SURAT PERTNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama + Imawati Albertina Fek Tempat dan tanggal lahir —; Busalangga 02 Agustus 1992 Pendidikan/Jurusan : S/Pendidikan Bahasa Inggris Agama : Kristen Protestan: lammat : Holotula,RT 005 R W 003 Desa Holulai - Kecamatan Loaholu - Kabupaten Rote Ndao Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara _berdasarkan _ putusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; Tidak pernah diberhentikan dengan hornat tidak atas permintaansendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah) Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; Tidak menjadi anggota atau penguru s partai politik atau terlibat politik praktis; Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. negara Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. [g]_Oetutulul, 20 September 2023 Yang membuat pernyataan, oa (IRNAWATI ALBERTINA FEK )SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI ie bertanda tangan di bawah ini slmawati Albertina Fek pat Dan Tanggal Lahir Busalangga, 02 Agustus 1992 Pendidikar/Jurusan S1/Pendidikan Bahasa Inggris, Formas Jabatan Yan Ahi Pertama ~ Guru Bahasa Inggris Agama Kristen Prote ‘Mlamat Holotula , RT 00S/RW 003, Desa Hululai, Kecamatan Loaholu , Kabupaten Rote Ndao No TIpWa (082344315897 bahwa apa Dengan ini menyata a saya inyatakan ulus selcksl pengadean Pegawal Perjanjian Kerja di Kabupaten Rote Ndao dan diangkat menjadi Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, maka saya bersedia bekerja pada Unit Kerja Penempatan sebagaimana tersebut dalam Keputusan Bupati tentang Pengakatan saya sebagai Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja dan berjanji tidak akan -mengajukan_ permohonan pindah’mutasi ke Unit Kerja lain kecuali pelaksanaan mutasi itu dilakukan oleh Pemerintah Dactha Kabupaten Rote Ndao untuk memenuhi kebutuhan dinas atau pemerataan. Pemerintah Deng Apabila saya tidak memenuhi pemnyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan dengan hormat ‘atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian. Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk menjadi pertimbangan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, a SATEN a] Baa, 27 September 2023 * ‘Yang membuat pernyataan, . wets ioe | PERE: Irmawati Albertina Fek