PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN,
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUMBANG SAMBA
JL.Suaka Insan No. 11, Tumbang Samba Kode Pos 74454
Ermail : puskesmastumbangsamba@gmail.com
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor : 440 / 2156 / UPTD.PKM.TBG.SAMBA | IX / 2023
‘Yang bertandatangan dibawah ini
Nama : MARIANSYAR, S
NIP 2 197203241992031004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tumbang Samba
Unit Kerja UPTD Puskesmas Tumbang Samba
Dengan ini menerangkan , bahwa :
Nama : Ronaldo, S.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Tumbang Marak,26 Juni 1998
Pendidikan : S-1 Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Tumbang Samba
Telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Administrator Kesehatan selama 0 Tahun 8 Bt
, terhitung mulai tanggal 01 Desember 2021 sampai dengan tanggal 31 Juli 2022 dan berkinerja
baik.
‘Adapun uraian pekerjaan yang bersangkutan adalah sebagai berikut:
1, Menyusun rancangan wewenang dan tanggungjawab pelaksana Program kesehatan.
2. Menyusun rancangan kerangka acuan.
3, Mengumpulkan Bahan/Literatur dan mengolahnya secara manual.
Memperhatikan uraian pekerjaan sebagaimana dimaksud, bahwa pengalaman kerja yang
bersangkutan sesuai dan relevan dengan Formasi jabatan Fungsional Abli Pertama-
Ad trator Kesehatan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN ®
RUMAH SAKIT PRATAMA TUMBANG SAMBA
sin, Tumbang Samiba-Pundu, km 2.5 Telp. 0813-9999-9390 Katingan Tengah 74454 mama
Email umahsekitpratamatumbengsamba@amail
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA,
‘Nomor : 440 /1193/RS PRATAMA/TU/IX-2023
‘Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama de. ADISUCIATMA
NIP + 19810325200904 1001
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : Rumah Sakit Pratama Tumbang Samba
Dengan ini menerangkan , bahwa
Nama Ronaldo, S.Kep
‘Tempat/Tanggal Lahir : Tumbang Marak,26 Juni 1998
Pendidikan : S-1 Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Rumah Sakit Pratama Tumbang Samba
Telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Administrator Kesehatan selama 1 Tahun 1 Bulan
, terhitung mulai tanggal 01 Agustus 2022 sampai dengan tanggal 30 September 2023 dan
berkinerja baik.
Adapun uraian pekerjaan yang bersangkutan adalah sebagai berikut:
1. Menyusun rancangan wewenang dan tanggungjawab pelaksana Program keschatan,
2. Menyusun rancangan kerangka acuan.
3. Mengumpulkan Bahan/Literatur dan mengolahnya secara manual.
‘Memperhatikan uraian pekerjaan sebagaimana dimaksud, bahwa pengalaman kerja yang
bersangkutan sesuai dan relevan dengan Formasi jabatan Fungsional Abli Pertama-
Administrator Kesehatan.
Demilkian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya utuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
‘Tumbang facie, 30 September 2023PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN « ®
RUMAH SAKIT PRATAMA TUMBANG SAMBA
Jin. Tumbang Samba-Pundu, km 2.5 Telp. 0813-9999-9390 Katingan Tengah 74454
‘Email: rumehsakitpretamatumbangsamba@gmail.com
SURAT KETERANGAN AKTIF KERJA
Nomor : 440 /1265/RS PRATAMA/TU/IX-2023
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. ADISUCIATMA
NIP : 198103252009041001
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : Rumah Sakit Pratama Tumbang Samba
Dengan ini menerangkan, bahwa :
Nama RONALDO, S.Kep
‘Tempat/Tanggal Lahir : Tumbang Marak,26 Juni 1998
Pendidikan :$-1 Keperawatan
‘Adalah benar merupakan pegawai non ASN pada Rumah Sakit Pratama Tumbang Samba di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan dan masih aktif bekerja secara terus menerus
terhitung mulai tanggal 01 Desember 2021 sampai dengan saat ini.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya untuk dapat
digunakan sebagai mestinya. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benat, saya
bersedia untuk mendapatkan sanksi sesuai ketentuan-ketentuan yang berlaku.
‘Tumbang Samba, 30 September 2023,
Yang Membuat Pernyataan,