VA. Université de Constantine 3. Faculté de médecine. Département de médecine. Laboratoire d'anatomie humaine. Cours polycopie destiné aux étudiants de deuxitme année de médecine (année 2018-19). Dr Il. KOURE, maitre assistante en anatomie normale et médecin spécialiste en imagerie médicale. DUODENO-PANCREAS i- INTRODUCTION : Ce sont deux éléments anatomiques solidaires, représentent une entité anatomique, radiologigue et physiologique. Ce sont des organes fixes de situation profonde dans I’étage sus ombilical Le duodénum et la téte du pancréas forment un tout indissociable appelé bloc duodeno-pancreatique tant sur le plan anatomique que pathologique en raison de 4 éléments : © Leurs intimes rapports de contigui © Liidentité des rapports péritonéaux ; ‘© La communauté de leur vascularisation ; ‘* Liabouchement dans le duodénum des canaux du paneréas exocrine (sue paneréatique). Ti-ANATOMIE DESCRIPTIVE : A/ DUODENUM \-Définition : duodénum, portion initiale de l'intestin gréle a Ja forme Wun rectangle, appelé cadre duodénal, ouvert en haut et & gauche. On lui décrit 4 cétés : D1, D2, D3 et D4. 2- Constitution : ¢ D1 ow premier duodénum : Fait suite au pylore au flanc droit de L1, presque horizontal, oblique en arriére et & droite de 5 cm de long, il se termine au genu superius © D2 ou deuxiéme duodénum : descend vertical de L1 4 L4, 10 cm de long, il se termine au genu inferius. * D3 ou Troisi¢me duodénum : horizontal contre L4. 9cm de long, il sc termine au flanc gauche de L4. © D4 ou Quatriéme duodénum ; Monte vertical, & gauche du rachis De L4 & L2, 6 cm de long, il se termine a ’angle duodéno-jéjunal. 3-Fixité : Le duodénum est un organe trés profond, central, suecessivement sus puis sous- ; ingsocolique.L"ensemble duodénum et Racine di paneréas est remarquablement FIXE (seule la premiéze partie de D1 et la queue du paneréas sont mobile). 4- STRUCTURE : La constitution est celle des organes digestifS avec de I’extéricure a l'intérieure : séreuse, musculeuse, sous muqueuse et muqueuse. Mésocolo! MésentérePANCREAS 1- DEFINITION «sine, slits ae -hépatiques, elle produit le sug. voies biliaires extra oe le i ate ioc ssant par sa sécrétion Gland i ae dives dt Je duodénum, rticipant ala digestion. R sgissant p ion pane endocrine (Insuline et Glucagon) le métabolisme des sucres 2- SITUATION : Le paneréas est un organe tres p' et en arriere. Il est presque entitrement 3- FIXITE : est un organe trés fixe, accolé a la paroi abdor est solidaire du cadre duodénal « comme le pre! 4- CONSTITUTION : De droite a gauche, 4 parties + TETE (contre D2) = ISTHME (en regard du bord droit de la veine mésentérique supérieure) = CORPS "= QUEUE > La téte : est la partie élargie qui pouse la courbure en C du duodénum, son bord inférieur se prolonge par un processus appelé le petit pencréas de Winslow, celui-ci présente une encoche qui répond au passage des vaisseaux mésentériques supérieurs. > L’isthme : est la zone rétécie située a la jonetion de la téte et du corps. Le corps : c’est la partie centrale et allongée de la glande, située en haut et & gauche de la téte. i haut, a ofond, en avant de LI et 12, Son grand axe est oblique en haut, a gauche ‘sus mésocolique sminale postérieure (par le fascia de Treitz). vy ct la jante d'une roue > Le Ehtene [rete netatus v > La queue : c’est l’extrémité effilée de Vorgane, elle peut étre soit directement en contact avec la rate soit reliée & celle-ci par I’épiploon pancréatico-splénique. 5- Dimensions : = Lalongueur : 12.15 cm. = L’épaisseur : 1 a3 em. © La hauteur: 46cm maximale au niveau de la téte, = Poids + 60. 125g 6-Caneaux excréteurs : ¥ Le canal de Wirsung (casat principal) : de 3mm de diamétre, il débute au niveau de la queve dt panetéas s"unit au canal cholédoque pour former un canal commun qui se termine par une ampoule appelée ampoule de Vater, celle-ci est munie un sphincter appelé sphincter @ Oddi ; s'ouvre au bord interne de D2 par une éminence de la muquouse duodénal appelée grande caroncule qui représente un repére important en chirurgie endoscopique.¥ Lecanal de Santorini (canal accessoire) : il s’ouvre au niveau du duodénum (D2) par la petite caroncule située & 2,5 em au-dessus de la grande caroncule. Uil- RAPPORTS : . fi Sphincter 1- RAPPORTS : f & | @ODDI PERITONEAUX : Le dvodénum et pancréas presque tonéaux accolés par le fascia de TREITZ. A l'exception de DI et de la queue du paneréas, ce demier reste libre dans !'épiploon pancréatico-splénique. Le bloc duodeno-pancreatique est situé dans Ja loge péritonéale limitée en arritre par le Pee Pe Tretz et en avant par le péitoine pagal postéieur defini 2- RAPPORTS DANS LA LOGE DUODENO-PANCREATIQUE Le duodénum et pancréas sont intimes, le bord du duodénum est creus¢ en gouttigre out vient se coller le pancréas. II n’y a pas de limite franche entre téte du pancréas et D2; Chirurgicalemenr, ils sont indisséquables Yun de Pautre (doi la duodéno- paneréatectomie céphalique). ‘Le canal cholédogue : croise la face postérieure de D1 st la tte paneréatique: La veine porte et son conflut : est en amriére de la téte du pancréas (dans les cancers du pancréas, son envahissement est précoce, sculs 10% des cancers du paneréas sont résécables par la chirurgie). Les vaisseaux mésentériques supérieurs Sabord en arritre de Visthme puis en avant du processus incinatus et du D3 Les arcades paneréatico-duodénales antérieures et postérieures artérielles et veineux. . 3- RAPPORTS A \’EXTERIEURE DE LA LOGE DUODENO- PANCREATIQUE : En avant :Tlrépond au foie et Liestomae par Vintermeéiaire de Ia bourse omentale (poche rétro gastrique). En arriére : avec les éléments de la région rétropéritonéale 7 Au niveau de Ia téte : Ia glande surrénale et le rein droit. + ‘Awniveau du corps : Je rachis, Paorte et la veine cave inférieure. Y ‘Awniveau de la queue : la surrénale et le rein gauche.RATE REIN DROW = fee mates: IV- VASCULARISATION DU BLOCDUODENO-PANCREATIQUE 1- vascularisation artérielle Elle est différente entre le duodéno-paneréas et le pancréas gauche. 1-1- Le duodéno-pancréas : est tributaire de !’artére gastroduodénale {branche du tronc coeliaque) et de Partére mésentérique supérieure. > Letrone ceeliaque, par le biais de la gastroduodénale, donne Wartére pancréatico-duodénale antérieure et supérieure (PDAS) et arlére pancréatico-duodénale postérieure et supérieure (PDPS). + Areade pancréatico-duodenale postérieure: c’est l’anastomose entre: — Artére pancréatico-duodénale postérieure et supéricure. ~ Artére pancréatico duodénale postérieure ct inférieure. » Arcade panercatico-duodenale antérieure: c’est P'anastomose entre: ~ Artére panercatico-duodenale antéricure et supéricure. ~ Artére pancreatico-duodenale, antérieure et inférieureSeen k Rate A: Mepatique As propre - Splenique one uodénate —- | coMONS,, ARTE | | D Ace le pancréatico-duodénate ventrate 2) Areade pancréatico-Juodénate Jorsale 3) Antere pancréstien magne 4) Arbre pancréatique wansversa A. MrsenveRIoUE SUPERIEURE, 7 | | > Liartére mésentérique supérieure donne lartére paneréatico-duodénale antérieure et inférieure (PDAD) et lartére pancréatico-duodénale postéricure et inférieure (PDP). Les artéres (PDAS) et (PDAI) vont s‘anastomoser entre elles sur la face ventrale du pancréas. Les artéres (PDPS) et (PDP1) vont s‘anastomoser entre elles sur la face dorsale du pancréas. Ces anastomoses réali nt deux areades pancréatico-duodénales, l'une ventrale Tautre dorsale, qui donnent de multiples rameaus A la téte du pancréas et au duodénum, > Accessoirement la vascularisation du duodéno-pancréas est complétée par "artére pancréatique dorsale. - Le pancréas gauche : > Sa vascularisation est assurée essenticllement par lartére splénique, qui chemine sur le bord supérieur du pancréas et donne des rameaux descendants & la glande. Cette vascularisation est compléiée par l'arlére paneréatique transverse, branche de la pancréatique dorsale qui nait le plus souvent de Ia splénique. > 2- Vascularisation veineuse : Le réseau veineux est parfaitement jéme porte. superposable au réseau artériel, toutes les veines vont de drainer dans 3- LYMPHATIQUES : tributaires des chaines lymphatiques hépatiques et mésentériques supérieures. 4- NERFS ; issus des branches des pneumogastriques droit et gauche et le plexus solaire _- EINE PORTE, _— oc ~~ anate evodeno-jeiunat' CE QU’IL FAUT RETENIR "Anatomie descriptive du bloc duodeno-pancreatique Canaux exeréteurs paneréatiques Confluent portal rétro paneréatique Pourquoi retenir Panatomie descriptive ? ‘© Pour comprendre les scanners oli le paneréas est parfois difficile & analyser. Pourquoi retenir les canaux exeréteurs ? ‘© Pour comprendre pourquoi les pathologies biliaires et pancréatiques sont, Exemple : un calcul part de la vésicule biliaire et se bloque dans la partie basse du cholédoque. La bile ne peut plus s'écouler, le malade jaunit (ictére). Quelques heures plus tard, le malade fait une pancréatite aigte ? La terminaison commune du cholédoque et du canal de Wirsung explique cette réaction pancréatique Pour pouvoir interpréter les radiographies obtemues par eathetérisme rétrograde de la papille (Wirsungographie) > Pourquoi retenir le confluent portal rétro-pancréatique ? Crest la raison de la difficulté de la chirurgie du pancréas DPC = duodéno-pancréatectomie eéphalique SPG = Spleno-pancréatectomie gauche vooo v suture chelédoco jejunal, pancréatitejéjunsle @ Tumeur eancéreuse Sx gesue thunale (de gauche 8 droite sure schéma) Résection dala queue du panceéas (générafement assoGée a une ablation defarate: spléno-pancéatectomie caudate) 6