ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PALIATIF

BLOK KEPERAWATAN MENJELANG AJAL

Autonomy and dyspnea in palliative care: A case report

Oleh:
Citra Gladhia Artyasari
202010420311111 PSIK C

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2023
KASUS:

Seorang wanita berusia 52 tahun dengan kanker serviks metastatik berulang datang ke unit
gawat darurat dengan keluhan perut nyeri, mual, muntah, kelelahan dan asupan oral yang
rendah. Setelah penilaian awal oleh departemen onkologi medis, diputuskan untuk
menindaklanjuti pasien dengan perawatan suportif dasar. Tim PC kemudian dikonsultasikan
untuk penanganan nyeri dan gejala lainnya, dan pasien dipindahkan ke unit PC di rumah
sakit. Dua tahun sebelumnya, pasien didiagnosis menderita karsinoma sel skuamosa serviks
yang tidak dapat dioperasi. Beliau mempunyai riwayat keluarga (kakak, nenek, kakek dan
bibi) dengan berbagai jenis kanker. Dia telah menjalani beberapa kali kemoterapi dan
radioterapi, namun menolaknya lagi, dan menyatakan keinginannya hanya memberikan
tindakan yang menenangkan saja. Saat masuk ke unit PC, dia mengalami nyeri hebat di
panggulnya, yang dia nilai dengan nilai 8 pada skala penilaian numerik 10 poin, 10 adalah
nyeri terburuk yang bisa dibayangkan. Dia menderita cachectic dan memiliki lesi gluteal
erosif infektif yang menyerang kulit dan pembengkakan pada ekstremitas kiri. Dia
menjalani nefrostomi bilateral karena obstruksi saluran keluar kandung kemih dan
hidronefrosis. Satu tahun setelah diagnosis, sebuah fistula usus telah berkembang dan dia
masih menjalani kolostomi yang berfungsi aktif. Dia juga menggambarkan gejala selain
nyeri, seperti mual, muntah, dispnea, kelelahan, dan asupan oral yang rendah. Skor kinerja
paliatifnya adalah 30%, yang menunjukkan bahwa dia harus terbaring di tempat tidur
sepenuhnya. Dia menderita infeksi saluran kemih berulang dan terapi antimikroba dengan
kadar kreatinin serum yang sedikit meningkat. Dia berada di bawah kendali manajemen
nyeri di Poliklinik Nyeri dan opioid kuat diberikan untuk mengatasi nyeri. Dosis opioid
ditingkatkan secara bertahap dari kombinasi tramadol-parasetamol menjadi morfin
pelepasan segera, oksikodon, dan fentanil transdermal. Dia menerima fentanil transdermal
75 mcg/jam, oksikodon pelepasan segera 20 mg dua kali sehari untuk nyeri hebat dan
pregabalin 300 mg/hari dimulai untuk nyeri neuropatik, yang dia gambarkan sebagai mati
rasa dan nyeri seperti terbakar dan menusuk yang menjalar ke anggota tubuh kirinya.
Meskipun dia ditawari kateterisasi epidural dan infus neuraksial untuk mengendalikan rasa
sakit, dia tidak mau menerima prosedur tersebut karena dia sudah menjalani dua kateter
nefrostomi dan kolostomi. Ultrasonografi Doppler tidak menunjukkan adanya trombosis
vena dalam pada anggota tubuh yang bengkak. Pemindaian tomografi terkomputerisasi
baru-baru ini menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening, invasi ke dinding panggul,
kandung kemih dan rektum, dan metastasis ke paruparu. Obat analgesik yang diresepkan
adalah: transdermal fentanil 100 mcg/jam, pregabalin 300mg/hari, morfin pelepasan segera
30mg sesuai kebutuhan dan deksametason 4-8 mg/hari dengan penghambat pompa proton.
Obat-obatan seperti metoclopramide, ondansetron, laktulosa, antispasmodik dan
paracetamol diberikan dan rutin digunakan bila diperlukan. Perawatan lukanya sangat
menyakitkan dan memerlukan morfin subkutan, fentanil sublingual atau, kadangkadang,
bolus ketamin-midazolam. Pasien bercerai dari suaminya dan tinggal bersama putrinya yang
berusia 14 tahun. Kakak perempuannya telah membantu mereka sejak awal penyakitnya.
Dia sangat cemas dan mengalami tekanan psikososial yang hebat serta kehilangan fungsi.
Penderitaan rohani muncul karena khawatir terhadap putrinya, merasa bersalah karena sakit,
merasa ditinggalkan dan kehilangan makna hidup. Psikolog, pekerja sosial dan penyedia
layanan spiritual diikutsertakan dalam rencana perawatan untuk mengurangi penderitaan
pasien dan keluarga serta meningkatkan kualitas hidup. Lorazepam 0,5-1 mg ditambahkan
ke dalam rejimen untuk mengurangi kecemasan dan membantu tidur. Status pasien
berangsur-angsur memburuk dan dia tidak mampu menelan obat atau makanan. Gejala
dispnea meningkat karena perkembangan metastasis paru multipel. Setelah evaluasi
penyebab yang dapat diobati dan intervensi konservatif, morfin subkutan diberikan untuk
mengatasi dispnea dan nyeri hebat. Dia mengalami delirium yang muncul sebagai keadaan
bingung yang akut dan berfluktuasi, dan haloperidol intravena diberikan untuk
mengendalikan gejalanya. Pasien meninggal karena kegagalan banyak organ setelah dirawat
selama 12 hari di unit PC.
Universitas Muhammadiyah Malang
Fakultas Ilmu Kesehatan
Program Studi D-3, S-1 Keperawatan & Ners
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 Fax.0341-
582060 Malang 65145 E-mail : fikes@umm.ac.id Website : fikes.umm.ac.id
SOP
Pengkajian pada Pasien Palliative Care
No No Revisi Halaman Tanggal Terbit
Dokumen
Disetujui oleh rawatan Mengetahui,
Menjelang Ajal Kepala Laboratorium
PJMK Kepe

Indri Wahyuningsih, M.Kep. Juwitasari, MS.

NIP UMM. 190908041990 NIP UMM 11413120523
Pengertian Perawatan paliatif ialah suatu pendekatan yang dapat meningkatkan
kualitas hidup pasien dan keluarga dalam menghadapi penyakit yang
mengancam jiwa, dengan mencegah dan meringankan penderitaan
melalui identifikasi dini, pengkajian cermat menyeluruh, manajemen
nyeri serta masalah lain baik fisik, psikososial dan spiritual
Tujuan Mahasiswa diharapkan mampu memahami cara mengkaji pasien pada
Praktikum palliative care.
Kondisi pasien yang dapat dilakukan pengkajian palliative care:
• Pasien yang terdiagnosa life-limiting condition
• Pasien dengan penyakit eksaserbasi yang berat
• Pasien dengan penurunan status fungsional (Cth: Pasien geriatri)
• Pasien menjelang ajal

Prosedur Persiapan Perawat:

a. Ucapkan salam (Assalamu’alaikum wrwb/ selamat pagi/ selamat
siang)
b. Perkenalkan diri
c. Jelaskan pada pasien tentang maksud dan tujuan tindakan, berikan
informed consent/ kesediaan pelaksanaan tindakan

Persiapan Pasien:
a. Atur posisi pasien senyaman mungkin dan sesuai kebutuhan tindakan

Persiapan Lingkungan:
a. Jaga privasi pasien, tutup sketsel, ciptakan lingkungan yang tenang
b. Bawa alat ke dekat pasien

Prosedur Domain 1: Physical Well-Being

a. Pain
Somatik/Viseral/Neuropati
Lokasi : Nyeri di panggul dan anggota tubuh sebelah kiri
Durasi : tidak dijelaskan pada jurnal
Kualitas : Nyeri seperti terbakar dan menusuk disertai mati rasa yang
menjalar ke anggota tubuh kirinya.
Frekuensi : tidak dijelaskan pada jurnal
 Intensitas: skala 8

Faktor yang memperburuk?

= cachectic dan memiliki lesi gluteal erosif infektif yang menyerang kulit
dan pembengkakan pada ekstremitas kiri

Dan, mengurangi nyeri?

= Nyeri berkurang setelah pasien mengonsumsi obat morfin, oksikodon,
dan fentanil transdermal, serta pregabalin untuk nyeri neuropatik.

b. Fatigue (Ada)

c. Respiratory Dispnea

d. Gastrointestinal
Nausea/Mual muntah

e. Neurological
Delirium

Other
Status fungsional : Pasien harus terbaring di tempat tidur total, dengan
skor PPS 30%.

Balance problems:
Edema (Ada/tidak)
Luka (Ada/tidak) Jelaskan: Pasien memiliki lesi gluteal erosif infektif
yang menyerang kulit
Domain 2: Social and Occupational Well-
Being
a. Family Support Tinggal dengan siapa?
Punya anak kecil/dewasa?
Apakah ada kekhawatiran tentang keluarga atau kekhawatiran pada
hubungan dengan seseorang?
= Tidak terkaji

b. Emotional and Social Support

Apakah anda memiliki seseorang (selain keluarga) yang membantu
anda? Seperti: asisten rumah tangga
(ART)/tetangga/teman/lainnya Seberapa sering anda bertemu
mereka?
Apakah anda membutuhkan bantuan lebih? Jika ada, apa yang dapat
membantu anda?
= Tidak terkaji

Practical concerns and advance care planning

Bagaimana anda mengelola pekerjaan rumah tangga?
Apakah ada kesulitan dalam berjalan/bergerak, menaiki tangga,
melakukan pekerjaan rumah tangga (cth: mencuci, masak dll)?
= Tidak terkaji
Apakah ada kekhawatiran tentang keperluan, penghasilan dan finansial
di masa mendatang?
= Tidak terkaji

Apa yang anda harapkan tentang:

• Perawatan kesehatan yang baik?
= Tidak terkaji

• Tindakan perawatan kesehatan yang baik?

= Pasien menerima perawatan paliatif yang tepat dan holistik untuk
mengatasi gejala dan kebutuhannya yang kompleks.

• Tempat perawatan kesehatan yang baik?

= tidak terkaji

Domain 3: psychological Well-

Being
a. Mood and Interest
Bagaimana suasana hati anda?
= pasien mengalami tekanan psikologis, kecemasan, dan kekhawatiran
yang signifikan mengenai masa depan putrinya

Sebulan terakhir, apakah anda pernah:

• Merasa terpuruk dan putus asa?
= tidak terkaji.

• Kehilangan kesenangan dan ketertarikan?

= Ya, Karena sakit yang dirasakan sangat hebat saat melakukan aktivitas,
sehingga menyebabkan pasien harus bed rest
Apa anda merasa depresi?
= Perasaan cemas yang sering dialami oleh pasien, membuat perasaan
depresi memungkinkan bisa terjadi karena perubahan
status kesehatan.

Apa anda merasa tegang atau cemas?

= Ya, kecemasan dan kekhawatiran yang signifikan mengenai masa depan
putrinya.

Apakah anda pernah mengalami panic attack?

= Tidak Pernah

Apakah ada suatu hal yang anda harapkan?

= Pasien berharap dapat terus mendapatkan pengobatan yang terbaik.

b. Adjustment to illness
Apa yang anda ketahui tentang penyakit anda?
= Pasien mengetahui bahwa penyakit yang dialaminya disebabkan karena
mengonsumsi rokok sejak remaja dan baru berhenti merokok dalam 8
bulan terakhir atau sejak saat sakit dan suka mengonsumsi minuman
beralkohol.

c. Resources and Strengths

Apa sumber dukungan anda? Seseorang/hobi/kepercayaan

d. Uncontrolled Multidimensional Pain (Total Pain)

Apakah ada masalah psikologis, sosial emosional, spiritual yang
memperparah gejala?
= Tidak ada

e. Pre-existing Mental Illness Apakah memiliki riwayat penyakit

mental?
= Tidak
Domain 4: Spiritual Well-
Being
a. H Source of hope
Apa yang memberimu harapan/kekuatan/kedamaian saat sakit? =
Support keluarga dan orang-orang terdekat menjadi sumber harapan
dan kekuatan pasien dalam menjalani pengobatannya.

b. O Organised religion
Apakah anda merupakan anggota dari kelompok kegiatan keagamaan?
Jika iya, apakah itu membantumu?
= Tidak ada

c. P Personal spirituality & practices

Dari keyakinan spiritual, aspek apa yang anda temukan dapat membantu
dan bermakna secara pribadi?
= Keterlibatan psikolog dan penyedia layanan spiritual dalam rencana
perawatan menunjukkan bahwa kebutuhan emosional dan spiritual
pasien telah dipenuhi sampai batas tertentu.

d. E Effect on medical care and end of life issues

Bagaimana keyakinan anda dapat mempengaruhi jenis perawatan yang
anda lakukan saat ini, beberapa minggu/bulan ke depan?
= mengingat penyakitnya sudah stadium lanjut dan keputusannya untuk
mengambil tindakan yang menenangkan dibandingkan melakukan
pengobatan yang lebih agresif, dapat disimpulkan bahwa pasien dan tim
layanan kesehatannya mungkin berfokus pada memberikan kenyamanan
dan meningkatkan kualitas hidupnya daripada melakukan intervensi
kuratif.
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
1. Gangguan Mobilitas Fisik bd perkembangan penyakit dan nyeri hebat.
2. Penanganan yang Tidak Efektif terkait dengan gejala yang menyusahkan dan penyakit lanjut.
3. Risiko Gangguan Integritas Kulit bd lesi gluteal erosif yang menular.
4. Kecemasan terkait penyakit fase terminal dan kekhawatiran tentang masa depan putrinya.