PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : WIWIK TRISNANINGSIH,S.Pd.M.Pd
diperintah /196509101985082002
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Monitoring dan evaluasi Kegiatan Anak
Beriman tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : DARSO,S.Pd. /196401011988101002
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1/IV b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
Pengawas
b. Jabatan : a
c. Tingkat menurut peraturan :
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ......................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a.Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : RIYADI AKHMAD,S.Pd/196203141982011008
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..........................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a.Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : WIDIARTINI/196302021982012001
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ....................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a.Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

 Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SUHERMAN,S.Pd.M.Pd.
diperintah /196310251986091001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina/IVa

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
a. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

 Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SUNARDI,S.Pd.M.Pd.
diperintah /196208251983041006

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
 SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : R.R. WAHYU HENIWATI,S.Pd.
diperintah /196505031984052002
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan :
c. Tingkat menurut peraturan : Pengawas
perjalanan a
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ...................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
 SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : WARIS,S.Pd.M.Pd.
diperintah /196402141984051001
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina/IVa
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..........................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ...... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
 SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : TIMBUL WINARNO,S.Pd.MPd.
diperintah /196707241994031008
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .............................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
 KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SARONO,S.Pd.M.Pd /196303071983041004
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1/IV b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
Pengawas
b. Jabatan : a
c. Tingkat menurut peraturan :
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ......................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a.Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10. Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

 KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SANTOSA,S.Pd.M.Pd./19621001 198304 1 004
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Muda/IV c
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .........................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
 Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : MARYONO,S.Pd.M.Pd./
diperintah 19631027 198304 1 002
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .............................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ......... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a.Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10. Keterangan lain-lain :

 Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : PARYONO,S.Pd.
diperintah /196309301987021001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina/IVa

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ...... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

 Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : G. WINOTO,S.Pd.
diperintah /196212051983041007

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..............................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ...... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ...... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
 SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SUTARMAH,S.Pd.M.Pd
diperintah /196407271984052006

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ...................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
 SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SUDARSIH,S.Pd.M.MPd.
diperintah /196312231984052001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ....................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ...... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
 SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/665/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : URIPTO,S.Pd
diperintah /196312101986101003
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan evaluasi pelaksanaan simulasi
ANBK SD Tahap 2 tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Oktober 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
 Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Oktober 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/665/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

2. Nama/NIP Pegawai yang
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
Olahraga Kabupaten Purworejo
: HARYATI,S.Pd.M.M.Pd.
/196712291992102002
: Pembina Muda IV/c
: Pengawas
: a
: Monitoring dan evaluasi pelaksanaan simulasi
ANBK SD Tahap 2 tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ...............................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ...... Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali : ...... Oktober 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Oktober 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : NING RAHAYU,S.Pd.M.Pd.
diperintah /196602091993102001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina/IVa

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ...................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : WAGIMUN SUKONO,S.Pd.S.D.
diperintah /196209271983041002

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
 b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : ADI SUFANTO,S.Pd.M.M.Pd./196203251983041005
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..........................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
 c. Tanggal harus kembali : ....... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10. Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : JEMADI,M.Pd
diperintah /196608181988101001
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk I IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..........................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : KELIK RIYONO,S.Pd./196111301982011004
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Kabupaten Purworejo
b. Tempat tujuan
SDN .........................................
:
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/ 795 /2021

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SRI SITI KOMARIYAH,S.Pd,M.MPd
diperintah /196301311983042005
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

b. Tempat tujuan : SDN ..................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ......... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/ 795 /2021

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : Drs. SUYONO,M.M.Pd.
diperintah /196206131984051002

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

SDN ...............................
b. Tempat tujuan :
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/665/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

2. Nama/NIP Pegawai yang
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
Olahraga Kabupaten Purworejo
: MUJIYEM,S.Pd./196202141983042005
: Pembina Tk 1 IV/b
: Pengawas
: a
: Monitoring dan evaluasi pelaksanaan simulasi
ANBK SD Tahap 2 tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

 6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ....................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ......... Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali : .......... Oktober 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Oktober 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS
DINAS PENDIDIKAN,
PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN
KEPEMUDAAN DAN
DAN OLAHRAGA
OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. Fax.
69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 0275-322274
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : Drs. DWI NUR RIYADI,M.Pd
diperintah /196501311989091001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/665/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


1. Pejabat yang memberi perintah
2. Nama/NIP Pegawai yang
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
5. Alat angkut yang dipergunakan
6. a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7. a. Lamanya perjalanan dinas
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata anggaran
10.Keterangan lain-lain
(SPPD)
: Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan
Olahraga Kabupaten Purworejo
: SUNARYO,M.Pd./196505181988021002
: Pembina Tk 1 IV/b
: Pengawas
: a
: Monitoring dan evaluasi pelaksanaan simulasi
ANBK SD Tahap 2 tahun 2021
: Roda dua
: Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
: SDN ....................................
: 1 ( satu ) hari
: ......... Oktober 2021
: .......... Oktober 2021
: -
APBD II
: Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
: (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD
:
Purworejo, ....... Oktober 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 PEMERINTAH
PEMERINTAH KABUPATEN
KABUPATEN PURWOREJO
PURWOREJO
DINAS
DINAS PENDIDIKAN,
PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN
KEPEMUDAAN DAN
DAN OLAHRAGA
OLAHRAGA
Jl.
Jl. Mayor
Mayor Jenderal
Jenderal Sutoyo
Sutoyo No.
No. 69
69 Purworejo
Purworejo Kode
Kode Pos
Pos 54113
54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail
e-mail :: dindikpora@purworejokab.go.id
dindikpora@purworejokab.go.id website:
website: dindikpora.purworejokab.go.id.
dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/665/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SUMPENO,S.Pd./
diperintah 196211101982011005
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan evaluasi pelaksanaan simulasi
ANBK SD Tahap 2 tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Oktober 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Oktober 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : MUHLASIN,S.Pd.MM.Pd./196401041987111003
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan :
c. Tingkat menurut peraturan : Pengawas
perjalanan a
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .........................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ....... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ....... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a.Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SUKIYANTO,M.Pd./196211151983041011
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk.1 IV/b
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ......... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : .......... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :
 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. Pejabat yang memberi perintah
2. Nama/NIP Pegawai yang
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
5. Alat angkut yang dipergunakan
6. a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7. a. Lamanya perjalanan dinas
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b.Mata anggaran
10.Keterangan lain-lain
(SPPD)
: Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan
Olahraga Kabupaten Purworejo
: JUNAEDI,S.Pd./19610305 198201 2 008
: Pembina Tk 1 IV/b
: Pengawas
: a
: Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021
: Roda dua
: Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
: SDN ................................
: 1 ( satu ) hari
: ........ Nopember 2021
: ........ Nopember 2021
: -
APBD II
: Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
: (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD
:
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M
Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 Nomor : 084/795/2021
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : AKHMADI,S.Pd.M.M.Pd
diperintah /196608151986081002

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina IV/a

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10. Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004

Nomor : 084/795/2021
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : KUSBANDONO,S.Pd.M.M.Pd.
diperintah /196312051983041004

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina/IVa

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a.Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b.Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 Nomor : 084/665/2021
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

2. Nama/NIP Pegawai yang
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
Olahraga Kabupaten Purworejo
: PUJI HARTINI,S.Pd /196211041983042006
: Pembina Tk 1 IV/b
: Pengawas
: a
: Monitoring dan evaluasi pelaksanaan simulasi
ANBK SD Tahap 2 tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ...............................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali : ......... Oktober 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Oktober 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

2. Nama/NIP Pegawai yang
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
Olahraga Kabupaten Purworejo
: Dra. SURANTI TRI MURWANI
/19650520 198609 2 003
: Pembina Tk 1 IV/b
: Pengawas
: a
: Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ..................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : SUKATMO,S.Pd.M.Pd.
diperintah /196408141988021001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .........................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10.Keterangan lain-lain :
Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : LILIK SUJARWATI,S.Pd.
diperintah /196405121984052002

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Tk 1 IV/b

menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pengelolaan Dana
BOS Tahun 2021

5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua

6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN ................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ........ Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ........ Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10. Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Mayor Jenderal Sutoyo No. 69 Purworejo Kode Pos 54113
Telp. 0275-321112 Fax. 0275-322274
e-mail : dindikpora@purworejokab.go.id website: dindikpora.purworejokab.go.id.

Nomor : 084/795/2021
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Pendidikan, Kepemudaan, dan

Olahraga Kabupaten Purworejo
2. Nama/NIP Pegawai yang : TUKIMIN,M.Pd.
diperintah /196308121984051005
3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina/IVa
menurut PP No. 5 Tahun 1997
b. Jabatan : Pengawas
c. Tingkat menurut peraturan : a
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan
Assesmen Nasional Berbasis Komputer (ANBK)
Jenjang SD tahun 2021
5. Alat angkut yang dipergunakan : Roda dua
6. a. Tempat berangkat : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo

b. Tempat tujuan : SDN .....................................

7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat : ......... Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali : ......... Nopember 2021

8. Pengikut : -
9. Pembebanan Anggaran APBD II
a. Instansi : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Purworejo
b. Mata anggaran : (1.01.02.2.01) Pengelolaan Pendidikan SD

10. Keterangan lain-lain :

Purworejo, ....... Nopember 2021
KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SUKMO WIDI HARWANTO, S.H, M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19670123 199303 1 004