LEMBAGA PENDIDIKAN MA'ARIF NU

MADRASAH TSANAWIYAH MA'ARIF ROUDLOTUT THOLIBIN

PURWOSARI METRO UTARA KOTA METRO
STATUS: TERAKREDITASI B
Alamat: Jl. RA. Kartini 28 Purwosari Metro Utara Kota Metro Kode Pos 34118. Cp. 085768368007
Email: Mtsmaarifrt@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama : Lutfi Said Pratama, M.Pd.I

Jabatan : Kepala Madrasah

NSM : 121218720008

Alamat : Jl. RA. Kartini 28 Purwosari Metro Utara Kota Metro

No Nama NISN NIK Tempat Tanggal Jenis Kelas

Lahir Kelamin

1 KINANTI NANDYA 0089590443 18021453120800002 Bumi Raharjo, 13 P 8

AFANDI Desember 2008

1. Bertanggung jawab mutlak bahwa siswa tersebut merupakan siswa aktif dan mengikuti pelajaran
di MTs Ma’arif Roudlotut Tholibin
2. Menjamin bahwa siswa tersebut dapat ditambahkan kedalam data aktif education management
informations system (EMIS)
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan pada siswa dalam penambahan data aktif education
management informations system (EMIS) direktorat jendral pendidikan islam, saya bertanggung
jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi atas kesalahan tersebut sesuai dengan
peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban ini kami buat dengan sesungguhnya.

Metro, 23 Februari 2023

Kepala MTs. Ma’arif Roudlotut Tholibin

Materai

Lutfi Said Pratama, M.Pd.I