Unidad 7 CapacitacionesTrastornos del estado de animo y comportamientos relacionados. Trastornos del estado de animo y comportamientos relacionados Introduccion El Trastornos del estado de dnimo y comportamientos relacionados al estado de animo puede describirse como el tono general. con que se perciben las emociones. Los trastornos del estado de‘animo pueden manifestarse por medio de comportamientos distintos, como la ideacin y la conducta suicida, el comportamiento retraido, o un incremento 0 decremento notorios del grado de actividad psicomotora. Los planes de cuidados que contiene esta secci6n hacen referencia a los trastomos y las conductas que guardan una relacién mas directa con el estado de animo, Trastorno depresivo mayor La depresién es un trastomo del humor y del estado de énimo que se manifiesta a partir de una serie de sintomas que incluyen cambios bruscos de! humor, irritabilidad, falta de ‘entusiasmo y una sensacién de congoja o angustia, trascendiendo a lo que se considera como normal. Puede implicar la pérdida de interés en actividades hasta entonces queridas, asi como cambios cognitivos,.como pensar ineficiente y elevada autocritica. Es definida operacionalmente por el Ministerio de’ Salud’de Chile-comojuna alteracion patolégica del estado de animo, caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompafiado de diversos sintomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperacién entre episodios.En todas las edades, las caracteristicas prominentes de los trastomos depresivos incluyen alteraciones en el estado de dnimo, depresion o irritabilidad, cambios concomitantes en el ‘suefio, el interés en las actividades, sentimientos de culpa, pérdida de energia, problemas de concentracién, cambios en el apetito, el procesamiento psicomotor (retraso 0 agitacién), e ideacién suicida. EI sinénimo mas habitual del episodio depresivo es depresién mayor. El fenémeno fundamental en un episodio depresivo 0 depresién mayor es una disminucion del estado animico 0 desdnimo que puede acompatiarse'de diversos sintomas psiquicos, como pensamientos pesimistas, y somaticos, ateracién de ciclos biolégicos (como el suefio, o el apetito de alimento y sexual). Et inicio del cambio animico del paciente es mas o menos precisable en el tiempo, y esto constituye un elemento de diagnéstico importante. El tratamiento implica a menudo la administracién de farmacos antidepresivos. Es importante que la enfermera tenga conocimiento de las acciones de los farmacos, el periodo transcurrido hasta generar su efecto (algunos férmacos pueden necesitar varias semanas para producir un efecto terapéutico completo) y sus acciones colaterales. Resulta esencial ensefiar al paciente y su familia 0 allegados en torno del uso seguro y constante de los farmacos. Otras metas terapéuticas incluyen el mantenimiento de la seguridad del individuo, la disminucién de los sintomas psicéticos, el apoyo al enfermo para satisfacer sus necesidades fisiologicas e higiénicas, la promocién de la autoestima, la expresién de los sentimientos, la socializacién y las. capacidades para el ocio, asi como la identificacién de recursos de apoyo. Diagnosticos de enfermeria ‘Adaptaci6n ineficaz Incapacidad pata integrar una apreciacién valida de los factores que causan estrés, elegir de manera apropiada respuestas practicadas, utilizar los recursos disponibles, 0 todas ellas © Ideacién o conducta suicidas. Lentificacién de los procesos mentales. Pensamientos desordenados. ‘Sentimientos de desesperacién, desesperanza y falta de valia. Culpa ‘Anhedonia (incapacidad para experimentar placer). Desorientacién. Inquietud 0 agitacién generalizadas. Trastornos del suefio» despertar temprano;insomnio 0 susiio excesivo, Ira.u hostilidad (pueden no ser evidentes) Rumiacién. Ideas delirantes, alucinaciones u otros sintomas psicéticos. Disminucién del interés en la actividad sexual. Temor a la intensidad de los sentimientos. © Ansiedad. 009000Intervencién Proveer un ambiente seguro al paciente. Valorar de manera continua el potencial de suicidio del paciente. Mantenerse alerta en relacion con este potencial todo el tiempo. Observar en forma estrecha al sujeto, en particular en las circunstancias siguientes: Una vez que el farmaco antidepresivo comienza a mejorar el estado de animo. Durante los periodos de tiempo no estructurado en la unidad, o en los que existe limitacién de! nimero de miembros del personal. Después de un cambio conductual notable (alegria subita, alivio o desprendimiento de pertenencias personales). Reorientar al enfermo en cuanto a persona, lugar y tiempo, seguin se requiera (llamar al individuo por su nombre, pronunciar el de la enfermera), indicarle en qué lugar se encuentra, otros). Si el paciente presenta rumiacién, indicarle que la enfermera esta dispuesta a hablar ‘acerca de la realidad o sus sentimientos, pero limitar la atencion concedida a las ‘expresiones repetidas de rumiacién. Alnicio, asignar a los mismos miembros del personal para trabajar con el paciente, siempre que sea posible. Recurrir al silencio y escuchar de forma activa al interactuar con el individuo. Permitir que el paciente sepa que la enfermera esta preocupada y que considera que él es una persona valiosa ‘Sentir comodidad al sentarse en silencio con el paciente. Indicarle que la enfermera esta disponible para conversar, pero no Solicitarie que hable. ‘A\ comunicarse por vez primera con el individuo, recurrir a oraciones simples y directas; evitar las oraciones 0 las érdenes complejas. No limitar las interacciones al recurrir a expresiones entusiastas 0 decir obviedades © "Usted se sentiré mejor pronto”). No menospreciar los sentimientos del paciente. Aceptar las expresiones de los sentimientos del paciente como reales y dar apoyo cuando expresa emociones, en particular las que pueden ser dificiles (como la ira). Alentar al paciente a expresar sus sentimientos de cualquier forma que lo haga sentirse cémodo, es decir, verbal o no verbal. Permit al individuo saber que la ‘enfermera escucha y acepta lo que él expresa. Permitiral paciente llorar (y alentario a ello). Permanecer con el individuo y darle apoyo en caso de que lo desee. Si él prefiere privacia, permitirselo siempre qué resulte seguro. Interactuar con el individuo en relacién con temas que le permitan sentirse comodo. Novhacer esfuerzos por.obtener informacion, Hablar con el enfermo acerca de las estrategias de adaptacion que ha utiizado en el pasado: Explorar las estrategias que han tenido éxito y las que pudieron’conducir a resultados negativos. Instruir al paciente sobre las estrategias de adaptacién positivas y las destrezas para el control del estrés, como el incremento del ejercicio fisico, la expresion de sentimientos por medios verbales o en un diario, o las técnicas para la meditacion. Alentar al paciente a practicar este tipo de técnicas mientras se encuentra en el hospital,Ensefiar al sujeto el proceso de resolucién de problemas: explorar las opciones posibles, examinar las consecuencias de cada alternativa, seleccionar y considerar una alternativa, y evaluar los resultados. Aportar retroalimentacién positiva en cada paso del proceso. Si el individuo no se ‘encuentra satisfecho con la alternativa elegida, ayudario a seleccionar otra Interacci6n social alterada Intercambio social insuficiente, excesivo 0 ineficaz. Comportamiento retraido. ©. Verbalizacién limitada en cantidad, calidad 0 espontaneidad © Rumiacion © Autoestima baja © Relaciones interpersonales insatisfactorias o inadecuadas © Verbalizacién o exhibicién de malestar ante otros. © Aislamiento social © Capacidades sociales inadecuadas © Higiene personal deficiente. Intervencion Al inicio, establecer interacciones uno a uno con el paciente. Administrar las asignaciones de enfermeria de tal forma que el individuointeractue con distintos miembros del personal, segtin Io tolere. Presentar al paciente de manera gradual a otros individuos que se encuentran en la Unidad, y facilitar sus interacciones en privado. De forma paulatina, promover las interacciones sociales entre el sujeto y grupos pequetos, y luego grupos mayores. Hablar con el enfermo acerca de sus interaociones y las observaciones que tiene en cuanto a la dinamica interpersonal. Enseffar al individuo capacidades sociales, como aproximarse a otra persona para mantener una interaccién, elegir temas apropiados de conversacién y escuchar con atencién. Alentarlo a practicar estas capacidades con los miembros del personal y otros pacientes, y retroalimentarlo en relacién con estas interacciones. Alentar al sujeto a identificar relaciones interpersonales, y situaciones sociales 0 recreativas que resultaron positivas para él en el pasado. Recomendar al enfermo identificar a las personas que pueden darle apoyo fuera del hospital, y desarrollar esas relaciones. Deficiencias de! autocuidado para el banio Alteracién de la capacidad para llevar a cabo 0 completar por si mismo las actividades necesarias para bafarse. Deficiencias del autocuidado para el vestido Alteracién de la capacidad para realizar 0 completar por si mismo las actividades necesarias para vestirse,Deficiencias del autocuidado para la alimentacion Alteracién de la capacidad para efectuar o completar por si mismo las actividades necesarias para la alimentacion personal. Deficiencias del autocuidado para las evacuaciones Alteracién de la capacidad para llevar a cabo o completar por si mismo las actividades necesarias para orinar y evacuar. © Anergia (carencia general de energia/para realizar una actividad con propésito. © Disminucién de la actividad motora. Falta de conciencia o interés en relacién con las necesidades personales Sentimientos autodestructivos. Comportamiento retraido. Inmovilidad psicolégica. Trastornos del apetito o de los patrones regulares de consumo alimentario. Fatiga oho Intervencion ‘© Observar en forma estrecha el consumo de alimentos y liquidos del individuo. Registrar los ingresos, los egresos y el peso corporal cada dia, si es necesario. © Ofrecer al individuo alimentos que se mastiquen con facilidad, y liquidos enriquecidos, como los complementos nutricionales y malteadas ricas en proteinas. © Tratar de identificar los alimentos preferidos del individuo, incluidos los productos de crigen cultural o preparados por los miembros de su familia, y servirlos en las comidas 0 las colaciones. © Sila persona come en exceso, limitar su acceso a los alimentos, programar las comidas y las colaciones, y servir porciones limitadas. Aportar al individuo retroalimentacién positiva para cumplir la dieta prescrita. Observar y registrar el patrén de evacuaciones del paciente. © Conover las indicaciones de uso de laxantes por razén necesaria, y mantenerse alerta ante la necesidad de administrar el farmaco al individuo. © Entregar al paciente su propia ropa y articulos para arreglo personal, siempre que sea posible. © Dar inicio a las tareas de vestido y arreglo personal en la'mafiana. o.Mantener una cutina para vestirse, el arreglo personal y la higiene. El sujeto puede necesitar asistencia fisica para levantarse, vestirse y pasar el dia en la Unidad: © Ser gentil, peto firme, al establecer limites relativos al tiempo pasado en cama. Establecer horarios especificos para que el individuo se levante por la mafiana, y el horario en el cual puede reposar. © Definir una rutina o medidas de bienestar para la noche (masaje de espalda, bafio caliente, leche caliente) justo antes de acostarse. © Hablar con el individuo solo durante periodos breves durante las horas de la noche, para aliviar su ansiedad y tranquilzarlo antes de que regrese a la cama. © No permitir que la persona duerma durante periodos prolongados durante el dia. © Recurtir al uso de farmacos de administracién por razén necesaria para facilitar el suefio, Nota: algunos somniferos pueden intensificar la depresién o causar agitacién.Autoestima baja crénica Autoevaluacién o sentimientos negativos de larga duracién respecto de si mismo o las. capacidades personales. Sentimientos de inferioridad. Ideas derrotistas. Autocritica Carencia de participacién. ‘Atenuacién de las fortalezas propias. Culpa. Sentimientos de desesperacién y pérdida de la valia.. Intervencion Aientar al sujeto a participar con el personal y otros pacientes en el servicio, por medio de interacciones y actividades. Sila actitud negativa predomina en las conversaciones del individuo, se lo puede ayudar a estructurar el contenido de las interacciones, por ejemplo al acordar escuchar durante 10 min una interaccién “negativa’, lapso después del cual el paciente mantendra la interaccién con un tema positivo. Explorar con el paciente sus fortalezas personales. En ooasiones es ti listado escrito. Incluir al paciente en actividades que le resultan piacenteras o que son de tipo recreativo, para descansar del analisis interno. ‘A\ inigioy asignarle actividades simples que pueda completar con facilidad y rapidez: Comenzar con un proyecto en solitario; avanzar a sesiones de terapia ocupacional y recreativa en grupo. Aportar al paciente retroalimentacién positiva por su participacién Puede ser necesario sefialar que el paciente debe comenzar a tener actividades Para sentirse mejor, y no esperar a sentirse mejor para tenerlas. Otorgar al paciente un reconacimiento honesto cuando cumpla con responsabilidades pequefias, tras reconocer la dificultad que puede enfrentar para asumirias. Incrementar de manera gradual ef nimero y la complejidad de las actividades que se espera que realice el individuo; proporcionar retroalimentacién positiva en cada nivel de logro. integrar unConducta suicida El suicidio es definido por la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) como el acto deliberado de quitarse la vida. Su prevalencia y los métodos utilizados varian de acuerdo con los diferentes paises. Desde el punto de vista de la salud mental, los y las adolescentes poseen vulnerabilidades particulares, por su etapa del desarrollo. El riesgo de suicidio se incrementa cuando: © Se formula un plan. © Elpaciente tiene la capacidad de perpetrar un plan. Hay antecedentes de intentos de suicidio en la familia, o del suicidio mismo. © Los intentos suicidas Se vuelvan mas dolorosos y violentos 0 se incrementa su capacidad letal. El paciente es caucasico, varén, adolescente o mayor de 55 afios. El individuo es divorciado, viudo, separado 0 carece de familia. © Lapersona padece una enfermedad terminal, alguna adiccién o comportamiento psicético. © El individuo se desprende de las posesiones personales y salda sus deudas, entre otras conductas. © El paciente se encuentra en una fase temprana del tratamiento con férmacos antidepresivos, y su estado de animo y grado de actividad comienzan a mejorar. © Elestado de animo 0 el grado de actividad del individuo cambian en forma subita Seguin a OMS, unas 800 mil personas se suicidan cada afio, lo que representa una tasa, estimada de 11,4 muertes por cada 100 mil habitantes. Las muertes por propia voluntad representan la segunda causa de fallecimientos entre los jévenes de entre 15 a 29 afios, después de los accidentes de transito. Sin embargo, la agencia sanitaria de Naciones Unidas admite que puede haber subnotificacién, ya que el estigma y el tabu que rodean a este problema hace que no se denuncien a nivel mundial los casos de comportamientos suicidas no fatales. Se estima que silo alrededor del 25% de quienes intentan quitarse la vida necesitan o buscan atencién médica, segtin el documento “Prevencién del Suicidio. Un instrumento para los profesionales de los medios de comunicacién’, publicado por la OMS. Las tltimas cifras de suicidio en la Argentina aportadas por la Direccion de Estadisticas e Informacién en Salud (DEIS), que depende del Ministerio de Salud de la Nacién, son del afio 2014 e indican que en ese afio se produjeron 3.340 defunciones por suicidio en la poblacién general. La tasa de mortalidad por suicidio fue de 7,8 por cada 100.000 habitante en 2014. En coincidencia con-las tendencias internacionales, Ja mayor cantidad-de muertes Por Suicidio se presents entre los adolescentes y adultos jovenes, con 976 fallecimientos en el grupo'de 15.4 24 afios. Esto representa una tasa de 13,8 fallecidos por suicidio por cada 100.000 habitantes. En 2014 bajo la cantidad de suicidios en los adultos mayores en comparacién con una década atras. Pero al mismo tiempo crecié la tasa de suicidios en adolescentes y adultos jévenes en comparacién con 2004. Debe recordarse que no todos los individuos que intentan suicidarse o lo logran emitieron algin aviso. No olvidar: una amenaza de suicidio puede constituir un esfuerzo por producit un cambio fundamental en la situacién de vida del paciente o una respuesta en una persona relevante, pero puede ser una indicacién de que se pretende en verdad perpetrar el suicidio.La ideacién suicida se define como la existencia de pensamientos relacionados con la comisién de un suicidio 0 los métodos para ejecutarlo. Un gesto suicida es un comportamiento autodestructivo que, pese a tratarse de un intento suicida, no tiene consecuencias letales (p. e., escribir una nota suicida e ingerir 10 tabletas de acido acetilsalicilico). En muchas ocasiones, esto se considera una conducta manipuladora, pero la falta de letalidad de la conducta puede ser consecuencia de la ignorancia del individuo acerca de los efectos de la conducta o las estrategias; el paciente si puede en realidad desear morir. Un intento suicida es un comportamiento autodestructivo con la capacidad de provocar la muerte. Las medidas contra el suicidio son acciones especificas adoptadas para proteger a un individuo de cometer gestos 0 intentos suicidas, y para asegurar una observacién estrecha del sujeto. La meta terapéutica primordial es prevenir la muerte o la lesion en el individuo. Las precauciones especificas que tome el personal de enfermeria para proteger a un aciente de un intento suicida son variables, segiin sean las necesidades de cada persona, pero deben incluir el mantenimiento del estado de alerta en tomo de signos potenciales indicativos de una conducta suicida recurrente, y el mantenimiento de la supervisién estrecha del individuo. Mas alld de prevenir el suicidio, los objetivos de enfermeria se concentran en identificar y atender los factores que subyacen a la conducta suicida, lo cual puede incluir conflictos religiosos 0 culturales profundos, problemas interpersonales, dificultades de la situacién de Vida, problemas con la autoestima, abuso de sustancias u otfos trastomos psiquidtricos. Otras intervenciones importantes consisten en ayudar al sujeto desarrollar destrezas con las cuales enfrentar estos problemas y otras tensiones de la vida, e instruirio junto con su familia 0 allegados en relacion con el comportamiento suicida Diagndsticos de enfermeria Riesgo de suicidio Riesgo de presentar una lesién autoinfligida que pone en riesgo la vida © _Adeas, sentimientos, ideacién, planes, gestos 0 intentos de suicidio ©) Caren¢ia de control de impulsos. Falta de orientacién tespecto del futuro. Tendencias autodestructivas. Sentimientos de ira u hostilidad Agitacién. Comportamiento agresivo Sentimientos de escasa valia, desesperanza o desesperacién. Culpa. Ansiedad. Trastornos del suefio. ‘Abuso de sustancias. 20000Pérdida percibida u observable. Aislamiento social. Problemas de depresién, comportamiento retraido, trastornos de la alimentacién, comportamiento psicético, trastoo de la personalidad, conducta manipuladora, estrés postraumatico u otros problemas psiquiatricos. Intervencién Determinar el grado apropiado de medidas preventivas contra el suicidio que requiere el paciente. Instituir estas medidas de inmediato tras el ingreso, con base en una indicacién de enfermeria o médica. Valorar el potencial de suicidio del sujeto y evaluar el nivelide medidas de suicidio, por lo menos Una vez al dia. Durante la valoracién inicial, identificar cualquier intento previo de suicidio y las estrategias utilizadas, asi como los antecedentes familiares de enfermedad mental o suicidio. Obtener esta informacién con una estrategia directa; no La informacién ‘sobre intentos 0 ideacién suicidas previos (asi como los antecedentes familiares) es importante para valorar el riesgo de suicidio. La persona puede recurrir a una conducta suicida a manera de manipulacién o para discutir el tema en detalle, Preguntarle al paciente si tiene algin plan para suicidarse. Intentar verificar en qué grado es detallado y plausible. Explicar a la persona las medidas preventivas instituidas contra el suicidio. ‘Conocer la ubicacién del paciente todo el tiempo. Designar a un miembro del personal especifico para responsabilizarse del sujeto todo el tiempo. Si esta persona debe salir de la unidad por cualquier razén, es necesario transferira otro miembro del personal la informacién y la responsabilidad relativa a la supervision del individuo. Mantenerse en particular alerta acerca de los objetos afilados u otros articulos que pueden ser peligrosos (p. ej. frascos de cristal, floreros y cerillos); objetos como €stos no deben estar en posesién del paciente, La habitacién del individuo debe estar cerca de la central de enfermeria y a la vista del personal, no al final del pasillo 0 cerca de alguna salida, elevador o escalera. ‘Siel paciente necesita utilizar un objeto afilado, entregarselo y permanecer con él mientras lo utiliza. Si el paciente trata de lesionarse, puede ser necesario inmovilizarlo 0 colocario en aislamiento y sin objetos que pueda emplear para dafiarse (contactos eléctricos, cubiertos e incluso ropa de cama). Petmanecer con el individuo mientras cubra sus necesidades de higiene; como bafiarse, rasurarse y cortarse las uftas. Revisar a la persona a intervalos frecuentes e irregulares durante la noche, con el objetivo de confirmar su seguridad y ubicacién. Mantener una supervision en particular estrecha del paciente en cualquier momento en que exista disminucién del personal, el grado de estructura 0 del nivel de estimulacién (cambio de guardia de enfermeria, hora de la comida, fines de semana, noches). De igual forma, conceder atencién particular al sujeto durante cualquier periodo de distraccién y cuando los pacientes se desplazan por la realizacién de actividades.© Mantenerse alerta ante la posibilidad de que el paciente guarde u obtenga férmacos U objetos peligrosos de otros pacientes o visitantes. Puede ser necesario que la enfermera revise la boca del paciente tras la administracién de los férmacos 0 administre sustancias liquidas para asegurarse de que los ingiere. Observar, registrar y reportar cualquier cambio en el estado de animo del enfermo (elacién, retraimiento, resignacién subita) © Observar al paciente e identificar el momento en que se encuentra mas animado 0 retraido en relacién con el horario del dia, la estructura del tiempo, las interacciones con otros, las actividades y su capacidad de prestar atencién. Aplicar esta informacién para planear los cuidados de enfetmeria y las actividades del individuo. © Mantenerse alerta en tomo de los comportamientos de ia persona, en especial la disminucion de la Comunicacién, las conversaciones sobre la'muerte o la inutilidad de la vida, la desorientacién, la tolerancia baja a la frustracién, la dependencia, la insatisfaccién ante la dependencia, el desinterés por el entorno, y la recoleccion de articulos que pueden utilizarse para lesionarse. © Mantenerse informado sobre las relaciones del paciente con otros enfermos, y estar alerta para detectar cualquier conducta manipuladora o captadora de atencién. Observar y determinar quién puede convertirse en su confidente. Indicarle al enfermo que, si bien la enfermera esta dispuesta a analizar sus emociones u otfos temas, no discutira con é! los detalles sobre sus intentos suicidas de manera repetida; impedir también este tipo de conversaciones con otros pacientes. Alentar al sujeto a hablar acerca de sus sentimientos, relaciones 0 situacién de vida © No hacer bromas en relacién con la muerte, ni con los deseos o los sehtimientos del paciente, 0 emitir expresiones insensibles, como “En realidad todo el mundo quiere vivir’. ‘© Transmitir interés al paciente y aproximarse a él para interactuar por lo menos una vez por guardia. Si el individuo dice: “No me siento con ganas de hablar” o “Déjeme ‘s6lo", permanecer con él en silencio o indicarle que regresara mas tarde, y luego apartarse. La enfermera puede decir a la persona que regresara en un momento especifico. © Apoyar al individuo por los esfuerzos que hace para permanecer fuera de su habitacién, interactuar con otros pacientes o acudir a actividades. © No hacer juicios morales en torno del suicidio, ni reforzar los sentimientos de culpa’o pecado que tiene el paciente. © Permanecer alerta acerca de los propios sentimientos sobre el suicidio. Hablar con ‘otros miembros del personal para enfrentar sus sentimientos, si se considera necesario © \Incluir al paciente, en la medida de lo posible, para planear su propio tratamiento. © Examiner con el paciente su ambiente en el hogar y sus relaciones fuera del hospital. ;Qué cambios se encuentran indicados para disminuir la posibilidad de que presenta comportamiento suicida en el futuro? Incluir a la familia del individuo 0 sus personas cercanas en la instruccién, el desarrollo de capacidades y la terapia, si existe indicaciénAdaptacion ineficaz Incapacidad para integrar una apreciacién valida de los factores que causan estrés, elegir de manera apropiada respuestas practicadas, utilizar los recursos disponibles, o todos ellos. Duelo disfuncional. Sentimientos de poca valia o desesperanza. Incapacidad para resolver problemas. Sentimientos de ira u hostilidad. Dificultad para identificar y expresar las emociones. Culpa. Conducta autodestructiva. Ansiedad. Falta de confianza. Falta de orientacion acerca del futuro. Depresion. Conducta retraida. ‘Autoestima baja Percepcién de crisis en la vida, en alguna situacion o en las relaciones interpersonales. Intervencién Alentar al sujeto a expresar sus sentimientos)transmitiriela aceptacién de sus sentimientos. ‘Ayudar‘aila persona a identificar situaciones en las que podria sentirse mas cémoda para expresar los sentimientos; recurrir a la simulacién de papeles para practicar la ‘expresién de emociones. Mostrar interés en el paciente y acercarse a él para mantener una interaccién por lo menos una vez por guatdia. Si el paciente dice “No tengo ganas de hablar” o “Déjeme solo’, permanecer con él en silencio 0 indicarle que regresara mas tarde, y luego apartarse. La enfermera puede indicarle al sujeto que regresaré a una hora especifica. Dar apoyo al individuo por sus esfuerzos para permanecer fuera de su habitacién, interactuar con otros pacientes o acudir a las actividades. Alentar al sujeto a expresar sus temores, ansiedades e inquietudes. Generar oportunidades para que la persona exprese sus emociones y libere la tensién por mecanismos que no sean autodestructivos, como las discusiones, las actividades y el ejercicio fisico. Incluir al paciente en el grado de lo posible en la planeacién de su propio. tratamiento. Ensefiar a la persona el proceso de resolucién de problemas: identificar un problema, reconocer y evaluar las soluciones alternativas, elegir e implementar una solucién, y evaluar su éxito. Ensefiar al sujeto capacidades sociales, como aproximarse a otra persona para tener interaccién con ella, elegir temas de conversacién apropiados y escuchar en forma activa. Recomendarle practicar con los miembros del personal y otros pacientes. Retroalimentar al paciente en relacién con sus interacciones sociales.© Discutir el futuro con el paciente; considerar situaciones hipotéticas, inquietudes emocionales, relaciones significativas y planes futuros. Recurrir al desemperio de papeles y solicitar al paciente que hable de los planes al egresar del hospital, a manera de ensayo, o antes del alta. © Alentar al sujeto a identificar y desarrollar relaciones con las personas que lo respaldan fuera del ambiente hospitalario. Autoestima baja crénica ‘Autoevaluacién o sentimientos negativos de larga duracién en torno a uno mismo o las. capacidades personales. © Expresién verbal de’autoestima baja, caracteristicas personales negativas u opinién negativa de:si mismo. © Expresién verbal de culpa o vergiienza. © Sentimientos de valia escasa, desesperanza o rechazo. Intervencién ©! Permitir que el paciente sepa que la enfermera esta interesada en él y que piensa que es un ser humano valioso. © Alentar al paciente a expresar sus sentimientos; transmitirle aceptacion respecto de sus sentimientos. © Alentar al individuo para que adopte actividades que implican un reto mayor cada vez. Dar al paciente reconocimiento por participar en las actividades o interactuar con otfos: © Reconocer y apoyar al sujeto por sus esfuerzos para interactuar con otros, participar ‘en el programa terapéutico y expresar sus emociones, © Ayudar al enfermo a identificar aspectos positives en su persona. La enfermera puede sefialar esos aspectos, conductas o actividades a manera de observaciones, sin discutir con el paciente sus sentimientos. © No halagar al paciente o ser deshonesto en otros sentidos. Aportar retroalimentacién honesta, genuina y positiva al paciente siempre que sea posible, © Alentar al sujeto para perseguir sus intereses personales, pasatiempos y actividades recreativas. Puede estar indicada una consulta con un terapeula recreacional. © Alentar a la persona para buscar tratamiento a largo plazo para resolver los ‘aspectos de la autoestima, si existe indicaci6n para ello. Trastorno bipolar. Otro tipo de depresién es el trastomo bipolar, llamado también enfermedad maniaco, depresiva. No es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios ciclicos en el estado de dnimo: fases de animo elevado 0 euforico (mania) y fases de énimo bajo (depresién). Los cambios de estado de animo pueden ser dramaticos y rapidos, pero mas a menudo son graduales. Cuando una persona esta en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios 0 de todos los sintomas del trastorno depresivo.Los pacientes que desarrollan conducta maniaca pueden © Mostrar agitacién. © Carecer de interés en alimentarse y beber, en la higiene, el arreglo personal, el reposo 0 el suefio. Tener un juicio en exiremo pobre. Incurrir en conductas seductoras 0 agresivas. Mostrar sintomas psicéticos, como alucinaciones o ideas delirantes. © Encontrarse en riesgo aumentado de lesion. o0°0 Los individuos con trastomo bipolar también tienen Unriesgo elevado de suicidio: entre 10 y 15% de estas personas lo comet. El trastomo bipolar tiene casi la misma incidencia en varones que en mujeresyy afecta a 0.4 a 1.6% de la poblacién estadounidense. La investigacién indica que existe un componente genético en el trastomo bipolar y aumento de la incidencia de trastorno depresivo mayor. Muchas veces, los pacientes muestran aleoholismo o tienen antecedentes familiares de éste, o bien abusan de otras sustancias. E| consumo de sustancias puede tener como objetivo la automedicaci6n o formar parte de un diagnéstico dual (trastorno bipolar y abuso de sustancias); cada alteracion requiere tratamiento. Las metas iniciales de enfermeria incluyen la prevencién de la lesién y la cobertura de las necesidades fisiolégicas basieas de la persona. Es importante recordar que los sujetos con comportamiento maniaco pueden tener una autoestima muy baja, que muchas veces entra en contradiccién con su comportamiento euférico 0 expansivo. Una vez que cede la agitacién, un objetivo importante es la instruccién del paciente y su familia o las personas allegadas en tomo de la enfermedad y el régimen medicamentoso, puesto que el éxito a largo plazo del tratamiento muchas veces depende del apego farmacolégico. Diagnosticos de enfermeria Riesgo de violencia dirigida contra otros Comportamientos de riesgo con los cuales el individuo muestra capacidad de infligir dato fisico, emocional, sexual, 0 todos ellos, a otras personas. © Inquietud. © Hiperactividad © Agitacion. © Gomportamiento hostil ©) Amenaza’o agresion verdadera-contra simismo'u otros, © \ Autoestima baja, Intervencién Proveer un ambiente seguro, Utilizar los farmacos de administracién por razén necesaria de manera juiciosa, de preferencia antes de que el comportamiento se vuelva destructivo, © Establecer y mantener limites en cuanto al comportamiento destructivo o que afecta en sentido negativo a otros.Disminuir los estimulos ambientales, siempre que sea posible. Responder a los indicios relacionados con la agitacién al eliminar los estimulos y quizé mediante el aislamiento del paciente; puede resultar benéfico trasladarlo a un cuarto privado, Generar un ambiente constante y estructurado. Permitir que el individuo sepa lo que se espera de él. Establecer metas junto con el paciente tan pronto como sea posible. Dar al sujeto explicaciones directas y simples (p. ej., de los procedimientos, las pruebas, otros). No discutir con él. Alentar al enfermo para que exprese por medios verbales los sentimientos como la ansiedad y la ira. Explorar opciones para aliviar la tensién junto con el paciente, tan pronto como sea posible Adaptacion defensiva Proyeccién repetida de una autoevaluacién positiva falsa que se basa en un patrén de proteccién personal que defiende contra amenazas percibidas subyacentes a la vision personal positiva. Negacién de los problemas. Magnificacién de los logros. Esquemas, planes y expresién de la autoimagen con caracteristicas expansivas. Compras compulsivas. Vestimenta, maquillaje 0 joyeria inapropiados, extrafios 0 extravagantes. Comportamiento de coqueteo y seduccién Comportamiento sexual explicit. Intervenci6n ° Soslayar 0 retirar la atencién del aspecto y el comportamiento extrafios, y de las, ‘demostraciones sexuales, en la medida de lo posible. Mantener los limites en relacién con los comportamientos inapropiados. Expresar las. expectativas de la enfermera en cuanto a la conducta apropiada, de manera objetiva y sin juicios. Tal vez sea necesario limitar el contacto entre el paciente y otros, o restringir las visitas durante un periodo. Analizar la situacién con el enfermo seguin lo tolere. Alinicio, asignar al individuo proyectos o actividades simples de corto plazo. Incrementar de manera gradual el nimero y la complejidad de las actividades y tas responsabilidades. Dar retroalimentacién para cada nivel de logro. Proporcionar al sujeto retroalimentacién positiva siempre que resulte apropiado. Procesos de pensamiento alterados Alteracién de las operaciones y las actividades cognitivas. ° Desorientacion. Disminucién de la concentracion, capacidad limitada para mantener la atencién Asociaciones laxas (ideas con asociacién laxa y pobre). Taquilalia (lenguaje rapido y forzado). Tangencialidad de ideas y lenguaje. Alucinaciones. Ideas delirantes,Intervencién © Establecer y mantener los limites en cuanto a la conducta destructiva o que afecta en forma negativa a otros. © Al inicio, asignar al paciente los mismos miembros del personal cuando sea posible, pero tener en mente la tensién que provoca trabajar con una conducta maniaca durante periodos prolongados. © Reducir los estimulos ambientales siempre que sea posible. Responder a los indicios de incremento de la agitacién mediante el retiro de los estimulos, y quiz con el aislamiento del sujeto; una habitacién privada puede ser de utilidad. Reorientar al individuo en persona, lugar y tiempo, segtin se requiera (llamar al paciente por su nombre, mencionar el de la enfermera, indicarle dénde se encuentra, entre otros). Pasar tiempo con el paciente. Mostrar que se acepta al enfermo como persona Utilizar una estrategia relajada y tranquilizadora. ‘Solo hacer las promesas que puedan cumplirse con realismo. Limitar el tamafio del grupo y la frecuencia de las actividades grupales con base en 1 nivel de tolerancia del sujeto. ‘Ayudar al paciente a planear actividades segin su capacidad de desempefio. © Evitar las actividades muy competitivas. © Promover la expresién apropiada de los sentimientos en el paciente, en relacién con | tratamiento y los planes para el egreso. Apoyar cualquier plan realista que el paciente proponga. 0 ofa 0 0 Deficiencias del autocuidado para el bano Alteracién de la capacidad para llevar a cabo o completar por si mismo las actividades necesarias para bafiarse. Deficiencias del autocuidado para el vestido Aiteracién de la capacidad para realizar o completar por si mismo las actividades necesarias para vestirse. Deficiencias del autocuidado para la alimentacion Alteracién de la capacidad para efectuar o completar por si mismo las actividades necesarias para la alimentacién personal Deficiencias del autocuidado para las evacuaciones Alteracién de la capacidad para llevar a cabo o completar por si mismo las actividades necesarias para orinar y evacuar. © Incapacidad para adoptar la responsabilidad de cubrir sus necesidades basicas de salud y autocuidado. © Consumo inadecuado de alimentos y liquidos, ©. Falta de atencién a las necesidades personales. © Disfuncién del sistema de apoyo personal.Incapacidad para hacer juicios relativos a las necesidades de salud y autocuidado Falta de conciencia acerca de las necesidades personales. Hiperactividad. Insomnio. Fatiga. ° Intervencién © Vigilar el consumo calérico, proteinico e hidrico del paciente. Tal vez sea necesario registrar los ingresos y los egresos: EI sujeto puede necesitar una dieta rica en calorfas y alimentos complementarios. Vigilar los patrones de evacuacién y miccién del paciente, Asignar un periodo de reposo en el horario diario del paciente. Observar en el individuo datos de fatiga y vigilar sus patrones de suefio. Reducir los estimulos antes de la hora de acostarse (luz tenue, apagar la televisién). Utilizar las medidas de comodidad o los somniferos segtin se requieran. ‘Alentar al sujeto a seguir una rutina de suefio por la noche, no tanto durante el dia; limitar la interaccién con el individuo durante la noche y sélo permitir que tome una siesta corta durante el dia. De ser necesario, ayudar al enfermo con su higiene personal, la boca, el bario, el vestido y el lavado de la ropa © Recomendar al paciente cubrir sus necesidades en el grado de lo posible. ofe © 0000 uidos el lavado de Conocimiento deficiente (especificar) Ausencia 0 deficiencia de la informacién cognitiva relacionada con un tema especifico. © Comportamiento inapropiado en relacién con el autocuidado, © Retencién inadecuada de la informacién proporcionada. © Comprensién inadecuada de la informacion proporcionada, Intervencién © Instruir al paciente y su familia 0 allegados respecto de la conducta maniaca, el trastorno bipolar y otros problemas, segtin exista indicacién. © Instruir al sujeto y su familia o personas allegadas sobre los signos de recaida, como insomnio, disminucién del consumo inutricional higiene personal deficiente. © Notificar al enfermo y su familia o allegados el tratamiento farmacolégico, dosificacién, necesidad de utilizar el farmaco solo segén se presoriba, sintomas de toxicidad, heCesidad de vigilar las boncentraciones en sangre y otras consideraciones. © Hacer énfasis, en el paciente, su familia o personas cercanas, en que los férmacos deben tomarse con regularidad y de forma continua para ser efectivos; los farmacos no deben suspenderse sélo porque el estado de énimo del paciente se estabilice, Explicar la informacién en términos claros y simples. Reforzar la instruccién con material escrito, segiin se requiera. Solicitar al paciente y las personas cercanas que le demuestren su comprensién en torno al material que la enfermera explicé. Alentar al sujeto a formular preguntas, y expresar sus sentimientos e inquietudes.Bibliografia Roman, V., & Comunicacién, A. C. (2018). Infancia y Adolescencia. Guia para periodistas. ‘Suicidio, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. ‘Schultz, J. M., & Videbeck, S. L. (2013). Enfermeria psiquidtrica: planes de cuidados. Editorial El Manual Modemo. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. (2013). Guia Clinica AUGE Depresién en personas de 15 afios y mas. Serie Guias Clinicas Ml 28. Vallejo Ruiloba, J., Bulbena Vilarras: fia, J. M. (2011). Introduccion a Capacitaciones