THUỐC ĐIỀU TRỊ TIM MẠCH

Ths. Nguyễn Thu Hằng

1 ĐAU THẮT NGỰC
2 TĂNG HUYẾT ÁP
3 RỐI LOẠN NHỊP TIM
4 SUY TIM
ĐAU THẮT NGỰC
 ĐAU THẮT NGỰC

Đau thắt ngực ổn định và đau thắt ngực không ổn định?

Cơn đau thắt ngực ổn định là
• Hậu quả của sự hẹp cố định động mạch vành, do mảng xơ vữa
mạch vành ổn định
• Khi mạch vành bị hẹp, lưu lượng máu nuôi cơ tim bị giảm đi ,
dẫn đến triệu chứng đau ngực, nhất là khi người bệnh hoạt
động gắng sức hay bị stress tâm lý.
 ĐAU THẮT NGỰC

Cơn đau thắt ngực không ổn định xuất hiện

• Do nứt vỡ mảng xơ vữa
• Có thể gặp kể cả khi người bệnh nghỉ ngơi, đang ngủ, hoặc sinh
hoạt bình thường.
• Triệu chứng đau ngực thường dữ dội hơn, kéo dài hơn.
• Các cơn đau có xu hướng xuất hiện ngày càng nhiều, với cường
độ đau tăng dần.
 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

- Bệnh tim thiếu máu cục bộ

- Mục tiêu của điều trị
• Phòng ngừa NMCT và tử vong, do đó kéo dài thời gian
sống
• Giảm triệu chứng cơ năng (tăng chất lượng cuộc sống)
ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

- Để đạt được mục tiêu đó

• Xác định và điều trị các bệnh phối hợp có thể làm nặng CĐTN.
• Giảm các yếu tố nguy cơ bệnh ĐMV.
• Sử dụng các biện pháp điều trị không dùng thuốc, thay đổi lối
sống.
• Điều trị nội khoa bằng thuốc
• Tái tưới máu cơ tim
 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

- Khuyến cáo của Hội tim mạch VN 2008, ESC 2013, ACC/AHA
2014
ü ASA
ü Chẹn B – giao cảm
ü Nitrat: dạng ngậm dưới lưỡi/dạng tác dụng kéo dài
ü Hạ lipid máu (statin)
ü ƯCMC trên bệnh nhân ĐMV kèm tiểu đường, rối loạn chức năng
thất trái
 NITROGLYCERIN

Tác dụng

• Làm giãn cơ trơn (mạch vành)

• Làm giảm tiêu thụ oxy

• Tái phân phối máu và làm tăng tuần hoàn

 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

Thuốc chẹn β- Adrenergic

Cơ chế
- Chẹn thụ thể β1 -> giảm
nhịp tim, giảm sức co
bóp cơ tim và giảm như
cầu oxy cơ tim
- Giảm tỷ lệ tử vong và
nhồi máu cơ tim trên
bệnh nhân đau thắt
ngực ổn định
 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

Thuốc chẹn β- Adrenergic

Tác dụng
- Làm giảm nhu cầu oxy
- Tăng cung cấp máu cho vùng cơ tim thiếu máu

Chỉ định
- Đau thắt ngực mạn tính do gắng sức.
- Đau thắt ngực kèm theo cao huyết áp.
 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
Thuốc chẹn β- Adrenergic
 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

IVABRADINE - Thuốc chọn lọc trên nút xoang

kênh If
- Nhịp tim trên 70l/p
- Hiệu quả tương tự Atenolol và
Amlodipine trên bệnh nhân
ĐTNOD
Deepali Dixit; Katarzyna Kimborowicz
Pharmacologic management of chronic stable angina
Journal of the American Academy of Physician Assistants. 28(6):1–8, JUN 2015
 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

TRIMETAZIDIN

Tác dụng
- Ức chế quá trình beta oxy hoá các acid béo ở TB thiếu máu cục bộ

Chỉ định
ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
 ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH

CHỐNG THIÊU MÁU CƠ TIM

- NTG ngậm dưới lưỡi, dạng xịt, hoặc tĩnh mạch

- Morphin
- Chẹn beta giao cảm trong vòng 24h
- UCMC nếu EF < 40%
 ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH

CHỐNG ĐÔNG VÀ CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU

- ASA nên được bắt đầu ngay

- PPI nên được dùng cho bệnh nhân có tiền sử bệnh lý
DD – TT
- Chống đông bằng HPPTLT/Heparin thường cần được
thêm vào bên cạnh ASA
CHÂN THÀNH CẢM ƠN!