SQHUPH erscoron Aeneas Admission Statement Dengan ini menegaskan bahwa, Hereby afi that, 1L_ Saya, sepenuhnya mengerti dan paham bahwa penyelenggaraan pendidikan di UPH bericirikan Iman Kristian, dan berdasarkan Pancasila serta Undang - Undang Dasar 1945, ‘aly understand thatthe education program of UPH is characterized bythe Chrstion Folth, and its based on the Pancosil and the Constitution of Republic of indonesia of 1945 2 Saya, yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa informasi yang diberikan dalam formulirapitkasi ini adalah lengkap, akurat dan benar,serta sesual dengan apa yang saya ketahui dan apa yang saya yakini. Saya wajb memberitahukan kepada pihak UPH secepatnya apabilaterdapat detail informasi yang berubah. Informasi palsy, bohong atau menyesatkan, atau dlirepresentasikan dengan salah akan mempengaruhi keputusan atas aplikas saya dan dapat menyebabkan pendaftaran ataupun penerimaan saya sebagai mahasiswa dibatalkan, Proses dan keputusan penerimaan adalah sepenuhnya kebijakan UPH. UPH TTIDAK berkewajiban untuk memberikan justifikasi atas keputusan penolakan pendaftaran saya, Surat keputusan penerimaan dapat ditarik kembali atau dibatalkan, apabila terdapat penyajian informasi yang tidak benar/ bohong atas dir saya termasuk ‘dengan tidak terbatas pada informasi mengenairlwayat keschatan, perllaku, gangguan emosi atau masalah yang terjadi pada institusi pendidikan sebelumnya (Contoh: saya pernah dikeluarkan dari sekolah) dan segala informasilainnya yang dapat rmempengaruhi perkuliahan saya selama di UPH. | the undersigned, declare that the information given inthis application form is complete, accurate and tue, and correct the bestof my ‘knowledge and belt. | undertake to inform youofany changes therein, immediately. False, inaccurate or misleading or msinterpretation Information will affect the decision of my application and may result in my ineigblty for admission or enrolment. The admission is at the absolute aliscretion of UPH and UPH i not obliged to oer any justication forthe rejection of my applcation. The offer of enrolment an be withdrawn or suspended if there has been a msrepresentation or inadequate disclosure about me including without imitation on ‘medical, behavioral, emotional, previous school mtters (eg. was asked to leave the schoo!) and other information that might affect my eat PH. 3. Dokumen yang telah diberikan kepada UPH sebagai bagian dari proses aplikasi tidak dikembalikan. Documents submitted to UPH as part ofthe application process will NOT be returned. 44. Sebagai Warga Negara Asing, saya wajib menyelesaikan seluruh proses aplikasi dan melakukan pembayaran untuk biaya studi selambat-lambatnya 2 bulan (60 Har) sebelum perkuliahan dimula. Saya atas kehendak sendiri dan dengan sadar menerima segala resiko, mengambil tanggung jawab penuh dan menerima konsekuensi adanya keterlambatan proses yang utamanya disebabkan karena kelaaian saya sendii. Saya wajia menyerahkan surat izinbelajar yang dikeluarkan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi dan Kart zinTinggal Terbatas(KITAS) yang disponsorl oleh UPH. ‘As nomindonesia citizen, must complete the application and admission process and pay the admission fee 2 months (60 days) prio to theintake commencement date. [willnglyand knowingly accept the isk take fullresponsbliy and accept the consequences ofthe deloy which s rimeailycoused by me. lam oblige to submit the foreign study permitissued bythe Ministry of Research, Technology and Higher Education of te Republic of indonesia [KEMENRISTEKDIKT! Rl) and the indonesian Limited Stay Permit Card (KITAS) sponsored by UPH, ‘5. Saya mengert bahwa program Dual degree/Dual Award akan dilaksanakan setelah tahun pertama perkullahan di UPH. Pihak UPH. berhak sewaktu-waktu melakukan perubahan, menambahkan atau menghilangkan sebagian atau seluruh syarat dan Ketentuan program diatas.Pihak UPH akan memberikaninformasi kepada saya apabilaterjadi perubahan melalui email danjatau surat edaran. ‘understand that Dual Degree/Duol Award Progrom wil commence of the fist yeor of study ot UBH, UPH shall be ented at anytime 0 ‘amend, aor delete any terms and conditions. UPH wil infom men respectof such amendment through e meilor letter by ordinary post. 66. Saya mengerti bahwa jka batas kuota maksimum Kelas sudah terpenuhi untuk program stual yang saya daftarkan, maka UPH berhak untuk membatalkan pendaftaran saya,meskipun saya sudah melakukan pembayaran. Sayajugamengertibahwajika batas minimum jumlah mahasiswa untukmembuka kela tidak terpenuhi maka UPH berhak untuk tidak membuka kelas. Demikian juga jikajumtah minimum siswa pada Program Studi dimana saya mendaftar tidak mencapaijumlah minimum maka UPH berhak untuk ‘tidak membuka Program Studi tersebut, dan saya akan diberitahu paling lambat (satu) bulan sebelum perkuliahan dimulal ‘understand that once the quota limit of my applied program is filed, UPH reserves the right not to accept my admission or enrollment ‘eventhough tis before the stipulated payment due date. Moreover, understand thtif the minimum numberof students ta stort class for ‘myapplied program snot reached, UPH has the right nottorun the pogrom. And willbe noifed one month prior to the commencement ofthe academic yeor 1. Saya mengerti bahwa saya akan dianggap secara resmi mengundurkan dri dari UPH apabila: + Saya tidak melakukan pembayaran cicllan biaya studi 2 kali berturutturut tanpa ada persetujuan dari pihak UPH. + Saya tidak menghaciri 10 hari pertama perkullahan berturut-turut tanpa persetu]uan dan keterangan apapun. ‘understand that wil be considered to have oficial withdrawn from UPH If + ted to moke instalment payments fr 2 consecutive tes without permission from UPH, +Fabsent fom class forthe frst 10 consecutive days without permission or notification {8 Seluruh pembayaran yang telah cilakukan ke Yayasan Universitas elitaHarapan (YUPH) merupakan keputusan saya sepenuhnya ‘dan TIDAK DAPAT DIKEMBALIKAN/DITARIK KEMBALI ATAU DIALIKAN KEPADA PIHAK MANAPUN DENGAN ALASAN/KONDISIAPAPUN, kecualijka: (a) Saya gagallulus SMA/sederajat; atau (b) Saya diterima ai Perguruan Tinggi Negeri dibawah naungan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia (KEMENDIKBUDRISTEK RI) untuk berkuliah di tahun akademik 2026/2025. Syarat dan Ketentuan Pengembalian Dana, + Poin (a): UPH dapat mengemibalikan dana yang sudah dibayar sebesar 100% dari yang sudah disetorkan. Pengajuan harus ‘menyertakan surat keterangan tidak lulus (as) dari sekolah saya untuk diverifkasilebihlanjut. 38UPH sence, / samt Admission Statement fete + Poin (b): PH dapat mengembalikan dana yang sudah dibayar pada Komponen Biaya Semester, Blaya Kreeit/ SKS, Blaya Studio dan Biaya Fasilitas, sedangkan iaya SPP/Admission, Biaya Jas Almamater dan Orientasi, Student Service Fee (SSF), Tuition Fee (TF) tidak dapat dikembalikan. Pengajuan harus menyertakan surat penerimaan resmi saya di Perguruan Tinggi Negeri tersebut sebagai bukti yang dapat diverifikasi. Poin (b) tidak berlaku apabila saya mendaftar di Fakultas Kedokteran, 03 Farmasi, D4 Teknologi Laboratorium Medis,PJJ Online, Fakultas Keguruan, Fakultas Keperawatan, dan penerima beasiswa. All fees paid to Yayasan Universitas Peta Harapan (YUPH) are my decision and’ NON.REFUNDABLE/NON-WITHDRAWABLE OR NON. TRANSFERABLE TO THE ANY OTHER PARTIES WITH ANY REASON CONDITIONS, except if (o}1 ail pass high school/equivalent;or (6) 1 am accepted by a public university under Ministry of Research, Technology and Higher Education of the Republic of Indonesia (KEMENDIKBUDRISTEK Ri) for academic year 2024/2025. Termand Conditions of Refund. + Poin (a): UPH can refund 100% of the pold fees Refund submission must include my original letter of not passing high schoo! original) from my high school for further verifation. + Point (b): UPH can refund the paid amount of Semester Fee, Credit Fee, Studio Fee, and Facile Fe, while Admission Fee, Jacket and Orientation Fee, Student Service Fee (SSF), Tuition Fee (TF is nonrefundable. Refund submission must include my official admission statement from public university as venfiable evidence, Point (b) doesnot apply if! apply for Medical Degree Program, D3 Pharmacy, D4 Medical Laboratory Technology, PA! Onin, Teacher College, Faculty of Nursing (FON), and scholarship recipient. 8. Saya menyatakan bahwa tidak pernah menggunakan atau terlibat dengan narkotika dan obat-obatan terlarang; serta tidak ppernah dijatuhi hukuman pidana karena kasus korups, kolusi, nepotisme dan terorisme. Untuk menjaga nama balk sendiri dan LUPH, saya tidak akan terlbat dalam kegiatan termasuk namun tidak terbatas pada: + Berbohong « Mencuri« Plagiarisme « Mencontek dalam ujian, tugas ataupun segala bentuk kegiatan akademik lainnya + Merokok/ Minuman beralkohol, Narkotika dan obatobatan terlarang + Vandalisme « Membuat kekacauan « Berbuat Asusila + ‘Memiliki dan menggunakan senjata tajam + Tidak hadir di kelas secara konsisten «Terlibat dalam perkumpulan illegal menurut hhukum yang berlaku di Indonesia, Apabila saya berbuat halal yang disebutkan diatas ataupun pelanggaran serlus dalam hal kedisiplinan. Pihak UPH memilik hhak untuk menanggubkan atau mengeluarkan, terutama apabila pelanggaran tersebut menyebabkan dampak yang merugikan 1ak UPH maupun siswa/tlainnya didalam UPH. Dalam keadaan seperti ini, segala biaya studi yang telah dibayarkan tidak dapat dituntut untuk dikembalikan. ‘hove never used or involved with llega drugs; and have never been convicted of any crimes (both misdemeanor and felony)in the past. Touphold the good nome of UPH, at no time, wil be engaged in + Lyng » Stealing «Plagiaris Cheating in examinations, test, written assignments, or any academic work» Smoking/Alcohol & Drug ‘abuse ‘Vandalism Disruption of activities -Obscene or disorderly canduct «Possession and use of dangerous weapon « Consistent non ‘attendance of classes + unlawlul society, et. under the Indonesian La. Ina case of misconduct ora serious breach of discipline, UPH reserves the right to suspend or expel, in particularly his has @ detrimental impact in the effect of the UPH) onthe other students of PH. Under such circumstances al pid fees are forfeited, 10. Saya bersedia mentaati dan tunduk kepada statute, tata tertib, Kode etik Mahasiswa dan peraturan lain yang telah dan akan dliberiakukan, demikian juga dengan setiap pembaharuan atau perubahan peraturan & kebljakan yang diberlakukan oleh pemerintah indonesia atau Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Rset dan Teknologi kepada seluruh universitas di Indonesia selama periode studi berlangsung, akan menggantikan peraturan & kebijakan yang diberlakukan di UPH. agree toabide by UPH rulesand regulations. Any new or change ofrules and requations/poices imposed by the Indonesian government or Ministry of Rescorch, Technology and Higher Education of the Republic of indonesia (KEMENRISTEKDIKT! Ri) to all universities in Indonesia during the study period will supersede and overrule UPH rules and regulations/poicies. Dengan membubuhi tands tangan di bawah ii, saya mengatakan bahwa saya telah membaca dan mengert persyaratan pendaftaran ddan mematubi peraturanjtata tertib UPH. By signing below, hereby acknowledge that| have completely read and fully understand the Admission Statement, UPH application and ‘mission requirements and | agree to abide by UPH rules and regulations. Jakarta 30 September 2023, Paco pt belts Arie Kompoi Mario Felix Chang Tondo Tongan Name tenghapOrog Tora TanéoTangoné imo engkop Colon Mahe »