Unidad 1 CapacitacionesImplicaciones de la enfermeria en la experiencia del envejecimiento ae Introducci6n: Perspectivas del adulto mayor a través de la historia Existen muchos mitos sobre las personas mayores, que siguen vigentes hoy en dia. “Las familias olvidan a sus mayores... la mayoria de las personas se vuelven seniles conforme avanza la edad... la Seguridad social proporciona a cada persona mayor un ingreso econémico de jubilacion decente... casi todas las personas mayores viven en residencias de adultos mayores... Medicare cubre todos los costes relacionados con la atencién de la salud para personas mayores*. Estos son algunos ejemplos. Existe mucha desinformacién de la poblacién de edad avanzada. Por fo que, es imprescindible que el personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica conozea sobre la poblacién avanzada con el fin de, proporcionar. servicios eficaces y asesorar a la poblacion general Las perspectivas del adulto mayor han cambiado mucho durante la historia. Siendo diferentes las percepciones en cada época. Remontandonos a épacas como los antiguos gtiegos. En donde Platén promovié a los adultos mayores como los mejores lideres de la sociedad; en la época de Confucio existia una correlacién directa entre edad de la persona y el grado de respeto; los antiguos egipcios temian envejecer y experimentaron rituales y brebajes para mantener su juventud: en la edad media surgieron fuertes sentimientos de ‘superioridad de los j6venes por sabre los adultos mayores, etc. Hoy en dia los adultos mayores se ven de manera positiva mas que prejuiciosa con base en conocimientos en lugar de mitos. Guadeo 1.1 To rtacondln e emeae a 195 rm rec a Cr inc enemas 19h Oceans Ae aS eri Ste de a me eign “tetas rc ec ana's insel e At See ay At pape omnes or rampant Span ery Iain 8b 1 mac dl rn Ra yee et en in En Estados Unidos, se despert6 un profundo interés por las personas mayores debido a su crecimiento de poblacién en los afios 60'. Desde entonces, se realizaron mejoras en la atencién de salud, condiciones de vida en general que permitieron tener la oportunidad de vivir més afios y tener una vejez mas fructifera (cuadro 1-1)Caracteristicas de la poblacién de edad avanzada En Chile, SENAMA define como adulto mayor a toda persona que ha cumplido los 60 afios, sin diferencia entre hombres y mujeres. SENAMA es el Servicio Nacional del Adulto Mayor, el cual corresponde a un servicio puiblico creado por medio de la promulgacién de la Ley N°19.828, el 17 de septiembre de 2002 (SENAMA, 2019). SENAMA se crea como un servicio publico, funcionalmente descentralizado, con personalidad juridica y patrimonio propio, que se encuentra sometido a la supervigitancia del Presidente de la Republica a través del Ministerio de Desarrollo Social Y Familia. En 2019 se modifica la Ley N°19828, por medio de la Ley N°21144, con el fin de establecer el concepto de cuarta edad. El cual se incorpora en el articulo 1 de la Ley'N°19828 como: "Denominase adulto mayor de la cuarta edad a quien ha cumplido ochenta afios.” (BCN, 2019). demas de la’edad cronolégica, o los afios que una persona ha vivido desde elnacimiento, la edad funcional es un término que los gerontélogos y geriatras utilizan para describir la funcién fisica, psicolégica y social. Lo cual es relevante, pues la manera en la que se sienten los adultos mayores y el grado de funcién que conservan pueden ser mejores indicadores de sus necesidades que la edad cronoldgica. Edad percibida es otro termino. que se utiliza para deseribir como se estima la edad de una persona seatin su aspecto fisico. Hay diferentes estudios que han demostrado una correlacién entre la edad percibida y la salud, asi como la forma en que otros tratan a los adultos mayores con base en la edad Percibida y la salud. Otro concepto es la identidad de la edad, el cual se describe como la manera en la que una persona siente 0 percibe su propia edad. Se deben lar las generalizaciones con base en la edad, pues el comportamiento, la funcién y la autoimagen pueden revelar mas acerca de prioridades y necesidades que sdlo la edad cronolégica. Ademas, no todas las personas de la misma edad son similares en términos de estilo del lenguaje, familiaridad con términos actuales, uso de la tecnologia, educacion y experiencia de vida. El estilo y el método de comunicacién deben basarse en el estilo y la competencia del lenguaje determinados y las preferencias de la persona. Crecimiento de la poblacién y aumento de la esperanza de vida: Durante la mayor parte del siglo XX hubo un aumento significative en la cantidad de personas mayores: Excepto en ta década de 1990, la poblacién mayor tuvo un crecimiento més répido que el total de la poblacién menor de 65 afios (En EEUU se considera adulto mayor a una persona mayor a 65 afios). El U.S, Cengus Bureau proyect6 Un incremento significativo en la cantidad de. personas mayores de 65 afios entre 2010 y 2030. debido a la influencia de los baby boomers, quienes entraron en este grupo en 2011. Se proyecta que en 2030 este grupo represente alrededor del 20% de la poblacién total de los Estados Unidos. En la actualidad, los mayores de 65 afios representan mas del 13% de la poblacién de aquel pais.El incremento de la poblacién de adultos mayores se debe en parte al aumento de la esperanza de vida. Los avances en el control de las enfermedades y la tecnologia de la salud, las menores tasas de mortalidad infantil y neonatal, el mejoramiento de la sanidad y las mejores condiciones de vida han aumentado la esperanza de vida para la mayoria de los estadounidenses. Imagen 1-1 En Chile, el INE estima que cerca de un tercio de la poblacién del pafs en 2050 estaria compuesta por personas mayores, debido a la persistente baja en los niveles de fecundidad, la reduccién de la mortalidad en edades tempranas y la mayor esperanza de vida (imagen 1.1), la cual superaria los 80 y 83 afios en hombres y mujeres. respectivamente (INE, 2019). De hecho, llegar a 85 afios, en promedio, para el afio 2050 (INE, 2022). En 1992 este grupo etario equivalia al 9,5% del total de habitantes del pafs, en 2019 equivalia al 11,8% las personas de 65.0 més aumentando.al 18,1% para el afio 2022, y Se espera que para los afios 2035 y 2050 las personas de 60 arios o mas, equivalgan al 18,9% (imagen/1-2) y 32,1% de la poblacién, respectivamente. En 1992, en Chile, la poblacién por edad y sexo formaba una piramide, que ha ido cambiando y seguir transformandose con el paso del tiempo (imagen 1-3). En este punto, es importante tener en cuenta que, aunque es deseable vivir mas tiempo, la calidad de esos afios es de gran importa Mas afios de vida significan poco silos arios adicionales consisten en dolor, discapacidad y mala calidad de vida. Lo anterior conduce a una hipétesis que planted James Fries, un profesor de Medicina en la Stanford University, llamada compresion de morbilidad (Fries, 1980; Swartz, 2008). Esta hipstesis sugiere que, sil inicio de una enfermedad grave y el deterioro se retrasan, o se comprimen, a pocos afios antes de la muerte, las personas podrian vivir una vida larga y disfrutar de un buen estado de salud y funcionalidad la mayor parte de'sus vidas. Ademas, hay que considerar la mayor carga fiscal que tendran que soportar los jévenes, ya que habré menos trabajadores y mayor dependencia,ed ¢ Imagen 1-2 Imagen 1-3 Estado civil y vivienda: Mas de la mitad de las mujeres mayores de 65 afios son viudas, Io cual se debe principalmente a las mayores tasas de supervivencia de las mujeres y al hecho de que las mujeres se casan con hombres mayores que ellas. La mayoria de los adultos mayores viven en un hogar con un cdnyuge y otro miembro familiar. La probabilidad de vivir solo con la edad aumenta en ambos $exos, pero principalmente en la mujer. Casi todas las personas mayores tienen contacto con sus familias y no estan olvidadas 0 descuidadas. Ingresos econémicos y empleo En Chile, durante el afio 2017 a 2021 el porcentaje de personas mayores en situacién de pobreza ‘aument6 en un 37,7% pasando de unos 155 mil a poco més de 214 mil En otras palabras, el porcentaje de personas mayores pobres en Chile es de 5,6% de la poblacién nacional (Conocimiento ¢ Investigacion ‘en Personas Mayores, CIPEM, 2021), SSEEEESESS Imagen 1-4 El mismo estudio indica que de las 214 mil personas mayores pobres, un'33,5'son pobres extremos'y, un 66,5% son considerados pobres no extremos én nivel de ingresos. La encuesta Amuch realizé una encuesta a la poblacién de’adultos mayores sobré diversos temas, dentro de los cuales se les pregunta por sus ingresos econémicos (AMUCH, 2022). Resultando en una pésima cifta de un 41% que aseguran que sus ingresos no alcanzan para el mes (imagen 1-4).Estado de salud: Los adultos mayores experimentan menos enfermedades agudas en comparacién con los grupos de menor edad y una tasa de mortalidad mas baja por estos problemas. Sin embargo, requieren periodos mas largos de recuperacién, con mayores complicaciones. Cuadro 1-2. Diez enfermedades ee erie crénicas que afectan ala poblaciona | Sinmmtin * seater partir de los 65 afios EERE aeons ames er te cacao La enfermedad crénica es un problema importante para la poblacién de edad avanzada. Casi todos los adultos mayores padecen al menos una enfermedad crénica y, por |o general, tienen miltiples enfermedades de este tipo, lo que se denomina comorbilidad, lo cual los obliga a manejar el cuidado de varias enfermedades al mismo tiempo (cuadro 1-2) Estas generan limitaciones en las actividades de la vida diaria, siendo mayores las probabilidades a medida que aumenta la edad, afectando en la independencia del adulto mayor. Tabla 1-1. Principales causas de muerte en personas mayores de 65 afios cline St ‘st om a Implicaciones del envejecimiento de la poblacién: E! constante crecimiento de personas mayores ha influido y generado desafios en las agencias de salud, servicios sociales y proveedores de atencién médica. Debemos) considerar las realidades de los “baby boomers", aquellos nacidos entre 1946 - 1964, los cuales son una generacién que generé un gran crecimiento de ta poblacién. Comenzaron-a entraremla tercera edad el afio 2006, y Io seguiran haciendo hasta el 2024. Estos presentan diferentes caracteristicas importantes: © Presentan una baja natalidad, por lo que habra menos hijos biologicos disponibles para ayudarlos en su vejez © Presentan ingresos econémicos mas altos, y la mayoria son propietarios de sus casas Presentan una mejor educacién que generaciones anterioresEn general, son una generacién que se han empoderado de su salud, estan mas informados, desean tener un papel activo en su cuidado, por lo que aumentan las exigencias para futuras residencias de adultos mayores. Tabla 1-2. Duracién media de la estancia hospitalaria Ebd(sle) <8 OM GSTS St Dias deestancia 48 36 so sa 7 sé esp by x pon sc feted ag Und ice saad ars 190-200 Toad Mpc gd ipa tang. en. dth by op grep_D apa Por otto lado, el aumento de esta poblacién afecta al gobierno, que es la fuente de pago de muchos de los servicios que estas personas necesitan. La poblacién'de edad avanzada tiene tasas més altas de hospitalizaci6n, intervenciones quirtirgicas y visitas médicas que otros grupos etarios (tabla 1-2), y es mas probable que se paguen mediante fondos federales que por aseguradoras privadas 0 por los adultos mayores mismos. Menos del 5% de la poblacién mayor se encuentra en residencias de adultos mayores, comunidades de asistencia u otros entornos institucionales en un momento dado. Conforme aumenta el porcentaje de la poblacién de edad avanzada, la sociedad se enfrenta a un incremento en la demanda de prestaciones y el pago de servicios para este grupo, por lo que puede haber preocupacién acerca de que la poblacién mayor utiliza una cantidad desproporcionada de dinero de los impuestos y que es necesario establecer limites. El personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica debe participar de forma activa en los debates y decisiones relacionados con el racionamiento de servicios para queé!los derechos. de los adultos mayores se expresen y protejan. Del mismo modo, el personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica tiene que asumir el liderazgo en el desarrollo de métodos eficaces de prestacion de servicios que no comprometan su calidad. Teorias del envejecimiento Durante siglos, las personas han estado intrigadas por el misterio del envejecimiento y han tratado de entenderlo, algunos con la esperanza de alcanzar la eterna juventud y otros intentando encontrar la clave de la inmortalidad. Ha habido numerosas busquedas a lo largo de la historia, como la famosa fuente Ponce de Leén, pécimas egipcias y chinas, regimenes dietéticos especificos, mezclas de hierbas y rituales. Hoy en dia, se utiliza suplementos nutricionales, cremas estéticas y spas exéticos que buscan retrasar la aparicion 0 apariencia dela Vejez. Se mantienen las investigaciones sobre el envejecimiento biolégico, psicolégico y social, y aunque algunas se centran en aleanzar la eterna juventud, la mayoria de los esfuerzos de investigaci6n més sélidos apuntan hacia una mejor comprensién del proceso de envejecimiento para que las personas puedan tener una vejez mas saludable y posponer algunas de las consecuencias negativas que se asocian con ella.Al reconocer que las teorias del envejecimiento poseen diferentes grados de universalidad, validez y fiabilidad, el personal de enfermeria puede usar esta informacién para entender mejor los factores que puedan influir de manera positiva y negativa en la salud y el bienestar de las personas de todas las edades. Teorias biolégicas del envejecimiento Figura 1-1 El proceso de envejecimiento biol6gico se diferencia no ‘solo entre especies, sino también de un ser humano a otro, Aunque deben considerarse algunas de las observaciones generales ante los cambios previstos de ciertos érganos, no hay dos individuos con evoluci6n idéntica (fig. 1-1). Se encuentran diversos grados de cambios fisiolégicos, capacidades y limitaciones entre los coeténeos. Ademés, en un individuo el indice de envejecimiento entre sus diferentes sistemas puede variar: es posible que un sistema muestre un marcado deterioro, mientras que en otro no se observe alain cambio significativo, Incluso el proceso de envejecimiento puede variar dentro de los diferentes sistemas corporales de la misma persona: Para explicar el envejecimiento biolégico, los tedricos han explorado diversos factores tanto internos como externos en el cuerpo humano y los han dividido en dos categorias: estocasticos y no estocasticos. Las teorias estocasticas consideran que los efectos del ‘envejecimiento son el resultado de agresiones al azar del ambiente tanto interno como ‘externo. Las teorias no estocdsticas perciben los cambios del envejecimiento que resultan de un proceso complejo y predeterminado. Teorias estocasticas: © Teoria de la interferencia: propone que la divisién celular se ve amenazada como consecuencia de la radiacién 0 de una reaccién quimica en la que un agente de interferencia se une a una cadena de ADN y evita la separacion normal de las fibras durante [a mitosis. Con el tiempo, ya que estos agente’ de interferencia se acumtlan, se acomedan en grupos densos que impiden el transporte intracelular; al final, la funcién normal-de érganos y sistemas corporales falla. Un efecto de la transferencia sobre el colageno (un tejido conjuntivo importante en pulmones, vasos sanguineos y missculos) es la reducci6n de la elasticidad de los tejidos que se asocia con diversos cambios relacionados con la edad.© Teoria de los radicales libres y de la lipofuscina: sugiere que el envejecimiento se debe al metabolismo oxidativo y a los efectos de los radicales libres (Hayflick, 1985). Los radicales libres son moléculas muy inestables y reactivas que contienen una carga eléctrica adicional y que provienen del metabolismo del oxigeno. Pueden ser consecuencia de! metabolismo normal, de reacciones con otros radicales libres 0 de la oxidacién del ozono, pesticidas y otros contaminantes. Estas moléculas pueden dafiar las proteinas, las enzimas y el ADN mediante la sustitucién de las moléculas que contienen informacién biolégica til por moléculas defectuosas que crean una anomalia genética. Se considera que:estos radicales libres se autoperpetuan, es decir, que generan otros radicales libres, causando un deterioro fisico acumiulable con el tiempo. Sin embargo, el cuerpo tiene antioxidantes naturales que contrarrestan estos efectos, tales como el B-caroteno y las Vitaminas C y E. Ha existido un considerable interés en la funcién de la lipofuscina, un subproducto de las lipoproteinas de la oxidacién en el proceso de envejecimiento. Como esta se asocia a la oxidacién de los lipidos insaturados, se plantea que conforme esta se acumula, interfiere con la difusi6n y el transporte de metabolitos esenciales, asi como con las moléculas de transporte de informacién en las oélulas. Investigadores han descubierto la presencia de lipofuscina en otras especies en cantidades proporcionales a la duracién de la vida de la especie (p. ej., un animal cuya vida dura el tiempo equivalente a la décima parte de la de un ser humano acumula una tasa de lipofuscina aproximadamente 10 veces mas alta que las personas). © Teorias de uso y desgaste: se atribuye el envejecimiento al uso repetido y a lesiones del/cuerpo a través del tiempo a medida que se desempefian funciones muy especializadas. Como cualquier maquina compleja, el cuerpo funcionara de forma menos eficiente con el uso prolongado y después de numerosas agresiones (0. ¢)., habito tabaquico, dieta deficiente y abuso de sustancias téxicas). Aunque, se deduce que el papel del esfuerzo en el envejecimiento no es concluyentte, ya que los, individuos reaccionan de forma diferente a las tensiones de la vida. © Teorias evolucionistas: estan relacionadas con la genética y plantean que las diferencias en el proceso de envejecimiento y la longevidad de distintas especies se producen debido 2 la interaccién entre los procesos de mutacién y la seleccién natural (Ricklefs, 1998; Gavrilov y Gavrilova, 2002). Al atribuir el envejecimiento al proceso de seleccién natural, estas teorias se asocian con aquellas que apoyan la ‘evolucién. Existen varias teorias evolucionistas, las cuales coinciden en que el enyejecimiento es un fenémeno darwiniano, no bioquimico. 1. La teoria de la acumulacién de mutaciones sugiere que el envejecimiento se produce debido a la disminucién de la fuerza de la seleccién natural con la edad. Es decir, las, mutaciones genéticas que afectan a los nifios se eliminaran, pues las victimas no vivirdn el tiempo suficiente para reproducirse y transmitirias a las generaciones futuras. No obstante, las mutaciones genéticas que aparecen al final de la vida se acumularan, porque los, individuos mayores afectados transmitiran estas mutaciones a su descendencia.2. La teorfa pleiotropia antagonista sugiere que los genes mutantes acumulados con efectos negativos en la edad avanzada pudieron haber tenido efectos beneficiosos en los primeros afios de vida. Se supone que esto ocurre porque los efectos de los genes mutantes se presentan de manera inversa durante la vejez en comparacién con los primeros afios de vida 0 debido a que un gen en particular puede tener efectos multiples, algunos positivos y otros negatives. 3, La teoria del soma desechable propone que el envejecimiento se relaciona con el uso de la energia corporal y no con la genética. Afirma)que el cuerpo debe utilizar energia para el metabolismo, la reproduccién, el mantenimiento de funciones y la reparacién, y que el suministro finito de energia de1los alimentos para realizar estas funciones produce cierto deterioro. © Biogerontologia: estudio de la conexién entre el envejecimiento y los procesos de ‘enfermedad. Se considera que las bacterias, hongos, virus y otros microorganismos producen ciertos cambios fisiolégicos durante el proceso de envejecimiento, pudiendo estar presentes durante décadas antes de afectar los sistemas corporales. Las vacunas y el uso de antimicrobianos ha motivado el interés en esta teoria. Teorias no estocasticas: © Apoptosis: La apoptosis es el proceso de muerte celular programada que se presenta continuamente durante la vida como resultado de fendmenos bioquimicos (Green, 2011). En este proceso, la célula se reduce y ocurre fragmentaciéninuclear y del ADN, aunque la membrana mantiene su integriciad. Se diferencia de la muerte celular que se produce a partir de lesiones, donde hay inflamacién de las células y pérdida de la integridad de la membrana. De acuerdo con esta teoria, la muerte celular programada es parte del proceso de desarrollo normal que continua durante toda la vida.o Teorias genéticas: 1. Teoria del envejecimiento programado: propone que los animales y los seres humanos acen con un programa genético o reloj biolégico que predetermina el tiempo de vida (Hayflick, 1965). Los estudios han demostrado una relacion positiva entre la edad paterna y la duracién de la vida de sus hijos. Otros estudios de proliferacién celular in vitro muestran tun ntimero finito de divisiones celulares en varias especies. Mientras mas larga sea la duracién de la vida, mayor sera el nimero de divisiones celulares (Harvard Gazette Archives, 2001; Martin, 2009; University of ilinois en: Urban-Champaign, 2002). 2. Teoria del error: sostiene que las millaciones genéticas causan un deterioro de los, 6rganos debido al resultado de mutaciones celulares autoperpetuadas (fig. 1-2) Otros teéricos coinciden que el envejecimiento se origina cuando no se produce una sustancia de crecimiento, conduciendo al cese del crecimiento celular y de la reproduccién. Otros proponen una capacidad deteriorada de la célula para dividirse y funcionar. As{ como también, que disminuye la capacidad del ARN para sintetizar y traducir mensajes. © Reacciones autoinmunitarias: se propone que la reduccién de las actividades inmunolégicas, con el paso de los afios, conducen a un aumento de la respuesta autoinmunitaria con la edad. Una hipétesis es que las células experimentan cambios con la edad y que el cuerpo las identifica erréneamente como agentes externos y desarrolla anticuerpos para atacarlas: Esta teoria'se sustenta en que la respuesta inmunitaria disminuye después de la adultez joven. Asi como también, se reduce la capacidad de diferenciacién de los linfocitos T, Ademas, la concentracién timica desciende después de los 30 afios, siendo indetectable luego de los 60 afios, retrasando la respuesta inmunitaria humoral, el tiempo de rechazo de aloinjertos de la piel, a intensidad de la hipersensibilidad retardada y la resistencia del dafio de las células tumorales. Esta reduccién de las actividades inmunitarias se evidencia mediante un incremento de la incidencia de infecciones y de muchos tipos de cancer conforme avanza la edad (Goya, Console, Herenu, Brown y Rimoldi, 2002; Williams, 1995). © Teorias neuroendocrina y neuroquimica: sugieren que el envejecimiento es resultado de cambios en el cerebro y las glandulas endocrinas, en donde hay 2 teorfas. Una menciona que algunas hormonas de la hipéfisis anterior promoverian el envejecimiento, y la otra indica que la division celular se veria afectada por un desequilibrio de sustancias quimicas en el cerebro. © Teorias de la radiacién: diversas ihvestigaciones realizadas en ratas, ratones y perros muestran que la duracion de la vida se reduce con la aplicacién de dosis letales de radiacién. En los humianos, se sabe que-la exposicién repetida a laluz ultravioleta puede causar elastosis solar, en donde se sustituye colageno por elastina, ademas es un factor en el desarrollo de cancer de piel, @ induce mutaciones celulares que promueven envejecimiento.© Teorias de la nutricién: la dieta impacta sobre la salud y el envejecimiento. Por ejemplo, esta demostrado que la obesidad aumenta el riesgo de muchas enfermedades y acorta la vida (NIDDK, 2001; Preston, 2005; Taylor y Ostbye, 2001). Las deficiencias de vitaminas y otros nutrientes y los excesos, como el colesterol, pueden desencadenar diversos procesos patologicos. La vitamina E, el polen de abeja, el ginseng, la centella asiatica, la menta y las algas se encuentran entre los nutrientes que al parecer promueven una vida saludable y larga (Margolis, 2000; ‘Smeeding, 2001). Es conveniente que el personal de enfermeria asesore a las personas mayores para que sepan distinguir los productos que afirman causar, detener 0 revertir el proceso de envejecimiento. © Teorias del entorno: los factores ambientales como la ingesta de mercurio, piomo, arsénico, isétopos radiactivos, ciertos pesticidas y otras sustancias pueden producir ‘cambios patolégicos en los humanos. Fumar y respirar humo de tabaco y otros, contaminantes en el aire también tienen efectos adversos. Por ultimo, se considera que las intensas condiciones de vida, los altos niveles de ruido y otros factores influyen en el envejecimiento. Teorias sociolégicas del envejecimiento © Teoria de la desvinculacion: ‘Abordan el impacto de la sociedad en los adultos mayores y viceversa. Fue desarrollada por Elaine Cumming y William Henry (Cumming, 1964; Cumming y Henry, 1961). Esta teoria es una de las primeras teorias del envejecimiento y se encuentra entre las mas polémicas y discutidas, principalmente porque el estudio en el que se bas6 esta teorla destaca varias limitaciones, tales como: una poblacién pequefia (172 personas). un tipo de poblacién ‘compuesto sélo por personas con altos recursos y mejor educadas, sin considerar afroamericanos ni a enfermos crénicos, La teoria considera el envejecimiento como un proceso en el que la sociedad y el individuo se separan gradualmente, 0 se desconectan, una del otro, a satisfaccién y beneficio mutuo. El valor de la desvinculacién para la sociedad es que después de que mueren sus miembros individuales (adultos mayores), se establece un cierto orden para la transferencia de poder de los adultos mayores a los jévenes. Esta teoria fue desacreditada en 2009 (Johnson; 2009). Muchas personas mayores desean seguir participando plenamente de la sociedad, cumpliendo un'rol. Por lo que, la salud, las practicas culturales, las normas. sociales y otros factores influyen en el Grado de participacién. ‘Aunque el personal de enfermeria debe ser consciente de que algunas personas mayores desean retirarse de la corriente principal de la sociedad, esto no es necesariamente un proceso que se espera de todas las personas mayores.© Teoria de la actividad: En el polo opuesto de la teoria de la desvinculacién se encuentra la teoria de la actividad, que afirma que una persona mayor debe seguir un estilo de vida similar al de una de menor edad, negar la existencia de una tercera edad tanto como sea posible, y que la sociedad debe aplicar las mismas normas a las personas mayores, asi como a aquelias de menor edad; no defiende la disminucién de la actividad, el interés y la participacién conforme envejecen sus miembros (Havighurst, 1963). Se sugiere mantener la actividad alin en presencia del deterioro de la salud, la pérdida de funciones, los ingresos econémicos reducidos, un circulo cada vez menor de amigos'y otros obstaculos para el mantenimiento de un estilo de vida activo se resisten y vencen en vez de aceptarse. Debido a la vision social negativa de la inactividad, fomentar un estilo de vida activo conforme pasan los afios es congruente con los valores sociales. Un problema de esta teoria es generalizar que todas las personas mayores desean y son capaces de mantener un estilo de vida semejante a la mediana edad. Ya que, la realidad nos muestra que algunas personas desean tener roles menos activos con el pasar de los afios, asi como también, muchos adultos mayores carecen de los recursos fisicos, emocionales, sociales 0 econdmicos para mantener roles activos en la sociedad. © Teoria de la continuidad: ‘También conocida como “teoria del desarrollo’, se refiere a la personalidad y la predisposicién hacia determinadas acciones en la vejez que Son similares a estos factores durante otras fases del ciclo de la vida (Neugarten, 1964). Se dice que la personalidad.y los patrones basicos de la conducta subsisten sin modificaciones a pesar dela edad, por lo tanto, los patrones psicolégicos basicos son constantes durante toda la vida. Esta teoria sigue en etapa de investigacién, pero ofrece una perspectiva razonable, y por esto, se alienta a los jévenes a considerar que sus actividades actuales sentaran una base para su propia vejez en el futuro. © Teoria de la subcultura: Esta teorla considera a los adultos mayores como un grupo con distintas normas, creencias, expectativas, habitos y problemas que los separan del resto de la sociedad (Rose, 1965). Las personas mayores son mas aceptadas y se sienten mas cémodas entre su propio grupo de edad. Plantea que debe existir un mayor empoderamiento de las poblaciones mayores, para que puedan respetarse sus derechos y necesidades. @ Teoria de la estratificacion de la edad: Sugiete que la sociedad esta estratificada por grupos de edad (Riley, Johnson y Foner, 1972), en donde, las personas de un grupo etario similar suelen tener experiencias, creencias, actitudes y transiciones de vida similares que les ofrecen una vision tnica y compartida de la historia. Cada grupo de edad tiene su propia y unica experiencia e influencia sobre la sociedad, y hay una interdependencia entre la sociedad y el grupo.Teorias psicolégicas del envejecimiento Exploran los procesos mentales, los comportamientos y los sentimientos de las personas a lo largo de la vida, junto con algunos de los mecanismos que la gente utiliza para responder a los desafios de la vejez. © Tareas del desarrollo: Tabla 1-3. Tareas dl desarrollo segin Erikson iUpHTA, Desafios que deben enfrentarse y ajustes que deben hacerse en respuesta a las, ‘experiencias de vida que forman parte del continuo crecimiento de un adulto durante el tiempo de vida. Erik Erikson (1963) describe ocho etapas en las cuales los seres humanos efectiian su desarrollo desde la infancia hasta la vejez y los retos, o tareas, a los que se enfrentan durante cada una de estas etapas (tabla 1-3). El desafio de la vejez consiste en aceptar y encontrar significado a la vida que se ha vivido; esto da integridad al ego individual y le ayuda a adaptarse y enfrentar la realidad del envejecimiento y la mortalidad: Para afinar la descripcién de Erikson, Robert Peck (1968) detalla tres retos a los que’ se enfrentan los adultos mayores y que influyen en el resultado sobre la integridad o la desesperacién del ego: 1. Diferenciaci6n del ego frente a la preocupacién por los roles: Desarrollar satisfacciones ‘de uno mismo como persona en lugar de los roles establecidos a través de los padres o las funciones laborales. 2. Trascendencia del cuerpo frente a la preocupacién por el cuerpo: Encontrar placeres psicolégicos en lugar de dejarse absorber por los problemas de salud o por las limitaciones fisicas impuestas por el envejecimiento 3. Transcendencia del ego frente a la preocupacién por el ego: Lograr la satisfaccién mediante la reflexion sobre la propia vida y los logros del pasado en lugar de la preocupacién derivada del limite de afios por vivir. Robert Butler y Myrna Lewis (1982) describen tareas del desarrollo adicionales de las fases finales de la vida: adaptarse a las propias debilidades, desarrollar un sentido de satisfaccin con la vida que se ha vivido y prepararse para la muerte.o Trascendencia genética: Sugiere que el envejecimiento implica una transicién de una metaperspectiva racional y materialista a una vision césmica y trascendente (Tomstam, 2005). Cuando las Personas envejecen, estén menos preocupadas por sus cuerpos fisicos, sus bienes materiales, sus relaciones sin sentido y sus intereses propios. En su lugar, desean una vida més significativa y un mayor vinculo con los demés. Existe un deseo de asumir roles € invertir tiempo en descubrir facetas propias ocultas. El personal de enfermeria puede promoveria alegria y el sentido de trascendencia en los adultos mayores mediante la visualizacién de la Vejez como una oportunidad para el desarrollo continuo y la satisfaccién, en lugar de un periodo deprimente e iniitil de la vida. Aplicacién de las teorias del envejecimiento a la practica de la enfermeria: Teorias de enfermeria en el envejecimiento: Buscando establecer una teoria integral (ya que, el personal de enfermeria debe abordar todos los aspectos de la persona), y para guiar el cuidado de enfermerfa, varios miembros del personal han desarrollado recientemente teorias del envejecimiento. 1. Teoria de las consecuericias funcionales' plahtea que él personal de enfermeria puede promover el bienestar mediante el tratamiento de las personas de forma integral y el reconocimignto de la interconexién de cuerpo, mente y espiritu. Los factores de riesgo y los cambios relacionados con la edad pueden tener consecuencias funcionales positivas o negativas para los adultos mayores. Por lo que, se puieden promover las positivas e intervenir en las negativas (Miller, 2014). 2. Teoria del desarrollo: plantean que todo lo que influya en las personas durante su vida se debe asociar para crear una visi6n integral del envejecimiento (Haight, Barba, Tesh y Courts, 2002). Los autores basan su teorfa en el concepto del retraso en el desarrollo en cuanto a los adultos mayores en residencias (Newbern y Krowchuk, 1994); ya que las caracteristicas clinicas que experimentan incluyen desconexién, incapacidad para encontrar sentido a la vida, problemas con las relaciones sociales y disfuncién tanto fisica como cogritiva. En cambio, el desarrollo es posible cuando existe armonia entre los individuos, y sus entornos fisico y humano. El proceso de desarrollo es continuo y permite que las personas mayores encuentren.sentido.a la vida y-se,adapten a los. cambios. Esta teoria refuerza la importancia de! personal de enfermeria al considerar los muchos: factores que pueden afectar la salud y calidad de vida de los adultos mayores.3. Teoria del envejecimiento exitoso: Flood en 2005, intenté desarrollar una teoria de enfermeria para guiar el culdado de los adultos mayores, y planted que las personas con altos niveles de control personal y un afecto positivo experimentan mayores niveles de bienestar en el envejecimiento, debido a su capacidad de participar en actividades que promueven la salud. Flood se bas6 en el modelo de adaptacién de enfermeria (Callista Roy), en donde se observé al individuo como un ser biopsicosocial que interactia continuamente siendo capaz adaptarse a los entornos interno y externo en constante cambio (Roy y Andrews, 2008). A asistir a los adultos mayores para alcanzar niveles altos de control personal y de salud durante su vida, el personal de enfermeria puede ayuder a los adultos mayores a tener una vision positiva de su vida; que a su vez puede promover su capacidad para enfrentar y alcanzar una mayor satisfaccién en la vida junto con la edad. Es importante que el personal de enfermeria comprenda la evolucién de las teorias del envejecimiento exitoso, pues influyen en los valores y en las creencias acerca del proceso de envejecimiento y de los adultos mayores. Desde visualizar a todos los adultos mayores de manera similar, centrarse en la anticipacién de la disminucién funcional y hasta adoptar una visién integral que respete las diferencias individuales de las experiencias y los deseos en el envejecimiento, los abordajes para la atencién son influidos de manera significativa por las teorias predominantes. Aplicabilidad: Se deben considerar todas las teorias vistas, para tener una vision integral de las personas. y distinguir cudles caminos estan obsoletos y cuales se acercan a la realidad mas actual de los adultos mayores. La cantidad, diversidad y complejidad de los factores que potencialmente influyen en el proceso de envejecimiento muestran que ninguna teoria puede explicar de manera ‘adecuada la causa de este fenémeno. Incluso en los estudios realizados en poblaciones ‘conocidas por tener una mayor esperanza de vida, como las personas de la regién del Céucaso, al sur de Rusia, la longevidad no ha sido atribuible @ un solo factor. [Dis tn ad sa pst qu pts cnr aa lng 3 poy races rs ‘Shean crs tot imei Gar be ess wets OAS ape ee {and ona, en cata ng hr Se igo srl, oars ‘rts cto some de pn stand aa Searcy amend cre ‘ceric nero seers fase Fe Una fare aad igs ya races eli reac ectame co ts mis ‘yn de enemas fs} rela Leon oti pent an ese Ne stele rc cada de vi “parame pd de ot! abe propa via pede amen aes y Smit ‘usndpendens paral ato spate gl man cot mae ces ga tooo pose ena abil y read “Aponanee de ess sfc perio gu econ es cme spurs dl sorts Las ees rcs qs Poten sconpaa el eran, coo api ‘slemedascrnss, enc, lm eee qurior ca expec expo ue etl ty Peis Laven et ses cum se ste Yao de ens tune dl are om tren elLos procesos biolégicos, psicologicos y sociales del envejecimiento estan relacionados. entre si y son interdependientes. Con frecuencia, la pérdida del rol social afecta el sentido de trascendencia del individuo y desencadena un deterioro rapido. La mala salud puede obligar a retirarse del trabajo y promover el aislamiento social y el desarrollo de un autoconcepto debilitado. Es prudente que el personal de enfermeria tenga la mente abierta en la eleccién de las teorias del envejecimiento que utilizardn en la atencién de los adultos mayores y estén conscientes de las limitaciones de cada una de ellas. Ademas, estas teorias se pueden adaptar, identificando elementos que influyen en el envejecimiento y el Uso de éstas como un incentivo para promover practicas positivas (cuadro 1-3). Cuadro 1-4. Asistencia a personas para que afronten los desafios psicosociales del ‘envejecimiento ‘Ademas, el personal de enfermeria geriétrica y gerontoldgica desempefia un papel importante en ayudar a ias personas en la experiencia de lograr un envejecimiento saludable, satisfactorio y acompafiado de una sensacién de bienestar. Ademés de las medidas especificas que pueden ayudar a los adultos mayores en el cumplimiento de sus. desafios psicosociales (cuadro 1-4), el personal de enfermeria debe ser sensible al tremendo impacto que tienen sus propias actitudes hacia el envejecimiento sobre los pacientes: El personal dé ehferinéria debe Concebir el envejecimiento como Un proceso dé desarrollo continuo, que entrega una oportunidad para obtener nuevas satisfacciones y compresién, promoviendo asi la alegria y el sentido de trascendencia en los pacientes.Consideraciones de enfermeria en la diversidad de la poblacién de adultos mayores: La creciente diversidad de la poblacién mayor presenta desafios para la enfermeria geriatrica y gerontolégica en la atencién culturalmente competente. Para la prestacién de atencién culturalmente competente resulta esencial comprender: 1. Las experiencias de las personas de grupos étnicos 0 raciales similares. 2..Las creencias, valores, tradiciones y practicas de los diversos grupos étnicos y raciales. 3. Las necesidades, experiencias y riesgos relacionados con la salud especificos de los diversos grupos étnicos y raciales y de las personas con orientacién sexual similar. 4, Las actitudes y creencias propias hacia las personas de diferentes grupos étnicos y raciales y hacia las personas de orientacién sexual similar, asi como las actitudes de los profesionales de la salud. 5. Las barreras lingifsticas que pueden afectar la capacidad de los pacientes para proporcionar informacién relacionada con la salud, comprender las instrucciones, dar su consentimiento informado y participar con plenitud en su atencién. Una comprensién de las diferencias culturales, étnicas y de orientacién sexual puede contribuir a eliminar los estereotipos y los prejuicios que interfieren con la atenci6n eficaz y demostrar respeto por las caracteristicas Unicas de cada individuo. Tabla 1-4 [oes fs | Ome 131 sore 12035 275 | Tere 2164 | 80%. 13 [pease [12 | oat wr6_[ rock [aura | oom 7a [ tae [260 [ors 1m _|_o3re_| 45 _| oar. re S070 [00%] gt9ee | 00, [Tot que perience» grape nea Fos Coss cepa 22 . Existe una gran diversidad de adultos mayores en Chile, sobre todo desde que auments la inmigracién de diversos paises en Chile. La poblacion extranjera residente en Chile llego a 1.482:390 personas en 2021, segun estimaciones realizadas al 31.de diciembre de 2021 por el Instituto Nacional de Estadisticas (INE) y el Servicio Nacional de Migraciones (SERMIG), en colaboracién-con la Policia de Investigaciones (PDI), el Ministerio de Relaciones Exteriores (Minrel) y el Servicio de Registro Civil e Identificacién (SRCel). Al igual que la tendencia reflejada en las estimaciones de 2019 y 2020, la mayoria de las personas extranjeras residentes en el pais al 31 de diciembre de 2021 proviene de Venezuela (30%), Perti (16,6%), Haiti (12,2%), Colombia (11,7%) y Bolivia (8,9%).Dentro de esta poblacién 84.084 personas eran mayores a 60 afios el 2021, lo que equivale al 5,6% de la poblacién total de extranjeros (INE, 2022). Esta poblacién sigue en aumento y seguird, ya que, la poblacién extranjera tanto de hombres como mujeres se concentra entre los 25 y 39 afios, con mayor preponderancia en el grupo 30 @ 34 afios que concentra el 18% del total de la poblacién extranjera (INE, 2020). Y por tanto, vienen de culturas diferentes a considerar dentro de la salud Tabla 1-5 ron RD oe 069 ck GO FED OM. 7 ge inp tico—_ayares days yrs 6) Mayas oe | oe | ae | aoe rc fos | emis | a pacers ‘on _—[—2iare | tas [9 ae a AC cam fas [tex [sao Tr, ae det [Testo fosiar aa | eons ap Na sas —| tae | econ ane ans | seek fomcepeasee | swan | trams | yen | _teaen Fonte Cov pbah ERE ‘Ademés, hay que considerar los grupos étnicos de Chile, de los cuales no se encuentran datos actualizados, ya que, seguin los datos del Censo poblacional del 2002, 4 de cada 100 personas mayores de 60 afios, pertenece a algtin pueblo originario en nuestro pais, lo que representa una cifra levemente inferior a la tasa nacional de etnicidad (4,6%). A su vez, la pertenencia indigena es levemiente mayor entre los hombres de la tercera edad, puesto que un 4.4% de ellos son indigenas contra un 3,6% en el grupo de las mujeres adultas mayores. Alinterior de la poblacién indigena, ta etnia con mayor representacién entre las personas adultas mayores es la mapuche que corresponde al 88% de las adultas mayores indigenas y 87% en el caso de los hombres. Le sigue la etnia Aymara, cuya representacién en el grupo de las adultas mayores asciende al 6,19% de las mujeres y a un 6,73% de los hombres (tabla 1-4). Al ser datos desactualizados, debemos considerar los adultos mayores que habria hoy en dia. (tabla 1-5)(INE, 2002). Los miembros de un grupo étnico 0 cultural comparten no s6lo una historia similar, el idioma, las costumbres y las.caracteristicas, sino también tienen creencias distintas respecto al envejecimiento y los adultos mayores. Las normas étnicas pueden influir en la dieta, la respuesta al dolor. el desempefio de las actividades de cuidado personal y el cumplimiento de los tratamientos médicos, la confianza en los proveedores de atenciin de la salud y otros factores. Las responsabilidades tradicionales asignadas a la edad por algunos grupos étnicos pueden brindar oportunidades para que desemperien roles importantes y de jerarquia alta. Los estudios de las influencias culturales sobre el envejecimiento y los efectos sobre los adultos mayores son escasos, pero estan en aumento. Las experiencias y las observaciones pueden dar una idea de las caracteristicas Unicas de grupos étnicos especificos. Aunque existen diferencias individuales al interior de un grupo étnico determinado y no deberian generarse estereotipos, la comprensién de las caracteristicas generales de los diversos grupos étnicos puede ayudar al personal de enfermeria en la prestacién de una atencién més individualizada y culturalmente sensible. Por otro lado, debemos considerar la creciente poblacién LGTB. A pesar de la creciente aceptacién que ha tenido, la consideracién de los desafios y las necesidades de estas.personas cuando llegan a la vejez ha sido minima. De hecho, se les conoce como una poblacién en gran parte invisible (Fredriksen-Goldsen, et al., 2011). Sin embargo, esta poblacién invisible esta creciendo; hasta el 10% de la poblacién se identifica como lesbiana, gay, bisexual 0 transgénero; se prevé que la poblacién LGBT se duplique para el afio 2030. Esta generacién vivié una época de considerable prejuicio y discriminacién contra las personas que eran LGBT; por Io tanto, estos individuos no podian expresar su orientacion sexual cuando buscaban servicios de salud. Algunos estudios encontraron que los adultos mayores LGBT de los centros de atencién de la comunidad y de largo plazo informaron tener miedo al rechazo y al abandono por parte de los cuidadores, a no ser aceptados por otros residentes y verse obligados a octiltar su orientacién sexual (Stein, Beckerman y Sherman, 2010). ‘Ademas, entre las personas mayores del grupo LGBT (Fredriksen-Goldsen} et al., 2011), cerca de la mitad tiene una discapacidad y casi un tercio informa depresién; existen tasas mas altas de trastornos mentales y una mayor probabilidad de fumar y consumir alcohol de manera excesiva en comparacién con las personas heterosexuales; casi dos terceras partes han sido victimizadas tres 0 mas veces; y mas del 20% no revela su identidad sexual o de géneroa su médico. El personal de enfermerfa debe tener en cuenta que la poblacién de adultos mayores LGBT esta formada por individuos tinicos con experiencias, perfiles y necesidades diferentes. Como con cualquier paciente, los abordajes individualizados son esenciales y los estereotipos deben evitarse. El personal de enfermeria debe asumir que es posible que las parejas de estos pacientes deseen involucrarse en el cuidado e incluirlas tanto como se desee, Ademas, el personal de enfermeria necesita verificar que los individuos LGBT reciban servicios sin projuicios, estigmatizaciones o amenazas. Gran cantidad de grupos minoritarios, étnicos o culturales que no se mencionaron también poseen historias, creencias y practicas singulares. En lugar de ver las diferencias como extrafias y obligar a los pacientes a adaptarse a las tradiciones nacionales, el personal de ‘enfermeria debe respetar la belleza de esta diversidad y hacer todo lo posible para preservarla, Las creencias, los valores, las relaciones, los roles y las tradiciones asociados con la identidad cultural y étnica agregan un significado especial a la vida. La eficacia de la atencién puede verse infiuida en gran parte por'la impresion inicial del personal de enfermeria. El personal debe reflexionar respecto a los sentimientos 0 actitudes que pueden incidir en la relacion enfermera-paciente o en transmitir una actitud personal prejuiciosa. El’personal de enférmeria debe tener précaticién de no estereotipar alos pacientes con base en su raza, etnia, orientacién sexual u otros factores. Todos los pacientes deben ser mencionados por su apellido a menos que soliciten lo contrario. ‘Ai reconocer que sobre la base de sus antecedentes étnicos 0 culturales algunas personas pueden ser reservadas con la informacién personal, el personal de enfermeria debe explicar la raz6n por la que hace varias preguntas durante la entrevista. Debe asignarse tiemposuficiente para que los pacientes compartan sus antecedents y practicas culturales 0 religiosas. Es necesario considerar las diferencias en la expresién de dolor, miedo y otros sentimientos. Si el personal de enfermeria no esta familiarizado con un grupo en particular, debe invitar al paciente y los miembros de la familia a obtener informacién 0 contactar con iglesias 0 asociaciones étnicas (p. ej., Polish National Alliance, Celtic League, Jewish Family and Children’s Services y Slovack League of America) para buscar intérpretes o personas que puedan servir como recursos culturales. Uno de los medios poderosos para aprender acerca de las influencias culturales de pacientes especificos es pedir que relaten sus historias de vida (véase el cap. 4). El personal de enfermeria expresa sensibilidad y cuidado ctiando intenta reconocer y apoyar los antecedentes étnicos y culturales de los pacientes. El personal de enfermeria también podra enriquecerse mediante la apreciacién y la comprension de diversos grupos étnicos interesantes. En un futuro, la creciente diversidad en las necesidades que tengan los adultos mayores, ya sea, desde la planificacién de comidas institucionales que incorporen alimentos étnicos, publicaciones multiingties de educacién para la salud, traductores facilmente disponibles, disposicion para celebrar dias festivos, etc. Por tiltimo, el personal de enfermeria debe asegurar que se entiendan las diferencias de orientacién cultural, religiosa y sexual de los adultos mayores, y que éstos se sientan apreciados y respetados. Mostrar esta sensibilidad honra la historia tinica del adulto mayor y preserva su familiaridad e importancia. Los desafios que enfrentan los adultos mayores no deben agravarse por comportamientos insensibles 0 prejuiciosos del personal de enfermeria. Respuesta de la enfermeria a las transiciones e historia de vida de los adultos mayores Viejismo Se define como “los prejuicios y los estereotipos que se aplican a los adultos mayores con base en su edad...” (Butler, Lewis y Sutherland, 1991). La sociedad esta plagada de prejuicios y carece de disposiciones adecuadas para ellos, pasando por alto su dignidad: Aunque jos adultos mayores cohstituyen el grupo dé edad mas diverso e individualizado en la poblacién, atin son estereatipados por las siguientes ideas falsas:. "Las personas mayores estan enfermas y discapacitadas”, ‘la mayorfade las personas mayores se encuentran en residencias para ancianos”; “ia demencia llega con la veje: personas son muy tranquilas 0 se ponen de mal humor conforme envejecen”; mayores tienen una inteligencia inferior y son resistentes a los cambios’; “las personas mayores no son capaces de tener relaciones sexuales y no estan interesadas en el sexo”, “hay pocas satisfacciones en la vejez”. Para la mayoria de los adultos mayores, las aseveraciones anteriores no son ciertas. Son necesarios mayores esfuerzos para aumentar la conciencia social de la realidad delenvejecimiento. Los grupos como las Gray Panthers han hecho un trabajo excepcional de informar al piblico sobre los hechos relacionados con el envejecimiento y los problemas y los derechos de los adultos mayores. Se requieren mas defensores de los derechos de los adultos mayores. Respecto a la comunicacién con los adultos mayores, en el primer contacto con ellos se asume que las interacciones deben ser iguales que aquellas con adultos de otras edades, a menos que la informacién de los antecedentes revele problemas que pudieran afectar la comunicacién (p. ej., demencia, audicién deteriorada), El viejismo conlleva varias consecuencias. Por ejemplo, no Slo conduce a una falta de comprensién de los adultos mayores, sino que también reduce la oportunidad de que los jovenes se hagan'na idea realista del envejecimiento. Por otra parte, la separacién de los adultos mayores del resto de la sociedad fomenta que los jévenes minimicen los retos socioecondémicos de la poblacién mayor. El viejismo, por desgracia, puede predisponer a los adultos mayores a decepcionarse, ya que pueden llegar a creer los estereotipos de que la vejez es un tiempo de despropésitos y decadencia. Las experiencias de toda la vida determinan si la vejez seré una oportunidad para la libertad, el crecimiento y la satisfaccién, © una condena a una miserable prisién del potencial humano. Cambios en los roles y las relaciones familiares: La aparicién de las familias nucleares en la actualidad ha cambiado los roles y las funciones de las personas en una familia. Se espera que los padres mayores tengan un acceso limitado a la vida de sus hijos adultos. Los hijos no estan obligados a satisfacer las, necesidades de sus padres de edad avanzada con respecto al apoyo financiero, servicios, de salud 0 alojamiento. Cada vez, los padres dependen menos de sus hijos para sus necesidades y la creencia de que los hijos son el mejor seguro para la vejez esta desapareciendo. Ademas, los abuelos, aunque sea gratificante, no suelen desempefiar un papel tan activo como en el pasado, en especial porque los nietos pueden estar dispersos or todo el pais. Estos cambios en la estructura familiar y la funcion no son necesariamente negativos. Los adultos mayores pueden disfrutar de la independencia y la libertad de las, responsabilidades que la vida ofrece a la familia nuclear. El ajuste a los cambios en las responsabilidades y los roles con el tiempo representa un reto importante del ‘envejecimiento. Dentro de estos cambios, encontramos que la paternidad es dindmica. Durante la mitad de la vida y después; los padres:deben adaptarse a la independenciade sus hijos:-ya que han de convertirse en ciudadanos adultos responsables y dejar la casa. Por lo general, el primer hijo se Va de casa y establece una unidad independiente entre los 22 y 25 afios de edad, lo cual a veces suele generar en los padres una sensacién de pérdida, aunque tienen mas tiempo para perseguir sus propios intereses. La mujer mayor de la actualidad ha estado influida por un periodo historic que hacia hincapié en el rol de esposa y madre, a diferencia de muchas de las mujeres jovenes actuales, quienes persiguen y pueden valorar por igual tanto una carrera profesional como la maternidad, las mujeres mayores centraron la vida en sus familias, de las que dependiasu sentido de realizacién. Después de haber desarrollado algunas funciones para lograr la satisfaccién, diferentes al rol de esposa y madre, muchas de estas mujeres mayores sienten Un vacio cuando sus hijos crecen y se van. El hombre mayor es muy probable que haya trabajado duro para mantener a su esposa e hijos, y su masculinidad se vio reforzada con la demostracién de su capacidad para engendrar y mantener a la descendencia. Sin embargo, en la actualidad, descubre que las reglas han cambiado: su capacidad para mantener una familia sin la necesidad de que su esposa trabaje ahora es vista por algunos como angustiosa, sus esfuerzos por recuperar territorio no son respaldados y su intent de llenar el rol masculino, para el que ha socializado, se considera opresivo o irrelevante para los estandares actuales. Sin embargo, esta desvalorizacién del papel de los padres no es necesariaments negativa, ya que, si los adultos mayores se adaptan a su nuevo papel como padres de hijos adultos independientes, pueden disfrutar de la libertad de las responsabilidades anteriores y del desarrollo de nuevas relaciones familiares. Gran cantidad de adultos mayores se entrenan en un nuevo rol de abuelos. Los nietos pueden traer una gran alegria y sentido a la vida de los adultos mayores (fig. 1-3). Pueden compartir las lecciones aprendidas de sus experiencias de vida, los antecedentes familiares y tradiciones que ayudan a los jévenes a entender sus raices. Fig. 1-3 Los cambios en la estructura y las actividades familiares plantean nuevos desafios a los abuelos de hoy en dia. La mayoria de las madres trabajan fuera del hogar, lo cual se agrava por el hecho de que casi un tercio de los nifios son criados por uno solo de los padres. Como resultado, los abuelos pueden asumir las responsabilidades de cuidado de los nifios ‘en mayor medida de lo que podian hacerlo las generaciones anteriores. Los abuelos pueden incluso proveer 0 compartir una casa con sus hijos y nietos. Es posible que las estructuras familiares difieran de las de los mayores, con un incremento en el indice de diferentes matrimonios y de familias mezcladas, asi como de hogares homosexuales. Mas de un tercio de los niios menores de 18 afios viven en hogares mixtos y se estima\que 9 mmillones de nifios tienen padres gays 0 lesbianas (Linville y O'Neil, 2015). Como resultado del matrimonio o de la relacion de un hijo adulto, los adultos mayores pueden encontrarse con el. quehacer de ser abuelos, un papel para el que pocos estan preparados. Se necesitardn décisiones Conscientes para amar y aceptat a estos fiuevos miembros dé la familia, Jubilacién Esta transicion trae la pérdida del papel laboral y a menudo es la primera experiencia de los efectos del envejecimiento. Ademas, la jubilacién puede requerir la adaptacién a una reduccién de los ingresos econémicos y, por lo tanto, a cambios en el estilo de vida.Los adultos mayores ven con frecuencia el trabajo como la cuota requerida para ser miembro activo de una sociedad productiva. Le otorgan tanto valor, que el desempleo representa un estado indeseable. Fig. 5-1 La identidad laboral determina en gran medida'la posicién social del individuo y su papel en la sociedad. Con mucha frecuencia, las personas se describen en términos de su rol de trabajo en lugar de sus caracteristicas personales, por ejemplo, ‘la enfermera que vive en el camino” o “mi hijo el doctor’. Si se toma en cuenta que la identidad Social y las expectativas de comportamiento se derivan de la funcién laboral, no sorprende que la jubilacion amenace el sentido de identidad (fig. 5-1). Cuando el trabajo es el principal interés, actividad y fuente de contactos sociales de una persona, la separacién de éste deja un vacio importante en la vida. Debe instarse a fos adultos mayores a desarrollar intereses diferentes a los relacionados con el trabajo. La jubilacién se facilita si la persona aprende a usar, apreciar y obtener satisfaccién del tiempo de ocio mientras se encuentra desempleada. Ademés, disfrutar este tiempo es una salida terapéutica para el estrés de la vida durante el proceso de envejecimiento. El personal de enfermeria debe entender las realidades y reacciones contradictorias al trabajar con jubilados, pudiendo necesitar diferentes intervenciones de enfermeria en cada fase de la jubilacion. Las fases de la jubilacién descritas por Robert Atchley hace décadas ofrecen todavia una idea de este complicado proceso: © Fase de prejubilacién: Comienza la preparacion e idealizacién (sobre el papel de jubilado) para dejar el puesto de trabajo. © Fase de jubilacién: Se inicia un periodo euférico de poner a prueba lo idealizado. Intentan hacer todo lo que nunca pudieron hacer por falta de tiempo, aunque algunos eligen descansar, Comienza un estilo de vida estable. © Fase de desencanto: Se experimenta una decepcién, a veces una depresién. Mientras menos realista sea la fase de prejubilacién, mas decepcionante sera esta fase. © Fase de reorientacién: Considerando opciones realistas, 6! desencanto puede sustituirse por un estilo de vida satisfactorio. © _ Fase de la rutina del jubilado: Se alcanza la comprensién del rol del jubilado. Algunas pérsonas entran agUf luego de la fase de jubilacién. Otfos nunca la alcanzan, © Fin de la jubilacion: Se pierde el papel de jubilado, ya sea por una nueva actividad laboral, como de una dependencia por discapacidad. Dentro de las intervenciones de enfermeria, encontramos enfoques segtin la fase, Por ejemplo, realizar prevencién, potenciando la salud y bienestar en la prejubilacién; asesorar en cuanto a las realidades de la jubilacién; ayudar a identificar nuevas fuentes de satisfaccién, favoreciendo la reorientacién; realizar un manejo diplomatico de la dependencia y el reconocimiento respetuoso de las pérdidas debido a una discapacidad 0 enfermedad.Las evaluaciones del personal de enfermeria sobre sus propias actitudes hacia la jubilacién son beneficiosas. :EI personal de enfermeria percibe la jubilacién como un periodo de libertad, oportunidad y crecimiento 0 como uno de soledad, dependencia y falta de sentido? éHa planificado de manera inteligente su propia jubilacién o la ha negado evitando hacer frente a la realidad de la jubilacién? El punto de vista del personal de enfermeria acerca de la jubilacién afecta la relacién jubllado-personal de enfermeria. En especial, el personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica puede proporcionar buenos modelos de practicas y actitudes para una jubilacién constructiva Ingresos econémicos reducidos: La jubilacién obliga con frecuencia a que los adultos mayores vivan.con una reduccién de sus ingresos econémicos. Los recursos financieros son importantes a cualquier edad, ya que afectan la dieta, la salud, la vivienda, la seguridad y la independencia, e influyen en muchas decisiones en la vida. Los ingresos econémicos por jubilacién son inferiores a la mitad de los obtenidos por la actividad laboral. Como resultado, el perfil econémico de muchas personas mayores es pobre. Es importante hacer los. preparativos financieros para la vejez bastantes afios antes de la jubilacién. El personal de enfermeria debe fomentar que los adultos mayores que todavia se encuentren trabajando determinen si sus planes de ingresos de jubilacién mantienen el ritmo de la inflacién ‘Ademés, los adultos mayofes necesitan ayuda para obtener todos los beneficios a los que tienen derecho y para aprender a manejar sus ingresos con prudencia. El personalide enfermeria debe ser consciente del impacto del bienestar econémico sobre el estado de salud y participar de manera activa en cuestiones politicas que promuevan ingresos economicos adecuados para todas las personas. Implicaciones de la enfermeria en los cambios relacionados con la edad. Cambios en la salud y el funcionamiento Los cambios en la apariencia y la funcién corporal que se producen durante el proceso de envejecimiento requieren que el individuo se adapte a una nueva imagen corporal. Aun cuando la presentacion de estos cambios es sutil, gradual y natural, en algin momento son evidentes y, en consecuencia, afectan la imagen corporal y la autoestima, Para la persona que esté envejeciendo, en ocasiones es dificil aceptar la disminucién de la eficiencia de su cuerpoE! deterioro-de lamemoria; la respuesta lenta, ja fatiga facil ylos cambios en su aspecto son algunas de las miltiples consecuencias frustrantes del deterioro funcional, y se abordan de diversas Maneras. Las expectativas dé la sociedad suelen determinar a los individuos el ajuste que deben realizar con respecto al deterioro funcional. La manera en que las personas se perciben y sus habilidades funcionales pueden determinar los roles que desempefian. Curiosamente, algunas personas que se encuentran bien en su séptima y octava décadas se niegan a unirse a un club de mayores, porque no se perciben “como esas personas de edad”. El personal de enfermeria profundizaré en el concepto de los adultos mayores sobre si al evaluar qué funciones estén dispuestos a aceptar y cuales rechazan.Los indicadores mas frecuentes de disminucién de la funcién son la enfermedad y la. discapacidad. Los adultos mayores suelen temer que su enfermedad o discapacidad pueda causar la pérdida de su independencia. Convertitse en una carga para su familia, ser incapaz de satisfacer las exigencias de la vida cotidiana y tener que ingresar en una residencia son algunos de los temores asociados con la dependencia Efectos acumulados de las transiciones de vida Disminucién del entomo social: Una gran cantidad de cambios que acompatian al envejecimiento son el resultado de la pérdida de conexiones sociales y del aumento del riesgo de soledad. Los hijos crecieron y se fueron, los amigos y él cényuge pueden haber muerto, y quizas otras personas que podrian disipar la soledad eviten al adulto mayor porque les resulta dificil aceptar los cambios que ven 0 que se evidencian y que les recuerdan el hecho de que ellos también van a envejecer algin dia. Los deterioros auditivos y del habla y las diferencias lingiiisticas también pueden fomentar la soledad. Ademés, la inseguridad resultante de diversas pérdidas en las habilidades comunicativas puede dar lugar a la suspicacia de otras personas y al aislamiento autoimpuesto. En un momento de muchas pérdidas y ajustes personales, son necesarios el contacto, el amor, el apoyo adicional y la atencién, no el aistamiento. El personal de enfermeria debe intentar intervenir cuando detecta aislamiento y soledad en un adulto mayor. El personal de enfermeria puede ayudar a los mayores a buscar y unirse a grupos sociales, ¢ incluso acompatiarlos a la primera reunion. La comunidad religiosa del adulto mayor también proporciona ayuda Usar el sentido comin en la atencién de enfermeria facilitara la actividad social, ya que el personal puede revisar y quizé reajustar el horario de la persona para maximizar las ‘oportunidades de socializacién y conservar la energia. La administracién de farmacos debe planificarse de manera que, durante los periodos de actividad social, los analgésicos offezcan alivio, los tranguilizantes no seden al paciente, los diuréticos no tengan su maximo efecto y los laxantes no empiecen a funcionar. Del mismo modo, deben planificarse la ingesta de liquidos y las evacuaciones antes de que comiencen las actividades para reducir el miedo 0 que se presente un episodio de incontinencia; las actividades para los adultos mayores deben incluir perfodos frecuentes de descanso y para ir al bafio. E! control de’ estos pequefios obstaculos a menudo puede facilitar la interaccién social. Consciencia de la mortalidad: La viudez, la muerte de los amigos y el reconocimiento de la disminucién de las funciones corporales hacen que los adultos mayores tomen consciencia de la realidad de sus propias muertes. Durante los primeros afios de vida, los individuos aceptan que no van a vivir para siempre, pero sus comportamientos suelen negar esta realidad. La falta de una voluntad anticipada y de planes funerarios pueden ser indicios de esta negaci6n. A medida que se agudiza la realidad de la mortalidad, conforme avanza la edad, se presentan signos aparentes, como el interés por la realizacién de los suefios, laprofundizacién de las convicciones religiosas, el fortalecimiento de los lazos familiares y el interés por el bienestar permanente de la familia y por dejar un legado. Quiza sea més tolerable el pensamiento de la muerte inminente si las personas comprenden que su vida ha tenido profundidad y significado. Las culpas no resueltas, las aspiraciones no cumplidas, los fracasos percibidos y gran cantidad de otros “asuntos pendientes” pueden entenderse mejor y quizd resolverse. Aunque el estado de vejez puede proporcionar oportunidades limitadas para las emociones y los logros, es posible obtener cierta satisfaccién al recordar los logros y emociones de otros periodos de la vida Respuesta a las transiciones de vida Cuando se enftentan al viejismo, a numerosos cambios que afectan las relaciones, los roles y el estado de salud, los adultos mayores pueden responder de diversas maneras. La capacidad del adulto mayor para afrontar y adaptarse a los cambios de vida determina si aleanzara una etapa de integridad 0 caerd en la desesperacién. El personal de enfermeria puede ayudar a los mayores a responder a estas transiciones facilitando la revision de vida, la realizacion de la historia de vida, la promocién de la autorreflexién y el fortalecimiento de los recursos internos. Revisién e historia de vida: La revisién de vida es el proceso de reflexion intencional sobre las experiencias pasadas en un esfuerzo por resolver acontecimientos vitales trauméticos 0 problematicos, y evaluar la vida propia en’su totalidad. Esta es importante para la interpretacién y el perfeccionamiento de las experiencias pasadas, ya que estén relacionadas con el concepto de nosotros mismos y nos ayudan a entender y aceptar que nuestra historia de vida ha sido bien juzgada (Butler y Lewis, 1982; Webster y Haight, 2002). En [a atencién gerontolégica, la revisidn de vida se reconoce desde hace tiempo como un proceso importante para faciltar la integridad en fa tercera edad (para ayudar a los adultos mayores a apreciar que sus vidas han tenido significado). En lugar de ser una conducta patolégica, la discusién del pasado tiene importancia terapéutica para los adultos mayores (fig. 6-1). Es posible que la revision de vida sea una experiencia positiva porque los adultos mayores pueden refiejarse en los obstaculos que debieron superar y en los logros que han obtenido. La revisiOn de vida, sin embargo, puede ser una experiencia dolorosa para los adultos mayores que se percatan de los errores que han cometido y las vidas a las que han herido. El personal de enfermeria puede facilitar la revision de vida mediante la obtencién de la historia de vida del adulto mayor. Con el envejecimiento se acumulan grandes testimonios de experiencias que crean la estructura tnica de la vida, en donde se puede tejer la tramade las experiencias de vida en el tapiz de una historia de vida, pudiendo ser muy beneficioso, tanto para el adulto mayor como para otras personas. Permite apreciar los éxitos y resaltar el valor de los retos y fracasos. El recuerdo de las historias de vida de los adultos mayores no es un proceso dificil; de hecho, gran cantidad de ellos dan la bienvenida a la oportunidad de compartir sus historias y lecciones de vida con los oyentes interesados. El personal de enfermerfa puede alentar a los adultos mayores a que discutan y analicen la dinamica de sus vidas, para que sean receptivos y acepten la presencia de espectadores. El cuadro 1-5 resume algunos de los abordajes que el personal de enfermeria puede utilizar para recordar historias de vida. Cuadro 1-5 Para los adultos mayores que requieren algun tipo de ayuda, las actividades ereativas, como elaborar un libro de recuerdos o dictar una historia familiar, pueden estimular el proceso. Estos esfuerzos creativos, por poco sofisticados que sean, deben reconocerse ‘como legados importantes del adulto mayor al joven. Guiar a los adultos mayores a través de esta experiencia de compilaci6n de una historia de vida no sélo constituye un ejercicio terapéutico para ellos y un legado extraordinario para sus seres queridos, sino también ofrece al personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica la posibilidad de compartir y honrar los viajes de vida Unicos de cada persona mayor. Autorreflexion: na de las caracteristicas del envejecimiento exitoso es conocer la realidad de-lo que se es y de nuestro lugar en el mundo. En donde, las continuas interacciones y ‘experiencias por la vida amplian atin mas el desarrollo de nuestra identidad. La identidad personal, tiene varias dimensiones que basicamente pueden describirse como cuerpo, mente y espiritu. El cuerpo incluye caracteristicas fisicas y su funcionamiento; la mente abarca la cognicion, la percepcién y las emociones, y el espiritu se compone de significado ¥y propésito derivado de una relacién con Dios 0 un ente superior.Una serie de factores afectan el desarrollo del cuerpo, la mente y el espiritu, como la constitucién genética, la composicién y la dindmica familiar, los roles, la etnia, el entorno, la educacién, las experiencias religiosas, las relaciones, la cultura, el estilo de vida y las practicas de salud (Fig. 1-7) Fig. 1-7 Explorar y aprender acerca del verdadero yo es significativo para la salud integral en la vejez. Examinar y estar conforme con los pensamientos, los sentimientos, las creencias y los comportamientos foménta en los adultos mayores alcanzar un estado de integridad en lugar de sentir desesperacién por las vidas que han vivido. Se puede promover la autorreflexién con diferentes métodos, ya sea, que el adulto mayor lleve un diario, en donde hagan registros detallando sus estados de animo, actividades del dia, etc. El personal de enfermeria puede ayudar a las personas que no han escrito nunca diarios guiandolas en la seleccién de una hoja en blanco y cualquier instrumento de escritura. También, se pueden usar métodos como escribir cartas y correos electrénicos 0 reflexionar a través del arte. Con frecuencia, los pensamientos y sentimientos que resulta incémodo verbalizar pueden expresarse por escrito. Los adultos mayores pueden disfrutar de comunicarse a través del correo electrénico debido a la facilidad y a su coste relativamente bajo. Si los adultos mayores no tienen sus propios equipos de cémputo, el personal de enfermerfa debe derivarios a centros locales para personas mayores o bibliotecas con acceso gratuito a Internet. Muchas personas perciben que la pintura, la escultura, el bordado y otras formas de expresién creativa facilitan la autorrefiexién y la expresion, en donde existen centros para personas mayores que se dedican a ofrecer clases y hacer cursos, y el personal de enfermerfa puede ayudar a localizar estos grupos en sus ‘comunidades. Los deterioros y las dependencias que cada vez se presentan en mayor grado en la vejez pueden llevar a considerar a los ancianos como fragiles e incapaces. Sin embargo) la mayoria poseen recursos internos, fisicos, émocionales y espirituales significativos que les han permitido sobrevivir hasta la vejez. Los comportamientos que ejemplifican sus capacidades de supervivencia se describen en el cuadro 1-6.«© Toma dea responsbidad de ead personal © Movilzacin de ecusos into exteros para resolver robles y mangar as ris © Desa del ssema apoyo median una ed ama de amigos y profesional y aro |p 6. ‘ates sis iglesias, medion volutes) + Sentido de cont sbre lo acntsiminton de a vi Ada al cambio « Peseverancia pr affontarlosobsticuls yas ctnes, Recypeaciba de un eauma. Aceplacin dela cla equ aide icayeaencimiclo postive y gain «© Descubimiet de! signiicad dos aomscimiens a vide came expect reas smn yah ps * Dein a iain ks denen + Reconocimicno de imitacioncs» sonia «ips it at ey paca ayn. Cuadro 1-6 En el contexto dé las amenazas a la independencia y la autoestima, el personal de enfermeria atiende mejor a los adultos mayores al mantener y reforzar sus fortalezas internas. Para este esfuerzo es basico preservar la salud y el bienestar fisico. Es todo un reto para las personas de cualquier edad satisfacer de manera éptima sus necesidades intelectuales y emocionales, asi como sus retos socioeconémicos y espirituales cuando sus necesidades fisicas basicas no estan plenamente satisfechas o estan experimentando los sintomas que acompafian a las enfermedades. Las valoraciones periddicas ¢ integrales del estado de salud de la persona, asi como las intervenciones para promover un estilo de vida saludable, proporcionan una base sélida, pues alimentan las fortalezas internas. El personal debe comenzar este proceso mediante el examen y el fortalecimiento de su propio nivel de empoderamiento, desarrollando una mentalidad que permita apreciar las. alternativas a pesar de posibles limitaciones y puede facilitar el empoderamiento, por medio de incluir y fomentar la participacién activa de los adultos mayores en actividades de planificacién de sus cuidados; evitar actitudes de viejismo a través de la forma de hablar con los mayores; apoyar a los adultos mayores en su busqueda de informacién, toma de decisiones y ejecucién de las estrategias que han seleccionado para su autocuidado; ofrecer retroalimentacién, refuerzos positives, motivacién y apoyo: entre otras.Referencias: SENAMA. (2019). La ley 19828, qué diferencia entre hombres y mujeres. Gob.cl. Recuperado 25 de febrero de 2023, de https://www.senama.gob.cliservicio-nacional- del-adulto- mayort#:~:text=La%20Ley%20N%C2%BA%2019.828%20que diferencia%20entre%2 Ohombres%20y%20mujeres. BCI. (2019). Biblioteca de! 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