Unidad 2 CapacitacionesEspecialidad de enfermeria geriatrica, valoracion integral y planificacién de atencién Desarrollo y elementos basicos de la practica de enfermeria geriatrica y gerontolégica La especialidad de la enfermeria geriatrica y gerontolégica no siempre fue tan popular o respetada en el Ambito de la profesién. No obstante, a lo largo de las ultimas décadas, la especielidad ha crecido de forma importante y se ha beneficiado del reconocimiento social de la relevancia del segmento poblacional en envejecimiento. Hoy en dia, el personal de enfermeria tiene diversas oportunidades para participar de manera significativa en la atencién de los adultos mayores e influir en el futuro de la enfermeria geriatrica y gerontolégica. El personal de enfermeria, quien ha estado desde hace tiempo interesado en la atencién de los adultos mayores, parece haber asumido mas responsabilidad que cualquier otro profesional sanitario sobre este segmento de la poblacién. En 1904, AJN publica el primer articulo de enfermeria sobre atencién de los adultos mayores, en el cual se postulan principios que atin guian la practica de enfermeria (Bishop, 1904): “No se debe tratar a un nifio de la misma manera en la que se trata a un adulto mayor, tampooo se debe tratar a una persona anciana como se trata a una en el comienzo de su vida". Durante cierta época, la atencién de los adultos mayores no era una rama de la enfermeria con gran popularidad. Los(as) enfermeros(as) geriatricos(as), eran percibidos como de menor capacidad, no lo suficientemente capaces para atender urgencias ni para la jubilacién, ademés las interacciones con los adultos mayores.no eran de calidad y, a pesar de que los de enfermeria se encontraba entre los escasos profesionales implicados en la atencién del adulto mayor, la'gerontotogia no'estabaipresente en ta mayoria de tos programas docentes, hasta ahora. La frustracién por el escaso valor que se daba a la enfermeria geriatrica condujo a que la ‘American Nurses Association (ANA) solicitara ayuda para promover el establecimiento de esta area en la préctica. Después de afios de estudio, en 1961, la ANA recomendé que se estableciera un grupo especializado en enfermeria geriatrica. En 1962, la ANA’s Conference Group on Geriatric Nursing Practice realiz6 su primera conferencia nacional.Este grupo se convirtié en la Division of Geriatric Nursing durante 1966, lo que le valié el reconocimiento formal como una especialidad de la enfermeria. En 1969, el desarrollo de los Standards for Geriatric Nursing Practice significé una importante contribucién del grupo y se publiod por primera vez en 1970. En consecuencia, se desarrollé la certificacién por excelencia del personal de enfermeria en geriatria. En 1975 se entregé este reconocimiento a 74 personas. La creacién del Journal of Gerontologica Nursing, la primera revista en satisfacer las necesidades y los intereses de la enfermeria geriatrica tuvo lugar en 1975. A lo largo de la década de 1970, el personal de enfermeria obtuvo consciencia de su papel en promover un envejecimiento saludable en todas las personas y garantizar el bienestar de los adultos mayores. Como resultado, estas personas expresaron interés en cambiar el nombre de la especialidad a enfermeria geriatrica y gerontol6gica, con la finalidad de reflejar un alcance mayor que séi6 la atencién de los adultos mayores enfétmos. El cuadro 2-1 muestra los hitos en el desarrollo de la enfermeria geridtrica y gerontologica. La cantidad de publicaciones sobre enfermeria geriatrica y gerontolégica aumenté de unas cuantas en 1960 hasta docenas en la actualidad; asi como lo hizo la cantidad, la calidad también ha ido en aumento. Un numero creciente de centros de ensefianza de enfermeria incluyen la rama de geriatria y gerontologia en sus programas de pregrado y ofrecen programas de posgrado en esta area. La certificacién es un medio por el cual los conocimientos y las competencias del personal son reconocidas y validadas mediante una organizacién de enfermeria. El personal certificado puede recibir el reconocimiento en enfermeria geridtrica y gerontolégica general con .un curso basico y 2 afios de experiencia en la especialidad o mediante un curso avanzado como personal con una licenciatura y experiencia adicional. Diversas asociaciones de enfermeria especializada han publicado su postura en cuanto la integracién de la enfermeria geriétrica y gerontolégica en su propia rama de la ciencia. El Hartford institute for Geriatric Nursing, fundado en 1990, ha contribuido de manera significativa al avance de la especialidad identificando y desarrollando las mejores practicas y fomentando la implementacién de éstas.1902 Primer artical acerca del atencin en lenejeciiento en el American Journal of Narain, eto de enfermeria gritrica publiado (Geriatric Nursing, K Newton). ‘Primera esis de macs acerea de a ateneia en lado es ace et cin ene aa mayer (Ean Png) 1961 La American Nurses Associaton (ANA) recomienda crear un grupo de xpecializacion para a {2 Prin cic ama de ANA Confers on Gea using Price ricoh neers gs y rool (Dake Univer) Congres of Geroniology (Laurie CapacitacionesEn 2003, se crea la Hartford Geriatric Nursing Initiative, por colaboracién de HIGN, AAN y AACN. Esta ha contribuido de manera significativa al crecimiento de la practica basada en la evidencia dentro de la especialidad. La enfermeria geriatrica y gerontolégica ha avanzado de manera acelerada y todo indica que continuara de esta manera, Ademas, se cuenta con una mayor consciencia acerca de la complejidad de la enfermeria geriatrica y gerontolégica. Los adultos mayores muestran gran diversidad’en cuanto al estado de salud, cultura, estilo de vida, condiciones de vida, nivel socideconémico, ete, La mayorfa de estas personas tienen enfermedades crénicas que afectan de manera tnica’ailas enfermedades agudas, la reaccién a los tratamientos y la calidad de vida, pudiendo coexistit diversas enfermedades y complicar la capacidad de detectar el avance de una sola enfermedad o la identificacion de la causa de'los sintomas. Las enfermedades que experimenta el adulto mayor pueden atravesar todas las especialidades clinicas, lo que exige que el personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica cuente con un gran fundamento de conocimientos, y, el hecho de que la ensefianza de la geriatria y la gerontologia sea optativa en gran cantidad de centros de ensefianza puede limitar el nimero de profesionales capacitados en los aspectos Unicos de la atencién del adulto mayor. Mediante la formalizacién y el crecimiento de la enfermeria geriatrica y gerontolégica, el personal y las organizaciones han desarrollado guias informales y formales pata la practica clinica. Aigunos de estos elementos clave incluyen la practica con base én la evidencia, los estandates y los principios de la enfermeria geritrica y gerontol6gica. Prdctica basada en la evidencia: alguna vez la practica de la enfermeria fue guiada por el ensayo y el error, en lugar de la investigacién y el conocimiento. Hoy en dia, sigue un abordaje sistematico que emplea investigacién clinica existente para sustentar la toma de decisiones, proceso conocido como “practica basada en evidencia’. Probar, evaluar y ‘emplear los hallazgos de investigacién en la atencién de los adultos mayores es de tal importancia que se encuentra entre los ANA Standards of Professional Gerontological Nursing Performance. Dentro de las formas mas frecuentes en las que se publica este tipo de informacién se encuentran el metaanalisis y l andlisis de costes, los cuales corresponden, respectivamente, al proceso en el que se analizan y acumulan los resultados de gran cantidad de estudios pequerios para permitir que se saquen conclusiones mas significativas, ¥ @ la fecopilacisn|de la informacién fimanciera que’sé emipléa para hacer comparaciones de resultados.ESTANDAR 1. VALORACION personal de cfemeria de geonopay eri obeneinfomachn completa aera dea oa Sten Tse) meal el oo mayer ESTANDAR 2. DIAGNOSTICO_ {pen ese nemain i p mneSpny ESTANDAR 3. IDENTIFICACION DE RESULTADOS 1 penal de eemeria grate y gotta iene fn ek exper pana lpn dese ao mane oe Practice for Gerontological Nursing, como se muestran en el cuadro 2-2, son los ti riiieieteieelenoie Ss” esténdares que se emplean en sus respectivas areas para garantizar que su ejercicio refleje la atencién de la més alta calidad posible. Competencias: Se necesitan para lograr promover la atencién de la mayor calidad posible en adultos mayores. A pesar, de que puedan ser diversas las formas de preparaciénacadémica, el grado de experiencia y la situacién de practica, ciertas competencias basicas de la enfermeria geriatrica y gerontolégica incluyen la capacidad de diferenciar hallazgos normales y anémalos en el adulto mayor; valorar la funcién y el estado fisico, mental, emocional, social y espiritual; hacer participe al adulto mayor en todos los aspectos de la atencién hasta donde sea posible; Brindar informacién y capacitacién en un nivel y lenguaje apropiado para el paciente; individualizar el plan de atencién; identificar y reducir riesgos; empoderar al adulto mayor en sus decisiones; identificar preferencias; defender y proteger los derechos del adulto mayor, etc. Para lograr mantener y mejorar sus competencias, el personal de enfermeria debe estar al tanto de la Investigacion, recursos y mejores practicas recientes. Esta practica constituye una responsabilidad personal de la enfermera o enfermero profesional. Principios: La informacién cientifica y la fisiopatologia del envejecimiento se combinan con informacién de psicologia, Sociologia, biologia y otras ciencias (fig. 2-1), con el fin de desarrollar principios de enfermeria. Estos corresponden a los hechos comprobados 0. teorias.aceptadas ampliamente que guian la préctica de enfermeria. Estos principios. merecen resporisabilidad para emplearse como fundamento para la practica. Ademas de los principios basicos que dirigen la administracién de atencién a la poblacién, ciertos principios especificos y Unicos gufan la atencién de individuos de edades especificas o con enfermedades determinadas. Algunos de los principios que orientan la practica de la enfermeria geridtrica y gerontolégica se muestran en el cuadro 2-3.« Elenvejecimiento es un proceso natural en comin dentro de todos los ‘organismos vives, « Diversos factors influyen el proceso de envejecimieno, « Se emplean datos y conocimientos nics en la implementcion del proceso de ‘enfermera en la atencin del adulto mayor. + Los adultos mayores tienen necesidades de auto-cuidado y humana similares a las de los demas individuos, + La ceafermeriageitrca y gerontolgica busca ayudar a los adultos mayores a alcanzar a plenitud medhante un estado timo de salud fisia,psioldgiea, social y epiritual Cuadro 2-3 Diversas personas pereiben el envejecimiento como una enfermedad, a pesar de ser un proceso totalmente normal. Esto se puede evidenciar por aseveraciones no validas del proceso de envejecimiento como: “tener un aspecto gris y arrugado’, “ser débil y frégil’, “obtener poca satisfaccién de la vida’, etc. Un entendimiento realista del proceso de envejecimiento puede promover una actitud positiva frente al avance de la edad. Hay varios factores que influyen en el proceso de envejecimiento, como se detallé en el médulo 1 Cada una de las personas envejece de manera tinica a pesar de que ciertas caracteristicas generales son evidentes en la mayoria de los individuos de determinada edad. El personal debe comprender la gran cantidad de factores que influyen en el proceso de envejecimiento y feconocer los 163 resultados en cada uno de los individuos Alcance del proceso de enfermeria La informacién cientifica relacionada con el envejecimiento normal y las caracteristicas psicolégicas, biolégicas, sociales y espitituales propios del adulto mayor deben integrarse con el conocimiento de la enfermeria general. El proceso de enfermeria brinda un método sistemético para administrar la atencion de enfermeria e integra una gran variedad de ‘conocimientos y habilidades. El aleance de la enfermeria incluye mas que el seguimiento de rdenes médicas o tareas aisladas; el proceso implica una visién integral de los individuos y la atencién que requieren. Los retos psicol6gicos, fisiolégicos, sociales y espirituales especificos que suponen los adultos mayores se consideran en cada fase del proceso de enfermeria. Las necesidades centrales que promueven la salud y Ia calidad de vida dptima para todos los pacientes son: equilibrio fisiol6gico (respiracién, circulaci6n, nutrici6n, hidratacion, excrecién;, movimiento, descanso, comodidad, inmunidad y reduccion de riesgos); conexién (familiar, conyugal, social, cultural,,ambiental, espiritual y propia) y, satisfaccidn (propésito, placer y-dignidad). Mediante'el-autocuidado, las personas suelen realizar las actividades de manera independiente y voluntaria para satisfacer sus necesidades vitales. Cuando una situacién interfiere con la capacidad de un individuo para cumplir con sus necesidades, debe implementarse la atencién de enfermeria.El personal de enfermeria geridtrica y gerontolégica tiene un rol importante en promover la salud y ayudar a las personas a lograr la plenitud. En la teoria del autocuidado, las acciones de enfermeria dirigidas a esta funcién son: fortalecimiento de la capacidad de autocuidado del paciente; ar 0 disminuir las limitaciones del autocuidado; brindar servicio de manera directa al actuar o intervenir 0 ayudar a la persona cuando sus necesidades no pueden cumplirse de manera independiente. La finalidad de todas las intervenciones anteriores es la promocién de la maxima 164 independencia posible. Rol de la enfermeria geriatrica y gerontologica La funcién del personal de enfermeria abarea diversos papeles 0 roles, los cuales suelen coincidir con la funcién de sanador, cuidador, educador, defensof e innovador (fig. 2-3) Roles © Sanador: La practica de la enfermeria se basé al inicio en el concepto cristiano dela unién entre espirituy came. El papel de la enfermeria como un arte de sanacién fue reconocido a mediados del siglo XIX, un hecho evidenciado por los textos de Florence Nightingale donde se establece que la enfermeria “pone al paciente en la mejor condicién posible para que la naturaleza actiie sobre él” (Nightingale, 1860). A medida que el conocimiento médico y la tecnologia avanzaron, y la enfermeria se basé cada vez mas en la ciencia, el énfasis inicial en el cuidado, la comodidad, la empatia y la intuicion se reemplazaron por el énfasis en la imparcialidad, la objetividad y el abordaje cientifico. No obstante, el repunte del abordaje integral de ta atencién de la salud ha permitido que de nuevo se reconozca la independencia de la mente, el cuerpo y el espiritu ena salud y la sanacién,“Tiara ‘Valor los dicts de conoimiento, la preparacin par el apendiae y los bstulos ie pusdeninterfenr con el proceso de aprendiaie “© Oprimice el material didictico anes de comenza Ia experiencia de dacencia, “= Planfique las estrategias pra hacrlospatcipes de manera activa ene proceso ocr * Vertigue que el entorno facili el aprendizaje(p«),temperatura ambiental ‘cémoda,ansencia de destllos, rude distraciones interupciones). ‘Sea sersble Jos dficits de vision yaudicién que presenta, El personal geriétrico y gerontolégico reconoce que la mayoria de los humanos valoran la salud y son responsables y participantes activos en el mantenimiento de la salud y el tratamiento de la enfermedad, ademas de que desean armonia y plenitud en su entorno. Es vital un abordaje integral que reconozca que se debe evaluar a los pacientes en el contexto ‘de sus elementos biolégicos, emocionales, sociales, culturales y espirituales. © Cuidador: El papel de cuidador es el principal del personal de enfermeria. Como parte de este papel ‘se encuentra la participacion activa de los adultos mayores y sus seres queridos en la promocién del maximo grado de autocuidado. Este proceso es especialmente significative debido'a que los adultos mayores enfermos se encuentran en riesgo de que alguien mas tome las decisiones en su lugar, en el mejor interés de su cuidado, la eficiencia y los mejores resultados, lo cual los priva de su independencia. El personal que labora en esta ‘especialidad se enfrenta con el desafio de obtener conocimiento y habilidades que permitan el cumplimiento de las necesidades especificas de los adultos mayores y verificar que se utilicen las practicas con base en la evidencia.© Educador: Este rol exige estar preparado para tomar ventaja de oportunidades formales e informales para compartir conocimiento y habilidades, ya sea desde profesionales hasta el puiblico general. Las areas que le competen al enfermero incluyen el envejecimiento normal, la fisiopatologia, la farmacologia geridtrica, la promocién de la salud y los recursos disponibles. Cabe resaltar la importancia de la educacién al adulto mayor respecto a los seguros de gastos médicos, sobre cémo interpretar y comparar los diferentes planes que permitan tomar decisiones informadas. Los medicamentos, tratamientos y elecciones novedosos exigen la capacitacién del paciente para garantizar que tenga el conocimiento y la capacidad de realizar decisiones competentes y formar.parte de su atencién. El cuadro 2- 4 explica algunos de los principios del aprendizaje del adulto y algunas barreras para la obtencién de conocimiento. o Defensor: La defensa del paciente es vital y puede incluir la ayuda en hacer valer los derechos del paciente y obtener los servicios solicitados. Ademés, el personal puede interceder para ayudar a la solicitud de una comunidad o un grupo para realizar cambios u obtener beneficios, asi como en la promocién, incluyendo nuevos y mas amplios papeles del personal dentro de la especialidad © Innovador: La enfermeria geridtrica es una especialidad aun en desarrollo, por lo tanto, tiene la oportunidad de desarrollarse por nuevas tecnologias y modalidades de atencién, Para esto es necesario que el profesional opte por un estilo inquisitivo y esté dispuesto a tomar riesgos en cuanto a optar por nuevas perspectivas y hacer realidad nuevas visiones. Funciones de enfermeria de practica avanzada Para atender de manera eficaz y competente las caracteristicas clinicas de los adultos mayores, el personal de enfermeria necesita preparacién en ciertos principios y mejores practicas de la atencién geriatrica. Lo anterior requiere un amplio conocimiento, capacidad de practica independiente, liderazgo y habilidades de resolucién de problemas clinicos complejos, caracteristicas obtenidas por el personal en las funciones de enfermeria de practica avanzada. Las funciones de practica avanzada inoluyen a las enfermeras. geridtricas, especialistas en enfermeria geriatrica clinica y enfermeras geronto psiquiatras clinicas. La mayoria de estas funciones requieren como minimo la obtencién del grado de maestria. Existe evidencia de calidad que indica que el personal de’enfermeria de funciones avanzadas hace gran diferencia en la atencién de los adultos mayores, mejorando la calidad y reduciendo el coste de la atencién de personas mayores en diversos émbitos, incluyendo hospitales, hogares de asistencia y atencién ambulatoria.Autocuidado y aprendizaje Dentro de las estrategias de autocuidado del personal se incluyen las practicas de salud positivas y el fortalecimiento y construccién de conexiones. Seguir practicas de salud positivas Como todos los seres humanos, el personal de enfermeria tiene necesidades fisioldgicas basicas. A pesar de que la mayor parte esté familiarizada con los requisitos para complacer estas necesidades, puede que no lo apliquen en Sus vidas personales. Por esto, es posible que sea beneficioso disponer de algunas horas, encontrar un espacio tranquilo y evaluar de manera critica su estado de Salud. Después de identificar los problemas, se debe ser capaz de planificar intervenciones realistas para mejorar su salud. Fortalecimiento y construccién de conexiones Los humanos son seres racionales que estan destinados a vivir en comunidades. Entre los principales retos con los que se encuentra el personal de enfermeria seria encontrar y proteger el tiempo y la energfa para relacionarse con los demas de una manera significativa. Al igual que otros profesionales en actividades de asistencia, el personal puede agotar su energia fisica, mental y emocional en un dia de trabajo habitual, !o que deja poco espacio para fomentar las relaciones de amistad y familiares. Para agravar atin mas el problema, la preocupacién por el bienestar del paciente o la presién del jefe pueden dar origen al trabajo durante horas extra, lo que conduce a escasez de tiempo y energja para realizar otras actividades ademés de las basicas durante su tiempo libre, © Relaciones: Disponer de tiempo y energia requiere la misma planificaci6n que cualquier otro recurso. Ignorar esta realidad pone en riesgo de sufrir las consecuencias de las malas relaciones. El poder reconocer que siempre existiran actividades que compiten por tiempo y energia permitiré tomar el control y desarrollar practicas que reflejen el valor de las relaciones personales. Expresar las intenciones, y agendar en el calendario, aumentan la probabilidad de que las, relaciones significativas reciban la atencién necesaria. © Espiritualidad: El personal puede mejorar la'conexién espiritual a través de la oracién, el ayuno, las visitas a la iglesia o el templo, el estudio biblico o de cuala otro texto religioso; los retiros periédicos y ta practica de dias de silencio y soledad: Esto permitira al personal comprender de mejor manefa y atender las necesidades espirituales de los pacientes. © Conexion con el ser: La conexién con el ser-es esencial para el autocuidado del personal de enfermeria, el cual comienza con una autovaloracién realista. Algunos ejemplos de estrategias que permiten este proceso incluyen compartir las historias de vida, escribir un diario, meditar y hacer retiros.© Compartir historias de vida: Todos los adultos tienen una gran cantidad de experiencias Unicas que se han establecido en la vida. Compartir estas historias con otras personas ayuda a obtener introspeccién y trae una perspectiva que brinda significado a las experiencias. A medida que las personas comparten sus historias, comienzan a darse cuenta de que no son las tnicas vidas que no han sido ideales, llenas de dolor esparcido o con desenlaces inesperados. También es una oportunidad para reflexionar sobre las experiencias positivas que han influido en sus vidas © Llevar un diario: Escribir notas personales en un diario puede ayudar en la reflexion acerca de la vida. Escribir de manera honestallo que sienten, lo que piensan, sus conflictos y los comportamientos puede ser titl para aprender sobre ellos y trabajen en resolver estos problemas. © Meditacién: La practica antigua de la meditacion ha ayudado a las personas a organizar sus pensamientos y determinar la forma de actuar desde hace siglos Existen diversas técnicas que se pueden emplear para la meditacién. Algunos deciden enfocarse en una palabra o mantra, mientras que otros prefieren elegir no tener pensamiento intencional y estar abierto a cualquier idea que atraviese por su mente. Lo esencial de la meditacion es tranquilidad, una posicion cémoda, actitud de relajacién y pasividad. A menudo, los problemas con los que se enfrenta una persona se pueden esclarecer mediante la meditacién. © Hacer retiros: Un retiro es alejarse de las actividades habituales, pudiendo ser estructurado 0 no, guiado personalmente, por un lider, un grupo, etc. Los elementos clave del retiro incluyen él respiro de las responsabilidades rutinarias, la libertad de las distracciones. La energia que brinda un retiro en el Ambito fisico, espiritual y emocional compensa con creces las actividades que se pospusieron para realizarlo. La mente, el cuerpo y el espiritu deben recargarse y refrescarse de manera periédica para lograr ofrecer atencién integral, y los retiros offecen el medio ideal para logrario. © Comprometerse con un proceso dinamico: El autocuidado es un proceso continuo que exige atencién activa, y el compromiso de tomar control del autocuidado ‘completa el ciclo. Pueden presentarse sacrificios, decisiones impopulares ¢ incomodidad cuando se decide “trabajar en nuestro ser’. El futuro de la especialidad La investigacién de excelencia realizada por y para el personal de enfermeria se encuentra en crecimiento con la intencién de brindar fundamentos cientificos de peso a la practica clinica. Cada vez, unimayor némero de centros de docencia incluyen la especializaciénen enfermeria geriatrica y gerontolégica. Se han desarrollado nuevas oportunidadés para que el personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica lleve @ cabo SU practica cifnica en hospitales de atencién de urgencia, centros de cuidados asistenciales, organizaciones de mantenimiento de la salud, comunidades de atencién de la vida y centros de dia para adultos mayores, entre otros (fig. 2-4). El futuro de la enfermeria geridtrica y gerontologica promete ser dinaémico y emocionante. No obstante, existe mayor cantidad de desafios.Figura 2-4 Usar las practicas basadas en evidencia Mediante la investigacién, se ha obtenido una cantidad considerable de conocimiento que puede guiar la practica con base en la evidencia, en lugar de las especulaciones. Las practicas que se establecieron en los afios pasados pudieron identificarse como ineficaces, y la cantidad de conocimiento contintia en crecimiento y va cambiando. Hay diferentes sitios web confiables, como la Cochrane Collaboration (www.cochrane.org), La National Guideline Clearinghouse (www.guideline.gov) o El Hartford Institute for Geriatric Nursing (www.hartfordign.org). Estos publican sus Reviews, revisiones sistematicas de investigacién, guias de practica clinica, etc., los cuales cumplen con los esténdares més elevados en la practica basada en evidencia. Avanzar la investigacion Se esté desarrollando investigacién clinica de calidad en diversos temas, y el personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica debe motivar y apoyar estos esfuerzos mediante varias acciones. Un método por el cual pueden mejorar la investigacién es mediante el trabajo en equipo con investigadotes de enfermeria. Los investigadores pueden suponer una fuente importante de recursos. Al combinar sus habilidades de investigacion con las habilidades de los clinicos pueden resolverse problemas de la practica. Las instituciones ‘académicas locales, los hospitales de ensefianza y los hogares de servicios asistenciales pueden estar realizando investigacién que suele ser relevante en diversos escenarios gerontolégicos 0 en los cuales puede participar una agencia de servicios. El personal de enfermeria debe mantenerse al tanto de los nuevos hallazgos. El conocimiento de la enfermeria geriétrica y gerontolégica se expande de forma-constante y elimina creencias pasadas y ofrece nuevos puntos de vista. El personal puede formar parte de ur’estudio independiente, cursos formales y programas de educacién continua para mantenerse al dia.Promover la atencién integral EI modelo médico que se ha impuesto en la salud, no considera las practicas de bienestar de los adultos mayores, las adaptaciones en el estilo de vida, el sentido de propésito, la esperanza, la alegria, las cone-xiones con los demds y la capacidad de afrontar el estrés pueden ser de igual importancia, si no es que mayor, para la salud que la atencién médica. El personal de enfermeria debe verificar que la atenci6n sea integral, es decir, que se consideren los aspectos espirituales, fisicos, emocionales y sociales de los pacientes. Lo anterior implica que el personal de enfermeria no s6lo ejerza de forma integral, sino que impulse que las demés disciplinas también lo hagan Una parte de la atencién integral es hacer participe al culdador. Los cuidadores profesionales 0 que forman parte de la familia que se encuentren con mala salud, problemas psicosociales, espiritualmente vacios 0 desconectados 0 afrontan de manera deficiente el estrés, necesitan sanarse antes de que puedan desempefiarse como cuidadores eficaces. El personal de enfermeria ayuda a estos cuidadores en la identificacién de sus necesidades y la obtencién de ayuda necesaria para su sanacién Instruir a los cuidadores Independiente de quien sea la persona que esté a cargo de hacer el rol de cuidador, todos los niveles requieren competencia en la administracién de atencién al adulto mayor. El personal puede influir en laeducacién de ios cuidadores mediante la promocién de juntas del equipo multidisciplinario; ayudando a los centros de ensefianza, para detectar problemas que'se puedan incluir en programas educativos; asistir y participar en programas de educaci6n continua; informarse de actualizaciones en enfermeria y otras areas; evaluar los déficits del personal y planificar experiencias docentes para eliminarlos; servir como modelo al demostrar las practicas actuales Desarrollar nuevos roles A medida que aumentan las subespecialidades y los entomos de atencién, también lo hacen las oportunidades para que el personal de enfermeria desempefie nuevas funciones tales como: © Especialista en enfermeria geronto psiquiatrica dentro de centros de servicios. asistenciales Administrador de casos independiente dentro de una comunidad de pacientes.con enfermedades crénicas. Columnista’en un periddico local acerca de temas de salud y envejecimiento Director 0 propietario de un centro de atencién de mujeres mayores, programa de centro de dia geridtrico, agencia de servicios de relevo 0 centro de capacitacion para cuidadores. © Asesor para el retiro y educador en la industria privada © Enfermera(o) en comunidades religiosas Consultor, educador y administrador de casos para pacientes quirirgicos de edad avanzadaSera importante que el personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica identifique las funciones poco habituales y las aborde de manera creativa, pruebe modelos innovadores de practica clinica y comparta sus éxitos y fracasos con los colegas para ayudar en el desarrollo de nuevas funciones. Equilibrar la calidad de la atencion y los costes de atencion de la salud El aumento de la poblacién de adultos mayores ha generado cambios en la atencién de salud, en donde las aseguradoras intentan reducir los gastos de atencién en salud, afectando en la calidad de atencién, ya sea reduciendo las estadias hospitalarias, limitando visitas domiciliarias, generando asi consecuencias en esta poblacién. Estos cambios pueden provocar que el personal de enfermeria se agobie, se frustre y esté insatisfecho. Por lo que, se deben tomar acciones para lograr un equilibrio en calidad de atencién y asuntos financieros. Estas acciones pueden incluir: © Probar reparticién creativa del personal: mejorar las practicas administrativas, por medio de mayor supervisidn y buenas practicas de contratacién a personal certificado, aumentando asi la relacién coste-eficacia. © Emplear cuidadoras no experimentadas: probar empleo de personas cercanas al paciente (vecinos que se apoyan entre si, familiares que puedan vigilar al paciente hospitalizado, etc.) Evitar las précticas innecesarias: aprender a determinar la necesidad, frecuencia, planificacién y administracién de atencién de los Usuarios de forma individualizada. © Garantizar la atencién segura: acompafiar la reducoiin de costes de atencién, con estudios sobre influencia en las tasas de complicaciones, reingresos, incidentes, satisfaccién del paciente y rotacién, ausentismo y moral del personal © Proteger a los adultos mayores: los intereses y prioridades de la sociedad ha cambiado con los afios, aumentando por los adultos mayores, por lo que el personal de enfermeria debe verificar que esto siga asi. Mas ain, ahora que la enfermeria geridtrica emerge como un area dindmica, multifacstica y llena de oportunidades. Valoraci6n integral y planificacion de la atencion: A través de sus vidas, los adultos mayores han afrontado gran cantidad de decisiones portantes, y la gran mayoria han pasado gran cantidad de su vida cuidando de ellos y otros, tomando decisiones y viviendo los momentos vitales mas dificiles por si solos. Por lo ‘que, é! personal de enfermeria debe incentivar la participacién activa de los adultos mayores, El personal debe reconocer y utilizar las fortalezas y capacidades de ellos para convertirlos en participantes activos y responsables, en lugar del objeto, de la atencién Invocar I6s recursos de los adultos mayores durante su.atencién promueve la-notralidad, independencia e individualidad; ayuda en la reduccién de riesgos de problemas secundarios asoviados con las reacciones de los adultos mayores frente a la imposicién de un rol dependiente; da lugar a su sabiduria, experiencia y capacidad.Atencion geriatrica y gerontoldgica integral La integracién hace referencia al conjunto de dimensiones biolégicas, psicolégicas, sociales y espirituales de un individuo, donde se considera una suma que es mayor que sus partes individuales; con esto en mente, el objetivo de la enfermeria consiste en sanar a una persona como un todo (Dossey y Keegan, 2012). La enfermeria gerontolégica integral incorpora el conocimiento y las habilidades de una variedad de disciplinas para lograr atender la salud fisica, mental, social y espiritual de las personas. Se busca atender las. necesidades de la persona como un todo, sanando cuerpo, mente y espiritu, no solo una enfermedad, Ademés, la promocién tiene un papel importante en reducir las amenazas, ‘como las enfermedades orénicas y los cambios relacionados con la edad. La atencién gerontolégica integral se encarga de: © Favorecer el crecimiento hacia la plenitud. © Promover la recuperacién y el aprendizaje a partir de la enfermedad. © Maximizar la calidad de vida cuando se padece una enfermedad o discapacidad intratable © Brindar paz, confort y dignidad a medida que se aproxima la muerte. Necesidades de la atencion integral Existen diversas herramientas de valoracién con base en la evideneia, utilizables como ‘complemento de la valoracién integrals|Una de las listas mas completas de estas herramientas puede encontrarse en el Hartford Institute for Geriatric Nursing, la cuallincluye recursos para la valoracién de las actividades de la vida cotidiana (AVC), audicién, suefio, sexualidad, maltrato geriatrico, demencia, riesgo de hospitalizacién, entre otros. Relacionadas con la promocién de la salud: La salud se comprende como un estado de plenitud, una integracién del cuerpo, la mente y el espiritu para alcanzar el grado maximo de calidad de vida todos los dias (fig. 2- §). Figura 2-5 Las visiones de salud son variadas no sdlo entre individuos, sino también entre el mismo individuo en distintas etapas. Al pedir que las personas describan los factores que influyen enla salud, la mayorfa menciona necesidades vitales basicas como respirar, comer, defecar; descansar, ser activo y proteccién personal frente 4 riesgos. Estos son aspectos esenciales pata mantener un equilibrio fisioldgico que permite la vida. No obstante, la realidad.es que podemos tener satisfechas todas estas necesidades y no sentirnos bien, lo que demuestra que el equilibrio fisiolégico es sdlo uno de los componentes de la salud general. La conexién con nuestro ser, los demas y un poder superior y la naturaleza son factores importantes que influyen la salud. Este modelo integral demuestra que la salud 6ptima incluye aquelias actividades que no sélo nos permiten existir, sino que nos ayudan a llevar vidas eficaces y enriquecidas (fig. 2-6)Figura 2-6 Relacionadas con los desafios en la salud: Los adultos mayores viven con al menos una enfermedad crénica que pone en riesgo su estado de salud, y tienen las mismas necesidades de promocién de salud que los adultos mayores sanos (equilibrio fisiolégico, conexién y satisfaccién); no obstante, las enfermedades pueden suponer nuevas necesidades. Ya sea, que los adultos mayores necesiten comprender la enfermedad y su tratamiento; que exista un asesoramiento, en donde pueden requerir cambios en sus estilos de vida; que puedan prepararse y motivarse, en donde el personal debe ser capaz de sacar lo mejor de cada persona; que deban tener un seguimiento por parte del personal, en el cual se vigile el progreso y exista,una coordinacién del equipo multidisciplinario; necesitaran la ayuda de tratamientos, ya sea medicamentos, ejercicios, dietas especiales, procedimientos, etc.; asi como también, pueden necesitar defensa por parte del personal en practicas que puedan generar efectos perjudiciales como un tratamiento o un mal uso de dinero. Requisitos para cumplir con las demandas: EI cumplimianto de incluso las necesidades mas basicas depende de diversos factores como la capacidad fisica, mental y socioeconémica, Las deficiencias en cualquiera de estas reas pueden crear riesgos para el estado nutricional. El personal puede emplear diversas intervenciones para reducir estos déficits ‘Ademas, existen diversas limitaciones cuando faltan conocimientos, experiencias y habilidades, como por ejemplo las personas que tienen conocimiento acerca de los riesgos de fumar, son capaces de prevenir estas amenazas a su salud. Es aqui cuando el/personal debe velar por mejorar las capacidades de autocuidado de los adultos mayores. Sin ‘embargo, el deseo yy la capacidad de decisién para actuar toman un papel muy importante en ef autocuidado. Estos puéden estar influenciados por'os valores, actitudes, creencias y conocimiento que posea cada persona. Por ejemplo, si una persona desconoce la importancia de la actividad fisica, puede no darse cuenta de la necesidad de levantarse de la cama durante una enfermedad y desarrollar complicaciones. A pesar de que el personal deba respetar el derecho de decisin de los pacientes, si las limitaciones afectan la capacidad de cumplir con el autocuidado, se puede ayudar al explicar y educar sobre los beneficios de ciertas medidas y brindar la informacién pertinente, por lo que puede ser necesario interponer el juicio profesional ante los deseos y decisiones personales.Procesos de enfermeria geriatrica y gerontolégica Si el paciente mayor no cumple con las necesidades de manera independiente, son esenciales las intervenciones de enfermeria, las cuales buscan empoderar al adulto mayor fortaleciendo su autocuidado, disminuir o eliminar las limitaciones y ayudar a la persona cuando no es posible cumplir con las necesidades de manera independiente (fig.2-7). En la atencién de enfermeria geridtrica debe tenerse en mente la valoraci6n de la influencia del padecimiento sobre la capacidad del autocuidado de una persona, e identificar las intervenciones mas adecuadas para garantizar que las necesidades, tanto de promocién como de atencién, sean cubiertas de igual forma. La valoracién debe incluir las necesidades especificas asociadas con'los retos de salud, y asi como los requisitos (p. e)., capacidad fisica, conocimiento y deseo). La figura 2-7 muestra cémo el modelo dé autocuidado integral se pone en practica en la enfermeria geriatrica. Es posible que se requiera mayor esfuerzo para instruir y guiar a una persona mayor para realizar el autocuidado de manera independiente. De igual forma, es probable que la persona necesite mayor cantidad de tiempo que cuando la realiza un cuidador; no obstante, los beneficios de la independencia sobre el 190 cuerpo, la mente y el espiritu justifican la inversion.Aplicacion del modelo integral El siguiente caso demuestra cémo puede funcionar el modelo integral: La Sra. D., de 78 afios, fue ingresada al hospital debido a situaciones agudas. Se identificé fractura del cuello del femur y la necesidad de cambio de vivienda. En la observacién inicial se identifica a una mujer delgada y de aspecto fragil con signos evidentes de desnutricién y deshidratacién. Al momento se encontraba orientada en tiempo, lugar y persona y era capaz de conversar y responder a preguntas de manera coherente. A pesar de que su memoria en los afios recientes se ha deteriorado, no deja pasanla oportunidad de comentar a cualquiera que muestre interés que no gusta ni desea estar en un hospital. Su uiltima y unica hospitalizacién fue hace 55 afios. La Sra. D. habia estado viviendo con su esposo y una hermana que no ha estado casada durante mas de 50 afios. Entonces, murié su esposo. Durante los 5 afios siguientes a la muerte de su esposo, la Sra . dependié del apoyo y la guia emocional de su hermana. Después murié su hermana, y ello condujo a sentimientos de ansiedad, inseguridad, soledad y depresién. Durante el aio. posterior a la muerte de su hermana, ha vivido sola cuidando de su hogar de seis habitaciones en fas afueras de la ciudad sin ayuda de nadie mas que un vecino que la auxiliaba con las compras y en ocasiones la transportaba. En el dia de su hospitalizacién, la Sra. D se cayé en la cocina debido a su debilidad por desnutricién, Su vecino, al descubriria horas después, llamé ala ambulancia que la trasiadé al hospital. Una vez que se establecié el diagnéstico de fractura de fémur, se realizaron planes para la reparacién con clavo de metal y la busqueda de un nuevo lugar de residencia debido a que su hogar demanda mas atencién de la que es capaz de brindar. El plan de atencién de enfermeria (cuadro 2-5) ilustra c6mo las necesidades integrales de la Sta. D. orientaron los diagnésticos de enfermeria y las acciones de enfermeria asociadas. ATENCION INTEGART BHA SRA. . NECESIDADES. Respieaciony eirculacién Diagnésticos de enfermerin, 1) Deterioro de la movitidad fisica; 2) dterioro det ‘ntereambio de gases relacionado con inmovilidad, Objetivos. La paciente muestra signos de respiracin adecuada, no tiene dificultad espiratoria oinfeccién y no hay signos de alteragiones en laeirculacion ter is de erent owen ‘Montner espreiin normal 1s Preven logue der vir ater equ oie co Avatar ‘espuneie eoma sa Dacca gir de mane enprna s peveide problemas Ayala psi oor NP OTE PO TEN Promorer jercicis psivos 9 actives. ‘hsouty motivara i, ser year etic’ de eiraciin Foleo paca de prof ato Motvar les eccos actives, oma el esprmeto de ineentve yl respec pti, 15 Keaizar etic pusios de ampli de movin ‘Contbecon Bitar inserferenia ern con le espracin FEE EEE ‘a Honda nden versie I hain, Combai 1 Fvarvestinona, ropa de cao equipo ressNECESIDADES. Neti hentai Diagn de nr, Nain madeun. ngs de mes mene a I reais ce depesion sled ‘Onjetvon a pace conume sl menos 1 SOD ml de gon y 1 S00 Alora fads 1s is ment pes 5674 Intervene de ener Hip de intervencon Estimular et apetive. ‘= Poifcar ln det aura con bs rfc de peony Reyer ayuda parcial, cen. So movimie aniar abcuads pr ea b> anol Objcne pce menctoge a ANC) necro adeAcc de pramecin. “Atecibnenfoada em a preservacin dela ener. ‘5 Brindar seguridad yreljciOn evita los cambios reuentes deNPCESID AD: Disminuctn de resgos Diandsticos de enfermeria. 1) Riesgo de lesin relacionado con defciencia sensorial o sensiiva; 2) ‘esgo de deterioro dela integridad cutinea relacionado con inmovilidad, desmticin y disminucion de a ‘Sensibilidad, 3) deteriowo del mantenimiento del hozar relaionado con estado de salud deficiente 0 ‘comalecenci.| ‘Opjtivos. La paciente no muestra lesiones, pose inepridad total de Ia piel, empea los dispostvos de ‘sitencia, los aneojosy las prétesisauditivas de manera efiaz y corecta (como se para contre as eens eos y con con un hoger ere ysepale spss de Intervenciones de enfermeria Compensar la mala vision, ‘Tipo de intervene Mejor y disminucin de la limutaign del autocuidado |= Sostener el miembro afectado cuando se mueve olevanta a persona. Ayuda pail y disminveién ea imitacion det fsutocuhado,|CConseguir hogar seguro como preparacién para el alta hosptelaria, ‘= Evaluar ls preferenias, las capacidades y ta limitacién para ‘Accién de promocin y ayuda ‘ecomendar un hogar adecuado. parcial. Desiva a rabajo social. “Acin de promocién. NECESIDAD. Conexion Diagnosticos de enfermeria. 1) Estés espirtual, desesperanza ¢ impotencia relacionados con la ‘hosptalizacién, el estado de salud y los arbi en el estilo de vida; 2) deterioro de la interaccién social ‘elaionado con la hospitalizacion ye estado de salud. ‘Objetivos: La paciente expresasatisfacion con la cantidad de interaccion socal identifica los medios -cumplir con susnecesiades esprtualesy no tiene signos de esrés emocional “Tipo de intervencion CapacitacionesCa pacitacionesManvencr los componente habituaes del estilo de vida. {= Ajustar Ia rutnahosptalaria a a ratina dela paciente tanto como sea Ayuda completa y dsminacin posible. ‘ea imitacion det autocuidado |= Mtvar a person a vest su propia ropa ‘Mori de a timitacion det autocuidao. ‘= Brindar a a persona pereneneas desu hogar, como almohada, obertores, Fotografias ytza para cafe Promover actividades de divertimento con las qu la persona est El personal de enfermeria como sanador El personal de enfermerfa no sélo realiza tareas, sino que son una herramienta importante durante el proceso de sanacién del paciente. La profesién de la enfermeria surgié como un arte de sanacién caracterizada por que sus practicantes offecen confort, compasién y atencién, factores que son de igual. o mayor importancia para la sanacién de los pacientes que las tareas mecénicas de la atencién. El personal de enfermeria funciona como un sanador cuyas interacciones ayudan al paciente a retomar la plenitud (funcién éptima y armonia entre cuerpo, mente y espiritu). El personal de enfermeria que apoya la sanacién y la integridad no acta como observador, sino que forma parte activa de los procesos de sanacién de los pacientes. Caracteristicas de la sanacion Las caracteristicas que permiten al personal de enfermeria funcionar como sanadores de los adultos mayores incluyen presencia, disponibilidad, disposicién para crear conexiones y ‘ser modelos de integracion.Referencias © Bishop, L. F. (1904). Relation of old age to disease with illustrative cases. American Journal of Nursing, 4(4), 674. DeWitt, K. (1904). The old nurse. American Journal of Nursing, 4(4), 177. Nightingale, F. (1860). Notes on nursing: What itis, and what it is not. New York, NY: D. Appleton and Company. Nouwen, H. J. M. (1990). The wounded healer. New York NY: Doubleday.UNIDAD 2 Dossey, B. M., & Keegan, L. (2012). Holistic nursing: a handbook for practice (6th ed.). Sudbury, MA: Jones & Capacitaciones