SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ENDI
Tempat tanggal lahir : Sukabumi, 18-02-1976
Agama : Islam
Warga negara : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cigebang RT. 018/005 Desa Ujunggenteng
Kecamatan Ciracap Kabupaten Sukabumi
Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa istri Saya yang bernama

2. Nama : YANTI
Tempat tanggal lahir : Sukabumi, 06-03-1979
Agama : Islam
Warga negara : Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cigebang RT. 018/005 Desa Ujunggenteng
Kecamatan Ciracap Kabupaten Sukabumi
Saat ini benar sedang bekerja di laur Negri ( SINGAPURA ) bila mana suatu saat nanti ada
permasalahan dari pihak manapun saya siap bertanggung jawab sesuai hukum yang berlaku
dan tidak akan melibatkan orang lain serta Instansi Manapun.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benar nya.

Ujunggenteng, 06 Febuari 2017

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

ENDI