Q & A LIPID

Perkeni Lipid Fighters 2023

TIM PENYUSUN

Prof. Dr. Sidartawan Soegondo, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM., FACE

Prof. Dr. A. Makbul Aman M, dr., Sp.PD., K-EMD
Prof. Dr. Ketut Suastika, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM
Prof. Djoko Wahono Soeatmadji, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM
Alwi Shahab, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM
Roy Panusunan Sibarani, dr., Sp.PD., K-EMD
Dr. Made Ratna Saraswati, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM
Dr. Nanny NM Soetedjo, dr., Sp.PD., K-EMD., M.Kes., DCN
Dicky L. Tahapary, dr., Ph.D., Sp.PD., K-EMD., FINASIM
Dr. Fabiola M.S. Adam, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM
Dr. Libriansyah, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM., AIFO-K., MM., CIPA
Rulli Rosandi, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM
Dr. Tjokorda Gde Dalem Pemayun, dr. SpPD., K-EMD., FINASIM
Syahidatul Wafa, dr., Sp.PD
Vina Yanti Susanti, dr., Sp.PD., K-EMD., M.Sc., Ph.D
Yohana Prima Ceria Anindita, dr., Sp.PD

PENERBIT
PB PERKENI
 Q & A LIPID
Perkeni Lipid Fighters 2023

Hak Cipta dilindungi Undang-Undang

Q & A Lipid Perkeni Lipid Fighters 2023

Disusun oleh:
Tim penyusun Buku Q & A Lipid Perkeni Lipid Fighters 2023

Penerbit: PB PERKENI

Dilarang memperbanyak, mencetak, dan menerbitkan Sebagian atau seluruh isi

buku ini dengan cara dan bentuk apapun juga tanpa seizin penulis dan penerbit.

© 2023 Program dilaksanakan tanpa ada conflict of interest dan intervensi dari
pihak manapun, baik terhadap materi ilmiah maupun aktivitasnya.

Cetak pertama: Februari 2023

ISBN: (sedang dalam proses)

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan karunia
kepada seluruh hambaNya berupa nikmat sehat wal’afiat, sehingga kami
diberikan kesempatan untuk menyusun buku ini di tengah kesibukan masing-
masing dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
Melihat perkembangan ilmu "Lipidologi" yang semakin pesat akhir-akhir
ini, saya tergerak untuk mengajak para sejawat di bidang Endokrinologi dan
Metabolisme untuk bersama-sama berdiskusi dan mendalami bidang itu. Pada
27 April 2021, saya mencoba untuk mengundang para peminat melalui Grup
WhatsApp “PP PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia)”, untuk
bergabung dalam kelompok kajian LIPID. Setelah itu, saya mendapatkan
tanggapan langsung dari dua guru besar, yaitu Prof. Djoko Wahono Soeatmadji
dan Prof. Ketut Suastika, yang juga diikuti oleh tiga orang ahli endokrinologi
generasi penerus. Secara bertahap, jumlah peminat kian bertambah hingga
menjadi 16 orang. Kelompok kajian ”Lipid Fighters” akhirnya terbentuk dan
bertemu secara daring untuk pertama kalinya pada 3 Mei 2021. Alhamdulillah,
setiap Senin siang, selama lebih kurang 1 jam, kami melakukan presentasi
mengenai Lipidologi dari dasar sampai dengan penggunaannya dalam praktik
sehari-hari secara rutin dan bergantian, dan kami juga mendiskusikannya
secara mendalam. Penampilan perdana para “Lipid Fighters” adalah LIPID
FORUM yang diadakan saat pelaksanaan DOCLINK Lecture Series ke-16 pada
Agustus 2021. Seiring berjalannya waktu, saya terpikir untuk membuat sebuah
buku mengenai lipid. Ide itu kemudian disepakati dalam format tanya jawab,
dan masing-masing anggota kelompok berkontribusi untuk menulis topik yang
diminati.
Buku ini dimaksudkan untuk teman-teman sejawat dan para klinisi yang
ingin memahami dasar-dasar metabolisme lipid, patofisiologi terjadinya
dislipidemia, dampaknya terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas
kardiovaskular, serta pengelolaannya baik secara nonfarmakologi maupun
farmakologi, dan panduan terkini mengenai pengelolaan dislipidemia.
Di tengah perjalanan, kami dikejutkan dan merasa prihatin atas kabar
sakitnya guru, senior, dan sahabat kami tercinta, Prof. Dr. Djoko Wahono
Soeatmadji, Sp.PD-KEMD, FINASIM. Dari lubuk hati yang paling dalam, kami
memohon kepada Tuhan Yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang agar
kiranya beliau dapat segera diberikan kesembuhan. Amin Ya Robbal ’Alamin.
Kami menyadari dengan sepenuhnya bahwa buku ini jauh dari sempurna
dan masih terdapat beberapa kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran
dari teman-teman sejawat akan kami terima dengan senang hati. Terima kasih
atas kerja sama dan semangat para sejawat, Suastika, Djoko, Alwi, Roy, Rully,
Ratna, Tjok, Yola, Wafa, Dicky ,Vina, Anindita, Libri, Andi Makbul, Johana, dan
Nany. Semoga usaha kita bersama ini dapat membawa manfaat.

Jakarta, Januari 2023

Sidartawan Soegondo
Djoko Wahono Soeatmadji
Pemrakarsa
 SAMBUTAN KETUA PERKENI
Om Swastiastu
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Namo Budaya
Salam Kebajikan
Salam Sejahtera
Untuk kita semua

Pertama, mari kita panjatkan puja dan puji syukur kehadapan Tuhan Yang
Maha Esa, karena atas karuniaNya kita bisa membangun niat mulia untuk
menerbitkan buku yang bejudul “Q&A Lipid”. Buku kecil namun padat akan isi
ini menelaah berbagai hal tentang lipid, dari ilmu dasar sampai ilmu terapan.
Buku ini pasti amat bermanfaat bagi para pembaca, khususnya para dokter
yang dalam praktek sehari-hari berhadapan dengan pasien dengan kelainan
lipid dan komplikasinya.

Atas nama Ketua PP Perkeni, kami sangat berbahagia dan berbangga dan
sekaligus mengucapkan terimakasih dan apresiasi yang tinggi kepada
pemrakarsa terbitnya buku ini yang sekaligus senior kami yaitu Prof. Dr. dr
Sidartawan Soegondo, SpPD-KEMD dan Prof Dr. Djoko Wahono Soeatmadji
SpPD-KEMD. Buku tentang lipid ini akan menjadi cinderamata dalam bidang
lipidologi bagi seluruh pembaca dan tenaga kesehatan. Pada kesempatan yang
baik ini, kami juga mengucapkan selamat dan terimakasih kepada semua
penulis atas usaha dan dedikasinya selama lebih satu tahun berdiskusi
sebelum buku ini dapat diterbitkan. Semoga Tuhan membalas kebaikan para
penulis atas pikiran dan ilmunya yang telah dituangkan dalam bentuk buku ini.

Buku ini diharapkan menjadi panduan bagi para dokter dan tenaga
kesehatan lainnya dalam mengelola pasien-pasien dengan gangguan lipid dan
komplikasinya, disamping buku-buku panduan lainnya baik yang diterbitkan
oleh PP Perkeni maupun organisasi-organisasi profesi internasional.
Om Santi, Santi, Santi Om
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Salam Sejahtera

Jakarta, Januari 2023

Ketut Suastika
Ketua PP Perkeni
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................ 4

SAMBUTAN KETUA PERKENI .......................................................... 6
DAFTAR ISI .................................................................................... 8
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................15
DAFTAR GAMBAR ........................................................................17
DAFTAR TABEL .............................................................................19
BAGIAN I: PENDAHULUAN .................. Error! Bookmark not defined.
BAGIAN II: APA ITU LIPID? .................. Error! Bookmark not defined.
Apa yang dimaksud dengan asam lemak? ........... Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana hubungan peran metabolisme dengan fungsi asam
lemak? .................................................. Error! Bookmark not defined.
Apa itu asam lemak Omega-6 dan Omega-3? ...... Error! Bookmark not
defined.
Apa itu asam lemak rantai pendek? ...... Error! Bookmark not defined.
Apa itu kolesterol dan apa fungsinya? .. Error! Bookmark not defined.
Apa itu trigliserida? ............................... Error! Bookmark not defined.
Apa fungsi trigliserida? ......................... Error! Bookmark not defined.
Apa itu fosfolipid? ................................. Error! Bookmark not defined.
Apa yang dimaksud dengan lipoprotein? ............. Error! Bookmark not
defined.
Apa saja jenis-jenis lipoprotein? ........... Error! Bookmark not defined.
Apa yang dimaksud dengan apolipoprotein? ....... Error! Bookmark not
defined.
Apa saja jenis-jenis apolipoprotein? ..... Error! Bookmark not defined.
Apa saja enzim dan protein transfer yang terlibat dalam metabolisme
lipoprotein? .......................................... Error! Bookmark not defined.
Apa yang dimaksud dengan lipoprotein lipase dan apa fungsinya?
.............................................................. Error! Bookmark not defined.
Apa yang dimaksud dengan enzim Hepatic Lipase, enzim Endothelial
Lipase, enzim Lecithin Cholesterol Acyltransferase (LCAT), Cholesteryl
Ester Transfer Protein (CETP), dan bagaimana fungsinya? ........... Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana jalur metabolisme lipid di dalam tubuh? . Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana jalur metabolisme lipid eksogen? ...... Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana jalur metabolisme lipid endogen? ..... Error! Bookmark not
defined.
Apa yang dimaksud dengan jalur metabolisme HDL dan Reverse
Cholesterol Transport (jalur balik kolesterol)? ..... Error! Bookmark not
defined.
BAGIAN III: DISLIPIDEMIA ................... Error! Bookmark not defined.
Apa yang dimaksud dengan dislipidemia? ........... Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana klasifikasi dislipidemia dilakukan? ..... Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana cara membedakan jenis dislipidemia?..... Error! Bookmark
not defined.
Penjelasan tentang Familial Hypercholesterolemia dan dislipidemia
pada resistensi insulin (Obesitas, Mets, DMT2) ... Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana penjelasan mengenai dislipidemia primer dan sekunder?
.............................................................. Error! Bookmark not defined.
Bagaimana cara melakukan identifikasi dislipidemia primer dan
sekunder? ............................................. Error! Bookmark not defined.
Adakah kriteria klinis yang bisa dipakai untuk memperkirakan
kemungkinan Heterozygous Familial Hypercholesterolemia? ...... Error!
Bookmark not defined.
BAGIAN IV: KOMPLIKASI DISLIPIDEMIA Error! Bookmark not defined.
Apa dampak buruk dari dislipidemia? ... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana patofisiologi terjadinya aterosklerosis? ... Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana patofisiologi terjadinya pankreatitis akut? ................ Error!
Bookmark not defined.
Apa yang dimaksud dengan NAFLD dan seberapa besar permasalahan
NAFLD? ................................................. Error! Bookmark not defined.
Bagaimana hubungan NAFLD dengan Sindrom Metabolik? ......... Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana patofisiologi terjadinya NAFLD serta hubungan NAFLD
dengan penyakit kardiovaskular? ......... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana cara mengenali NAFLD?...... Error! Bookmark not defined.
Apa saja terapi NAFLD? ......................... Error! Bookmark not defined.
BAGIAN V: .......................................... Error! Bookmark not defined.
SKRINING DAN DIAGNOSIS DISLIPIDEMIA .......... Error! Bookmark not
defined.
Apakah yang dimaksud dengan skrining untuk dislipidemia? ……..… 59
Apakah perlu dilakukan skrining dislipidemia pada populasi orang
dewasa yang terlihat sehat? ................. Error! Bookmark not defined.
Bagaimana hubungan antara lipid dan penyakit kardiovaskular? Error!
Bookmark not defined.
Apakah yang dimaksud dengan Global Risk Assessment untuk
penyakit jantung koroner? .................... Error! Bookmark not defined.
Siapa saja yang harus diutamakan untuk dilakukan skrining bila
diduga ada gangguan lipid atau dislipidemia? ..... Error! Bookmark not
defined.
Apakah yang dimaksudkan dengan peningkatan risiko penyakit
jantung koroner? .................................. Error! Bookmark not defined.
Bagaimana alur penanganan dislipidemia di Indonesia? ............. Error!
Bookmark not defined.
Apakah yang dimaksud dengan alur NCEP- ATP III itu? ............... Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana cara menentukan kadar lipoprotein sebagai sasaran dan
urutan tata laksana sesuai ATP III? ....... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana cara menentukan kategori risiko? ..... Error! Bookmark not
defined.
Seberapa penting menentukan kriteria sindrom metabolik? ...... Error!
Bookmark not defined.
Kalkulator risiko mana yang mudah dipakai?....... Error! Bookmark not
defined.
Adakah skrining untuk dislipidemia pada pediatrik?.. Error! Bookmark
not defined.
Apakah ada contoh skrining universal ? Error! Bookmark not defined.
Bagaimana perbandingan skrining berdasarkan kelompok usia yang
saat ini dikenal ? ................................... Error! Bookmark not defined.
Apakah yang dimaksud dengan risk enhancer? ... Error! Bookmark not
defined.
Apakah risk modifier itu? ...................... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana estimasi risiko dari EAS/ESC 2021 yang terbaru? ...... Error!
Bookmark not defined.
Pemeriksaan lipid apa yang dianjurkan untuk estimasi rIsiko PJK?
.............................................................. Error! Bookmark not defined.
Apa saja jenis pemeriksaan profil lipid terbaru saat ini untuk
perkiraan risiko kardiovaskular? ........... Error! Bookmark not defined.
Jenis pemeriksaan panel lipid apa saja yang diperlukan pada
gangguan endokrin? ............................. Error! Bookmark not defined.
BAGIAN VI: PENGELOLAAN DISLIPIDEMIA .......... Error! Bookmark not
defined.
Subbagian 1: Terapi non farmakologi ... Error! Bookmark not defined.
Apa manfaat dan bagaimana cara inisiasi terapi non farmakologi
dislipidemia? ………………………………………………………………………………….76
Bagaimana dasar-dasar terapi nutrisi dalam tata laksana
dislipidemia? ......................................... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana penerapan dan manfaat diet rendah karbohidrat
(termasuk ketogenik) dalam tata laksana dislipidemia? .............. Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana penerapan dan manfaat diet vegetarian dalam tata
laksana dislipidemia.............................. Error! Bookmark not defined.
Apakah ada saran lain seputar bentuk diet alternatif pada pasien
dislipidemia? ......................................... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana pelaksanaan dan manfaat pengaturan aktivitas fisik dan
penurunan berat badan pada pasien dislipidemia? ... Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana dampak berhenti merokok pada tata laksana
dislipidemia? ......................................... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana dokter mempertimbangkan perlunya penambahan terapi
farmakologi? ......................................... Error! Bookmark not defined.
Subbagian 2: Terapi Farmakologi .......... Error! Bookmark not defined.
Apa saja obat-obat dislipidemia ? ......... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik masing-
masing statin? ....................................... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana mekanisme kerja statin ?.... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana absorbsi dan metabolisme statin terjadi? Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana dengan efektivitas statin? .. Error! Bookmark not defined.
Apa saja efek samping statin ? .............. Error! Bookmark not defined.
Bagaimana peran PCSK9 dalam metabolisme lipid ? . Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana mekanisme kerja PCSK9 inhibitor? .... Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana cara pemberian dan dosis PCSK9 inhibitor? .............. Error!
Bookmark not defined.
Apa saja efek samping PCSK9 inhibitor? Error! Bookmark not defined.
Bagaimana rekomendasi penggunaan terapi PCSK9 inhibitor? ... Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana peran fibrat dalam metabolisme lipid? ... Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana mekanisme kerja fibrat? ..... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana efek fibrat terhadap kadar lipid plasma? . Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana toleransi dan keamanan fibrat? ........ Error! Bookmark not
defined.
Apa yang perlu diketahui tentang dislipidemia pada kehamilan? Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana pengelolaan dislipidemia pada kehamilan ? …………….…125
BAGIAN VII: APA KATA PANDUAN (GUIDELINES)? ...Error! Bookmark
not defined.
Lipid apa saja yang perlu diperiksa?...... Error! Bookmark not defined.
Lipid mana yang berperan penting pada PKVAS? Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana peranan kilomikron remnan pada PKVAS ? ............... Error!
Bookmark not defined.
Apa saja komponen K-nonHDL ? ........... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana peranan TG dalam kejadian PKVAS?.. Error! Bookmark not
defined.
Lipid apa yang digunakan sebagai sasaran pengobatan pencegahan
PKVAS dan mengapa? ........................... Error! Bookmark not defined.
Lipid apa yang digunakan sebagai sasaran pengobatan pencegahan
pankreatitis akut dan mengapa? .......... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana peranan Lp(a) dalam patogenesis PKVAS? ................ Error!
Bookmark not defined.
Kapan pemeriksaan Lp(a) dilakukan?.... Error! Bookmark not defined.
Kapan pengulangan pemeriksaan Lp(a) dilakukan? .. Error! Bookmark
not defined.
Apa terapi untuk kadar Lp(a) yang tinggi? ........... Error! Bookmark not
defined.
Apa panduan pengelolaan dislipidemia yang dapat digunakan? . Error!
Bookmark not defined.
Secara garis besar, apa isi dari panduan pengelolaan dislipidemia
tersebut? .............................................. Error! Bookmark not defined.
Apa kata panduan mengenai Stratifikasi Risiko PKVAS? .............. Error!
Bookmark not defined.
Perangkat mana yang sebaiknya digunakan untuk stratifikasi risiko
PKVAS di Indonesia? ............................. Error! Bookmark not defined.
Apakah ada perbedaan target terapi dari beberapa panduan terbaru
tersebut? .............................................. Error! Bookmark not defined.
Bagaimana algoritme pendekatan pengelolaan dislipidemia dari
panduan terbaru tersebut?................... Error! Bookmark not defined.
Apa perbedaan pengelolaan dislipidemia di Eropa dan Amerika?
.............................................................. Error! Bookmark not defined.
Apa persamaan dan perbedaan Guidelines AHA/ACC 2018/2019 dan
ESC/EAS 2019? ..................................... Error! Bookmark not defined.
BAGIAN VIII: RANGKUMAN STRATEGI PENGELOLAAN DISLIPIDEMIA
........................................................... Error! Bookmark not defined.
Apa yang perlu diperhatikan sebelum memulai terapi? ............. Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana cara pemberian statin?....... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana cara memantau (monitoring) kadar lipid dan efektivitas
terapi?................................................... Error! Bookmark not defined.
Apa efek samping dari terapi statin? .... Error! Bookmark not defined.
Bagaimana cara memantau efek samping statin? Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana peran statin dalam pencegahan PKV? ..... Error! Bookmark
not defined.
Bagaimana pengaturan dosis statin dilakukan? ... Error! Bookmark not
defined.
Bagaimana pengaturan dosis statin pada pencegahan primer
dilakukan?............................................. Error! Bookmark not defined.
Bagaimana dengan pasien yang tergolong risiko ringan/sedang?Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana dengan pasien DM yang belum terkena PJK? ............ Error!
Bookmark not defined.
Bagaimana pengaturan statin pada pencegahan sekunder dilakukan?
.............................................................. Error! Bookmark not defined.
Kapan terapi statin dihentikan? ............ Error! Bookmark not defined.
Bagaimana bila statin gagal mencapai target yang diinginkan? ... Error!
Bookmark not defined.
LAMPIRAN .......................................... Error! Bookmark not defined.
 DAFTAR SINGKATAN
(DIURUTKAN SESUAI ABJAD):

ABCG1 = ATP-Binding Cassette Protein G1

AbM = Antibody Monoclonal
ACL = ATP Citrate Lyase
ADA = American Diabetes Association
AMPK = Adenosine Monophosphate (AMP)-activated protein kinase
Apo = Apolipoprotein
ATP = Adenosine Triphosphate
CE = Cholesteryl Ester (Ester Kolesterol)
CETP = Cholesteryl Ester Transfer Protein
CM = Chylomicron = Kilomikron
DHA = Docosahexaenoic Acid (Asam Dokosaheksanoat)
DM = Diabetes Melitus
DMT1 = Diabetes Melitus Tipe 1
DMT2 = Diabetes Melitus Tipe 2
DNL = De Novo Lipogenesis
DPA = Docosapentaenoic Acid (Asam Dokosapentanoat)
EPA = Eicosapentaenoic Acid (Asam Eikosapentanoat)
FCH = Familial Combined Hyperlipidemia
GPIHBP1 = Glycosylphosphatidylinositol-anchored High Density Lipoprotein
Binding Protein 1
HDL = High Density Lipoprotein
HeHF = Heterozygous Familial Hypercholesterolemia
HL = Hepatic Lipase
HMGCR = 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase
HSL = hormone-sensitive lipase
HTGL = Hepatic Triglyceride Lipase
ICAM1 = Intercellular Adhesion Molecule 1
K-HDL = Kolesterol HDL
K-LDL = Kolesterol LDL
K-nonHDL = Kolesterol non HDL
K-total = Kolesterol total
LCAT = Lecithin Cholesterol Acyl Transferase
LDL = Low density lipoprotein
LDLkp (sdLDL) = LDL kecil padat (small dense LDL)
LPL = Lipoprotein Lipase
MTP = Microsomal TG transfer protein
NAFLD = Non-alcoholic fatty liver disease
NASH = Non-alcoholic Steatohepatitis
NEFAs = Non-esterified Fatty Acids
PJK = Penyakit Jantung Koroner
PKV = Penyakit Kardiovaskular
PKVAS = Penyakit Kardiovaskular Aterosklerotik
R-LDL = Reseptor LDL
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Umum Asam Lemak . .................................................... 3

Gambar 2. Konversi asam lemak jenuh jamak N6 dan N3 dari tumbuh-
tumbuhan menjadi asam lemak jenuh dengan rantai yang
lebih panjang dan derivat yang lebih tidak jenuh ....................... 7
Gambar 3. Mekanisme kerja asam lemak Omega-3 dalam menurunkan
risiko penyakit kardiovaskular pada penyakit Diabetes Melitus
tipe 2 ........................................................................................... 8
Gambar 4. Mekanisme kerja SCFA yang dihasilkan oleh mikrobiota usus .. 10
Gambar 5. Struktur molekul trigliserida ..................................................... 12
Gambar 6. Lipoprotein plasma ................................................................... 15
Gambar 7. Lipoprotein dan apolipoprotein ................................................ 18
Gambar 8. Nomenklatur dan komposisi lipoprotein ................................... 19
Gambar 9. Jalur metabolisme lipoprotein eksogen & endogen .................. 22
Gambar 10. Jalur metabolisme lipoprotein eksogen .................................. 26
Gambar 11. Jalur metabolisme lipoprotein endogen ................................. 27
Gambar 12. Metabolisme HDL dan jalur balik kolesterol............................ 28
Gambar 13. Tahapan proses terjadinya aterosklerosis ............................... 41
Gambar 14. Skema patofisiologi terjadinya aterosklerosis ......................... 43
Gambar 15. Korelasi kadar trigliserida dengan angka kejadian pankreatitis
akut ........................................................................................... 45
Gambar 16. Patofisiologi pankreatitis akut ................................................. 46
Gambar 17. Perjalanan penyakit NAFLD/NASH menjadi KHS ..................... 48
Gambar 18. Faktor yang berperan dalam progres NASH pada NAFLD ........ 48
Gambar 19. Patogenesis NAFLD ................................................................. 52
Gambar 20. Algoritma diagnosis NAFLD ..................................................... 54
Gambar 21. Panduan pengelolaan dislipidemia di Indonesia ..................... 63
Gambar 22. Sejumlah peranan modalitas terapi dislipidemia, terutama
ditinjau dari sisi stres oksidatif yang memperantarai................ 77
Gambar 23. Peranan Terapi Nutrisi pada Pasien yang Mengalami
Intoleransi Statin. ...................................................................... 79
Gambar 24. Peran Makanan Fungsional serta Berbagai Tantangan dalam
Penerapannya Sebagai Modalitas Terapi Dislipidemia. ............ 80
Gambar 25. Proporsi diet ketogenik. .......................................................... 82
Gambar 26. Piramida Diet Mediterania. ................................................. 88
Gambar 27. Ringkasan mekanisme potensial perbaikan profil lipid oleh
aktivitas fisik. ....................................................................... 91
Gambar 28. Jenis dan tempat kerja obat dislipidemia. ............................... 96
Gambar 29. Mekanisme kerja statin ......................................................... 101
Gambar 30. Efek Pleiotrofik Statin ............................................................ 103
Gambar 31. Perbandingan Efektivitas Statin ............................................ 106
Gambar 32. Kombinasi Statin dan Bile Acid binding Resin ........................ 106
Gambar 33. Degradasi kompleks LDL-K, R-LDL oleh PCSK9. ...................... 113
Gambar 34. Inhibisi PCSK9 dengan antibodi monoklonal (AbM) dan
siRNA....................................................................................... 115
Gambar 35. Rekomendasi dari NLA Expert Panel untuk terapi dislipidemia
dengan PCSK9 inhibitor ........................................................... 119
Gambar 36. Pertimbangan tata laksana dislipidemia pada kehamilan. .... 126
Gambar 37. Ringkasan Panduan Pengelolaan Dislipidemia dan
Pencegahan Penyakit Kardiovaskular oleh AACE 2020 ........... 148
Gambar 38. Panduan pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik
klinik menurut ESC 2021 ......................................................... 150
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Asam lemak utama. ......................................................................... 4

Tabel 2. Diagnosis banding dari berbagai jenis dislipidemia yang sering
ditemukan dan penyebab yang mendasarinya. ............................. 31
Tabel 3. Karakteristik kelainan lipid dan komponennya ............................. 33
Tabel 4. Kadar dislipidemia ......................................................................... 35
Tabel 5. Faktor sekunder yang berhubungan dengan gaya hidup dan
beberapa penyakit yang bisa menimbulkan dislipidemia .............. 36
Tabel 6. Faktor sekunder terkait dengan obat-obatan yang bisa
menimbulkan dislipidemia ............................................................. 37
Tabel 7. Kriteria klinis dari Dutch Lipid Network ......................................... 38
Tabel 8. Skor Framingham .......................................................................... 61
Tabel 9. Klasifikasi Indeks Masa Tubuh (IMT) untuk Asia Pasifik ................ 63
Tabel 10.Klasifikasi Indeks Masa Tubuh (IMT) untuk Indonesia .................. 63
Tabel 11.Klasifikasi ATP III untuk kolesterol LDL, Total, and HDL ................ 64
Tabel 12. Faktor risiko utama selain LDL ..................................................... 65
Tabel 13. Target Kolesterol LDL dan Cutpoints (titik potong) untuk Terapi
Gaya Hidup Sehat (GHS) dan Terapi Obat di Berbagai Kategori
Risiko ............................................................................................. 66
Tabel 14. Komponen Sindrom Metabolik ................................................... 67
Tabel 15. Skrining dislipidemia menurut American Association of Clinical
Endocrinologist 2017 ..................................................................... 68
Tabel 16. Skrining universal dislipidemia dari berbagai panduan
internasional .................................................................................. 69
Tabel 17. Kategori risiko penyakit kardiovaskular berdasarkan SCORE2
dan SCORE2-OP pada orang yang terlihat sehat menurut usia ...... 71
Tabel 18. Menurut EAS/ESC 2019 Rekomendasi analisis lipid untuk
estimasi risiko PJK .......................................................................... 72
Tabel 19. Rekomendasi untuk Analisa lipid untuk estimasi risiko
kardiovaskular................................................................................ 73
Tabel 20. Perbandingan Diet Mediterrania, DASH, dan Portfolio ............... 87
Tabel 21. Obat penurun kolesterol LDL ...................................................... 99
Tabel 22. Farmakokinetik dari statin......................................................... 100
Tabel 23. Penyesuaian dosis statin pada pasien CKD ................................ 111
Tabel 24. Kriteria kausalitas, perbandingan bukti yang mendukung
hubungan LDL dan remnan dalam patofisiologi PKVAS prematur.143
Tabel 25. Kombinasi statin dengan non-statin dalam pencegahan PKV. .. 163
Daftar Kontributor:
Prof. Dr. Sidartawan Soegondo, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM., FACE.
Divisi Endokrin, Metabolik dan Diabetes, Departemen Penyakit Dalam,
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Fakultas Kedoketeran Universitas Indonesia
Institut Diabetes Indonesia (INDINA), Jakarta.
Email: sidartawansoegondo@me.com

Prof. Dr. Ketut Suastika, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM.

Divisi Endokrinologi dan Metabolisme, Departemen Ilmu Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP, Sanglah, Denpasar.
Email: ksuas@unud.ac.id

Prof. Djoko Wahono Soeatmadji, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM.

Divisi Endokrin dan Metabolik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Universitas Brawijaya/
RS. Dr Saiful Anwar, Malang.

Prof. Dr. A. Makbul Aman M, dr., Sp.PD., K-EMD.

Divisi Endokrin dan Metabolisme, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fak. Kedokteran Univ. Hasanuddin/RSUP, Dr. Wahidin Sudirohusodo,
Makassar.
Email: makbul_aman@yahoo.com
Alwi Shahab, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM.
Divisi Endokrinologi dan Metabolisme Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/RSUP. Dr. Mohammad Hoesin,
Palembang.
Email: shahabalwi@yahoo.com

Roy Panusunan Sibarani, dr., Sp.PD., K-EMD.

Klinik Diabetes dan Endokrin, Bagian Penyakit Dalam
RS. EMC Healthcare Sentul, Bogor.
Email: roy.sibarani@emc.id

Dr. Made Ratna Saraswati, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM.

Divisi Endokrinologi dan Metabolisme, Departemen Ilmu Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP, Sanglah, Denpasar.
Email: ratnasaraswati@unud.ac.id

Dr. Nanny NM Soetedjo, dr., Sp.PD., K-EMD., M.Kes., DCN.

Divisi Endokrinologi dan Metabolisme, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
RS. Hasan Sadikin/FK. UNPAD, Bandung.
Email: nsoetedjo0@gmail.com

Dicky L. Tahapary, dr., Ph.D., Sp.PD., K-EMD., FINASIM.

Divisi Endokrin, Metabolik dan Diabetes, Departemen Penyakit Dalam,
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Fakultas Kedoketeran Universitas Indonesia,
Jakarta.
Email: dicky.tahapary@ui.ac.id
 Dr. Fabiola M.S. Adam, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM.
Divisi Endokrinologi Metabolik Diabetes, Departemen Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar.
Email: yol4dam@gmail.com

Dr. Libriansyah, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM,. AIFO-K., MM., CIPA.

Divisi Endokrinologi, Metabolik dan Diabetes,
KSM. Penyakit Dalam RS Pusat Angkatan Laut dr. Ramelan, Surabaya.
Email: sp2unair.libri@gmail.com

Rulli Rosandi, dr., Sp.PD., K-EMD., FINASIM.

Divisi Endokrin dan Metabolik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya/RS. Dr Saiful Anwar, Malang.
Email: email_rulli@yahoo.com

Dr. Tjokorda Gde Dalem Pemayun, dr. SpPD., K-EMD., FINASIM.

Divisi Endokrinologi dan Metabolik,
KSM. Ilmu Penyakit Dalam RSUP. dr. Kariadi,/Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro, Semarang.
Email: tjokdalem_smg@yahoo.com

Syahidatul Wafa, dr., Sp.PD.

Divisi Endokrin, Metabolik dan Diabetes, Departemen Penyakit Dalam,
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Fakultas Kedoketeran Universitas
Indonesia, Jakarta.
Email: dokter.wafa@gmail.com

Vina Yanti Susanti, dr., Sp.PD., K-EMD., M.Sc., Ph.D.

Divisi Endokrinologi dan Metabolik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan
Universitas Gadjah Mada/RSUP. Dr. Sardjito, Yogyakarta.
Email: vinayanti97@yahoo.co.id

Yohana Prima Ceria Anindita, dr., Sp.PD.

Divisi Endokrinologi dan Metabolik, KSM. Ilmu Penyakit Dalam
RSUP. dr. Kariadi/Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang.
Email: ceriaanindita@gmail.com