Unidad 13 CapacitacionesCancer y Trastornos de salud mental se Cancer La atencién de los adultos mayores con céncer es un aspecto casi inevitable para el personal de enfermeria geriétrica y gerontologica. El cancer es una enfermedad de personas mayores (ya que aumenta considerablemente su incidencia), y la segunda causa principal de muerte en los adultos de 65 afios o mayores (Centers for Disease Control and Prevention, 2013). La National Cancer Institute reconoce que la edad es el factor de riesgo de cancer de mayor importancia. El personal de enfermeria geriditrica y gerontolégica tiene un papel importante en la prevencién, el diagnéstico y el tratamiento del cancer. Promover habitos sallidables, ayuda a reducir los factores de riesgo para desarrollar cancer. Las intervenciones que ofrecen apoyo fisico, emocional y espiritual promueven la mejor calidad de vida en presencia de esta enfermedad. Envejecimiento y cancer Desafios especificos para los adultos mayores con cancer Los desaffos clinicos en adultos mayores con cancer son bastante complejos. © Son quienes tienen la menor tasa de obtencién de pruebas de detecoién precoz (resultando en un cancer avanzado). © _Es infrecuente tener comorbilidades. Ya sea, cardiopatias, enfermedades metabslicas, artrtis, enfermedades pulmonares, etc.; elevando elriesgo de complicaciones, discapacidad y muerte © El hecho de tener incertidumbre de cémo responderan a los tratamientos puede afectar las decisiones terapéuticas (Rochman, 2014; Soung, 2015).Explicaciones de la mayor incidencia en la edad avanzada Existen dos teorias principales: 1.Tiene que ver con los cambios biologicos relacionados con la edad que afectan la capacidad para resistir las enfermedades. Esto es apoyado por la disminucién de la actividad mitocondrial de la célula, resistiendo en menor medida el cancer. demas, los ‘cambios en el sistema inmune (menor actividad de linfocitos T, concentracién de interleucina 2 y reactividad a mitégenos) afectan la capacidad del organismo para reconocer células cancerosas y destruidas. 2. La exposicién prolongada’a carcinégenos a lo largo de los afios es otra explicacién para la mayor incidencia del cancer con la edad. El fenémeno anterior se evidencia con el desarrollo de melanomas en la piel de personas que se han expuesto de manera crénica a rayos UY, el desarrollo de céncer de pulmén en trabajadores que respiraron con regularidad sustancias t6xicas. Actualmente, no existe una claridad en el grado de responsabilidad que los cambios relacionados con la edad 0 la exposicion tienen en el desarrollo del cancer. Sin embargo, es evidente su mayor probabilidad. ‘eg de ee cere La es cd raf, hr dea ‘Scr y nana anti meta ap Sec {racine herein en os gee rest cancer rat cancer 2 (BRC y BRC?) terienen ‘echo oa ele e mama y va herein Ego Se ge HRCA © HRCA? 2 ‘lake ow cp cnr moron i aces cn ce falas de apes ‘as cnc de mat coal mo ard pia Gp ens imac io, ‘Sos gar engn actos aon arp etal fanpearis(Sesan Gs Komen 2019) Cuadro 13-1Factores de riesgo, prevencion y deteccion En el cuadro 13-1 se relacionan factores de riesgo con algunas medidas preventivas que el personal de enfermeria puede incorporar en la instruccién y el asesoramiento para la salud. La edad es un factor de riesgo, porque, por ejemplo, la mayoria de los cénceres de mama y ovario se presenta en mujeres mayores de 50 afios. Ademas, las mujeres que tuvieron su primer periodo menstrual antes de los 12 afios 0 la menopausia después de los 55 afios tienen un riesgo de cancer de mama ligeramente mayor. Asi, como las que fueron mamas después de los 30 afios. Las mujeres cuyas madres tomaron dietilestilbestrol durante el ‘embarazo tienen mayor riesgo de céncer de vagina (American Cancer Society, 2015). Se sospecha que el exceso de estrégenos contribuye al cancer de mama debido a su efecto natural de estimular el crecimiento de las células mamarias. Cuadro 13-2 El personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica debe actuar con criterio clasificando los factores de riesgo, mientras promueve habitos de salud positivos'sin alarmar a las pacientes ‘con afirmaciones sin fundamento. El National Cancer Institute tampoco ha demostrado ninguna relacién entre el consumo de café y el cancer, otra creencia comin, Asimismo, no hay evidencia clara de que los atitivos para alimentos sean factores de riesgo para cancer En el cuadro 13-2 se describen las pruebas recomendadas para detectar cancer. Tratamiento, Tratamiento convencional Depende del tipo de cancer. Sin embargo, los métodos clisicos son cirugia, radiacién, quimicterapia y tratamiento biolégico. Las personas mayores de 70 afios de edad tienen mayor riesgo de morir por cualquier cirugia y sus complicaciones. La edad avanzada afecta la farmacocinética y la farmacodindmica de los férmacos citotéxicos y aumenta el riesgo de complicaciones (p. ¢j., cardiotoxicidad, neurotoxicidad y mielosupresién).Medicina complementaria y alternativa Las dietas especiales, la psicoterapia, las practicas espirituales, los suplementos vitaminicos y los remedios herbolarios son algunos de los tratamientos de medicina ‘complementaria y alternativa (MCA) que utilizan muchas personas con cancer (American Cancer Society, 2014c). Los tratamientos de MCA a menudo son atractivos para los pacientes con céncer debido a las filosofias de alivio y los abordajes empleados. MCA ofrece: Atencién centrada en la relacién Apoyo Tratamientos de curacién, Confort Esperanza co 0000 ‘Se recomienda considerar de manera cuidadosa los riesgos y beneficios de recurrir a estos tratamientos. Las etiquetas de natural y holistico no garantizan que el tratamiento sea. ‘seguro 0 la mejor opcién. En el cuadro 13-3 se presentan algunas preguntas que el personal de enfermeria puede hacer para ayudar/a los pacientes a evaluar la MCA. El personal de enfermeria se enfrenta al desafio de mantenerse al dia sobre este campo en crecimiento de manera que sea capaz de integrar de forma segura’y eficaz la MCA en’su practica. También es importante garantizar que los individuos no sustituyan el tratamiento ‘convencional por los abordajes de MCA, ya que es posible que no tengan la misma eficacia,Consideraciones de enfermeria para los adultos mayores con cancer Instruccién del paciente El personal de enfermeria geriatrica y gerontolégica tiene el compromiso de promover el envejecimiento saludable. Las oportunidades de instruir a las personas van desde dar clases formales a grupos hasta comentar opciones de cambio cuando se identifican factores de riesgo durante las valoraciones individuales. La American Cancer Society ofrece una manera itil de recordar los signos de alerta de cancer, mediante el empleo de la palabra CAUTION (precaucién), donde cada letra representa la primera letra de un signo de alerta: ‘© Cambio en los habitos de defecacién o micoién © Llaga (a sore) que no cicatriza © Sangrado o secrecién anémalos (unusual) © Engrosamiento (thickening) o masa de la mama u otto sitio | Indigestion o dificultad para deglutir © Cambio evidente (obvious) en una verruga 0 nevo © Tos persistent molesta (nagging) o ronquera ‘Ademés, el personal de enfermeria Valora el cohocimiento de los pacientes sobre la autoexploracién para la deteccién de cancer y proporciona instrucciones segin la necesidad. Es importante averiguar las fechas de las tiltimas pruebas de deteccién de cancer y derivar a la persona pata su fealizacién segun la necesidad Promocién de la atencién dptima Cuando se establece el diagnéstico de cancer, el personal de enfermeria puede ayudar al paciente a obtener la mejor atencién posible. Ya que, algunos centros oncolégicos son mas ‘especializados en un tipo de cancer en particular y pueden ofrecer mas opciones a los pacientes que otras instituciones. Un temor importante relacionado con el cancer es el dolor. Debe asegurarse a los pacientes que es posible controlar el dolor. El personal de ‘enfermeria debe valorar el dolor para prevenirlo y tratarlo Apoyo a pacientes y familiares El diagnéstico'de cancer es abrumador y estresante para muchos pacientes. Es posible que los adultos mayores recuerden las terribles experiencias de personas con cancer que conocieron a lo largo de su vida (personas a quienes se diagnosticé afios antes cuando las opciones de tratamiento eran mucho mas limitadas que en la actualidad) y teman que su pronéstico sea similar. Temen por experimentar dolor, deformidades y pérdida de independencia. También afecta el coste del tratamiento. Los familiares y allegados pueden tener las mismas preocupaciones del paciente y otras propias. Por lo tanto, los pacientes y familiares necesitan un fuerte apoyo durante este periodo. El personal de enfermeria: © Valora la comprensién del individuo. © Aclara ideas falsas y ofrece explicaciones cuando es necesario © Es importante dar la oportunidad para que la persona exprese sus sentimientosCUADRO 28-4 Posibles diagnésticos de enfermeria en pacientes con Cre nn Cuadro 13-4 Los pacientes con céncer terminal requieren apoyo fisico, emocional y espiritual, pues se enfrentan a muchos desafios (cuadro 13-4). Las necesidades de estos pacientes y sus familias pueden cambiar y requieren revaloracién y ajuste regulares del plan de atencién. Trastomos de salud mental La salud mental es la capacidad para afrontar y tratar de manera eficaz los faotores de estrés de la vida en un esfuerzo por alcanzar un estado de homeostasis emocional. Los adultos mayores probablemente cuenten con mayor experiencia de afrontamiento, resolucién de problemas y el manejo de crisis a causa de los afios que han vivido. Sin ‘embargo, poser esta fortaleza no implica que la poblacién mayor esté exenta de ‘enfermedades psiquiatricas. Ms personas que nunca sobreviven hasta edades avanzadas y muchas de ellas cargan hasta sus tiltimos afios los problemas de salud mental que los afectaron durante toda la vida. Al promover la salud mental, detectar problemas de manera temprana y disminuir el impacto de problemas psiquidtricos existentes, el personal de enfermeria ayuda a los adultos mayores a optimizar su satisfacci6n y funcionamiento. Envejecimiento y-salud-mental. Prevalecen muchos mitos acerca de la’salud mental en los/adultos mayores. Por ejemplo, todavia hay quien cree que pérdida del funcionamiento mental, “senilidad” o incompetencia mental son parte natural de la edad avanzada. Con frecuencia, estas ideas falsas estan tan difundidas, que cuando un adulto mayor presenta signos patolégicos, se considera normal y no se hacen intentos por intervenir. El personal de enfermeria tiene un cometido importante en la verificacién de que se comprendan los mitos y las realidades de la salud mental en la edad avanzada.La depresin aumenta en prevalencia e intensidad a medida que las personas envejecen (Centers for Disease Control and Prevention, 2013). Las multiples pérdidas, las anomalias de la funcién sensitiva y las alteraciones, las molestias y las demandas propias de las enfermedades que aquejan con frecuencia a los adultos mayores establecen el escenario para que surjan diversos problemas de salud mental. Promocién de la salud mental en los adultos mayores La salud mental en la edad avanzada implica satisfaccién e interés por la vida. Las practicas de salud mental adecuadas durante todala vida debiindividuo promueven la salud mental en etapas posteriores. Para preservar la salud mental, es necesario que las personas mantengan las actividades @ intereses que resultan satisfactorios para ellas. Estas personas requieren oportunidades para percibir su valor como miembros de la sociedad y reforzar su autoestima. Ademas, un componente basico para la prevencién y la promocién de la salud menial, que nunca deberd sobreestimarse, es la importancia de una salud fisica éptima. Los mismos principios que orientan la atencién de los problemas de salud fisica se aplican a la atencién de las personas con problemas de salud mental. Las siguientes acciones estan relacionadas con los principios que pueden aplicarse en la atencién: © Fortalecer la capacidad del individuo para tratar el trastorno. Fomentar la mejoria de la salud fisica, la nutrici6n adecuada, el aumento de conocimiento, la actividad significativa, el affontamiento del estrés, la mejoria de los ingresos econémicos y la socializacién. © Eliminar o disminuir las limitaciones impuestas por el trastomo. Procurarla constancia en la atencién, no fomentar las alucinaciones, orientarén la realidad, corregir problemas fisicos y modificar el entorno para compensar las deficiencias. © Actuar por el individuo 0 suplitio $6lo cuando sea absolutamente necesario. Seleccionar una dieta adecuada, ayudar con el bafio, administrar medicamentos, manejar los asuntos econémicos y coordinar las actividades del paciente. Los trastornos de salud mental deben verse desde la perspectiva del mundo completo del paciente. Los adultos mayores se enfrentan a muchos problemas que desafian su homeostasis emocional, como los siguientes: © Enfermedad. Duelo, demandas de autocuidado relacionadas, dolor, alteracion del funcionamiento o la imagen corporal. © Muerte. Amigos, familiares, mascotas, persona significativa que brindaba apoyo. © Jubilacién. Pérdida de estatus, rol, ingresos econémicos, red social, sentido de finalidad, ©. Aumento de la vulnerabilidad. Crimen, enfermedad, discapacidad, maltrato © “Aislamiento social. Falta de medio de transporte, recursos @conémicos, salud, amigos © Deficiencias sensoriales. Disminucién 0 pérdida de audicién, vision, gusto, olfato y tacto. © Mayor consciencia de la mortalidad. Mayor frecuencia de muertes entre compafieros. © Incremento del riesgo de ingreso a centros de atencién y la dependencia. Pérdida de las capacidades para el autocuidado en grados variables.La valoracién aguda ayuda a distinguir entre reacciones normales a los acontecimientos de la vida y los trastornos de salud mental (guia de valoracién 13-1). En la tabla 13-1 se describen posibles diagnésticos que puede revelar la valoracion, la del estado mental en realidad comienza en el momento en el que el ee arate ee ee eae personal de enfermeria se encuentra con, Capacitaciones‘UEn ocasiones se siente nervioso, con palpitaciones, hiperventilaciOn 0 inquietud? {tay problemas especificos en su vida o algo que le preocupe en este momento? '» Ye escucha cosas que otras personas no perciben? ‘iAlguma vez ha escuchado voces? De ser asi, ‘v8 piensa de ellas? +» da vida es placentera? ;Anhela vivir cada dia? '» :Alguna vez ha pensado en el suicidi’ Si es asi, ;obmo eran esas ideas? ;Cémo lo Mevaria a cabo? «© 4Siente que est algunas de sus ‘mentales? Si es asi, pret capacidades “» ~Alguna vez lo han ho familiar? Capacitaciones‘© Géleulo. Se indica al paciente que cuente hacia ars desde 100, disminuyendo de , se indica que cuente hacia aris desde 20, ‘Sencillo si estin dentro del émbito de la experiencia escolar del paciente. ‘Siempre que se examine el -expeniencias, Capacitaciones‘Deterion de a interaesi social BElONDEs Alteracién de os patrones de miceiin Deterioro cognitive, paranoia, estes, percepciones Riesgo de violencia diigida a otros 0 si cerbneas, emo, intento de suicdio “*Adapads d los Dingnitios de Intrmacional, Diagnstios Enfermeros.Definiciones y Cistheatn 0122017 Vestn opaile Copa O34 ever Ean SU Tabla 13-1ae ae etap ye iceeares ponder’ ava cae toe ope me Lanorese stoop }récaca peso acprsn [esrenmint> cans [Dsmincotn et ets sensation ge faatowsmece feuoe oe front hee fre eter ci Fists repiamene| nat canto 135 50 fossespernen Etat ivan ono fore [Pocopin ce er na cra bacon en ‘Siees Ge carb ace ee Rs am se ae tt = — ee ae Se ed a ee fadedons a” a iwes los medicamentos sole sen ent eee tale esian a anorexia, esreimiento, aides, neontnenc, anemia letargia, alteraciones del suefio y confusién. Una lista de verificacién para identificar problemas, como la que se muestra en la tabla 13-2, es ttl para averiguar el efecto de los medicamentos sobre la conducta y el funcionamiento.Tabla 13-2 Promover un autoconcepto positivo ‘Todas las personas necesitan sentir que sus vidas han tenido significado y que hay esperanza. De lo contrario, afecta a le salud mental y disminuye los placeres que la tiltima etapa de Ia vida puede ofrecer. El personal de enfermeria debe desarrollar un interés sincero por las vidas y logros de sus pacientes mayores. El pasado, el presente y el futuro deben tener significado para los adultos mayores, lo que puede promoverse al incentivar la participacién en actividades relevantes, las interacciones sociales significativas y el ‘aprovechamiento de oportunidades de hacer algo por otros, ejercer el maximo control posible sobre su vida, continuar las practicas religiosas y culturales, asi como al ofrecer ol respeto que merecen como personas. Atender los problemas de conducta Los problemas’de'conducta sonjacciones que resultan molestas, problematicas; daninas 0 en general-se desvian de la norma y tienden a ser de naturaleza recurrente, como abuso fisico 0 verbal, resistencia a recibir atencién, acciones repetitivas, deambulacién sin rumbo, inquietud, suspicacia, conducta sexual inapropiada y retiro de ropa en situaciones inconvenientes. Cualquier tipo de enfermedad que disminuye la capacidad del paciente para enfrentar los cambios y el estrés también puede contribuir a esos problemas.Entre otras posibles causas de conductas problematicas se encuentran medicamentos, factores del entorno, pérdida de independencia y actividad insuficiente. Valorar la causa de la conducta es el primer paso para ayudar al paciente que presenta problemas de esta indole. Deben vigilarse de cerca los factores relacionados con la conducta y documentarse, ademas de incluir la siguiente informacién: © Momento de inicio Lugar en el que ocurrié Condiciones del entorno Personas presentes Actividades que precedieron Patrén de conducta 00000000 Enla las inPrograma emp para caminata supers ae trees ‘Saguaro (puta on alma, ‘on cago 9 segues de Newt Gu BO ‘angus ge pote Hee nd sg fea deems Tamia ala peso cn tet etl Freq ae as ‘Suoto diumo excesive _Ejetsitar en horas dela tarde. nterpretacon erinca dl nica el us del oor antes deal cma centorne CapacitacionesReferencias Alarcén Terroso, R. y. C. (2010). Guia de practica clinica de los trastornos, depresivos.American Cancer Society (2014a). Cancer facts for women. Acceso el 20 de marzo de 2015 en: http://www.cancer.org/healthy/findcancerearlywomenshealthicancer-facts-for-women Sholten, A. (2015). Factores de Riesgo para el Trastorno de Ansiedad Generalizada, American Cancer Society (2014b). Aspartame. 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