Segunda Especialidad en Alto Riesgo Obstétrico

Curso: Patología Obstétrica Antenatal I

PREGUNTAS DE PRACTICA N° 5

1. Con respecto a APPt y amenaza de parto pretérmino, escribir V o F:

a. ( ) Gestante de 31ss con dilatación 3cm tiene
b. ( ) Gestante de 28 semanas con 1 contraccion cada 10 min, está en trabajo de
parto pretérmino
c. ( ) Gestante de 33 ss con dilatación cervical de 1cm está en APPt
d. ( ) Gestante de 32 ss con cervix incorporado de 30%, tiene APPt
e. ( ) Gestante con 31 semanas con cervix incoporado de 70% podría estar parto
pretérmino

2. La definición de la Amenaza de parto prematuro:

3. Gestante de 30 semanas con antecedentes de cesárea hace 2 años (RN de 32 semanas),

G2 P0101; acude por contracciones uterinas cada 10 minutos, refiere que comenzó a
perder líquido amniótico hace 10 horas. Al examen físico se encuentra LCF 145 por
min, se palpa contracción cada 10 minutos. Al tacto vaginal, cérvix permeable 1 dedo,
incorporado 30%, membranas rotas, líquido amniótico claro. FV dentro de lo normal.

a. Describa los diagnósticos en orden de importancia:

-

b. ¿Con los datos, describa qué complicaciones podría tener?

c. Describa el manejo a seguir:
-
-
-
- …
4. Sobre la medición del cérvix, escribir V o F:
a. ( ) Es un buen predictor del riesgo de PPt
b. ( ) Toda paciente con cervix corto tiene APPt
c. ( ) Una gestante de 29 semanas, se considera cérvix corto si mide menor a
20mm
d. ( ) Se realiza la medida del cérvix con una ecografía obstétrica abdominal
e. (F) A mayor longitud cervical, mayor riesgo de Parto pretémino

5. Describir la siguiente imagen. ¿Qué riesgos tiene la paciente?

 1.
2.
Más riesgo de

6. Gestante de 28 semanas con parto previo prematuro, a la evaluación ecográfica se

evidencia un cérvix de 20mm. ¿Qué tratamiento indicaría?
CERCLAJE

7. Con respecto al líquido amniótico, escribir V o F:

( ) Su principal producción ocurre en las membranas amnióticas
( ) El feto deglute el liquido amniótico
( ) Valores normales del ILA entre 2 a 8cm
( ) La orina fetal es la única fuente de producción de líquido amniótico

8. Con respecto al polihidramnios

( ) Se refiere al aumento del
( ) Puede casuar alteraciones de la ventilación materna
( ) Se asocia frecuentemente a malformaciones del riñón
( ) Se asocia frecuentemente a malformaciones esofágicas
( ) Podría estar relacionada con diabetes gestacional, por tal motivo se solicita Glucosa
en ayunas

9. Con respecto al oligohidramnios, escribir V o F

( ) Se refiere a Un ILA menor a 5cm
( ) Se asocia a malformaciones del riñón (como agenesia)
( ) Puede causar alteraciones del desarrollo pulmonar
( ) Causa Insuficiencia respiratoria materna
 CASO CLÍNICO

NOMBRE: (--- ----)

EDAD: 26 AÑOS

Antecedentes patológicos: Asma (ultima crisis a los 10 años).

Antecedentes quirúrgicos: ameu hace 4 años. Cesárea hace 3 años por pelvis estrecha

Antecedentes obstétricos: G2 P0111…

Antecedente familiares: padre con HTA en tratamiento. Madre con Diabetes mellitus en
tratamiento

Alergias a medicamentos: ninguno

Embarazo actual: 31 semanas.

Acude a emergencias por presentar contracciones uterinas desde hace 6 horas, el cual se ha
incrementado en intensidad. PA 100/70 mmHg; FC 76 por min; FR: 17 por min; T 37.1°C.
Adicionalmente refiere presentar polaquiuria desde hace 1 semana que no le prestó
importancia.

Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación. AU: 28cm. SPP: LPD. Se perciben
movimiento fetales. LCF 145 por min, Se perciben contracciones uterinas 1/10´(20 sg) +….
PPL???

Tacto vaginal: Cérvix dilatado 1cm; incorporado 30%; membranas íntegras, pelvis contraído en
tercio medio. No se evidencia líquido amniótico ni flujo vaginal. Consistencia blanda. Posición
central. AP_ -4;

Ecografía: Ponderado fetal de 1800gramos; Circular simple al cuello, ILA 10cm, LCF 150 por min
Placenta posterior. ¿qué datos falta?

PREGUNTAS A RESOLVER 1:

1. IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO y qué complicaciones (maternos, fetales y

neonatales) podría tener

2. Diagnósticos en orden de importancia

3. ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría?

a.
b.
c.
d.
4. ¿Cuál es el manejo a seguir?
 a. CANALIZAR VIA ENDOVENOSO
b. Tocólisis: nifedipino 10-20 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis (ataque) –
10mg cada 6 horas (mantenimiento)
c. Maduración pulmonar
d. Sulfato de magnesio??--- (no es tocolítico)
e. Completar exámenes auxiliares

Se decide Hospitalización por ceder las contracciones. Al día siguiente se reanudan las
contracciones y se agrega lumbalgia, alza térmica.

FUNCIONES VITALES: PA: 118/76 mmHg, fc: 109 por min; frecuencia respiratoria 20 por min,
temperatura 38°C

Cardiovascular: ruidos cardiacos taquicárdicos, sin soplos.

Pulmonar: Murmullo vesicular pasa bien en ACP

ABDOMEN: útero grávido, altura de 28cm, LCF 136 por min (2 minutos de auscultación).
Maniobras de Leopold: LpD; se perciben movimientos fetales. Dinámica uterina 1/10 min ++
(10 seg)

Tacto vaginal: Diferido

Neurológico: despierta, responde a las preguntas.

Examen simple de orina: Leucocitos >50/campo, células epiteliales 5/campo. Nitritos ++;
Leucocitos esterasa

Se decide enviarla al área de tocólisis para la administración de tocólisis endovenoso

(isoxuprine – beta agonista no selectivo). 10 minutos posteriora la administración de
isoxuprine, la FC materna está en 120 - 125 por min por lo que se decide:

REEVALUACION (2 HORAS DESPUÉS)

Paciente refiere emisión de líquido por vía vaginal, claro, se incrementa las
contracciones uterinas a 3/10 de +++. LCF 175 por min; Movimientos fetales presentes. Al
tacto vaginal: Dilatación de 3cm; Incorporación de> 50%, se palpa pies de feto (intraútero).

PA: 92/78 MMhG; FR 24 por min; T 38°C.

Bioquimicos: TGO: 89; TGP: 76. Plaquetas 110 000;

1. Q-SOFA:
2. Diagnostícos actuales:
a.
b.
c.
d. …
3. Manejo a seguir principal