CENTRE Ret HOSPITALIER PROTOCOLE : MONT DE MARSAN PLAN DE GESTION DES EFFLUENTS SERV. RADIOACTIFS | MEDECINE NUCLEATRE REDACTION : ‘APPROBATION: Turon Séverine - PCR X. DUMOULIN - Directeur ——————yanpation: Qualité DEREIGR: BOUQUEY Caroline Radiopharmacien rn ‘Agents service de MN Services techniques 1- Definition : Le service de médecine nucléaire du Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan réalise une activité uniquement in vivo. Il effectue une activité principalement diagnostique (activité = 800 MBq), et quelques indications en thérapie (1131 d’activité s 740 MBq, Samarium et éventuellement Strontium). Le service de médecine nucléaire génére des effluents liquides radioactifs provenant de Iélimination urinaire des médicaments radio pharmaceutiques par les patients bénéficiant de procédures diagnostiques ou thérapeutiques de médecine nucléaire. Ces urines sont éliminées sur une fosse septique située au local déchet R-2 qui permet de retarder I’élimination au collecteur principal de l'établissement. Diautres effluents en quantités plus limitées proviennent des activités de la radiopharmacie, des bacs de trempage de décontamination et de la douche de décontamination. Ces demiers sont reliés sur des cuves de rétention fermées en alternance pour mise en décroissance. Ces effluents ne contiennent que des isotopes de période physique inférieure & 100 jours. Liste des isotopes utilisés - Type |: Période « courte » $3 jours © Technetium 99m (T= 6.02h) © lode 123 (T= 13.2h) © Thallium © Indium (T= 2.8)) Samarium = Type Il: Période « longue » 2 3 jours © lode 131 (T= 8) ©. Strontium ° 2- Objectif : Formaliser une procédure d’évacuation des effluents radioactifs : - Retranscrire la gestion des effluents radioactifs dans l'établissement - _Etablir des régles d’évacuation des effluents du service de médecine nuciéaire 3-Documents liés : = Organisation de la Radioprotection - Circuit des effluents et des déchets radioactits - Modalités de tri des déchets d'activité de soins- version 6- Juin 2006 du CH de Mont de Marsan - Registre de tracabilité des contréles cuves/rétention des effluents liquides. - Mode opératoire : Mesure instantanée de la radioactivité de la fosse septique et des cuves de décroissance. Protocole : « PLAN DE GESTION DES EFFLUENTS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 ~ du 08/07/2015 pl4- Personnes (e! i ncemés : 1/ Médecins, Cadre, Radiophysicien, Radiopharmacien, Personne Compétente en Radioprotection : - Imposent les directives dans la gestion des déchets - Mettent en place le plan d’évacuation des déchets Font appliquer le syst&me de gestion du tri mis en place 2/ Manipulateurs, Aides-soignants 5- Références et annexes - Arété du 23 juillet 2008 portant homologation de la décision n° 2008-DC-0095 de l'Autorité de ureté Nucléaire du 29 janvier 2008 fixant les régles techniques auxquelles doit satisfaire limination des effluents et des déchets contaminés ou susceptible de I'étre d'une fait d'une activité nucléaire. - Guide de ASN N° 18, version du 26/01/2012 sur Elimination des effluents et déchets contaminés par des radionucléides produits dans les installations autorisées au titre du Code de la Santé publique. 6-Matéri 6.1 Petit matériel Gants a usage unique + gants de la hotte Tabliers plombés - Poubelles plombées = Poches jaunes Collecteurs d'aiguilles = Ruban adhésif 6.2 Appareils de mesure : - Contaminamatre situé dans le vestiaire = Spectrometre/débitmatre - Activimatre intégré au systame des cuves. et «dela fosse _—_septique Elimination des effh toiss: 1.1 Effluents liquides 7.11 Dans le service de médecine nucléaire Plan dévacuation des différents points d’eaw du service (ZC*Z. et raccordement « PLAN DE GESTION DES EFFLUENTS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 ~ du 08/07/2015 p.26> Les points reliés © Au collectour général : tous les points d'eau de la Zone Non contrélée + les WC du vestiaire personnel, © A la fosse septique : les WC patients de la Zone Contrélée, le point d'eau de Unite Ménage ZC, l'évier du point repas des patients injectés, les lave-mains des locaux, contréle qualité, sas d’habillage et radiopharmacie. © Aux cuves de décroissance : les 2 points d'eau de la douche de décontamination, révier et la bonde au sol de la radiopharmacie, ceux de la salle d'injection et la bonde de la salle de stockage transitoire des déchets. 7.1.4.4 Effluents de la fosse septique Les effluents liquides provenant des différents points précédemment cités se jettent dans une fosse septique dédiée avec un systéme de décroissance. Cette fosse ou « cuve tampon » est destinée a retarder le rejet des effluents vers I'émissaire de 'établissement pour permettre une décroissance suffisante. Cette cuve se vide automatiquement dans le réseau principal de I’établissement lorsqu'elle est pleine. Cette cuve est entourée d'un cuvelage de rétention en cas de fuite et d'une sonde d'activimetre. Une mesure peut étre a tout moment demandée par la PCR a partir du tableau de commande du local des effluents. Le résultat est rendu en Ba/l du radioélément le plus représenté (Te99m) ¢ Un contréle hebdomadaire interne sera réalisé par la PCR ou le radiopharmacien de la fosse afin de quantifier activité volumique en sortie de celle-ci. Cette action sera réalisée grace a l'activimétre intégré et tracée sur le registre des contréles prévu a cet effet. * Un contréle annuel est réalisé par un organisme agréé (Laboratoire Départemental) afin de s'assurer de la non contamination (Activité autorisée <10Bq/I selon la réglementation) des liquides a la sortie du collecteur de 'établissement. Ce contréle est réalisé a l'aide d’échantillons pour la recherche des principaux radioéléments utilisés dans le service. Les résultats sont rendus en Bail. Ra : La convention a été signée entre I’établissement et le Laboratoire, un contréle sera réalisé & un an de ouverture. (Janvier 2015) Cf. Modalités de surveillance en annexe Pour Tentretien, un programme de maintenance est élaboré avec les services techniques de létablissement. Cf. annexe Protoc « PLAN DE GESTION DES EFFLUENTS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 - du 08/07/2015 p367.1.1.2 Effluents des cuves de décroissance Les différents points reliés aux cuves de décroissance sont - De la douche et du lavabo des vestiaires (en cas de contamination accidentelle) = Du lavabo (A droite de la porte d’entrée coté sas) du laboratoire et de la salle d'injection ~ De tous les siphons de sol Les effluents contaminés proviennent exclusivement de résidus de préparations radio pharmaceutiques et des eaux de lavage des surfaces potentiellement contaminées (plan de travail du laboratoire, lavage du petit matériel...) Ils sont acheminés dans deux cuves (N° et N°2) de 3000L chacune situées au R-2 du batiment. Ces 2 cuves fonctionnent selon le mode remplissage / décroissance, Lorsqu’une des cuves est remplie (niveau affiché autour de 90%), les effluents sont redirigés dans la 2*"* cuve en actionnant une vanne a commande manuelle. La 1ére cuve est ainsi fermée et mise en décroissance. Toutes ces opérations sont tracées dans un registre informatique tenu par la PCR ainsi que dans le logiciel métier VENUS®. Les volumes de remplissage sont renseignés par le systéme intégré qui a l'aide d'un faisceau optique évalue le niveau de remplissage et le reporte sur les différents écrans de contrOles. Des niveaux d'alerte sont pré enregistrés afin de prévenir les débordements. Nya 3 écrans : = 1 au local des effluents qui permet de faire toutes les opérations (mesure, vidange, ringage..) avec des codes confidentiels dédiés & I'action de chacun - 1 écran de report dans le bureau de la PCR - 4 écran de report dans la salle de commandes de la caméra. Ainsi en permanence, un agent peut vérifier l'état de remplissage et les signaux d'alarme. - Le systéme de détection des fuites situé dans le cuvelage est relié au PC sécurité qui prévient la PCR. Lactivité contenue dans les cuves est vérifiée tous les 15 jours par la PCR qui demande une mesure au systéme grace a l'écran de commande et ses codes spécifiques de PCR. Ce contréle est tracé informatiquement. ‘Aprés un temps de décroissance calculé sur le radioélément le plus pénalisant, la PCR déclenche une demiére mesure de verification sur la cuve mise en décroissance et fermée. Si cette demniére est < 10Bq/L, elle active en présence d'une autre PCR la vidange de la cuve dans le réseau général puis prévient par mail le Directeur technique. Cette action est tracée dans le systéme avec date de la mesure, activité relevée et date de vidange. Ces cuves de rétention sont situées dans un cuvelage afin de retenir le volume des 2 cuves en cas de fuites. Ce cuvelage est recouvert d'une peinture lisse et décontaminable. Un systéme de pompe de relevage sous alarme permet de mettre en évidence une éventuelle fuite deffiuents radioactifs. Protocole : « PLAN DE GESTION DES EFFLUENTS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 — du 08/07/2015 p46chéma du principe d'insta in des di a | See Afin de prévenir du vieillissement des canalisations, un contréle visuel (intégrité) sera effectué semestriellement sur les coudes et bras morts. Un relevé dosimétrique sera fait et tracé informatiquement, afin de déceler toutes accumulations de matiéres sur le réseau. Schéma des canalisations en R-2 « PLAN DE GESTION DES EFFLUENTS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 — du 08/07/2015 P.5H7.1.2 Dans les autres services Tous les autres services du CH sont potentiellement producteurs d’effluents liquides radioactifs. L’établissement étant étendu et compte tenu du nombre de patients concemés, il n'est pas envisageable de mettre en place un réseau de collecte spécifique aux effluents potentiellement contaminés des services. Les patients ayant bénéficié d'un examen diagnostique ou thérapeutique (< 740 MBq) étant répartis de maniére variable sur tablissement, et représentant une faible proportion du nombre total de patients hospitalisés, les effluents liquides quils générent se trouvent de fait dilués dans le volume global des effluents. Lorsque les patients hospitalisés vont aux toilettes dans leur chambre, ils doivent tirer 2 fois la chasse d'eau, (Recommandations données par des documents éditées par la PCR et fournis au patient et personnel soignant) 1.2 Bffluents gazeux Les effluents gazeux proviennent : + De Futilsation d'isotopes gazeux pour la ventilation pulmonaire (Tc99m) : air exhalé par les patients bénéficiant d'une ventilation pulmonaire au Technegas®. + Du dégazage des gélules diode 131(<740MBq) Pour le Technegas®, un systéme de récupération et d ‘évacuation de l'air expiré conforme aux jueur est relié sur le systéme d'extraction de l'enceinte blindée de la radiopharmacie. Ce réseau est équipé d'un systéme de clapet anti-retour afin de rendre indépendant chaque activité. Ce systéme d’extraction est indépendant du systéme de ventilation générale. Le dégazage des gélules d'lode 131 se réalise dans l'enceinte blindée. + Gestion des filtres usagés 0 Filtre de la hotte : Changer ‘fois /an durant la journée de maintenance par la société Lemerpax® aprés verification par la PCR ou le MERM en poste. Sie filtre a une contamination > 2bdf : celui st géré en tant que déchet radioactif avec la tracabilité, 'étiquetage et la mise en décroissance au R-2 comme les déchets du service. © Autres filtres du service (ZC): la société DALKIA® sera convoquée pour le changement des fires selon le planning de maintenance établi dans le contrat. Ces jours seront réalisés de préférence lors des controles qualité, journées durant lesquelles le service ne recoit pas de patients. Cette action ne sera réalisée qu’aprés vérification de la non contamination par une des PCR du service. En cas de contamination, l'intervention sera reprogrammée. Protocole : « PLAN DE GESTION DES EFFLUENTS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 ~ du 08/07/2015 p. 66,CENTRE HOSPITALIER MONT DE MARSAN VICE? _MEDECINE NUCLEAIRE REDACTION: ‘Turon Séverine - PCR PROTOCOLE PLAN DE GESTION DES DECHETS, RADIOACTIFS Ret ‘Version : 3 ‘APPROBATION: ‘X, DUMOULIN - Directeur Qualte DIFFUSION: ‘Agents service de MN Services techniques Radiopharmacien Date: 06/07/3015 1: DEFINITION : Le service de médecine nucléaire du Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan réalise une activité uniquement in vivo. Il effectue une activité principalement diagnostique et quelques activités thérapeutiques (1131 activité < 740 MBq Strontium et Samarium) La liste des radioéléments prévisionnelle est la suivant: Technetium 99m, lode 131, fode 123, Indium 111,Thallium 201, Strontium 89, Samarium 153. Le service de médecine nucléaire génére des déchets radioactifs de deux types : Période <5 jours © Technetium 99m © ode 123 (T= 13.2h) © Indium 111 (T= 2.8) © Samarium ° ° 02h) Strontium Krypton - Période> 5 jours © lode 131 (T= 8)) In’y a pas de déchets ayant une période > 100 jours. 2- OBJECTIFS : © Protéger les personnes et l’environnement d’une éventuelle contamination radioactive, © Définir la gestion et I’évacuation des déchets radioactifs pour l'ensemble de I’établissement (service de médecine nucléaire et services de soins recevant des patients aprés scintigraphie) 3. DOMAINES D’APPLIACTION : Cette démarche conceme les déchets solides suivants : © Déchets issus des phases de préparation au niveau de la radiopharmacie, des phases dinjection et de soins au patient (en salles d’injection et de caméra) © Linge (vétements, draps), ou matériel usage unique (perfuseurs, seringues, compresses, gants, plastique) souillés par des urines ou imprégnés de sang, © Poches urinaires vides, couches, protections hygiéniques et tout matériel absorbant, Protocole : « PLAN DE GESTION DES DECHETS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 - du 06/07/2015. pls4- DOCUMENTS LIES : © Organisation de la Radioprotection © Circuits des déchets et effluents radioactif’ Modalités de tri des déchets d’activité de soins- version 6- Juin 2006 du CH de Mont de Marsan 5- PERSONNES ET SERVICES CONCERNES : Médecins nucléaires Cadre de Médecine Nucléaire Radio physicien Radio pharmacien MERM du service de médecine nucléaire Aides-soignantes du service de médecine nucléaire Tous les agents des services hébergeant des patients ayant subi un examen de médecine nucléaire Les agents du bloc opératoire PCR 6- REFERENCES ET ANNEXES : © Circulaire DGS/DHOS n° 2001-323 du 9 juillet 2001 relative a la gestion des déchets d’activité de soins contaminés par des radionucléides. © Arrété du 23 juillet 2008 portant homologation de la décision n° 2008-DC-0095 de I’ Autorité de Sureté Nucléaire du 29 janvier 2008 fixant les régles techniques auxquelles doit satisfaire l’élimination des effluents et des déchets contaminés ou susceptible de I'étre du fait d’une activité nucléaire. © Guide de ASN N° 18, version du 26/01/2012 sur I’élimination des déchets contaminés par des radionucléides produits dans les installations autorisées au titre du Code de la Santé publique. 7-M. (EI Pe mati Gants A usage unique + gants de l’enceinte blindée Tabliers plombés Poubelles plombées Poches jaunes destinées DASRI Cartons DASRI Collecteurs dai Ruban adhési’ 7.2 Appareils de mesure ; Contaminamétre mains/pieds Spectrométre / débitmétre MIRION Détecteur Surfacique APVL Portique de détection : balise Am2c® située derriere DASRI , passage obligatoire de tous les camions Protocole : « PLAN DE GESTION DES DECHETS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 ~ du 06/07/2015 p258. TRIET CONDITIONNEMENT DES DECHETS Le processus de gestion des déchets suit 4 étapes : © Letri : le déchet produit est directement éliminé dans le container adéquat ° Le conditionnement © Lestockage © L’élimination 8.1 Dans le service de médecine nucléaire Les déchets du service de médecine nucléaire sont gérés et tracés par le logiciel spécifique du service VENUS® de la réception du radiomucléide & son elimination. Chaque secteur a son mode de gestion propre décrit ci-dessous, conduisant & plusieurs types de conditionnement. + Laboratoire et local de controle qualité : ~ Lopérateur travaille sous hotte, vétu d’un tablier plombé - Un collecteur d’aiguilles stocké dans un emplacement plombé dédié & cet usage se trouve dans Penceinte de préparation, Tout le matériel utilisé pour la préparation des médicaments radio pharmaceutiques dits MRP (flacons, seringues, aiguilles, cathéters...) ou de nettoyage de surfaces intérieures de l'enceinte y est éliminé. Lorsqu’il est plein, il est étiqueté et éliminé dans le sac jaune cité ci-dessous = Un sac de poubelle jaune (DASRI) se trouve dans la pice, dans une poubelle plombée. Tout le petit matériel & usage unique (gants, compresses...) y est éliminé. - Lorsque la poubelle est pleine, une étiquette y est collée mentionnant : = L’isotope = La date de fermeture * Les initiales de l’opérateur + Lasalle de production we Dechet N°14_00039 reprise dechet 14_00037 Jcxéason? 2882/2014 Par RO loéeriseance : 261022014 Par RG |etminston :02:08/2014 Par VT LABO CHAUD T1201 Etiquette déchet_ apres Elimination Venus® Salles injection et d’examen : - Uncollecteur d’aiguilles placé dans une protection de 2 mm de plomb s'y trouve. - Les seringues avec leurs aiguilles y sont éliminées. - Un sae poubelle jaune (DASRI) placé dans la poubelle plombée de 2 mm de plomb sert a éliminer le petit matériel contaminé (compresse, gants, pansements....) - Lorsque la poubelle est pleine, une étiquette y est collée mentionnant : = Liisotope = La date de fermeture = Les initiales de ’opérateur = Lasalle de production Protocole : « PLAN DE GESTION DES DECHETS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 ~ du 06/07/2015 p35- Tous les sacs fermés sont placés dans des cartons DASRI, leurs étiquettes apposées sur ces cartons de fagon visible. Ces cartons sont stockés de fagon transitoire devant le monte-charge dans le local « déchets transitoires » identifiés. = Les sacs et cartons DASRI sont acheminés par le monte charge, en fin de joumée vers le local de 2 fois le bruit de fond sont remis en décroissance dans leur compartiment initial vvvV vv vv Ces valeurs sont relevées et tracées sur informatique dans VENUS®. 9.2 Dans les autres services Pour les ganglions sentinelles, les patientes sont injectées dans le service de médecine nucléaire la veille. Leur intervention est réalisée au bloc opératoire. Les déchets anatomiques sont confinés dans une poche jaune DASRI identifiés (ganglion sentinelle, date et heure de intervention, n? identification de la patiente). A la fin de Vintervention, ces déchets sont acheminés vers un local & déchets du bloc (B1.1.C.02B), isolés et mis en décroissance selon la procédure mise en place 9.2.2 Dans les services de soins : Le container plastique des déchets solides est acheminé par le service d’hospitalisation dans le service de médecine nueléaire pour les déchets ayant une longue période de décroissance. Il est placé dans le compartiment correspondant & sa date d’ouverture et son radioglément et sera traité comme les autres déchets du service de médecine nucléaire selon la procédure ci-dessus. Pour les déchets & période courte type Technétium 99m, les déchets seront conservés dans la salle de bain du patient dans un bac DASRI prévu 4 cet effet, pendant 3 jours. Au 3*™ jour, il sera évacué dans le circuit courant des déchets de I’établissement. 10- SYSTEME DE DETECTION A PO: Un portique de détection a été installé sur I’établissement (derriére le batiment EFS). Selon une procédure validée par le PC sécurité et la direction, TOUS les camions DASRI passent dans ce portique & la fin de leur tour de collecte des déchets. Leur passage est accompagné par un agent du PC sécurité qui trace leur action et les éventuelles anomalies. Le seuil de détection est fixé & 2 fois le Bruit de fond (BDF) Tout déclenchement émet une alarme sonore et visuelle sur site ainsi que l'envoi de mails aux différentes boites des PCR et du PC sécurité. La PCR peut étre appelée par l’agent de sécurité pour intervenir. Protocole : « PLAN DE GESTION DES DECHETS RADIOACTIFS » - Référence - Version 3 — du 06/07/2015 p. 5S