Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Formato Federacion

    Uploaded by

    daviespalermo5
    12 views6 pages

    Original Title

    FORMATO FEDERACION

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    12 views6 pages

    Formato Federacion

    Uploaded by

    daviespalermo5

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 6
    TORNEO COPA FEDERACION MASCULINO SUB 13,15 Y 17 LIGA DEPORTIVA DEPARTAMENTAL DE FUTBOL DE LAMBAYEQUE Afiliada a la Federacion Peruana de Futbol DEPART. PROV oJ] UGA DISTRITAL DE Ao [Ne INSCRPGON caTeconiaT ARO. TORNEO APERTURA | CLAUSURA (Cédula de Inscripcién del Jugador: Teas Tomer Registrado por el Club Lugar de Nacimiento: Deparment Princ Dae Fecha de Nacimiento: Dia Edad, Afios Talla mts. Peso:___Kg Grado de_Instruccién: Domiciio legal: FOTO Nombre y Apelidos del Padre Nombre y Apelidos de la Madre : Grupo Sanguineo: Certificado Médico: DECLARACION JURAD) Me comprometo a cumplir fielmente los Reglamentos vigentes y acatar las disposiciones de mi Club, de Ia Liga y dela Federacién y no alegar ignorancia de ellos. Huolla Digital Firma del Jugador GARANTIA DEL CLUB: EI Club y su representante se hacen responsables de la identidad del Jugador firmante en esta Cédula y lo autorizan a registrarse. Doc. de Identidad Apellidos y Nombres FIRMA DEL DELEGADO DEL CLUB de, del 202 UGA ISTRITAL DE FUTBOL FORMULARIO FPF DE AUTORIZACION PARA PARTICIPACION Y EXIMISION DE RESPONSABILIDAD. jacién del parti 1. Nombre: 2. Apellide: 3. Fecha de nacimiento: (DD/MM/A) 4. ONE. 5. smenino: ( ) Masculino( ) 7. Nombre del Padre: 8. Nombre de la Madre: 9. Nombre del Tutor (si apica): 10. Teléfono de contacto de emergencia: 411. Nombre del equipo: 12. Responsable del equi TERMIN DE PARTI POR FAVOR LEA CUIDADOSAMENTE ANTES DE FIRMAR: En representacién de su hijo (8) menor de edad pupilo, autoriza a pariipar en las actividades mencionadas mis ariba y por actividades relacionadas que padieran ocurit en el marco del ¢ los mencionados eventos, por la presente Usted autoiza, después de leer cuidadosamente este formulaio de autorzacié y eximicién de responsabilidad, incluyendo los enunciados citados posterior «su firma, que reconoce que la participacion en el evento actividad por pare de su hijo (a) o pupilo es enteramente voluntaiay que Usted entiende y acuerda lo siguiente: ): Por medio de Ia presente, manifesto mi conformidad en nombre de mi hijo () 0 pupilo,en ‘enunciaryliberar todas ls responsabilidades,reclamos,acciones, dais, costs o gastos de cualquirnaturaleza ("Reclamos) asociado «todos los resgos inherentes a su patcipacién en el evento y'/0 las actividades especficadasanteriorments u otras actividades ‘ealizadasconjuntamente con el mismo (EI "Evento / Actividad") (cayosriesgos pueden inci, entre otras cosas, lesiones musculares, problemas relacionados con el calor y el estes, corte, laceraciones y sotura de hueses), si tales riesgos son obvios o no. Adems, en ‘nombre de mi mismo, por la presente libero y acuerdo no demandary iberar por tempo indefinido a la Federacin Peruana de Fitbol. 4e cualquier reclamo conectado con la participacién del menor en el Evento / Actividad. INDEMNIDAD / SEGURO: Estoy de acuerdo en indemnizar y mantener indemne a la OL), Directvos, funcionaros, Asstentes y voluntarios (En adelante las "Partes Exonerodas") de cualquier reclamo que surja de o en cualquier forma relacionado con la partcipacién de mi hijo (a) menor en cl Evento / Actividad, dondequiera que ocura el Evento/ Actividad, incluyendo, pero no liitade todos los honorarios de abogados y desembolsos a través e incluyendo cualquier apelacion. Comprendo y acepto que esta indemizacion incluye evalquier Reclamacién basada en la neglgencia,acciéno inaccién de cualquiera de las Partes exoneradas y eubre lesiones corporales incluyendo muerte), dafo ala propiedad, y pénida por robo o de otra manera, ya sea sufrido por mio mi hijo (a) 0 pupilo antes, durante o después dea participacion enel Evenio/ Actividad, Reconozzo que las Parte Exoneradas no estén obligadasacontatar ‘ningun tipo de seguro para mi o para mi hijo (a) menor o pupilo en relacin con la participacion de mi hijo (a) en ls actividades y el Evento, y que soy el inico responsable de obtener cualquier seguro que considere pertinent, inclusive seguros que eubrantaslados, accidents, sobre propiedad u otro seguro relacionado eon la partcipacin de mi hijo (a) menor en el Evento / Actividad, por mi exclusiva cuenta y responsabilidad. Declaro conocer y aceptar la exclusiva responsabilidad respecto de toda y cualquier clase de dato ‘que ocurra en oportunidad del traslado de mi hijo (a) menor/pupilo desde ef momento y gar de arribo en su respective teritrio, ¥ hasta el sitio de destino en el Eveno/ Actividad, asi como en el tayecto de la ruta que utlice para el retomo as tertoio, quedando, ‘de este modo exonerada Federacién Peruana de Féthol, por completo de toda responsabilidad por hechos que ocurran durante el treslado ‘de mi hijo (a) menorpupil, todo ello sin perjucio del derecho de repeticién que le asta contra quien sea responsable personal Por la presente certitico que mi hijo (a) menor o pupilo est Fsicamente po para paricipar en el Evento / Actividad, que implica una actividad deporiva de alto rendimiento y que tiene el nivel de habilidad requerido en relacion con el Evento / Actividad, que no posee ninguna alerga, ue posce todas las vacunasobligatoras por el régimen 4e sald de mi pas de origeny que no he so notificado de lo contatio, Esty de acuerdo que antes de que mi hijo (a) menor /pupilo partcipe en cualquier Evento Actividad, yo. mi hijo (a) menor o pupiloinspeccionaremos ls instalaciones yequipos a sr utilizados. En relaci con cualquier lesin sufida o enfermedad enfermedad experimentada durant la asistencia de mi hijo (a) menor /pupilo

    You might also like