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MEJOR
PRÁCTICAS
PAUTAS

LESIÓN DE LA COLUMNA

marzo 2022
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PAUTAS DE MEJORES PRÁCTICAS: LESIÓN DE LA COLUMNA
EXAMEN FÍSICO
PUNTOS CLAVE
El uso de la herramienta de documentación clínica de los Estándares
internacionales para la clasificación neurológica de las lesiones de la médula
espinal (ISNCSCI) es una buena práctica.
El nivel neurológico de la lesión se determina a partir de la evaluación de
los niveles sensoriales y motores de la lesión.
No haga suposiciones sobre la extensión de la lesión neurológica
en presencia de un nivel de conciencia deprimido, fracturas pélvicas o de
extremidades, quemaduras u otras lesiones, como en el plexo braquial, que
puedan afectar los resultados de la evaluación del déficit sensorial o motor.
Evalúe inicialmente a todos los pacientes traumatizados según los
principios de Advanced Trauma Life Support®, independientemente
de si se sospecha o confirma una SCF o SCI.1
Encuesta primaria
Realice la encuesta primaria centrándose en el control de la hemorragia, las
vías respiratorias, la respiración, la circulación, la discapacidad y la
exposición. Mantenga la SMR cervical y toracolumbar a lo largo de esta
fase, hasta que la columna se evalúe más durante el examen secundario.
El objetivo principal durante la evaluación de la "discapacidad", después de
evaluar la puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) y la respuesta
pupilar, es identificar cualquier signo de lateralización mediante una
evaluación rápida de la función motora y los reflejos en las
extremidades. En pacientes alertas y cooperativos, simplemente pídales que
levanten las extremidades superiores e inferiores secuencialmente y
observe si hay diferencias.
Los signos observados durante la exploración primaria que sugieren una SCI
incluyen los siguientes:
Ausencia de movimiento uniforme en las extremidades superiores y/o
inferiores que puede combinarse con un déficit sensorial grave.
Pérdida total o parcial del tono muscular y pérdida de la función vesical o
intestinal.
Se puede observar priapismo en pacientes masculinos.2
Los signos sutiles de una SCI pueden incluir taquipnea y respiración
diafragmática en SCI de alto nivel. Aumente su índice de sospecha
cuando se descartan adecuadamente otras explicaciones para estos
signos. Considere una SCI asociada con shock neurogénico cuando
circulatorio
EXAMEN FÍSICO 17
el shock está presente y no se explica por hipovolemia y/o sangrado,
especialmente cuando se asocia con bradicardia.
Tenga mucho cuidado al atribuir los signos observados a una SCI cuando no se
han excluido adecuadamente otras causas potencialmente mortales, como
el shock circulatorio por sangrado. El examen primario no tiene como
objetivo evaluar completamente la columna vertebral durante la evaluación
inicial de lesiones potencialmente mortales. Sin embargo, si se identifican
signos clínicos que sugieran LME, determine rápidamente el nivel de la lesión
porque esta información ayudará en el diagnóstico diferencial de los signos y
síntomas observados y facilitará el tratamiento específico.
Restricción del movimiento de la columna durante el reconocimiento primario.
Los mismos principios de la SMR prehospitalaria se aplican durante la
encuesta primaria. Consulte la sección sobre Restricción del movimiento
de la columna prehospitalaria en la página 9.
Es aceptable intentar alinear la columna vertebral para ayudar con
SMR. Bajo ninguna circunstancia, utilice la fuerza para mover el cuello o la
columna toracolumbar del paciente a una posición que provoque dolor.
Retire el tablero rápidamente para minimizar el riesgo de úlceras por presión y
molestias innecesarias. Mantener a un paciente en posición supina sobre
la camilla firme tiene el mismo resultado SMR que el uso de un tablero. Realice
todos los adicionales
Exámenes haciendo rodar troncos al paciente cuando sea necesario.
Manejo de la Vía Aérea. Es posible que sea necesario asegurar la vía
aérea durante la exploración primaria. Las lesiones secundarias de la médula
espinal pueden deberse a una SMR inadecuada durante las maniobras de
las vías respiratorias. Sin embargo, la mayoría de las lesiones secundarias
probablemente resultan de una isquemia continua del cordón y/o
o edema, suponiendo que se hizo un esfuerzo razonable para mantener la
SMR.3 La inmovilización completa de la columna cervical durante la
intubación endotraqueal es virtualmente imposible, y se espera cierto grado de
movimiento del cuello.3,4 esfuerzo por mantener SMR. Las estrategias
sugeridas incluyen:
Mantenga el collarín cervical durante las manipulaciones de
las vías respiratorias.
Aplique la estabilización manual en línea de la cabeza y el cuello con
la extracción de la parte anterior del collar para permitir una apertura más
amplia de la boca y una visualización más fácil de la orofaringe y las
cuerdas.3
Asegure la vía aérea con un tubo endotraqueal mediante laringoscopia
directa o intubación despierto con un broncoscopio.
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PAUTAS DE MEJORES PRÁCTICAS: LESIÓN DE LA COLUMNA
Se anima a los cirujanos a familiarizarse con las técnicas para
asegurar la vía aérea de forma rápida y segura, porque ninguna técnica
específica ha demostrado ser superior a otra.3
Encuesta secundaria
El examen secundario tiene como objetivo obtener una historia clínica y
un examen físico completos y detallados después de completar el
examen primario, y se considera que el paciente está estable y no
tiene lesiones que pongan en peligro su vida. Las herramientas de
decisión clínica para identificar a los pacientes en riesgo de sufrir una
lesión en la columna requieren más estudios de investigación por imágenes.
Documentación. Para pacientes con sospecha de SCI, detalle
claramente la evaluación neurológica completa. La documentación seriada
de hallazgos físicos anormales durante las evaluaciones posteriores
permite la identificación temprana de lesiones secundarias que pueden
tener implicaciones en las decisiones de gestión. Asegúrese de que
esta documentación incluya la fecha y la hora en que se realizó y el
nombre del examinador.
Mecanismo de lesión. El mecanismo de lesión (MOI) a menudo ayuda en
la evaluación del riesgo de SCF y SCI. Cualquier mecanismo de alta
energía puede resultar en un traumatismo espinal.
Los ejemplos incluyen: colisiones de vehículos de motor a alta velocidad
(especialmente cuando se asocian con expulsión o vuelco); colisiones
de motocicletas, bicicletas y vehículos recreativos; lesiones por
aplastamiento; caídas desde altura; lesiones que conducen a una
carga axial en la cabeza (p. ej., zambullida y auto contra peatón).3,5–
8
Los mecanismos de baja energía, como las caídas a nivel del suelo,
colocan a los adultos mayores en un alto riesgo de SCF y SCI.9–11
La edad por sí misma se considera un factor de alto riesgo de
trauma espinal, independientemente del mecanismo.8 Los factores
que contribuyen a este alto riesgo incluyen osteoporosis, osteopenia
y una disminución generalizada en las capacidades protectoras
fisiológicas de la columna vertebral debido a enfermedades
degenerativas y otras relacionadas con la edad. cambios.10
Historia. Si el paciente es evaluable y coopera, pregunte acerca de
los signos y síntomas neurológicos. Preguntar sobre la presencia de
dolor de cuello o espalda de nueva aparición, cualquier déficit
neurológico asociado en las extremidades superiores y/o inferiores, como
sensibilidad anormal (adormecimiento, hormigueo) o déficit motor. Sin
embargo, la ausencia de tales síntomas con una lesión que distrae
puede ser engañosa.
EXAMEN FÍSICO 18
Revise el historial médico anterior del paciente para evaluar el
riesgo de una lesión. La osteoporosis es una de las patologías
más comunes que pone a los adultos mayores en riesgo de sufrir
lesiones en la columna.12 Otras condiciones preexistentes también
pueden desempeñar un papel, como las lesiones líticas en la columna
por cáncer metastásico, la artritis reumatoide y la espondilitis
anquilosante.10,13 Busque información sobre los déficits
neurológicos preexistentes, porque tienen implicaciones en la evaluación
de la LME aguda. Indague sobre cualquier historial de lesiones previas
en la columna vertebral y la presencia de implantes espinales de cirugías
o intervenciones anteriores.
Lesiones asociadas. Considere a todos los pacientes con trauma que
presentan lesiones graves con alto riesgo de trauma espinal asociado.
De manera similar, considere la presencia de lesiones específicas
identificadas durante la evaluación primaria y secundaria cuando
evalúe el riesgo de una lesión en la columna. Por ejemplo, las lesiones
cerebrales traumáticas (TBI, por sus siglas en inglés), que se
manifiestan por una puntuación GCS disminuida, colocan a los
pacientes traumatizados en un alto riesgo de una lesión
asociada de la columna C. 14­16 El trauma maxilofacial complejo,
especialmente cuando es el resultado de un mecanismo de alta
energía, es otro ejemplo.14,17–19 Una alta proporción de pacientes con
una fractura pélvica tienen un trauma espinal asociado en la región
cervical, toracolumbar y sacra . y lesiones de la columna torácica.19,21
Las fracturas de calcáneo resultantes de una caída de altura, indican
un riesgo de lesión de la columna, generalmente a nivel de la región
lumbar.22 Los pacientes que presentan una contusión abdominal
en forma de cinturón de seguridad también tienen riesgo de lesión
toracolumbar.
trauma de la columna por una lesión por flexión­distracción.23,24
Considere también a los pacientes de alto riesgo que requieren una
exploración quirúrgica urgente por una herida de bala o una lesión
traumática cerrada, cuando se puede encontrar una lesión espinal
asociada en las imágenes posoperatorias.25–27
Examen físico de columna estructurada
Se realiza un examen físico estructurado de toda la columna durante el
examen secundario con SMR en línea.
Se realiza una evaluación neurológica integral.
Columna cervical. Pida al paciente que no mueva el cuello mientras se
abre el collarín cervical, volteando la parte anterior hacia un lado. La SMR
se aplica cuando el examinador inspecciona el cuello en busca de
abrasiones, contusiones, hematomas o heridas abiertas.
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PAUTAS DE MEJORES PRÁCTICAS: LESIÓN DE LA COLUMNA EXAMEN FÍSICO 19

heridas Se palpa toda la columna cervical a lo largo de la línea media Cuando se sospeche de una LME, realice un examen rectal digital
(apófisis espinosas) mientras se evalúa el dolor y/o la sensibilidad, antes de girar al paciente de nuevo a la posición supina después
los escalones y cualquier otra deformidad. de retirar el tablero.

Las regiones paraespinales también se evalúan bilateralmente

El examen físico de la columna toracolumbar tiene muy
en busca de sensibilidad, dolor y/o contracción muscular. Luego
baja sensibilidad. El nivel de dolor y/o
se asegura el collarín cervical en su lugar.
o la sensibilidad a menudo no se correlaciona con el nivel
Para completar el examen de la columna cervical, se repiten los
de lesión en la imagen. Sin embargo, lo más importante es que
mismos pasos cuando se gira al paciente para evaluar la columna
un examen normal tiene poca sensibilidad para descartar estas
toracolumbar.
lesiones.8,18,28
Columna toracolumbar y sacra. Realice este examen
cuando se quite el tablero trasero, si está presente.
La evaluación completa de la columna toracolumbar requiere que Los Estándares Internacionales de Neurología
el paciente esté de pie, sentado, en decúbito supino y prono. Sin Clasificación de lesiones de la médula espinal (ISNCSCI)
embargo, esto no es factible cuando se debe mantener la SMR
Cuando se sospeche de una LME, intente identificar rápidamente el
durante la fase aguda de la atención del trauma, hasta que se
nivel de la lesión. ISNCSCI es una herramienta de documentación
haya descartado una lesión. Con el paciente girado utilizando
clínica publicada por la Asociación Estadounidense de Lesiones
SMR en línea, inspeccione la espalda en busca de deformidades
Espinales (ASIA) y mantenida por el Comité de Normas
espinales obvias, así como contusiones, abrasiones, hematomas
Internacionales de ASIA y la Sociedad Internacional de la Médula
y/o heridas abiertas. La región de la columna cervical también
Espinal (ISCoS). Una mejor práctica es el uso de esta herramienta
se inspecciona para completar ese examen. Palpe
para documentar el nivel y la gravedad de una SCI (consulte
sistemáticamente toda la línea media toracolumbar y sacra para
la Figura 2).29 Consulte las pautas para la evaluación y
evaluar si hay dolor, sensibilidad, escalones, espacios o cualquier
la documentación a continuación.
otra deformidad.

Figura 2.
Los Estándares ESTÁNDARES INTERNACIONALES DE NEUROLÓGICA Nombre del paciente Fecha/hora del examen

Internacionales CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

Nombre del examinador Firma
(ISNCSCI)

para la MOTOR
SENSORIAL SENSORIAL
MOTOR
Clasificación BIEN MÚSCULOS CLAVE
PUNTOS SENSORIALES CLAVE

Toque Ligero (LTR) PinPrick (PPR)

PUNTOS SENSORIALES CLAVE

Toque ligero (LTL) Pinchazo (PPL)

MÚSCULOS CLAVE IZQUIERDA

Neurológica de
C2
C2 C2
C3 C3
las Lesiones de la Médula Espinal (ISNCSCI) C4
C3
C2 C4
C3
C5 C5
UER extensores de muñeca C6 C4 C4
C6 extensores de muñeca UEL
T2
(extremidad superior derecha) extensores de codo C7 T3 C7 extensores de codo
(extremidad superior izquierda)
C5
T4
C8 T5
C8
T1 T6 T1
T7
T2 C8
T2
T8 MOTOR
C6
Comentarios (¿Músculo no clave? ¿Razón de la NT? ¿Dolor? C7

¿Condición no SCI?): T3 T9
T1 T3 (PUNTUACIÓN EN EL REVERSO)
Dorso
T4 T10 C6
T4 0 = Parálisis total
T11
T5 T5 1 = contracción palpable o visible
T12 2 = Movimiento activo, gravedad eliminada
T6 L1 T6 3 = Movimiento activo, contra la gravedad
4 = Movimiento activo, contra cierta resistencia
T7 Palmera T7 5 = Movimiento activo, contra resistencia total

T8 T8 NT = No comprobable
S3 0*, 1*, 2*, 3*, 4*, NT* = Condición no SCI presente
T9 L2
sensorial clave T9
Puntos
T10 S4­5 T10 SENSORIAL
(PUNTUACIÓN EN EL REVERSO)
T11 L
T11 0 = Ausente NT = No comprobable
2
T12 L L3
T12 1 = Alterado 0*, 1*, NT* = No SCI
S2 3 2 = normales condición presente
L1 L1
L2 L2
extensores de rodilla L3 L3
LER extensores de rodilla
LEI
(extremidad inferior derecha)
L4 L4
L4 (Extremidad inferior izquierda)
L5
De: Asociación Americana de extensores de dedos largos L5 L
4 L5 extensores de dedos largos

Lesiones de la Columna Vertebral. S1 S1 S1

L5
Hoja de trabajo de los S2 S2
S3 S3
Estándares (VAC) Contracción Anal Voluntaria
S4­5 S4­5
(DAP) Presión anal profunda
(Sí No) (Sí No)
internacionales para la
TOTALES CORRECTOS TOTALES IZQUIERDOS

clasificación neurológica (MÁXIMO) (50) (56) (56) (56) (56) (50) (MÁXIMO)

de SCI (ISNCSCI), 2019. https:// SUBPUNTUACIONES MOTORAS SUBPUNTUACIONES SENSORIALES

asia­spinalinjury. UER +UEL = TOTAL UEMS LER + LEI = LEMA TOTAL LTR + LTL = LT TOTAL ppr + PP = PP TOTAL

MÁX. (25) (25) (50) MÁX. (25) (25) (50) MÁX. (56) (56) (112) MÁX. (56) (56) (112)
org/estándares
NEUROLÓGICO RL 4. ¿COMPLETO O INCOMPLETO? (En lesiones con ausencia de función motora o sensitiva en S4­5 únicamente) RL
internacionales­clasificación NIVELES
3. NEUROLÓGICO
6. ZONA DE PARCIAL SENSORIAL
1. SENSORIAL NIVEL DE LESIÓN Incompleto = Cualquier función sensorial o motora en S4­5
neurológica­sci­isncsci hoja 2. MOTORES 5. ESCALA DE DETERIORO DE ASIA (AIS)
PRESERVACIÓN La mayoría de
MOTOR
como al revés (NLI) los niveles caudales con alguna inervación

de trabajo/. Consultado el Página 1/2

Este formulario se puede copiar libremente, pero no se debe modificar sin el permiso de la Asociación Estadounidense de Lesiones de la Columna Vertebral.
REV 04/19

18 de julio de 2020. Usado

con permiso.
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PAUTAS DE MEJORES PRÁCTICAS: LESIÓN DE LA COLUMNA EXAMEN FÍSICO 20

Tenga en cuenta que esta herramienta no incluye todos los elementos Tabla 3. Áreas de inervación de los nervios espinales30

de un examen neurológico completo, como los reflejos tendinosos Espinal Área de Inervación
Nervio
profundos o la evaluación del sentido de la posición. Incluye elementos
únicamente necesarios para determinar la escala de deterioro ASIA C2 Al menos 1 cm lateral a la protuberancia occipital
(alternativamente 3 cm detrás de la oreja)
(AIS), es decir, el nivel sensorial y motor de la lesión. No obstante, su
realización con el paciente en decúbito supino con el uso de medidas C3 Fosa supraclavicular (posterior a la clavícula) y en la línea medioclavicular

clínicas habituales, un equipamiento mínimo y en prácticamente

cualquier ámbito clínico o fase asistencial, la convierte en una C4 Sobre la articulación acromioclavicular

herramienta atractiva y útil a la hora de evaluar pacientes con LME. C5 Lado lateral (radial) de la fosa antecubital (justo proximal al pliegue del
codo)

C6 Pulgar, superficie dorsal, falange proximal

Nivel sensorial de lesión. El nivel sensorial se refiere al segmento más
C7 Dedo medio, superficie dorsal, falange proximal
caudal de la médula espinal con función sensorial normal. Este
nivel se evalúa examinando los dermatomas correspondientes. La C8 Dedo meñique, superficie dorsal, falange proximal

Figura 2 describe la distribución de los dermatomas y la Tabla 3 T1 Lado medial (cubital) de la fosa antecubital, justo proximal al epicóndilo
enumera estos medial del húmero

distribuciones. T2 Ápice de la axila

T3 La línea medioclavicular y el tercer espacio intercostal (IS) se

Realice una evaluación sistemática del nivel sensorial con un toque
encuentran palpando la parte anterior del tórax para ubicar la tercera
ligero y un pinchazo de cada dermatoma usando la cara como control.
costilla y el IS correspondiente debajo de ella.
Califique cada nivel sensorial como:
T4 Cuarto IS (línea del pezón) en la línea medioclavicular
0 = Ausente
T5 Línea medioclavicular y el quinto IS (a mitad de camino entre T4 y
T6)
1 = Alterado (ya sea disminución/deterioro de la sensibilidad o
hipersensibilidad) T6 Línea medioclavicular y el sexto IS (nivel de xiphisternum)

2 = normales T7 Línea medioclavicular y el séptimo IS (a medio camino entre

T6 y T8)
NT = No comprobable
T8 Línea medioclavicular y el octavo IS (a medio camino entre T6 y T10)
Se agrega una etiqueta de asterisco "*" a los grados 0, 1 o NT

en la hoja de trabajo de ASIA (los únicos indicadores anormales) T9 Línea medioclavicular y el noveno IS (a medio camino entre T8 y T10)
cuando un impedimento se debe a una condición que no es SCI.

Orientación adicional: T10 Línea medioclavicular y el décimo IS (ombligo)

Realice la puntuación sensorial de toque ligero con movimientos T11 Línea medioclavicular y el undécimo IS (a medio camino entre
T10 y T12)
(que no excedan 1 cm) a través de la piel usando un aplicador
T12 Línea medioclavicular y punto medio del ligamento inguinal
con punta de algodón.

Pruebe los dermatomas en el torso anterior (pecho y abdomen) en

L1 Distancia intermedia entre los puntos sensoriales clave para T12 y L2
la línea medioclavicular.

Realice la puntuación sensorial del pinchazo (discriminación En el muslo anterior­medial en el punto medio dibujado que
L2
entre agudo y sordo) con un imperdible limpio. Aplique un conecta el punto medio del ligamento inguinal (T12) y el cóndilo
solo estímulo agudo y sordo usando una presión constante femoral medial

con el alfiler de seguridad. L3 Cóndilo femoral medial por encima de la rodilla

El aspecto más caudal de la médula espinal (S4/S5) se examina de L4 maléolo medial

la misma manera que todos los dermatomas.
L5 Dorso del pie en la tercera articulación metatarsiano­falángica
Se realiza un examen rectal digital para determinar la
conciencia sensorial. Se registra como presión anal profunda S1 Talón lateral (calcáneo)

presente o ausente. S2 Punto medio de la fosa poplítea

Después de determinar el nivel sensorial en los lados derecho e S3 Tuberosidad isquiática o pliegue infraglúteo

izquierdo para un toque ligero y un pinchazo, el nivel más caudado S4­S5 Área perianal menor de un cm. lateral a la unión
donde la sensación es normal bilateralmente (grado 2 para ambos, mucocutánea (tomado como un nivel)
derecho e izquierdo) se informa como el nivel sensorial normal.
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PAUTAS DE MEJORES PRÁCTICAS: LESIÓN DE LA COLUMNA EXAMEN FÍSICO 21

Nivel motor de lesión. La fuerza de cinco grupos musculares clave en Se agrega una etiqueta de asterisco "*" a 0, 1, 2, 3, 4 o NT (p. ej., los

las extremidades superiores y cinco en las extremidades inferiores únicos indicadores anormales) cuando un impedimento se debe a
se evalúa bilateralmente para determinar el nivel motor de la lesión una condición que no es SCI en la hoja de trabajo ASIA.

(Tabla 4). Proporcione resistencia al movimiento de los grupos Orientación adicional:

musculares en ambas direcciones y evalúe cualquier indicación
Asigne una puntuación a cada grupo muscular clave de las
de disminución. fuerza.29,31
extremidades superiores e inferiores derecha e izquierda.
Fuerza muscular calificada usando una puntuación de 6 puntos (0 a 5):
Complete la evaluación motora evaluando la contracción del
0/5 = Parálisis total esfínter anal externo alrededor del dedo del examinador. La

1/5 = contracción palpable o visible puntuación se informa como contracción anal voluntaria presente
o ausente.
2/5 = Movimiento activo, rango completo de movimiento (ROM) con
El nivel motor normal en cada lado se determina
gravedad eliminada
por una puntuación mínima de 3, siendo todos los grupos
3/5 = Movimiento activo, ROM completo contra la gravedad
musculares clave proximales 5 (normal).
4/5 = Movimiento activo, ROM completo contra la gravedad y
El puntaje general del nivel motor es el último normal para ambos
resistencia moderada en una posición específica del músculo
(un mínimo de 3 bilateralmente). Si por alguna razón no se puede
5/5 = Movimiento activo, ROM total contra la gravedad y evaluar o determinar el nivel motor, se considera que el puntaje del
resistencia total en una posición muscular funcional, normal para nivel motor es el mismo que el
una persona sin discapacidad puntuación del nivel sensorial.

NT = No comprobable (p. ej., inmovilización, dolor intenso que

impide la clasificación, amputación de extremidades o contractura
de más del 50 por ciento del ROM normal)

Tabla 4. Grupos musculares clave para las extremidades superiores e inferiores con el correspondiente nivel neurológico y movimiento(s) muscular(es)

Extremidad Nivel raíz grupo muscular Movimientos musculares

Hombro: Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa

C5 flexores del codo

Codo: Supinación

Codo: Pronación
C6 extensores de muñeca
Muñeca: Flexión
ROIREPUS

Dedo: Flexión en la articulación proximal, extensión

C7 extensores de codo
Pulgar: Flexión, extensión y abducción en el plano del pulgar

Dedo: Flexión en la articulación metacarpofalángica (MCP)

C8 Flexores de dedos largos
Pulgar: Oposición, aducción y abducción perpendicular a la palma

T1 Abductor de dedo meñique Dedo: abducción del dedo índice

L2 flexores de cadera Cadera: Aducción

L3 extensores de rodilla Cadera: Rotación externa

Cadera: extensión, abducción, rotación interna

Rodilla: Flexión
L4 Dorsiflexores de tobillo
Tobillo: inversión y eversión
OSJÁAM
B

Dedo del pie: Extensión de la articulación metatarsofalángica (MP) e interfalángica (IP)

Hallux y Toe: Articulaciones interfalángicas distales y proximales (DIP y PIP)

L5 extensores de dedos largos
flexión y abducción

S1 Flexores plantares de tobillo hallux: aducción

De: Asociación Americana de Lesiones de la Columna Vertebral. Hoja de trabajo de los Estándares internacionales para la clasificación neurológica de SCI (ISNCSCI), 2019. https://asia­spinalinjury.org/
international standards­neurological­classification­sci­isncsci­worksheet/. Consultado el 18 de julio de 2020. Usado con permiso.
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Nivel neurológico de lesión (NLI). El nivel neurológico de la lesión el tacto ligero y la sensación de pinchazo están intactos en
se define como los niveles en los que la función motora y la el nivel S4/S5, y están presentes la presión anal profunda y la
sensibilidad están intactas bilateralmente: contracción anal voluntaria. La zona de preservación parcial se
El nivel más distal o caudal en el que se encuentra el motor reporta solo para lesiones completas, y se refiere a aquellos

(fuerza mínima de 3 bilateralmente con todos los niveles dermatomas y miotomas caudales a los niveles sensitivo y

proximales siendo 5) más motor que permanecen parcialmente inervados.

El nivel más distal donde la sensación está intacta en
tacto ligero y pinchazo con todos los niveles proximales
intactos.
La descripción del NLI se informa como completa o
incompleta. La lesión se considera incompleta cuando existe
preservación del sacro. La preservación sacra está presente cuando
En este punto, se asigna una clasificación de la
Escala de deterioro ASIA (AIS), según si la lesión es completa
(ASIA­A) o incompleta (ASIA­B, C o D), que se basa en la
preservación de la sensibilidad y/o o la función motora y el
número de grupos musculares clave con preservación parcial
(Tabla 5).

Tabla 5. Escala de deterioro de ASIA (AIS) y descripción de los déficits asociados29

Escala de deterioro de ASIA Descripción de los Déficits

Asia­A: Completa No se conserva ninguna función sensorial o motora en los segmentos sacros S4­5.

Asia­B: sensorial incompleta La función sensorial, pero no la motora, se conserva por debajo del nivel neurológico e incluye los segmentos sacros.
S4­S5 (toque ligero o pinchazo en S4­S5 o presión anal profunda) Y ninguna función motora se conserva más de tres niveles por
debajo del nivel motor en cualquier lado del cuerpo.

Asia­C: Motor incompleto La función motora está conservada en los segmentos sacros más caudales para la contracción anal voluntaria O el paciente
cumple los criterios de estado sensorial incompleto (función sensorial conservada en los segmentos sacros más caudales S4­S5
mediante un toque ligero, pinchazo o presión anal profunda), y tiene algo de conservación de la función motora más de tres
niveles por debajo del nivel motor ipsolateral en cualquier lado del cuerpo. (Esto incluye funciones musculares clave o no clave para
determinar el estado motor incompleto). Para AIS C, menos de la mitad de las funciones musculares clave por debajo del NLI único
tienen un grado muscular ≥ 3.

Asia D: Motor incompleto Estado motor incompleto como se definió anteriormente, con al menos la mitad (la mitad o más) de las funciones musculares clave
por debajo del único NLI con un grado muscular ≥ 3.

Asia E: Normal Si la sensibilidad y la función motora, según lo probado con ISNCSCI, se clasifican como normales en todos los segmentos, y el
paciente tenía déficits previos, entonces el grado AIS es E. Alguien sin una LME inicial no recibe un grado AIS.

DAKOTA DEL NORTE

Para la documentación de los niveles sensorial, motor y NLI, el ASIA­AIS y/o la zona de preservación parcial cuando no
se pueden determinar a partir de los resultados del examen.

De: Asociación Americana de Lesiones de la Columna Vertebral. Hoja de trabajo de los Estándares internacionales para la clasificación neurológica de SCI (ISNCSCI), 2019. https://asia­spinalinjury.org/
international standards­neurological­classification­sci­isncsci­worksheet/. Consultado el 18 de julio de 2020. Usado con permiso
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Elementos adicionales de un completo
Examinación neurológica
Nervios craneales. La evaluación completa de los 12 nervios craneales
es parte de una evaluación neurológica completa.
Tiene implicaciones para el trauma espinal, porque cualquier
déficit puede indicar TBI y un mayor riesgo asociado de lesión espinal.
Ciertas maniobras para probarlos, por ejemplo, el reflejo oculocefálico
("ojos de muñeca"), pueden no ser factibles inicialmente cuando existe el
requisito de SMR.31
reflejos Los reflejos tendinosos profundos se prueban estimulando
un estiramiento muscular (miotático) con el uso de un martillo de percusión.
Los reflejos representan la funcionalidad sensorial y motora de las fibras
motoras de un nivel espinal respectivo. Pruebe los reflejos bilateralmente
y observe las asimetrías.
Algunos reflejos se clasifican simplemente como presentes o ausentes,
como la estimulación plantar y el reflejo bulbocavernoso. Otros reflejos se
califican en base a una escala de 0 a 5, de la siguiente manera:
0 = Reflejo ausente
1+ = Respuesta de rastreo
2+ = Respuesta normal
3+ = Respuesta enérgica
4+ = Clonus no sostenido (movimientos vibratorios repetitivos)
5+ = Clonus sostenido
Los reflejos comúnmente examinados incluyen el bíceps (C5/
C6,) tríceps (C7), patelar (L2/L3/L4), tobillo (S1) y flexión plantar (S1).
En la fase aguda de una LME completa, todos los reflejos por debajo
del nivel de la lesión están ausentes,31
sin embargo, el reflejo bulbocavernoso (S3­S4) puede permanecer
intacto. Evalúe el reflejo bulbocavernoso apretando enérgicamente
el glande del pene o el clítoris, o tirando suavemente del catéter
permanente en la vejiga, mientras palpa el aumento del tono rectal.
La ausencia de este reflejo indica la presencia de un shock espinal
que generalmente se resuelve en unas pocas horas o días. El
regreso de este reflejo con la ausencia continua de todos los demás
reflejos por debajo del nivel de la lesión indica una SCI completa.32 Con el
shock espinal, el reflejo bulbocavernoso regresa primero y otros reflejos
sigue poco a poco. La resolución completa del shock espinal está
precedida por una fase de hiperreflexia.33
EXAMEN FÍSICO 23
propiocepción. La propiocepción es la capacidad de un individuo para
determinar las posiciones de los segmentos del cuerpo y los movimientos
en el espacio. Orientar al paciente primero. Pídales que cierren los
ojos e informen el movimiento cuando se flexiona y extiende una
articulación, y luego que discriminen entre flexión y extensión.
El examen comienza distalmente, en la articulación interfalángica
de los dedos gordos del pie bilateralmente, y continúa
proximalmente hasta el tobillo, la rodilla y la cadera.
El examen de las articulaciones de las extremidades superiores se
realiza comenzando en la articulación metacarpofalángica y continúa
proximalmente hasta la muñeca, el codo y el hombro.
Encuesta Terciaria. Se realiza un examen terciario después de la
admisión cuando el paciente está estabilizado y se trataron todas las
lesiones. Realice también otra evaluación completa de la
columna, especialmente si no se realizaron imágenes previamente.
Obtenga imágenes al ingreso y durante el curso del hospital según sea
necesario. Revise las imágenes para descartar una lesión espinal pasada
por alto.
El paciente que no puede ser evaluado. Un nivel de conciencia
deprimido es un factor de riesgo para una lesión espinal asociada.
Cuando no sea factible completar el examen físico descrito anteriormente,
utilice estudios de imágenes para evaluar a estos pacientes mientras
mantiene la SMR.
La presencia de fracturas de extremidades o pélvicas, quemaduras
u otras lesiones, como en el plexo braquial, puede afectar los
resultados de la evaluación del déficit sensorial o motor.
Documente claramente estas limitaciones o factores y no haga
suposiciones sobre la ausencia o presencia de un déficit neurológico.
Realice un examen completo de la columna tan pronto como el
paciente sea evaluable.
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