Tutoria 2

Doenças exantemáticas:
Sarampo, Rubéola, Escarlatina, Mononucleose infecciosa, Febre maculosa,
Exantema súbito, Eritema infeccioso parvovirus B19, Enteroviroses (não
pólio), Dengue, Chikungunya, Zika vírus, Varicela.

SARAMPO: Morbilivirus
O exantema é maculopapular generalizado, INICIA retro auricular,
PATOGNOMÔNICO manchas de Koplik ( enantema de aspecto
esbranquiçado localizado na mucosa oral, antecedendo o exantema).
Duração: cerca de 7 dias.
Exantema: aparece durante o 2 e quarto dia (maculopapular
generalizado)
Sintomas: febre alta acima de 38,5°, conjuntivite, coriza, tosse.
É transmissível de 4 a 6 dias antes do exantema, maior incidência dois dias
ante e dois dias depois do aparecimento do exantema.
VACINA tríplice e tetra
2 doses: 1 12 meses, 2, 15 meses
Rubéola: Rubivirus
Eritema maculopapular puntiforme, linfadenopatia retroauricular.
Inicio do eritema: face, couro cabeludo e pescoço.
Sintomas: febre baixa, cefaleia, dores generalizadas (artralgia e mialgias),
conjuntivite, coriza e tosse.
A LEUCOPENIA é comum e raramente ocorre manisfestaçoes
hemorrágicas.
VACINA: tríplice e tetra.

ESCARLATINA:
BACTÉRIA STREPTO. PYOGENES. Beta hemolítico, grupo A.
- principalmente em crianças de 2-10 anos.
INCUBAÇÃO: 2-5 dias.
Juntamente ou após a faringoamigdalite membranosa, apresenta-se febre
alta e mal-estar, exantema eritematoso puntiforme. PELE ÁSPERA COMO
UMA LIXA, PALIDEZ PERIBUCAL, LINGUA EM FRAMBOESA. Descamação de
mãos e pés. Tem preferencia a regiões de dobra, como cotovelos, axilas,
joelhos...
Transmissibilidade de 10-21 dias.
Contato com secreções respiratórias.
Depois de 1 dia, se começar o tratamento correto a criança já não
transmite.

Não há vacina.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA: vírus Epstein Barr
Saliva de pessoas infectadas, através de objetos, beijos...
Sintomas: febre, linfoadenopatia, amigdalite membranosa e
esplenomegalia.
EXANTEMA VARIÁVEL E INCONSTANTE.
Incubação de 4-6 semanas.
Transmissão se estende de um ano ou mais.
Diagnostico: sorologia para detecção de IgM anti-cápside viral.

NÃO HÁ VACINA.

FEBRE MACULOSA BRASILEIRA: Bactéria do gênero RICKETTSIA.

TRANSMISSÃO: por picada de carrapato infectado
Sintomas: de inicio abrupto, febre elevada, cefaleia, mialgia intensa.
EXANTEMA MACULOPAPULAR. Predomínio em membros inferiores,
podendo acometer regiões palmar e plantar que pode evoluir para
petéquias, equimoses e hemorragias.
Diagnostico por exames de identificação de anticorpos por
imunofluorescencia indireta em amostras colhidas a partir o 7 dia do inicio
dos sintomas. Dura gelralmente de duas a três semanas
ANTIBIOTICOS.
EXANTEMA SÚBITO: Herpes vírus humano 6 e 7, conhecido por ROSEOLA
INFANTUM.
Causa febre por 3 dias, febre alta de 39/40 e EXANTEMA DE
IRRITABILIDADE. (MACULOPAPULAR 2-3 CM DE DIÂMETRO).
Começa no tronco em seguida na face, região cervical, e raiz dos membros
sendo de curta duração.
DIAGNOSTICO: anticorpos Igm e IgG para HHV-6
Não possui vacina

ERITEMA INFECCIOSO PARVOVÍRUS B19

TRANSMISSAO VIA RESPIRATORIA E ANTES DO EXANTEMA.
2-14 ANOS
Sintomas inespecíficos: febrícula, mialgia e cefaleia,
EXANTEMA MACULOPAPULAR COM PALIDEZ CENTRAL se inicia a face sob
forma de eritema difuso e edema de bochechas ( face esbofeteada).
Tronco e face extensora dos membros podendo regredir em ate 3
semanas.

Não há vacina

ENTEROVIROSES (NÃO PÓLIO) – vírus Echo ou Coxsackie A e B

TRANSMISSAO FECAL ORAL OU RESPIRATORIA.
O seu período de incubação é de 3-6 dias, pode ocorrer manifestações
respiratórias (resfriado, pneumonia), neurológicas (meningite asséptica) e
cutânea.
(mão pé boca )
Melhora e aproximadamente 1 semana.

DENGUE: FAVIVIRUS, apresenta 4 sorotipos DENV1, DENV2, DENV3,

DENV4.
Transmissão: através da picada da fêmea do aedes aegypti,
SINTOMAS: febre acima de 38° de inicio abrupto que geralmente dura de
2-7 dias, acompanha: CEFALEIA, MIALGIA, ARTRALGIA, ASTENIA e
EXANTEMA E PRURIDO CUTÂNEO.
A leucopenia progressiva seguida de uma rápida diminuição na contagem
de plaquetas precede o extravasamento do plasma.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 5-6 dia podendo varia de 4-10 dias.
Diagnostico: fragmentos do vírus: NS1, PCR...
NÃO SE DEVE INDICAR MEDICAMENTOS A BASE DE ACIDO ACETILSALICILICO E ANTI-
INFLAMATÓRIO, risco de hemorragia.

CHIKUNGUNYA: vírus do gênero Alphavirus, pelo mosquito aedes aegypti.

- febre alta, artralgia intensa, cefaleia e mialgia. Inchaço nas articulações
Exantema maculopapular aparece em media a partir de 2-5 dias.
Tratar somente o alivio da dor: paracetamol, dipirona.

ZIKA VÍRUS- FAVIVIRUS, mosquito aedes aegypti.

A maioria das pessoas não desenvolvem sintomas, mas quando
desenvolvem: febre, hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido,
artralgia, mialgia, edema periarticular e cefaleia
Período de incubação de 3 a 12 dias sendo em media de 4 dias.
5° ou 6° dia para igm, teste rápido, PCR.
Antitermicos, anti-histaminico.

VARICELA catapora
Vírus VARICELA-ZOSTER.
Transmissao através de aerossóis respiratórios, saliva ou contato com
liquido das lesões cutâneas.
Pode haver reativação do vírus por algum motivo, pois se fica alojado nos
gânglios do sistema nervoso. Se manifesta como Herpes Zoster. Vao ser
vesículas agrupadas sobre base eritematosa.
Incubação em média de 2 semanas.
Sintomas: febre, astenia, irritabilidade e rash crânio caudal, pruginoso
com manchas avermelhadas, que evoluem para vesículas, pústulas e
crostas.
O quadro costuma ter 10 dias.
Pode evoluir para pneumonia, afecção no sistema nervoso. Síndrome de
reye ( encéfalopatia aguda, que tende a ocorrer após infecções virais,
varicela, influenza A e B)
Vacina: tetra viral ou varicela monovalente
A varicela monovalente 15 meses e 4 anos.

DOENÇA DE KAWASAKI-
Etiologia desconhecida
Em 5 dias exatantema polimorfo, macular eritematoso principalmente ao
longo do tronco, com acentuação na região perineal.
Acompanha, lábios avermelhados, fissurados e secos, língua vermelha
com aspecto de morango e congestão da faringe.

Mecanismo de febre e inflamação

A inflamação acontece quando um tecido é lesionado e diversas substancias são liberadas,
causando alterações secundarias nos tecidos não lesionados ao redor. Uma ação protetora.

ESTÍMULOS: químicos, mecânicos e físicos

Objetivos: destruir, diluir e isolar.

A resposta inflamatória se dá por meio de mediadores químicos, que são as

PROSTAGLANDINAS, produzida pela enzima COX, presente nos macrófagos.

A COX vai fazer a liberação de prostaglandinas, prostaciclina e tromboxano.

ETAPAS DA INFLAMAÇÃO: 1 vasodilatação dos vasos, 2 aumento da permeabilidade de líquidos

(aumentando o volume de líquidos no espaço intersticial), 3 coagulação no espaço inters. Por
conta de fibrogenio e outras proteínas. 4 migração de granulócitos e monócitos para os
tecidos, 5 dilataçao das células teciduais.

- com o tecido lesionado é ativado fosfolipases A2, que vai gerar degradação da membrana
celular, e nesse processo é liberado ácido araquidônico que é responsável pela produção de
algumas proteínas como a COX 1 e 2 e a LOX.

Cox 1- proteção gástrica, homeostase renal, função plaquetária. Funções fisiológicas

Cox 2- efeitos inflamatórios, for, febre. Estímulos específicos.

Cox 3- SNC

A resposta inflamatória vai ser a Febre, pois as prostaglandinas (e as citocinas produzidas pelos
macrófagos, vão estimular a porção anteroventral 3° ventrículo paraventricular a produzir
PROSTAGLANDINA, que vao estimular o AMPc, que inibe a atividade dos neurônios sensíveis
ao calor, presentes no hipotálamo na porção pré optica anterior aumentando o termostato,
estimulando o SNA simpático (vasoconstrição), contração muscular e termogênese = FEBRE.

Ação dos ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS.

- inibição da cicloxigenase.

Efeitos- analgésico, anti-inflamatórios, antipirético.

-Não Seletivos-

--Ácido acetilsalicílico (aspirina), não indicar de nenhuma maneira para grávidas, indivíduos
com ulcera e gastrite.

Em geral analgésico e anti-inflamatório

--Ácido propiônico ex: ibuprofeno, naproxeno,

--Drivados do ácido fenilacético INIBEM COX e AC ARAC. ex: diclofenaco (voltarem, cataflan)
indicados em uso prolongado, osteoartite.

--Derivados do ác. Enólico(oxicam) tenoxicam,piroxicam (indicados em uso prolongado).

Em gravidas o melhor para indicação ácido mefenâmico (ponstan), evitar doses elevadas
maiores que 4g/dia.

Em geral, Adversos – irritação gástrica, fluxo renal comprometido, tendência a prolongar

sangramento.

-Seletivos de COX 2- COXIB(celebra), SUFONANILIDA (nimesulida).

ESTEROIDAIS- meticorten, diprogenta, cortisoral hidrocortisona (duração do efeito: rápido).

Intermediário: meticonten (predinisona).

Longa- diprogenta.

Indicados em doenças reumáticas e inflamatórias.

Diminuem o influxo e a atividade dos leucócitos. Supressão da imunidade.

ANTI-HISTAMÌNICOS (mastócitos e basofilos liberam histamina)

Seu mecanismo de ação é bloquear receptores H1.

Fármacos de primeira geração se ligam a receptores H1 e colinérgicos, causando então a

sedação, pois ultrapassam abarreira hematencefalica.

CLÁSSICOS- polaramine, hixizine, fenergan, cobavital.

Segunda Geração – não clássicos

Não ultrapassam a barreira hematencefálica.

Claritin ( loratadina), desalex, zyrtec, ebastel, alegra.

Efeitos colaterais; agitação, cefaleia, insônia, taquicardia.

ANTITERMICOS- agem inibindo a COX

Dipirona, ibuprofeno.
ANALGÉSICOS- não opioides, não narcóticos. Cafeína potencializa o efeito e diminui sonolência

Dipirona- novalgina, anador. Efeito antiespamódico

Paracetamol- tylenol, saridon, sedilax.

Acido acetilsalicílico- aas aspirina. Acima de 1g tem efeito anti-inflamatório

Em geral atuam inibindo a síntese de prostaglandinas no snc e bloqueando geração do impulso

doloroso perifericamente.