.Etiologi : BPPV Non Farmakologis
• Mual muntah • Romberg test • D.Sekunder : DM, HT, Jantung • Epley manuever : sm kayak dix hallpike
• Sharpen romberg test • D.Banding : meniere disease, neuritis (HARUS DOKTER)
BPPV • Tandem walking vestibularis • Brand daroff 30dtk : atas → atas
Tes khusus: • Semont manuever 5mnt : atas →
• Dix hallpike : noleh ke sisi sakit bawah
→ (+) jika pusing dan
nistagmus horizontal
• Supine roll test
EMBOLI • INFARK : indikasi OAH >220 STROKE INFARK KOMPLIKASI
• Saat AKTIVITAS (gym) Dikasi Nikardipin IV 5mg/jam → • ABCDE + Head up 30’ • Dekubitus
• RPD : JANTUNG (AF, DVT, SVT) maintanance 2.5mg/jam B : O2 mask • Pneumonia aspirasi
Target TD : <130/80 C : Infus Asering 500cc 14 tpm • Gg Mental Organik
TROMBOTIK • Inj. Citicolin amp IV (250mg) (GMO)
• Saat ISTIRAHAT (tidur, duduk) • HEMORAGIK : indikasi OAH >180 • Inj. Mecobalamin amp IV (500ug)
• RPD : HT, hiperkolesterol Dikasi Nikardipin IV 5mg/jam → • < 4.5jam :
SIRIRAJ SCORE maintanance 2.5mg/jam Alteplase bolus 0.9mg/kgBB EDUKASI
• Kesadaran x 2.5 Target TD : <140 > 6 jam : • Tindakan yg
HEMIPARASE ALTERNANS 0 : CM o Aspirin 160mg (2 tab) → dilakukan
• D. Klinis : hemiparase alternans 1 : Somnolen • DL maintanance 80mg (1 tab) • Penyakit ini bisa
• D.Topis : Pons, mesensefalon, medulla 2 : Koma • Kimia darah o CPG 300mg (4 tab) → maintanace berulang lagi
oblongata • Muntah x 2 • Profil lipid 75mg (1 tab) • Memperbaiki pola
• Nyeri Kepala x 2 • EKG : emboli
STROKE • D.Etiologi : stroke infark • Nikardipin IV 5mg/jam → maintanance hidup
• TD Diastolik x 0.1 (SVT, AF) 2.5mg/jam • Mengontrol faktor
INFARK • Atheroma x (-3) : DM, angina, • GDA : trombotik (KALO TDS >220) risiko yg sdh ada
claudatio (DM) (HT, DM, kolesterol)
➔ HASIL – 12 • CT scan non • Rutin kontrol dan
contrast minum obat teratur
Intrepretasi:
<-1 = Stroke infarkgik
>+1 = Stroke hemora
 SAH • Manitol 1 botol = 500cc = 200gr STROKE HEMORAGIK
• Wanita • BB 50kg → 25gr = 62,5cc • ABCDE + Head up 30’
• Nyeri kepala hebat (thunderclap) B : O2 mask
• Meningeal sign (+) C : Infus Asering 500cc 14 tpm
• Kernig sign (+) • Inj. Citicolin amp IV (250mg)
• Retinal haemorrage • Inj. Mecobalamin amp IV (500ug)
STROKE • Manitol IV 0.5g/kgBB
HEMORAGIK ICH • Nikardipin IV 5mg/jam → maintanance
• Kebalikan dari SAH 2.5mg/jam
(KALO TDS >180)
\