Paskognarma © dixtouios contrahiholade uteri no ce bipookvidode ee ctonicle Metre as 4. Distotia juncional gor HiPOATIVIDADE ae 5 tS Gear rive insuents &, | —rFrwcna desde 0 initio ho 1? + Secundairia: TP inivin de forme esperada -+dinamiva inepicienTs —+Hedidas: deambuiayio, amniofomin ,outotina, ev cio. promover ditto 2. Distovia quncional gor HiPERATIMDADE: + Mividanle ulerivo moiar que 0 esperada —> Taquissistohia + > 5 conbragses /10 min + Com ou sem obstrugses ae Sine paris taquitscito 3. Distocia por HipERTOWIA + tiinus ulerino atte ees + superdistendd uterina 4-Distocia de_dilotagan: — Diksagde levta/ nc evolud —+ incoorderna go Paaro pistocaDo? IGA 05 TRANGULOSIE hand tao ae aes ow A a toc got + + D1STOCADE OLATAGAO DISTOCIA OE DESCIOA + 1 pevodo fae de tatacso 2 patodo- prado expubio # Classipicagdo mo PARTOGRAMA (ms) Parto Taquitdcito e Li aitatayio, descida e parto em __ 4 nares Estratégia Le multiparas L complicaydes: hipotonia uterina lesdd do tajefo © hemanragia ven. ticular no RW bs Conduitas: + evitar amniotomia analgesia de parto precoce seevisa do canal de parto smonitorar RM Distociar de Dikatagad * fase dino protongactor Ce ilazaysy demora : >rtin primigaras 70% multéparas hovizonializagad & ltragawa 0 linha ce alec digcinesi tering, \econtulas: dtambudor, amnioomiis , octocinan 1 Panodo seumolcimos cov dilaitagae Le dilaZagci cervical permaness a mesma em, pelo mens, 2 foques vagiiait, com inieralo de 2 hows ene eles, tom ar- mica ulerinor odequada 7 Ge Despropor yan weya- lopéWvica + Aesolutat = cescrren + Rulativa : deyeito ae pasigdo de apresenta Fo + deambular, amniotorma , analgesia ‘periolusral, horiontalizagoo 4 conlragées Ancoua- as © prossivel incoorde- raya Lif i sentagao Jeol por mais de 2h AFOUL e horiontalieasetd © oe = gavada préxima a0 plovo O = $8 no exireilo injrior + dist a de rotagab \ jpiipe de Keilland { G10: wsareo Paice pilrso protengace (wpsivo) G40 om maior sey. 34 Coal G>an om primigara: oraly, | >4n s/o (e mpectedo s nniolomis outta (os recronnies otienid gray wring peterer tapes natetrematinnidecte a extvomo: ¢ 285 - muilo pr-tormo: enkre 28-805 - pre terme precove: entre 3-335 = peterme larch: enlre 34-365 Ge Event multifaiorial ee { ninogdo gremahura do eh HUF malerno ¢ pla | tnjamagio fngeeccio -Memorragia, deeiluat {Dinko uberis portage JMCAUSAS DE PREMATURIDADE + Farucgernes -> Sobnedistemido ukerinoy (guvelan, poidcamni)| > Ammnionexe premokuy Le 312 ¢> 20-22 sem > Goilayda de aber ninco a Prevengeio © predigcio 2 USGTV com medigad do colo uterino Ge TODAS as estates entre 11-24 sem Legestamtes com HPP de Te? : avaliagdo seriada a partir de 16 sem. e (alo curlo: ¢ 25mm —+ deve ser Jeita suplementagdo com progesierova @ atompanhamento ambulatoriat * Progect erona microniioda par via vaginal (00 - 400mg /dlia fara teclas as gestante enire 16 © 86/6 sem tom 3 das: Gu? de teP/perda gevacional > 16 sen G medica do colo ulerino £25m (16-24 sun). 4est0 de fpronectina: (220-36 2m , 81, dilotayio < Sem, ausénua de sangramento © austnud de relagdo ras ilttmas 2p, ctvew apenas pop. tf risia da premetturidade # Cordage uterina dekve Gue Cup? de Hawa /crurgioy crvival Gente 12-10 sem + Diagasskco: —+ Gonduta + lab ; walt v0g (685) Use #634 sem: a eo Jamey a cada 24h Le eokicoterapion e onkbioko proflania -> fomuliea cstalina ow Lesuljato de Mg, (24 -32sem) 1% Le watlise we 7 34 Lem : ankbiolcoprogibnnta € corkicoterapiat+ Tooolise : TPP 24-34 Gem, B), abd A-S em de dilaragdo ec + ALG 34 + RPM. . + Sito /maljormoa feia! + wridamnionite “0% “PP com sangramento ae *Doencas maternas graves descompensacas Gnijeaipina *Atarque: $0 my VO 20/20 min (Demin +30 mg) *Manutengio: 10mq VO 4-6 *Epitos adlversos: hipotensas, | uso uleroplacentatio, polen- ualise gio do ug. een + Anhbiokico prop: loxxi cr «Todas com FR p/ infecyio ou cullura © + Todas 0S gestantes com 1G de 86 031 sem davem ser Nestreadas através da coleta de swab vaginal ¢ retal “As pets colontzadas devem veceber A18 intragarto ou no momento da amniorexe +Na indisponibilidade da cultura + avalror FR: 4p «33 sem G TC intraparto > 39°C GeAmniorrexe > 1% noras + Bacterlurié por 685 em qualquer jose do geitrad hos acometidos gor injec por GBS em gestae OA 4 nd precisam realiear wshura DEVEM RECEBER ATB GESTANTES: Yualtura vaginal /retal @ entre 5-3? sem 7 Sem cultura, mas com FR no momento do parto fom FR e usltura © > $ semanas 7 cresumentd de 68S em urinoultura em qualquer ese do gravidlee filha anterior acometiclo por sePse por G&S vem TP sem vesullado do rasieamente, mas com histor a_em_geitacoio anterior » NAO DEVEM RECEBER ATB GeSTANTES: x submetidas a cesarea eletiva (na ausenud de 1P Ou RPMO- mesmo se culturcr /urouulura @)) x uiltura ©) ¢ § semanas (mesmo se FR) xgestagad anierior com urowltura © — Penicilina 6 / Ampicilina 4 1 Moat: Seni U Moque: 2q- Man: &omiu An Hom: Wy AA ale! 0 porto ale’ panto Holiuna prema de -membranoty ovulanes + Rokura das memibranas amnidtiea € wridniva AMES 00 inicio v0 RPM ermo: 733 sem ed term: £3676 80m A ttiologia: w+ lat roginivas pit prowdimentes masivos inhuterinas *Espomidiaa : injecesioy injtamagdo, estresse, sangramenio, sobre - distensdo uterina, alores mocimias, alleragaty oo wegridacte cer val, yaiores intrinsecos cla memioraina, alteragaio da ovigena- (Gd Hecialual (Jabagismo) ¢ diminuigi dor atvidools kacteriei - da do LA,+ Principal comphcaca = injecssi0 intrauterine: —+ RPM pie-termn > complivagies da prematuridade : SDR, hemor- fagia intraventrivular, enterocolite necrosante, sepse neonatal # Clinica @ diagnostico: GOP: hisiénia de [quid caro/amarelaclo saindo pe. Ta vagina na quséncia de contrages © Padcio-ouro 0x: visvalizagdo da soida de liquido om nigtico pelo origscio externo do colo uterino no exame espeaular Testes complementares (ainica duvidoso) cs nain ito mat printed es “nts mcrae Bohemia php esedosetsieophea igs mts ara 2 ‘rps conus mao a tate na te es ape “ina nts sme mremacounn acne pee eot “teoomsteataene ern sai od ros Kh hh wat torso renee nce ees USG: permite avaliar digodramnio mas nio wdui/confie- wa ePK0 Gita 45cm o4 Mav 62m AGonduta: tarot carat oes woraitua 688 re Br SE RPM pré-TeERMO: Le 34-3676 semanas: + Miva ou expectante + Projilanis 68S se © /destonheccda (conduta ative) “Expectante: controle dinito ¢ laboralorial de inpecgai, ewalingeo da wlaltiade feTal, pesquisa 68S; corkeotera- Pia (netametatona dtmy oli, 2alias) 24. 33/6 semanas: c= ) + anicoteropian: yf Se) = meaduragio. pulmonar = kelametasona lama beh pm Lares ou dexcametaso. + fiz: ra bmg av/ehn por Lekéos +s ankibioticoterapra : ~~ aumentar periodo de laténain ¢ diminuir os riscos de corioarmionite “ompicibia 24 6/6" 1y + Arihromicina tq DU vO sequida de amoxicilina $00 mq #/Ph por mais dias + as entre em TP: (s bulpalo de Mg (aie’ 32 won) € anti biotivoprofclaxd GBS com penicilina crisialind SE SusPENSA O ATB para aumento do periodo de laténuts + Tocbvise : wade ete inate L, £24 semams: individualizar -» expectante ou akva sankibiokwolerapi, se ex pectavile. eouio-amminmice~ ai 1 Homes vaginas encessives = > 12 moras + RPWA> 24 novos + 68S + mecsin’oanomalios ‘eromoss micas === Treompetineia ee xt —F tstmo cervical + Eepontaneo « Provocado w+ Esporialicn « De repotipio a u rei acarrate trisco 28 perdas gutacionass espontd - 4e move agoriameno meas © conseuutivas < 20 sem/>2 -anomaas commisSmicas gerdas documentadas gor uS/EHP. & Etiologia: OAieragées cromossomicas Le Trisomias + comuns > prin. eromassoma 16 > monassorncs (altered = Le Rew t > tidade motternar @) =» © Deereas enderinas = = © Lnpegies : sis (rarao), deri, gonococo, herpes. cAAv, Uskera , ITU, Hiv, 66S @® Desordens anatimicas re + Haljormagées ulerinas - binequias -Migmas (submucosos) (bi/univorro, septacio, (Sd. ASherman) delle) + Outros: SAF, tabaagismo, etilismo, droga, rauma eypmeagor che aberliomenite / + Songramenio em pequena quontidade + clita. aklomina) + Glo yedhodo (impervia) @ tamanho utero compativel com a 1G + BG dentro da rormalidade + mematoma "UNG: $000 gestacional regular” e BcF presentes " subeotonio pote + De: Qrovides ectipica comico +5 hi wondutar especitica - pow, evtar RS. Ge cnecar 18,8 Rh- + 1g anti-D & Aberamnenle imeuilével “Nenhum material joi expeliclo, mas © processo € ine. versivel “Sangramento em maderaola -grande quantidade + dor pelvic, *Colo aberto ( pérvio) e pode aver herniayio de bolsa "$- HCE positive, porem diminuido e decrescente + USG: sinais de descolamento deciolual com hemato- wa relrocorial, se irregular , BCF presente ou nab. Evolui para atortaments completo ou incompleto + CD: internagdo, expansdo volémica. Caso ndo hajor evoluccig espontanea — esvaziamento uterino + RN© : Tq omti-0 LAbolamenlo completo +Eliminacdo completa do produto concepcional + Teve sangramento importante com eliminagad de um material amoryo —> sangramento diminuiu , as- sim como as clicas - Utero contra‘do, pequeno pam IG, colo yecnado. + USGTV: espessura endometrial < 15mm wo corte longi- tudinal. *Acompanhor ambulattoriall mente. + RHO: Tg omti-0 © Abeitamentir incomplad + Eliminagdo parcial + Sangfamento moderado, podendo rejetir elimivagdo > persisie em menor volume + Glo pode estar aberlo ou yechado -Abottamento em cusso +U6G: diagndstico. Presenga de restos ovulares View £16 j P-Hoo® +CD: esvaziamento uterino ¥ pode ser expectonte (sem injec, pouco material ) # Misoprastol « Guretogem /AMIU + Rn© : Ty omti-0 Ce AbeTamerilo ipediaoto = Complcacdo do abertamento incomplete sascansdio de germes da {ora + OC deperde do grau de comprometimento rove waixa, BEC, dores diseretas Le sangramento com liquido de odor ietido, jebre alta faquicardiar, desidiatacio, dores constantal & peritonite, choque septio “00: Leinternagio hospitalar GAB WV: clindamicina Gentamicinar nm 6/9 900 my a8 Sowa fey How Ben donq/ng baad rem caso de jaiha ossowar ampicilina ou penicihia, Letsveriamento verino, com acim de extouna anles © diu- ranle 0 procedimento‘sheild xéliclo ¢ Gostagéio anembrionada. + Anorto retido: morte yetal < 20sem retido por tempo prelongado =pode ovoner pequeno sangramento, wlo yechadto, re. qresscio dos sintomos da gravides *USt: embridid CONT 7mm sem Ghyidade cardiaca —+Gestagid anembrionador: sq sem embridd aps 6 am de gestacaio *USt: 56 diametro interno 7 £5 mm sem embricid 0: ~expectanite: IS dias - 4sem -+apcs, isco de CIVD € injeccdo sativa: misoprostol /eindigicd FORMAS CLINICAS oe ch: govider eciépica, O16, tHs- aaa ae rotura ul, O1V, aleraidr © Nisoprostol: (quanto t IG, + probabilidade de }cor restos Yeciduais {casos de ab. retidlo, incompleto € apes 1% Sem le deve ser waco antes do unirgico > drlalagaio (400ex9 3h Mm): F00mey 8.0m; TAI 100-400 meg Bh ~ 50 CEOITTE Ub Dania 200 ® Asvirogcio w tecnica ae escolha em gostawes precoces, ale’ 12 sem. @ uretagem G >125¢m Grelas de dolatagaio ole Hegar be perqumgao utering Aenteomppelntioos G falencia do sistema que mantem o colo jechado +> expulso y@tal apos 16 semanas Genisténia clinicor com > 2 perdas espontdinens no segurdo timesire Gdilalagain imiolor Geimportan®e causa de abortamento tardio de repetiaco LAR. puicind: set hiskind prints da. ged vive! AR seuundaitio: polo mens 4 gett. pievia com ¥lho vivo Ginvestiqaypio: Cediagnistieo: aborlamentos farclios recorentes do 2781 ow roles pramaturas extremes Gor: carclagemn 12-16 seletiva: ante do surgimento oat sintomas— OE, ‘som “Herapiutica: som histéria dla'ssica de IIc, was jem wep de PP £84 sem ou anomalias millerianas, assoccado a colo carlo ra. gettagdo atuol semergiveia: dilatagcto {-Aem, sem contvagao <> princcgal causa de mortalidode materna no primeira imestve + quando a implamiogio ¢ 0 detemalvimento do embrido o- corre yora doy cavidadla. uterina + cen pt carn) + onrgatin oa tiiears sin anemone ostream abi © le ra te sal eo mon # Quadro cinico: —+Avortamento fubdirid: srgramento vaginal discreto e +p-Hee > GE imtegra:+ Rolura fubsria: dor sinopal ¢ ianeinante; galides, tayui- cardio. ¢ hipotensab; > Blumiuug ©, + RUA & Homoperitnio # Diagnéstico: Gp. Hoe 7 3800 = deve-se visualizar gestogg> 1 no Wer. Se J-HCe £ 3500, sem conjrmaytio da gotlagtio tdpa ov ecid- ica pola USTV, dleve-se repatir of valores de B-NCG- a color ARb. Erm wma gestagio viaivel, tGpiea,, os valored de p-uce ts cada 4? b, GUstv: congrma gestagio ‘pica com visuorzagio go se ‘alos a ae #Tratamento: Condit exgeclante: ABORTAMENTO TUBARIO Le dasagers sericdos em declinio do $-uCw Lidosor em 14h —+ cariu —+ repetir a cada 4¢h Losucesso: “P- HCG £4000 -ausénda de S¢ ro use -dedinio em 4?h Il. Medica mentoso: ETO TREXATO conlanaiarces ‘6 Ceiterks para indicagso: eee YB-HEE < $000 cca Massa anexial < 4ou 3,5em oa oes BOF ausente, ne pena ¥ Eeddpica integra ea Terme de consentimento da pauente. owe cxomer 4 de 19% do valor do p-het entre 0 4¢e © 1° dia ~» wom prognostieo dosor 8 sem oi ©. 4.619% wo Tia — nova dose urx —> sem queda: > drurgian OBS.: Rh© sempre yorer Tey anii-D U1. Girurgia Ls padraid-ouro Quando votura com abdome agudo he- morigico e mstabilidade uD. chaque Lelaparoscépica ou laparotomia, 0 ere La balpingectomnia: rndibiplos aderdrcias -pc01e constituidar, lesdo tubsiria, ine pardvel, salpingos. Jomia com sargramento persistente, recidival nor mes - ro tuba, p-neH > 8000, inves de trojobiaslo na, cerasa LeSalpingastomia : presenar ferklidede —SGestagio que erolui dé forma anormal prokyengso anovral © desorde nada da placenta woignas rola hidatjoeme, maligna : neous ‘rojseki tea, gestational ‘ola hidakjorme : aumento arormal das vilesidaclas WR: WAP de gestago molar; extemOs do vider reproduliva, a fede ser mou coMnLen : «vio desenvolve embrico, mambraras ¢ corddo umbilical smaleral plocentdri® weterogénto tom milliplas vesfaulas = oipeclo de eatho dé Uva na USG *Genbkvo: material exclusivo goterno —» diploide rainy ome da ewluir para We (mora rwcouprsra | sede ser encontrade emer srilsidadas armas com hidispicas + dispermia : yeaandoyso d@ wm orulo normal por 2 espormas + ciuuta sniP.cios Clinica: she ttt (5200000) A0anas + role conskituida+ Sequimenio -Doxagem de p.nce seriada: Semanal alt! se fornar negative (£5). Apis 3 dosagens semanais vegainas — acompanhar FOF was 6 meses, mensalmente + Aniwwonvopyco : 1-01 aAsiv alt’ remiss dor doenca = Supeta de wre: -uurva NGG een plots seurva de hee em arvensdd( >10%;s0u ais macixlas) smetdistases (0x de fomx) sdiognistioo hustoligico de wre Ovrolomonld prematino oft placentov —>Separaqio parcial ou ictal da placenta antes do rascimento Igestagées > 20 sem) + Sangramento dos vasos matemnos do decidua basal — sepa- ragso ene a decidua e a isergiiO placenisiria , omereered + Sangamerto DEP previo 7m ~+hromlias ulesras -+ Vee /eckimpsio —“* RPO + Mull garical dec | + Drogas, ~Caricarmionit® + Gattaysio mitkipla | Trauma abdominal * CUR + tasciroa prévio | Polidrarnnio > Tabagismd + Tomboylias heved. “+ Diagndskeo: eeieo (pPPaqude) etuarabniproeoreyameniormges “ren, ten Ome “dot aedominal sitet * po eee ese scontagies, Jaquissstolia roan biperionin ulerina ‘nipotensdo, Foquicardia alterocéo da Fer TP + Bolso Henwa 00 oque sTreserca de tecido plocentdrio atingindo 0 orikcio inter- no do wlo ulerind o partir de L8semanas arn Pl ret] ood ~+Palogénese: decidua wom cicatriz —» Grea menos vos - cularizada, -» placenta cresce em diregao ao segmento inyerior ~ placentor previa + vontracées ulerinas, alte- YagAo do wo e do sogmento inerior > sangra - mente placeniorio —+Cliniva: shemorragia inclolor com sanque vermelho rutlanTe, au lente dae intermitente + Hanus ulerino sormal + 8CF preventer ¢ cre metica boa vitalidode + Manco realizar toque vaginal na susperta de PP +usG: isentiyien a localieagéo placenta > dianke oa suspeita ae PP/t8P wo Segundo Thi, deve- {ater uma UéTV 10 ereiro himestre para contirmr © diagndstico +USTV ¢ 0 Gadi -our0 + Doppler uomelria : complementar a VS -atretisme placeriirio + Contuta:on =) Ge 78 > Comprcargies: Monia yis-fario € hemowagia Aeeetiteno plocentario Lebalio amnigtion we Placenta que realizou invasdio Hojobldstica anormal otin. Glo © miometrio e, ds veres, ultragassando @ serosa uleri- 70 > naio conseque se separar esporianeamente do dtero, aciassigcacdo: Placenta acrefa: inserida. proyundamente na decidua - sen atingie © miomeltrid Placenta increta: atinge, © miomdtrio GPlacanta perereta: imasdo do sercsa. ou ietidos adjacentes = Proseaimentas uterinos gre ios, uwhiparidoole,idocle >35 ora + Endometrte, pis-porto p10 ae injertilidoote + Dingnostico + U86 em axsintomai eas stevestigar em pls com #P/ placenta anterior /veatris de costitea. “Dopplervelocimetria © RM auxiliam no OK *Duronie a gestacio, a pariente geralmente vio aprecenta manivestogses clinics. A mais comum ¢ hemorragin proquson que ocorre apd © yarto ma tentative de dequitaxto —-Conduta: cesditen eletiva € histerectomia puerperal