Manual Com Perguntas e Respostas Prescricao de Produtos de Higiene Oral e Aplicacao Profissional de Fluoretos

Manual com Perguntas e Respostas
Prescrição de Produtos
de Higiene Oral
e
Aplicação Profissional
de Fluoretos
Maria Luiza de Moraes Oliveira
Cassiano Kuchenbecker Rösing
Jaime Aparecido Cury
2022
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Oliveira, Maria Luiza de Moraes

Prescrição de produtos de higiene oral e aplicação
profissional de fluoretos [livro eletrônico] :
manual com perguntas e respostas / Maria Luiza de
Moraes Oliveira, Cassiano Kuchenbecker Rösing,
Jaime Aparecido Cury. -- Belo Horizonte, MG :
Ed. da Autora, 2022.
PDF.
ISBN 978-65-00-43704-1
1. Flúor 2. Odontologia 3. Saúde bucal I. Rösing,

Cassiano Kuchenbecker. II. Cury, Jaime Aparecido.
III. Título.
22-108501 CDD-617.6
NLM-WU-100
Índices para catálogo sistemático:
1. Saúde bucal : Odontologia 617.6
Aline Graziele Benitez - Bibliotecária - CRB-1/3129

SOBRE OS
AUTORES
4 Manual com Perguntas e Respostas
MARIA LUIZA
DE MORAES OLIVEIRA
> Graduação em Odontologia pela Universidade Federal de
Minas Gerais
> Mestrado em Dentística pela Universidade de Iowa, EUA
> Especialização em Saúde Coletiva e em Dentística pela
Universidade de Iowa, EUA
> Professora Assistente de Dentística da Universidade
Federal de Minas Gerais
> Clínica Particular no Grupo Odontológico Mangabeiras (BH)
PRESCRIÇÃO DE PRODUTOS DE HIGIENE ORAL
E APLICAÇÃO PROFISSIONAL DE FLUORETOS
CASSIANO
KUCHENBECKER RÖSING
> Graduação em Odontologia pela Universidade Federal do
Rio Grande do Sul
> Mestrado em Odontologia pela Universidade Estadual
Paulista Júlio de Mesquita Filho
> Doutorado em Odontologia pela Universidade Estadual
Paulista Júlio de Mesquita Filho
> Estágio pós-doutoral no Departamento de Periodontia da
Universidade de Oslo
> Professor Titular de Periodontia da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul
JAIME
APARECIDO CURY
> Graduação em Odontologia pela Universidade Estadual de
Campinas
> Mestrado em Ciências (Bioquímica) pela Universidade
Federal do Paraná
> Doutor em Ciências Biológicas (Bioquímica) pela
Universidade de São Paulo
> Pós-doutorado pela Universidade de Rochester, EUA
> Professor Titular de Bioquímica da Faculdade de
Odontologia de Piracicaba (FOP - Unicamp)
“A VIDA É
A ARTE DO
ENCONTRO,
EMBORA
HAJA TANTO
DESENCONTRO
PELA VIDA.”
Vinícius de Moraes
ESTE
FOI UM
TRABALHO
FEITO EM
PARCERIA.
Somos professores de três universidades desenvolvendo produtos de qualidade,

públicas diferentes, em áreas de atuação investindo na pesquisa brasileira, dando
complementares, unidos por vínculos de suporte ao cirurgião dentista que atua na
respeito, confiança e comprometimento com clínica (principalmente, com informação).
a evidência científica na promoção da saúde.
Os dados/nomes comerciais foram
Nossa intenção é fornecer subsídios que colocados ao longo do texto e nas tabelas
ajudem acadêmicos e profissionais na (atualizados em março/22), mas devem
condução de um protocolo preventivo ser revistos constantemente, já que novos
pautado pelo conhecimento. produtos surgem e são retirados do
mercado com frequência.
Pensamos em uma publicação acessível,
com um formato que permitisse fácil leitura, Esperamos que este livro seja útil. E que
trazendo respostas para as perguntas que caminhemos todos juntos, na construção de
surgem no dia a dia do clínico. uma Odontologia ética, de qualidade e que
alcance o maior número de pessoas.
Citaremos, aqui, nomes comerciais de
produtos, para facilitar a identificação, Grande abraço,
mas não há, nessa publicação, nenhuma
interferência das empresas. Acreditamos Maria Luiza, Cassiano e Jaime
nelas como parceiras na Odontologia:
AGRADECIMENTOS
A TODOS aqueles
que, de alguma
forma, contribuíram
para a elaboração do
trabalho e que, como
nós, acreditam que
esse conhecimento,
imprescindível à
prática de qualquer
especialidade da
Odontologia, não pode
ser privilégio de alguns.
SUMÁRIO
I - INTRODUÇÃO 16
II - PRESCRIÇÃO DE PRODUTOS DE HIGIENE ORAL 18

Parte 1 - Escovas dentais e outros recursos para controle mecânico do biofilme 23
1.1 - Escovas para higiene bucal 26
1.2 - Limpeza interproximal 47
1.3 - Outros recursos 55
Parte 2 - Dentifrícios 66
2.1 - Aspectos básicos 67
2.2 - Dentifrícios fluoretados 80
2.3 - Dentifrícios antigengivite 115
2.4 - Dentifrícios dessensibilizantes 121
2.5 - Dentifrícios antitártaro 127
2.6 - Dentifrícios “clareadores” 129
2.7 - Especificidades na indicação 133
2.8 - Tabela de produtos 144
Parte 3 - Enxaguatórios Bucais 165

3.2 - Enxaguatórios anticárie (fluoretados) 174
3.3 - Enxaguatórios contendo antimicrobianos 179
3.4 - Outras soluções para bochechos 194
III - APLICAÇÃO PROFISSIONAL DE FLUORETOS 208

ÍNDICE DE
PERGUNTAS
II - PRESCRIÇÃO DE PRODUTOS DE HIGIENE ORAL 18
Como fazer a prescrição dos produtos de higiene oral no consultório? 19
PARTE 1 - Escovas dentais e outros recursos para

controle mecânico do biofilme 23

O que são biofilmes? 24
1.1 - Escovas para higiene bucal 26

Como são definidas as escovas para higiene bucal? 26
Como são classificadas as escovas para higiene bucal? 27
Como escolher o melhor tipo de escova para o paciente? 28
Quando devem ser indicadas as escovas elétricas? 38
Qual a melhor técnica de escovação? 40
Qual é o tempo necessário para a escovação dos dentes? 41
Quantas escovações devem ser feitas no dia? 41
Qual a periodicidade de troca da escova dental? 42
Como armazenar e manter limpa a escova? 43
Qual a influência da escova no desgaste dentário? 44
Quando deve ser iniciada a higienização da boca dos bebês? 46
1.2 - Limpeza interproximal 47

Qual o melhor recurso para limpeza interproximal? 47
Palitos podem ser utilizados para a limpeza da região interproximal? 53
A limpeza interproximal deve ser feita antes ou depois da escovação? 54
1.3 - Outros recursos 55

Qual a indicação dos limpadores de língua? 55
Há benefícios na utilização dos aparelhos para irrigação oral? 57
O uso de gomas de mascar sem açúcar (e não ácidas) reduz o biofilme
ou traz benefícios para o controle de doenças? 58
Há alimentos que podem “substituir” a escovação? 60
PARTE 2 - Dentifrícios 66

O que são dentifrícios e quais as suas funções? 67
Qual a composição básica dos dentifrícios? 68
Como são regulamentados os dentifrícios no Brasil? 70
Qual a influência da viscosidade no efeito dos dentifrícios? 71
Molhar a escova após a colocação do dentifrício diminui o seu efeito? 72
Para minimizar a possibilidade de desgaste dentário, não seria melhor
utilizar dentifrícios sem abrasivos? 72
O que temos que saber sobre a abrasividade (RDA) de dentifrícios? 73
Como saber a abrasividade e o RDA de um dentifrício? 74
Por que não tornar obrigatória a divulgação dos valores de RDA

nas embalagens dos dentifrícios? 75

Qual a importância de conhecermos os tipos de detergentes presentes nos dentifrícios? 75
Qual a importância dos flavorizantes nos dentifrícios? 76
Qual o significado das cores que aparecem nos tubos? 77
Há algum problema relacionado à presença da sacarina
nos dentifrícios (sobretudo infantis)? 78
Existe algum outro aditivo que possa substituir o fluoreto nos dentifrícios? 78
Qual o melhor dentifrício para utilização por quem não
recebeu uma prescrição individualizada? 79
Dentifrícios com o mesmo nome têm a mesma composição em qualquer país? 79
2.2 - Dentifrícios fluoretados 80

Qual a concentração de fluoreto necessária para o efeito anticárie dos dentifrícios? 80
Qual o mecanismo de ação do fluoreto dos dentifrícios na cárie dentária? 81
Qual a importância da escovação feita à noite, antes de dormir? 84
Como deve ser feito o enxágue do resíduo de dentifrício, após a escovação? 84
Quais são os sais de fluoreto presentes nos dentifrícios comercializados no Brasil?
Há diferença entre eles? 85
Em pacientes com lesões de mancha branca, a indicação do dentifrício
com MFP seria menos adequada, se pensarmos na possibilidade de remineralização? 88
Qual a influência dos dentifrícios na incidência de fluorose dentária? 89
Caso o paciente apresente sinais clínicos de fluorose dentária, deve ser evitado
o uso do dentifrício fluoretado? 90
Crianças devem utilizar um dentifrício sem fluoreto ou com menor concentração, para
diminuir o risco de fluorose? 91
Qual a diferença entre o dentifrício infantil e o anticárie “familiar”? 93
Por que em alguns dentifrícios infantis importados, a descrição dos ingredientes
especifica 2200 ppm NaF na composição? 95
Quem faz uma remoção cuidadosa do biofilme ou escova os dentes todas

as vezes que come um doce pode abrir mão do uso do dentifrício fluoretado? 96
Se eu restringir o consumo de açúcar, posso utilizar um dentifrício sem flúor? 98
Como lidar com o paciente que não quer seguir a prescrição do dentifrício fluoretado? 99
Há alguma indicação para dentifrícios sem fluoreto na composição? 99
Qual a quantidade de dentifrício que deve ser colocada na escova? 100
Existe diferença entre a ação do dentifrício fluoretado na cárie e na erosão? 102
As escovações devem ser feitas imediatamente após as refeições? 106
É recomendado escovar os dentes antes ou depois do café da manhã? 107
Quais as indicações dos dentifrícios com 5000 ppm F? 108
Quantas vezes ao dia devem ser utilizados os dentifrícios com 5000 ppm F? 109
Todos os pacientes ortodônticos devem receber a prescrição de um dentifrício
com 5000 ppm F? 110
Dentifrícios veganos ou naturais podem conter fluoreto? 111

Qual a função do xilitol nos dentifrícios? 112
Qual a indicação dos dentifrícios com adição de CPP-ACP (fosfopeptídeo
de caseína - fosfato de cálcio amorfo)? 112
Qual a função da arginina 1,5% nos dentifrícios fluoretados? 114
O pH ácido favorece o efeito anticárie ou antierosivo dos dentifrícios fluoretados? 114
2.3 - Dentifrícios antigengivite 115

Quais os melhores dentifrícios para pacientes com inflamação gengival? 115
Quais as indicações dos dentifrícios contendo clorexidina? 117
Dentifrícios herbais ou fitoterápicos têm benefício antigengivite? 118
Há benefícios na adição de vitaminas aos dentifrícios? 119
Dentifrícios contendo antimicrobianos têm efeito na halitose? 119
Pacientes em tratamento com aparelhos ortodônticos fixos podem
se beneficiar do uso de dentifrícios com efeito antigengivite? 120
2.4 - Dentifrícios dessensibilizantes 121

Por que os dentifrícios dessensibilizantes não devem ser utilizados
indiscriminadamente, sem avaliação do profissional? 121
Como funcionam os dentifrícios dessensibilizantes? 122
Existem princípios ativos melhores na redução da hipersensibilidade? 123
Por quanto tempo devem ser utilizados os dentifrícios dessensibilizantes? 125
Dentifrícios dessensibilizantes podem afetar a qualidade dos procedimentos
adesivos das restaurações? 126
Dentifrícios dessensibilizantes causam menor desgaste do que
os dentifrícios convencionais? 126
2.5 - Dentifrícios antitártaro 127

Como funcionam os dentifrícios antitártaro? 127
Os dentifrícios antitártaro têm menor efeito anticárie? 128
2.6 - Dentifrícios “clareadores” 129

Dentifrícios “clareadores” ou com carvão realmente funcionam
para clareamento ou trazem benefícios? 129
Dentifrícios “clareadores” são úteis para o controle de pigmentação, durante
o uso dos enxaguatórios contendo clorexidina? 131
Dentifrícios clareadores são indicados para pacientes fumantes? 132
Qual o dentifrício ideal para remoção da pigmentação escura causada por bactérias
cromogênicas? 132
2.7 - Especificidades na indicação 133

Como funcionam os dentifrícios recomendados para pacientes com xerostomia? 133
Como escolher um dentifrício para pacientes com aftas frequentes, mucosite
ou ardência bucal? 134
Como lidar com os casos de alergia ou reação de contato aos dentifrícios? 135
Existem restrições ao uso de dentifrícios por pacientes celíacos? 136
Existem dentifrícios específicos para uso durante a gravidez? 136
Qual o dentifrício indicado para pacientes com Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI)? 137
Quais são os cuidados na prescrição de dentifrícios para pacientes que passaram
por um tratamento restaurador com materiais estéticos? 139
Pacientes em tratamento ortodôntico com alinhadores têm maior risco
de desenvolvimento de doenças bucais? 141
Dentifrícios podem ser usados para higienização das próteses removíveis? 142
Quais os cuidados que devemos ter na escolha dos dentifrícios
para pacientes em tratamento homeopático? 143
2.8 - Tabela de produtos 144

Como elaborar uma tabela de dentifrícios que possa ser consultada
no momento da prescrição? 144
PARTE 3 - Enxaguatórios Bucais 165

O que são enxaguatórios e quais as suas funções? 166
Como é feita a regulação desses produtos? 167
Enxaguatórios bucais são recomendados para todas as pessoas,
como um passo adicional na higienização? 167
Existe algum enxaguatório capaz de substituir a escovação? 168
Qual a idade mínima para utilização de enxaguatórios? 169
Quais os problemas relacionados ao uso indiscriminado dos enxaguatórios? 170
Por que há álcool em vários produtos? 171
O pH dos enxaguatórios é importante? 172
Quantas vezes ao dia devem ser usados os enxaguatórios? 173

3.2 - Enxaguatórios anticárie (fluoretados) 174

Quais são os enxaguatórios anticárie? 174
Qual o mecanismo de ação do fluoreto, nos enxaguatórios,
para controle da cárie e da erosão? 175
Todas as pessoas devem utilizar enxaguatórios contendo fluoreto? 176
Como devem ser usados os enxaguatórios contendo fluoreto? 177
Há indicação de enxaguatórios após o clareamento? 178
3.3 - Enxaguatórios contendo antimicrobianos 179

Quais são os princípios ativos antimicrobianos utilizados em enxaguatórios
que apresentam as melhores evidências de efeito clínico na redução
do biofilme e da inflamação gengival? 179
Quais as vantagens dos enxaguatórios contendo clorexidina? 181
Quais as indicações dos enxaguatórios contendo clorexidina? 181
Quais os efeitos adversos dos enxaguatórios contendo clorexidina? 182
Como usar os enxaguatórios contendo clorexidina? 183
Como fazer a higienização de pacientes acamados, sem capacidade
de expectoração, usando a clorexidina? 184
Quais são os óleos essenciais presentes na formulação do Listerine™
e como eles agem? 185
Quais as indicações dos enxaguatórios contendo óleos essenciais (Listerine)™? 186
Quais os efeitos adversos relacionados ao uso do Listerine™? 187
Como utilizar o Listerine™?` 187
Quais as indicações dos enxaguatórios contendo cloreto de cetilpiridínio (CPC)? 189
Quais os efeitos adversos relacionados ao uso dos enxaguatórios

contendo cloreto de cetilpiridínio? 190
Como são utilizados os enxaguatórios contendo CPC? 190
Enxaguatórios com triclosan são eficazes no controle da inflamação gengival? 191
Qual o benefício do uso de enxaguatório bucal na halitose? 191
Enxaguatórios bucais devem ser usados antes dos procedimentos odontológicos? 193
3.4 - Outras soluções para bochechos 194

Qual o mecanismo de ação dos enxaguatórios para controle
da sensibilidade dentinária? 194
Há vantagens na utilização de enxaguantes fitoterápicos para
o controle da inflamação gengival? 195
Qual a indicação dos enxaguatórios contendo peróxido de hidrogênio? 196
Existe alguma indicação para o uso de diluições de bicarbonato de sódio? 196

Bochechos com água ozonizada trazem benefícios no controle da inflamação gengival? 197
Como montar uma tabela de produtos para consulta no momento da prescrição? 197
III - APLICAÇÃO PROFISSIONAL DE FLUORETOS 208

Qual o objetivo da aplicação profissional de fluoretos (APF)? 209
Quem deve receber a APF? 210
A APF deve ser evitada em pacientes com fluorose? 211
Qual o mecanismo de ação do fluoreto, nos meios profissionais
de aplicação, para controle da cárie? 212
A APF pode prevenir a erosão do esmalte? 214
Produtos para APF são eficazes na redução da hipersensibilidade dentinária? 216
Quais os tipos de produtos existentes para a APF? 217
Qual a influência da concentração de fluoreto nos produtos? 220
Produtos acidulados são superiores aos de pH neutro? 220
Vernizes fluoretados, com concentração de 22.600 ppm F- (NaF 5%)
são superiores aos géis acidulados com 12.300 ppm F-? 222
A profilaxia profissional é necessária, antes da APF? 225

Em pacientes com lesões de mancha branca ativas, a aplicação dos produtos
fluoretados deve ser feita apenas sobre as lesões? 226
Qual o tempo recomendado para a aplicação dos produtos? 226
Por quanto tempo deve-se evitar lavar a boca após a APF? 227
Qual a periodicidade recomendada para a APF? 228
A APF é indicada para pacientes com Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI)? 229
Quais os riscos da APF? 230
Pastas profiláticas contendo fluoreto podem substituir a APF? 233
Posso substituir a APF por aplicação de pastas contendo CPP-ACP? 234
O que são produtos com diamino fluoreto de prata (DFP)? 234
Quais as indicações do DFP? 235
Quais as desvantagens e contra-indicações da aplicação do DFP? 236
Qual a periodicidade da aplicação do DFP? 236
Todos os produtos com DFP são equivalentes? 237
Qual a técnica de aplicação do DFP? 238
I
INTRODUÇÃO
A Odontologia Preventiva é o alicerce para todo o cuidado odontológico

que vise a promoção da saúde.
Sem a interferência nas causas das doenças e sem um protocolo de

manutenção adequado, qualquer tratamento estará fadado ao insucesso.
A orientação individualizada é um dos grandes objetivos das consultas

em consultório e é um dos maiores desafios do clínico, por envolver
mudanças comportamentais. Não pode ser contrária às orientações de
saúde coletiva, pois ambas devem ser embasadas pela melhor evidência
científica disponível. Cada conduta, independentemente da esfera de
atuação do profissional, deve sempre ser pautada pelos Princípios da
Bioética: beneficência (maximizar benefício e minimizar riscos), não
maleficência (não causar prejuízo à saúde) e justiça (tratar cada um de
maneira correta e distribuir os recursos disponíveis de forma a alcançar
o maior número de pessoas). Também no âmbito da bioética, não se

pode deixar de lado o princípio do respeito à autonomia do paciente. A

Odontologia baseada em evidências é composta de uma tríade: a melhor
evidência disponível, a experiência do profissional e as crenças ou
preferências do paciente.
Há muita ciência por trás dos produtos de higiene oral e dos

procedimentos preventivos clínicos. Mas é fundamental que o profissional
esteja capacitado para fazer escolhas a partir do diagnóstico e para
atuar como referência, tanto para o paciente, quanto para os demais
profissionais de saúde.
Reunimos, aqui, as respostas para uma série de perguntas e dúvidas

comuns durante a prática odontológica, com o intuito de auxiliar o dentista
na condução do processo preventivo e de tratamento daqueles que o
procuram.
A aplicação da ciência no dia a dia do consultório combina os esforços

de pesquisadores e clínicos, na busca da Odontologia de qualidade.
Dentifrícios e enxaguatórios fazem parte de um arsenal de produtos
que podem e devem ser prescritos pelo dentista. As aplicações
profissionais de fluoretos são modalidades de procedimentos acessíveis,
complementares para o controle de doenças.
Não existe especialidade odontológica que não necessite desse tipo

de conteúdo. Ele é fundamental para a compreensão das medidas
adotadas na saúde coletiva e para o cuidado do cliente que busca
um atendimento individualizado. É obrigação de todo profissional da
Odontologia conhecer o embasamento científico e fazer o uso racional
desses recursos preventivo-terapêuticos.
Desejamos que esta seja uma leitura leve, agradável, mas extremamente
enriquecedora. Nosso objetivo maior continua sendo, através de qualquer
meio de divulgação, espalhar um conhecimento que valorize a prática de
quem se dedica a promover saúde através da Odontologia.
II
PRESCRIÇÃO
DE PRODUTOS
DE HIGIENE
ORAL
Como fazer a prescrição dos produtos de higiene oral

no consultório?
Acolhimento e educação são pilares da promoção da saúde e o acompanhamento

preventivo é um processo, não uma consulta.
A prescrição de produtos de higiene oral deve ser feita e reavaliada periodicamente,

já que as condições da cavidade bucal são dinâmicas, os objetivos vão sendo
modificados, as empresas lançam, alteram e retiram produtos do mercado
frequentemente.
O primeiro passo para uma orientação individualizada é o diagnóstico. Não apenas das
condições de saúde sistêmica e clínicas da cavidade bucal, mas, também, avaliando
as características do paciente, o estilo de vida, a motivação para o autocuidado, o perfil
sócio-econômico.
Quanto mais simples o protocolo de higienização recomendado, maior a

probabilidade de ser executado. E quanto mais direcionada e fracionada em pequenas
mudanças for a instrução, maior a chance de haver a incorporação do novo hábito.
A recomendação de qualquer produto deve estar baseada na melhor evidência

científica disponível da sua eficácia. A razão pela qual preconizamos a especificação
das marcas e dos nomes comerciais no bloco receituário, é para que não haja
dúvidas no momento da compra. Nem o paciente e nem o atendente da farmácia/
supermercado conseguem identificar um dentifrício pela descrição da composição.
Mostrar as embalagens (permitindo que o paciente fotografe) ou entregar amostras (se
disponíveis) pode facilitar o reconhecimento nas gôndolas.
Caso seja feita a prescrição do princípio ativo do enxaguatório, sem especificação

de marca ou produto (‘solução de digluconato de clorexidina a 0,12%’, ou ‘solução

de fluoreto de sódio a 0,05%’, por exemplo), é importante colocar as características
desejadas da formulação (com ou sem álcool, etc.).
Apenas os medicamentos que são deglutidos (comprimidos, soluções orais, etc.)

são de uso interno. Todas as outras formas farmacêuticas (como as soluções para
bochecho) são de uso externo ou tópico.
Devem constar na receita, também, as informações sobre o modo de usar (quantidade

de dentifrício/enxaguatório, duração de cada escovação/bochecho, necessidade ou
não de enxágue, número de vezes por dia/horário) e os cuidados necessários (não
deglutir, por exemplo).
As explicações sobre os benefícios esperados e os efeitos adversos possíveis ajudam

o paciente a compreender a importância dos produtos de higiene oral no cuidado
odontológico. Informações práticas, como a necessidade de verificação do prazo de
validade, a frequência de substituição das escovas e a maneira de armazená-las fazem
parte da orientação.
É imprescindível, além disso, escrever o tempo de manutenção do protocolo indicado

e a data de retorno ao consultório.
A formação de um vínculo com o profissional (que deve se dedicar ao momento

educativo das consultas), a percepção do papel do dentista como referência na
avaliação/escolha dos produtos (evitando as trocas por influência de propagandas, por
exemplo), a facilidade de aquisição daquilo que foi prescrito (e viabilidade do custo)
são aspectos fundamentais na adesão do paciente ao esquema proposto.
Abaixo, uma sugestão de formato para a prescrição de produtos de higiene oral (fazer
no bloco receituário, com nome do paciente, data, assinatura/carimbo profissional
no final). Sempre que possível, mais de uma opção comercial deve ser colocada para
cada tipo de produto indicado.
Fazer a escovação Trocar a escova

por __ minutos, a cada __ meses.
Marcas/modelos
Escova Dental __x/d (sendo uma Higienizar a escova
(opções)
delas à noite, antes com __ após o uso,
de dormir). guardando-a __.
Utilizar todos os
dias, __ (momento
Marcas/modelos
do dia, definido
Fio dental ou considerar
de acordo com
preferência
a preferência do
paciente).
Escova Interdental Marcas/modelos e Usar __x/d, como Trocar a escova/

(se indicada) tamanho demonstrado. refil a cada __ dias.
Utilizar para a
Limpador/escova higienização da
de língua (se Marca/modelo língua, __ (momento Trocar a cada __.
indicado) do dia), com
movimentos __.
Uso continuado por

Utilizar quantidade
__ meses (ou até o
correspondente
Marca / Nome próximo retorno).
Dentifrício a __, em todas as
comercial Manter o produto
escovações, __
fora do alcance de
enxágue.
crianças.
Utilizar __ ml do
produto puro, para
Tempo de uso: __
bochechos de __
Enxaguante bucal Marca/Nome dias/meses.Manter
segundos, __x/d,
(quando indicado) comercial o produto fora do
__(horário).Cuspir
alcance de crianças.
bem e não enxaguar
a boca .
Usar __x/d,
posicionando a
ponta de frente e
Aparelho de sem encostar nos Utilizar uma pressão
Irrigação Oral Marcas/modelos dentes/gengiva. da água que seja
(quando indicado) Mover o jato ao confortável.
longo da gengiva,
limpando as regiões
entre os dentes.
Borrifar 2 vezes,
diretamente
no interior da
boca, __ x/d ou
quando considerar
Substituidor de
Marca /Nome necessário (ou
saliva (quando
comercial aplicar o equivalente
indicado)
a __ na boca,
espalhando com
a língua). Não
enxaguar a boca
depois de usar.
Data de retorno ao consultório:

PARTE 1
Escovas dentais e outros recursos
para controle mecânico do biofilme
O que são biofilmes?

As bactérias salivares aderem naturalmente às superfícies dentárias, onde se

acumulam na forma de comunidades organizadas, chamadas atualmente de
biofilmes dentais (ou, simplificadamente, biofilmes). Placa dental bacteriana (ou,
simplificadamente, placa) nada mais é que um tipo de biofilme no qual bactérias
salivares estão aderidas às superfícies duras dos dentes, coronária ou radicular, supra
ou subgengivalmente.
O acúmulo de biofilmes nas superfícies dentárias é o fator necessário para o

desequilíbrio de saúde-doença dos tecidos dentais duros e moles. Cárie e doença
periodontal diferem quanto aos fatores estressores determinantes destas doenças,
respectivamente, exposição a açúcar ou o processo inflamatório.
Os açúcares da dieta, particularmente a alta frequência de consumo de sacarose,

são responsáveis pela disbiose da relação entre as bactérias bucais e os tecidos
duros dentários. A ruptura do equilíbrio (DISBIOSE) entre os tecidos moles é mais
complexa, porque envolve a resposta imunológica do hospedeiro com relação ao
processo inflamatório.
Diagrama da relação entre acúmulo de biofilme e o desenvolvimento de cárie ou doença periodontal,

enfatizando os fatores estressantes associados, açúcar e inflamação gengival, respectivamente.
Assim, é primário que o controle regular do acúmulo de biofilme pelo indivíduo é

essencial para a manutenção do equilíbrio na cavidade bucal, já que a formação de
biofilme sobre as superfícies dentárias é um fenômeno inevitável. Como motivar
o paciente é o desafio de todo profissional da Odontologia, havendo, para tal, um
arsenal de produtos de higiene bucal, com espectro amplo químico-mecânico.
1.1 - ESCOVAS PARA HIGIENE BUCAL
Como são definidas as escovas para higiene bucal?

Escovas para higiene bucal são instrumentos mecânicos (que podem possuir
componentes movidos a energia), utilizados para limpeza de dentes, gengiva, língua,
aparelhos ortodônticos e próteses removíveis.
São compostas pela cabeça (parte ativa, onde estão fixadas as cerdas) e pelo cabo
(para empunhadura).
As cerdas podem ser naturais ou sintéticas, sendo os seus conjuntos chamados

de tufos. As escovas são isentas de registro, mas sua comercialização depende de
comunicação prévia à ANVISA (que tem requisitos técnicos para regularização desses
produtos).
Como são classificadas as escovas para higiene bucal?
Segundo a Resolução no 142 da ANVISA , de 17 de março de 2017, as escovas são

classificadas de acordo com:
> finalidade de uso - manual ou elétrica, unitufo, interdental, pós-cirúrgica,
ortodôntica, para dentadura e especial para higiene da língua;
> faixa etária - adulto ou infantil;
> rigidez das cerdas - extramacia, macia, média, dura.
Essas informações devem constar na embalagem do produto (assim como a indicação

de que o tipo de escova deve ser orientado pelo dentista).
As escovas infantis têm comprimento mínimo total de 10 cm e largura máxima da

cabeça de 1,2 cm. As de adulto têm comprimento mínimo total de 15 cm e largura
máxima da cabeça de 1,6 cm.
A textura dos tufos é definida pela medida da rigidez, segundo norma ISO 22254 e
80% das pontas das cerdas devem ter acabamento aceitável (arredondadas, polidas,
plumadas ou planas).
Como escolher o melhor tipo de escova para o paciente?
A escova dental é o principal recurso para a desorganização e remoção do

biofilme. O dentifrício não é imprescindível para atingir esse objetivo, apesar de ser
fundamental para a redução de pigmentação (na película adquirida), como veículo
para componentes terapêuticos, para motivação e aumento do tempo de escovação.
A redução do biofilme após uma escovação é, em média, de 40% e, portanto,

menor do que o desejado para o controle de doenças bucais. A motivação para o
autocuidado (que inclui a compreensão da sua importância) e o aprendizado da
técnica de higienização são, portanto, aspectos prioritários em qualquer processo
educativo que vise a saúde.
A escova de dente mais próxima às que usamos hoje surgiu na China, no final do
século 15, sendo feita com pêlos de porco amarrados em varetas de bambu. Uma
escova era usada por todas as pessoas da família.
Atualmente, há muitos modelos de escovas, atendendo às demandas dos profissionais

e dos leigos, com variações em tamanho, formato, tipos de cerdas, disposição das
mesmas, com cores ou personagens atrativos. Além da qualidade, aspectos como
custo e facilidade de compra devem ser levados em consideração no momento da
indicação.
Exemplos de escovas dentais manuais (adulto) encontradas no mercado brasileiro:
› Bianco - Clean Action (cerdas macias), Delicate (cerdas ultramacias), Colorcare (2516 cerdas
extramacias)
› Bitufo - Class Soft (cerdas macias) ou Sensitive (cerdas ultramacias)
› Colgate - Slim Soft Ultra Compacta, Advanced e Black (cerdas macias com pontas afiladas) / 360o.
(cerdas macias e cerdas de borracha) e 360o. Sensitive Pró Alívio (cerdas extramacias e cerdas de
borracha) / Periogard (cerdas ultramacias com pontas microfinas) / Ultra Soft (5500 cerdas ultramacias)
/ Gengiva Therapy (cerdas macias com alta densidade) / Essencial, Extra e Premier Clean / Procuidado
/ Classic / Tripla Ação / Twister / Whitening
› Condor - Ultramacia / Plus (cerdas macias)
› Curaprox - CS 5460 Ultra Soft / CS 3960 Super Soft / CS 1560 Soft / ATA 4060 / CS 12460 Velvet Ultra Soft
› DentalClean - Fine Tip (pontas ultrafinas) / Dual (cerdas macias e borrachas circulares) / Intelligent /
Metallic Plus / Perfect / Magic / Basic / OK
› Edel White - Pro Gums Ultra Soft / Flosser Brush (cerdas ultramacias) / Whitening
› Elmex - Elmex Ultra Soft / Elmex (cerdas macias) / Elmex Sensitive (cerdas extramacias)
› Kess - Extra Macia / Macia / Média / Pro 10K / Pro Extra Macia 6580 / TDB Basic / Extreme
› Kin - (extra suave, suave, média) / Gengivas (cerdas macias e afiladas)
› Needs - Oral Care (cerdas macias) / Ultrafina (cerdas macias de pontas ultrafinas) / Sensitive 6240
(cerdas ul-tramacias)
› Oral B - Indicator (cerdas macias ou extramacias) / Ultrafino / Expert Gengiva Sensi (cerdas
ultramacias), Expert Gengiva Limpeza (cerdas macias), Expert Gengiva Alcance (cerdas ultrafinas) /
Purification (cerdas extramacias) / Advanced , Advanced Compact e Pro-Saúde (cerdas macias e cerdas
emborrachadas) /Gengiva Detox e Whitening Therapy Purification (cerdas ultrafinas) / Clean Classic, 123,
Complete
› Sensodyne - Multiproteção, True White, Rápido Alívio, Sensibilidade e Gengivas (cerdas macias) / Gentle,
Repair and Protect, Limpeza Profunda (cerdas extramacias)
› Tepe - Supreme (cerdas macias) / Select (cerdas médias, macias ou extramacias) / Nova (cerdas
médias, ma-cias ou extramacias) / Good, Good Compact (cerdas macias) / Gentle Care (extramacias)
Exemplos de escovas dentais infantis encontradas no mercado brasileiro:
› Bitufo - Cocoricó 1o. Dentinho (até 2 anos) / Cocoricó Grandinhos (2 a 5 anos)

› Colgate - My First Colgate (0 a 2) / Dr. Dentuço (2+ ) / Tandy ( 5+) / Smiles (6+)
› Condor - Infantil / Júnior
› Curaprox - Baby CK 4260 (cerdas ultramacias) / Curakid 5500 (até 6 anos) e CS Smart (a partir de 6 / 7
anos)
› Edel White - Flosser Brush Kids
› Kess - Dentinho (6 meses a 2 anos) / Pro Kids (2 a 7 anos) / Júnior / Pocket (“teens”) / Steps (1, 2, 3)
› Kin - Infantil / Júnior
› Needs - Infantil (acima de 3 anos)
› Oral B Stages (4 a 24 meses / 2 a 4 anos / 5 a 7 anos)
› Tepe - Select Kid (a partir de 4 anos; cerdas médias, macias ou extramacias) / Select Mini e Good Mini (0
a 3 anos; cerdas extramacias)
Quanto ao cabo da escova, o comprimento proporcional à mão do usuário favorece

o posicionamento e a execução dos movimentos. O aumento do diâmetro e o apoio
não deslizante para polegar/indicador são úteis para pacientes com dificuldade na
empunhadura ou motora (como idosos e crianças).
Cabeças menores (chamadas de compactas) facilitam o acesso e o posicionamento

correto da escova dental em relação às superfícies e à margem gengival.
Alguns exemplos de escovas com cabeças compactas:
› Bianco Delicare / Colorcare

› Curaprox ATA
› Colgate - Periogard / Slim Soft Ultracompacta / 360o. / Procuidado
› Edel White - Flosser Brush
› Elmex - Elmex Sensitive
› Kess - Extreme
› Oral B - Expert Gengiva (Sensi, Limpeza ou Alcance) / Purification
› Sensodyne
› Tepe - Good Compact / Select Compact
Quanto aos tipos de cerdas, a maior parte das escovas são de material sintético (nylon).
Apesar de alguns estudos mostrarem que a utilização de escovas médias ou duras
favorece a remoção do biofilme, os pacientes devem sempre utilizar uma escova de
cerdas macias (ou extramacias) na higienização. Isso porque, pela menor rigidez, elas
geram menos trauma, abrasão gengival e recessão. A firmeza das cerdas depende do
seu material, diâmetro e comprimento, do número de cerdas por tufo, do número de
tufos. Cerdas macias têm, normalmente, diâmetro inferior a 0,2 mm.
Pacientes com fenótipo gengival fino, com qualquer tipo de irritação tecidual ou
mucosite devem utilizar escovas ultramacias.
Escovas ultramacias podem ser um pouco menos efetivas na remoção do biofilme

(dependendo do diâmetro e do número de cerdas/tufos). Por isso, apesar de serem
associadas a menor trauma gengival, não são escovas indicadas para todos os
pacientes.
Existem ainda escovas específicas para utilização no período pós-cirúrgico.

Exemplos de escovas pós-cirúrgicas:
› Curaprox: CS Surgical (12.000 cerdas de 0,06 mm de diâmetro)

› Kin - Pós-cirúrgica
› Needs - Pós Cirúrgica
› Tepe - Special Care (12.000 cerdas de 0,06 mm de diâmetro) / Special Care Baby Compacta (7.000
cerdas com 0,06 mm de diâmetro)
No que se refere ao formato das pontas, tanto as cerdas macias de pontas

arredondadas quanto as de pontas cônicas são seguras.
A técnica de escovação bem realizada possibilita a remoção do biofilme com as

escovas de formatos tradicionais, mas determinados aspectos podem ser observados,
no momento da recomendação individualizada. Talvez o principal deles seja a
possibilidade de acesso às regiões mais difíceis de serem alcançadas (como terceiros
molares, dentes com giroversão). Nesses casos, escovas com cabeças compactas, de
formato mais ovalado ou triangular são convenientes.
Alguns trabalhos têm demonstrado redução de biofilme um pouco diferente,

dependendo do tipo de escova. Uma escova macia com cerdas de extremidades
afiladas, por exemplo, proporcionou, em um estudo clínico, maior alcance na área
interproximal e de fissuras oclusais do que uma escova multifilamentada. Embora
não se possa afirmar que haja relevância clínica na diferença, dados assim podem ser
levados em consideração em alguns perfis de pacientes (nesse caso, que não tenham
incorporado ainda o hábito de usar o fio dental).29
Escovas multifilamentadas com cerdas ultramacias são opções muito boas, mas não
há evidência de superioridade, em relação às convencionais, no controle do biofilme.
O único cuidado é com o acesso (algumas possuem cabeça um pouco maior), em
determinados tipos de arcada ou posicionamento dentário (dentes apinhados ou
terceiros molares, por exemplo).
Exemplos de escovas multifilamentadas ultramacias:
› Curaprox - Ultra Soft (5460 cerdas) / Velvet Ultra Soft (12460 cerdas)
› Colgate Ultra Soft (+ de 5000 cerdas)
› Condor - Ultramacia (5400 cerdas)
› Elmex Ultra Soft (+ de 5.500 cerdas)
› Kess - Pro 10K (10.000 cerdas) / Pro (6580 cerdas)
› Needs - Sensitive (6240 cerdas)
› Oral B Expert Gengiva Sensi (9000 cerdas)
› Tepe - Gentle Care (5400 cerdas)
Algumas escovas específicas estão disponíveis, mas é importante lembrar que quanto
maior o número de passos no protocolo, mais difícil é a colaboração pela maioria
dos pacientes. Escovas “unitufo”, por exemplo, são bastante eficazes na remoção do
biofilme em regiões de difícil acesso (em volta de brackets ortodônticos ou dentes
apinhados, por exemplo) ou na higienização de molares permanentes em erupção.
Nessa última situação, há a alternativa de ensinar o responsável pela criança a utilizar a
escova comum no sentido transversal do dente (vestíbulo-lingual), para complementar
a escovação, o que reduz consideravelmente o biofilme na superfície oclusal.
Exemplos de escovas unitufo:
› Bitufo - Bi-Tufo (dois tufos) / Intertufo ( unitufo + interdental)

› Curaprox - CS 1006 Unitufo (6mm de comprimento) e CS 1009 Unitufo (9 mm de comprimento) / CS 708
Implant Ortho (para proteses sobre implante e aparelhos ortodônticos fixos)
› DentalClean
› Edel White
› Needs - Intertufo
› Kess
› Tepe - Compact Tuft / Implant Care e Universal Care (para próteses sobre implantes)
Em relação às escovas ortodônticas, uma revisão sistemática com meta-análise não

demonstrou efeito superior na redução da inflamação gengival em relação às escovas
convencionais, embora haja justificativa na recomendação baseada no controle do
biofilme.17
Exemplos de escovas ortodônticas:
› Bitufo - Class Orto

› Colgate - Orthodontic / Orthogard
› Curaprox - CS Ortho 5460 Ultra Soft / CS 708 Implant Ortho
› DentalClean Ortodôntica
› Edel White - Pro Ortho
› Kess - Ortho
› Kin Ortodôntica
› Needs Ortodôntica
› Oral B Expert Orthodontic
› Tepe - Implant Orthodontic (extra slim head)
Escovas para a limpeza das próteses removíveis estão disponíveis e, normalmente,

possuem a cabeça com cerdas dos dois lados: um com formato triangular (para
limpeza das áreas côncavas) e outro, retangular.
Exemplos de marcas com escovas para próteses:
› Bitufo
› Condor
› Curaprox (BDC152)
› Dental Clean (Prótese Plus)
› Dentil
› Kess (Denture)
› Kin (Oro Prótese)
› Needs
› Tepe (Denture)
Não há vantagens na incorporação dos mecanismos iônicos às escovas manuais.

Quanto às escovas automáticas em forma de U (abrangendo as arcadas), vendidas

através das redes sociais, um estudo clínico realizado com uma delas mostrou, não
apenas que a remoção do biofilme foi inferior às manuais, mas que foi equivalente ao
grupo que não fez nenhum tipo de higienização.22
Devido à preocupação com o lixo gerado pelo descarte anual de bilhões de escovas,
foram lançadas as ecológicas, feitas com cabo de bambu biodegradável. As cerdas
são de um tipo de nylon que pode ser reciclado (desde que os tufos sejam removidos
pelos consumidores, para possibilitar a compostagem). Deve haver cuidado na
escolha, pois algumas dessas escovas têm cerdas mais rígidas e tamanho maior de
cabeça. Apesar do impacto positivo na emissão de carbono, continua havendo, com as
escovas de bambu, impacto negativo no índice que mede a saúde dos envolvidos na
cadeia de produção. Escovas manuais com cabos reutilizáveis e cabeças substituíveis
seriam mais promissoras. Na verdade, a melhor alternativa do ponto de vista ambiental
é a coleta das escovas, para que o plástico seja reciclado em outros produtos.
Exemplos de escovas ecológicas :
› Boni - Natural (cabo de bambu, cerdas macias)

› Colgate - Bamboo (cabo de bambu, cerdas macias); embalagem reciclável.
› Ekological - Cabo de bambu (cerdas de PBT macias); embalagem de papel.
› Tepe - Linha Good (cabo feito a partir da cana-de-açúcar e cerdas macias feitas a base de óleo de ma-
mona)
› The Humble Co. - Humble Brush (cabo de bambu e cerdas de nylon-6); vegano, natural e biodegradável
Quando devem ser indicadas as escovas elétricas?
A remoção do biofilme com a escova elétrica mostrou-se, em vários estudos, cerca de

20% melhor do que com a escovação manual (superioridade de até 11% na redução na
gengivite), com impacto significativo na saúde bucal a longo prazo. 47, 27
Seu uso é particularmente recomendado para pacientes que não tenham uma
higienização satisfatória com as escovas manuais. Isso pode acontecer por deficiência
motora (portadores de doença de Parkinson ou artrite reumatóide, por exemplo),
técnica inadequada, força excessiva ou dificuldade de acesso a determinadas regiões.
Suas desvantagens estão relacionadas ao custo, inacessível a grande parte da

população e ao impacto ambiental (considerado bem maior do que de todos os outros
tipos de escovas).
Embora uma revisão sistemática tenha concluído que a escova elétrica é mais efetiva
para a remoção do biofilme em crianças6, é importante que, se ela for recomendada,
a escovação manual seja mantida em algum momento do dia, para que haja o
aprendizado da técnica e o treinamento.
As escovas elétricas de boa qualidade, com cerdas macias (ou extramacias), não
causam danos aos dentes, restaurações ou tecidos moles da boca.
Existem mais estudos realizados com as escovas rotatórias/oscilatórias, mas as

escovas de movimento lateral e sônicas apresentam, também, bons resultados. Ainda
que, em alguns trabalhos, haja uma pequena superioridade das rotatórias/oscilatórias
em relação às demais, a importância clínica dessa diferença é duvidosa.
A orientação de não ligar a escova até que ela esteja dentro da boca evita que o
dentifrício seja “expulso” no primeiro movimento. É importante, também, mostrar ao
paciente que a posição da escova deve ser continuamente modificada, de maneira
que haja contato com todas as superfícies dos dentes.
Escovas recarregáveis são superiores às versões a pilha. Dispositivos como sensores

de pressão e marcadores de tempo são desejáveis.
Exemplos de escovas elétricas recarregáveis encontradas no mercado brasileiro:
› Curaprox Hydrosonic Pro - 22.000 a 42.000 vibrações por minuto; cabeça oval; com temporizador.
› Edel White Sônica Hidrodinâmica - 31.000 a 42.000 movimentos por minuto; com temporizador.
› Oral B - Genius X e Genius 8000 ( +8.800 oscilações/rotações por minuto e +45.000 pulsações por
minuto) / Pro 2000 (+8.800 oscilações/rotações e 45.000 pulsações por minuto); cabeça redonda; com
temporizador e sensor de pressão.
› Philips Colgate SonicPro - 10 e 30 (31.000 movimentos por minuto) / 50 , 70 e Kids (62.000 movimentos
por minuto); cabeça oval; com temporizador e sensor de pressão
› Waterpik - Escova Sônica com 31.000 vibrações por minuto (acoplada ao aparelho de irrigação oral);
com temporizador
Qual a melhor técnica de escovação?
A realização da higienização de forma adequada depende, não apenas da destreza

manual e do aprendizado, mas também da motivação (e da sua manutenção ao longo
do tempo).
Há várias técnicas de escovação descritas na literatura. Embora uma revisão

sistemática tenha apontado a técnica de Bass (e Bass modificada) como superior
às demais na redução do biofilme e da gengivite3, não há uma única técnica
recomendada para todas as pessoas.
Talvez a melhor maneira de orientar o paciente no consultório seja aperfeiçoando

ou corrigindo a escovação que ele já está habituado a fazer. É importante ter em
mente que modificar hábitos (sobretudo no adulto) é bastante difícil. Um programa
individualizado, que leve em consideração as necessidades e dificuldades do

paciente, favorecerá a adesão a longo prazo. Além disso, é muito importante que ele
compreenda a situação atual e o por quê da necessidade da modificação sugerida.
As opções mais comumente utilizadas pelas pessoas são:

› técnica de Fones (movimentos circulares, realizados nas superfícies vestibulares e
linguais dos dentes), muito apropriada para crianças;
› técnica de Bass (movimentos vibratórios curtos no sentido ântero-posterior, com a
escova posicionada em um ângulo de 45o., próximo à margem gengival/diretamente
no sulco) ou Bass modificada (finalização dos movimentos de vibração com
movimento de “rolar” a escova no sentido incisal/oclusal.
› técnica de Stillman (movimentos de vibração com a escova posicionada a 45o. sobre
a gengiva, seguidos de varredura no sentido incisal/oclusal;
A técnica de Bass Modificada normalmente é realizada após orientação profissional,

principalmente em pacientes que passaram por tratamento periodontal.
Nas superfícies oclusais, os movimentos são de vai e vem (“esfregar”). Esse tipo de
movimento é realizado por alguns pacientes nas superfícies vestibulares e linguais
(sobretudo crianças ou aqueles que não receberam nenhum tipo de instrução), mas
tem sido associado a maior ocorrência de alterações gengivais. Como já mencionado,
a complementação da escovação da superfície oclusal do primeiro molar em erupção,
por um adulto, no sentido transversal (com a cabeça da escova posicionada no sentido
vestíbulo-lingual) promove melhor remoção do biofilme.
A técnica de escovação (e a pressão exercida) não deve traumatizar os tecidos,

principalmente os moles, o que geraria possível recessão gengival. Esse aspecto deve
ser sempre enfatizado na orientação.
Um outro fator importante é a frequência de escovação que, se excessiva, tem sido

associada a maior incidência de recessões gengivais e lesões cervicais não cariosas. A
duração da escovação deve ser suficiente para que seja efetiva.
Em suma, a melhor técnica de escovação é aquela que o indivíduo consegue realizar,

removendo a maior quantidade de biofilme, sem traumatismo.
Qual é o tempo necessário para a escovação dos dentes?
Grande parte das pessoas escovam os dentes por 30 segundos a 1 minuto. Um estudo
mostrou que a redução do biofilme foi de, aproximadamente, 27% após 1 minuto e de
41% após 2 minutos.38.
O tempo de 2 minutos de escovação é recomendado, não apenas para remoção do

biofilme adequadamente, atingindo todas as superfícies dentárias, mas, também, para
favorecer a disponibilização e retenção do fluoreto/demais ingredientes ativos na
cavidade bucal.
Quantas escovações devem ser feitas no dia?
Para controle de inflamação gengival e cárie, as pessoas devem ser orientadas a

fazer, pelo menos, duas escovações por dia, com o dentifrício fluoretado. Estudos
demonstram que, para fins de inflamação gengival, uma vez ao dia seria suficiente.
Entretanto, é importante lembrar que a escovação, além de objetivar a remoção do
biofilme, é uma forma de aplicação tópica diária de fluoreto. Para fins de controle
da cárie, o fluoreto deveria ser disponibilizado pelo menos 2 vezes ao dia, o que é o
suporte dessa recomendação.
A escovação apenas uma vez ao dia compromete o efeito anticárie do dentifrício

fluoretado (até 50% menor), sobretudo em crianças em fase de erupção de dentes ou
em pacientes geriátricos com exposição radicular.
Poderá haver benefício se o paciente fizer 3 escovações, principalmente se houver

risco aumentado de desenvolvimento de lesões de cárie ou doença periodontal.
Qual a periodicidade de troca da escova dental?
A recomendação usual (que deve constar, inclusive, na embalagem dos produtos) é de

troca da escova a cada 3 meses, pelo menos. Entretanto, dependendo da qualidade
das cerdas (escovas extramacias tendem a sofrer maior alteração) e da força ou técnica
empregadas, o desgaste das escovas pode variar bastante entre as pessoas . Por isso,
vale a pena pedir ao paciente que traga a sua, na consulta, para avaliação.
Uma forma objetiva de orientar é para que seja verificada a alteração da posição das
cerdas externas, trocando a escova quando elas ultrapassarem a direção da base
(o que, segundo alguns estudos, levaria à redução na capacidade de remoção do
biofilme).
Como armazenar e manter limpa a escova?
Após cada uso, a escova deve ser bem lavada (para remover restos do dentifrício
e outros resíduos) e o excesso de umidade, eliminado (batendo o cabo/cabeça na
beirada da pia, por exemplo).
A escova deve ser, então, armazenada em pé (com a cabeça para cima), sem capa de
proteção, para não criar um ambiente apropriado à proliferação microbiana e permitir
a completa secagem. Ela deve ficar separada de outras escovas e distante do vaso
sanitário.
A desinfecção das cerdas pode ser realizada, periodicamente, em situações de

pacientes em ambiente hospitalar, imunossuprimidos ou com quadros infecciosos.
A recomendação mais frequente é que seja feita a imersão em um antisséptico

contendo clorexidina a 0,12%, por 15 minutos, enxaguando depois em água corrente.
Uma maneira simples e de custo acessível (para uso em creches, por exemplo) é a
utilização do vinagre branco.
Qual a influência da escova no desgaste dentário?
Como já explicado anteriormente, a recomendação de escovas com cerdas macias ou

extramacias é relacionada, primeiramente, à saúde gengival. Escovas duras podem
favorecer o desenvolvimento de lesões não cariosas, sobretudo se associadas a
dentifrícios de maior abrasividade.
Em relação ao desgaste, a escova parece agir modulando o efeito dos abrasivos dos
dentifrícios.
Em um estudo populacional (transversal), com adolescentes de 15 a 19 anos, foi

encontrada uma associacão muito fraca (apesar de significativa) entre a rigidez
das cerdas e o desgaste dental erosivo (menor desgaste com o uso de escovas
extramacias)25
Curiosamente, um estudo in vitro mostrou aumento do desgaste provocado pela

escovação com dentifrício mais abrasivo, após desafio erosivo, quando foram utilizadas
escovas macias, em relação às médias. Uma possível explicação dada pelos autores
foi que, pela flexão maior das cerdas, houve aumento do contato dos abrasivos com as
superfícies.1
Em um outro estudo laboratorial, duas escovas ultramacias tiveram resultados

estatisticamente diferentes no desgaste erosivo-abrasivo do esmalte, apesar dessa
diferença ter sido considerada de importância clínica discutível. Aquela com maior
número de cerdas (mais de 5.000 cerdas) gerou perda superficial maior, possivelmente
por reter maior quantidade de dentifrício.40
Quando dentifrícios de baixa abrasividade são utilizados, não parece haver diferença
no desgaste causado por diferentes tipos de escovas, mesmo na superfície radicular.42
Força excessiva na escovação aumenta o desgaste, razão pela qual escovas elétricas
com sensores de pressão têm sido recomendadas para indivíduos que tendem a fazer
uma escovação muito vigorosa. Quando maiores forças são aplicadas na escovação
com dentifrício, escovas mais macias geram menor desgaste.10
Além da indicação de escovas com cerdas macias ou extramacias, a escolha correta

dos dentifrícios, a educação do paciente quanto a técnica/frequência de escovação
e o controle dos desafios ácidos na cavidade bucal são estratégias extremamente
importantes.
Quando deve ser iniciada a higienização da boca dos

bebês?
Quando o bebê ainda não tem dentes e está com aleitamento materno exclusivo,
é muito pouco provável que haja algum benefício na limpeza da cavidade oral. Na
verdade, há indícios de que a limpeza favoreça a colonização por Candida spp.36
O leite materno depositado nas mucosas, rico em anticorpos, oferece uma proteção
natural. Além disso, pela interação da mucosa com a microbiota, são desencadeados
processos imunológicos importantes para o equilíbrio da cavidade oral dos bebês. A
própria saliva promoverá a limpeza da boca nessa fase.
Quando o primeiro dente irrompe, aí, sim, a escovação deverá ser feita (com pequena
quantidade de dentifrício fluoretado).

1.2 - LIMPEZA INTERPROXIMAL
Qual o melhor recurso para limpeza interproximal?

A limpeza interproximal é um aspecto importante no autocuidado, pois essa região,

que se apresenta com maior incidência de inflamação gengival, não é acessível à
escova dental.
O grande problema relacionado a esse tópico é a não utilização de nenhum tipo de

recurso para remoção do biofilme proximal, rotineiramente, pelos pacientes (apenas 10
a 30% o fazem). O primeiro objetivo e talvez o mais desafiador é a formação do hábito.
Por isso, a preferência deve ser levada em consideração, para facilitar a cooperação.
Uma outra dificuldade é que, para atingir o benefício, a técnica, independentemente

do tipo de instrumento, tem que ser realizada de maneira adequada, o que exige
empenho (tanto do profissional-educador quanto do usuário).
É importante esclarecer aos pacientes que o sangramento não é um motivo para

suspender a limpeza interproximal, mas, sim, um sinal da sua necessidade.
É difícil afirmar a superioridade clínica, em todos os perfis de pacientes, de um único

tipo de recurso para limpeza interproximal. Aspectos como o tamanho do espaço
interdental, a destreza manual e a motivação para o uso devem ser levados em
consideração, no momento da escolha.
Embora o uso do fio dental seja considerado importante no protocolo de higienização,

não há dados conclusivos sobre a magnitude do seu efeito na inflamação gengival,
nem do impacto na redução da incidência de lesões de cárie (o que não significa
que não haja efeito). No que se refere à inflamação gengival, a limitação do efeito
do fio dental está provavelmente relacionada à maneira não tão adequada com a
qual o mesmo é utilizado. Em relação a cárie, a limitação do seu efeito isolado está
relacionada ao processo de desenvolvimento da doença, que depende mais de
carboidratos fermentáveis e disponibilidade de fluoreto do que do controle do biofilme
propriamente dito. Vale a pena lembrar que as pessoas usam o fio dental quando a
desmineralização já ocorreu (após os desafios cariogênicos, pela exposição a açúcares
da dieta) e a remoção mecânica do biofilme pelo fio não reverterá essa perda de
mineral.
Os fios e fitas dentais são feitos de nylon, polipropileno, politetrafluoretileno (PTFE)

ou outro material apropriado, recobertos ou não por ingredientes para facilitar o
deslizamento e flavorizantes. Não existe evidência de que um tipo de fio seja melhor
do que o outro na redução da gengivite.
Exemplos de fios e fitas dentais:
› Bianco - Fio Dental Delicare

› Colgate - Fio Dental Encerado / Fio Dental Menta / Fita Dental Colgate Total
› Condor - Fio Dental Infantil / Menta
› Dental Clean - Fio Dental Menta / Fita Dental Menta / Fita Floss Premium / Fio Dental Infantil
› Edel White - Fio Dental Encerado / Fio Dental Expand / Easy Tape Encerada
› Kess - Fio e fita
› Oral B - 3D White Floss, Essential Floss, Fio Pró Saúde, Satin Floss, Satin Tape
› Elmex - Fio Dental com fluoreto de Amina
› J&J - Fio Dental Essencial Menta / Expansion Plus
› Hillo - Fio e Fita Dental / Fio Dental Extrafino / Fita Dental Menta
› Needs - Fio Dental Menta
› Sanifill - Fio Dental Clássico / Fio Dental Menta / Fio Dental Extrafino
Fios encerados podem ter um bom atrito com a superfície proximal, favorecendo
a remoção de depósitos. Já os fios bem deslizantes (como os de Teflon) facilitam a
passagem por contatos apertados entre dentes. O fio dental com haste é um bom
recurso para crianças/adolescentes adquirirem o hábito ou para pessoas com
dificuldade no uso do fio comum. A adição de sabores serve para incentivar o uso.
Todos esses aspectos podem influenciar na escolha, não pela superioridade, mas
pensando em melhorar a adesão ao objetivo proposto.
Exemplos de fios com haste:
› Gum - Kids Flosser / Original Flosser / Multiple Action Flosser / Dual Technique
› Kess - Fio dental Individual
› Oral B - 3D White com Haste / Expert
› Tepe - Mini Flosser

Passa-fios e fios específicos para uso em aparelhos ortodônticos e próteses fixas estão
disponíveis, mas exigem treinamento do paciente.
Exemplos de fios especiais:
› Edel White SuperSoft Floss

› Gum - Orthodontic Floss
› Oral B - Superfloss
Exemplos de marcas de passa-fios:
› Bitufo, Dental Clean, Gum, Hillo, Kess, Needs, Power Line
Embora o uso de um fio dental não encerado impregnado com clorexidina 2% tenha
sido superior na redução do biofilme interproximal supragengival ao fio não encerado
tradicional, não houve superioridade em relação aos índices de sangramento.21 Em
relação ao fluoreto, apesar da possibilidade da aplicação direta na região proximal
com fios impregnados, não há evidência de efeito clínico adicional no controle de cárie
em indivíduos utilizando dentifrício fluoretado. Além disso, pode haver uma grande
variação na liberação dos aditivos entre diferentes produtos comerciais.34
As escovas interdentais são os melhores recursos para reduzir o biofilme proximal

(30% a mais do que somente escovação) e a inflamação, desde que haja espaço
suficiente para a sua utilização de forma atraumática (por isso os diferentes diâmetros
e formatos).13 Em concavidades das superfícies dos dentes com perda de inserção, é
indiscutível a sua superioridade em relação aos demais dispositivos, sendo capaz de
remover, também, o biofilme localizado abaixo da margem gengival. A facilidade de
uso dessas escovas é um fator muito importante, sobretudo para o perfil de pacientes
portadores de doença periodontal destrutiva. A prescrição do formato (cilíndrico ou
cônico), do tamanho adequado e a demonstração da maneira correta de usar são
fundamentais para o efeito desejado, sem trauma tecidual.
Para higienização das regiões com próteses sobre implantes, a recomendação é

que sejam utilizadas as escovas interdentais, especialmente aquelas com hastes
centrais recobertas por plástico, para evitar ranhuras na superfície (apesar de haver
controvérsia sobre essa informação). Devido aos relatos, na literatura, de peri-implantite
desencadeada pela presença de remanescentes de fio dental, é importante orientar
cuidadosamente o paciente, caso esse seja o seu recurso de preferência.44
Exemplos de escovas interdentais:
› Bitufo Interclean - Cônica (2,5 a 4 mm / 3 a 6,2mm ) e Cilíndrica (2mm / 3mm / 4mm)

› Colgate Total - cilíndrica (2 mm)
› Curaprox - CPS Prime 06 / 07 / 08 / 09 / 011 (com diâmetro de limpeza de 2,2 mm / 2,5 mm / 3,2 mm /
4 mm / 5 mm, espaço de acesso entre 0,6 e 1,1 mm)
› CPS Soft & Implant 505 / 507 / 508 / 512 / 516 (com diâmetro de limpeza de 5,5 mm / 7,5 mm / 4,5 -
8,5 mm / 12 mm / 16 mm, com espaço de acesso maior que 2 mm) - haste com revestimento plástico
› DentalClean - Cônicas e cilíndricas
› Edel White - EasyFlex , cilíndricas (em 6 diferentes tamanhos, com diâmetro de limpeza de 1,7 mm / 2
mm / 2,4 mm / 3 mm / 4 mm / 5 mm, espaço de acesso entre 0,42 mm e 0,8 mm); haste coberta
› Gum - Proxabrush cônica e cilíndrica
› Kess - Cilíndrica (Extrafina 3mm / Grossa 8 mm ) e Cônica (3 a 7 mm)
› Kin - Mini 1,1 mm / Micro 0,9 mm/ Supermicro 0,7 mm/ Ultramicro 0,6 mm / Cônica 1,3 mm
› Needs - 3 mm
› Oral B - Expert cônica (2-3 mm / 3-4 mm)
› Tepe - Macias e Extramacias, cilíndricas (espaço de acesso 0,4 / 0,45 / 0,5 / 0,6 / 0,7 / 0,8 / 1,1 / 1,3 ) -
arame central revestido de plástico
Palitos podem ser utilizados para a limpeza da região

interproximal?
No mercado brasileiro, os palitos disponíveis em supermercados têm objetivos muito

mais relacionados à remoção de restos alimentares do que controle do biofilme.
São facilmente encontrados e de custo acessível. Palitos triangulares, de madeira
apropriada estão comercialmente disponíveis à população de outros países, mas, no
Brasil, só no mercado de produtos odontológicos.
Apesar de existirem dúvidas sobre a magnitude do efeito, tanto os palitos de secção

transversal triangular quanto os arredondados parecem ser capazes de reduzir o
biofilme e os sinais de inflamação na região proximal.48
Se for esse o recurso que o paciente conseguirá usar, a técnica deve ser bem
orientada, pois, se a utilização não for cuidadosa, existe risco de traumatizar a papila
gengival, sobretudo em espaços menores. Além disso, o ângulo para inserção na
região posterior é difícil, assim como o acesso às áreas côncavas das raízes ou mais
próximas à face lingual (o que pode favorecer a permanência de biofilme residual).
Estão disponíveis, atualmente, palitos especiais de borracha, com formato semelhante

ao das escovas interdentais.
Exemplos de palitos especiais:
› Edel White- Pick Sticks

› Gum - Soft Picks
› Oral B - Pick Interdental Expert
› Tepe - Easypick
A limpeza interproximal deve ser feita antes ou depois

da escovação?
A utilização do fio dental, antes ou depois da escovação, não afeta o índice de

placa, segundo uma revisão sistemática.35 Apesar de haver um estudo mostrando
maior retenção de fluoreto no biofilme residual quando o fio foi usado antes19, essa
informação carece de suporte científico, sobretudo no que diz respeito ao impacto
dessa diferença na redução de cárie.
Mais importante do que a sequência é a formação do hábito de limpeza

interproximal, uma vez ao dia, que poucas pessoas têm estabelecido.
1.3 - OUTROS RECURSOS
Qual a indicação dos limpadores de língua?
A remoção da “saburra” lingual, rica em microorganismos, células descamadas e

resíduos de alimentos, é considerada um passo importante na higienização e contribui
para a prevenção/tratamento da halitose de origem bucal.
Para isso, podem ser utilizados os limpadores de língua, as escovas especiais para
língua ou as escovas dentais de cerdas macias (ou extramacias)
Em vários estudos, os limpadores de língua se mostraram superiores às escovas

dentais na redução dos compostos sulfurosos voláteis (CSV), sendo, também, menos
associados à sensação de enjôo24 Um estudo clínico recente, no qual não foram
encontradas diferenças significativas entre eles (tanto na remoção dos depósitos
quanto na diminuição dos compostos voláteis) ressaltou a importância da orientação
quanto à técnica de limpeza da língua (“varrer” cuidadosamente, da região posterior
para a frente), para qualquer instrumento indicado.4
Exemplos de limpadores e escovas para língua existentes no mercado:
› Limpadores - Curaprox CTC (com lâmina simples ou dupla), Edel White, Tepe Good
› Escovas - Bitufo Hálito Puro, Dental Clean, Tung
Há benefícios na utilização dos aparelhos para

irrigação oral?
A recomendação de utilizar aparelhos com jatos de água (tipo Waterpik), associado

à escovação, pode ser feita para alguns pacientes (com próteses sobre implante
e do tipo protocolo ou com pouca destreza manual, por exemplo). Apesar de não
haver evidência de benefícios na redução do biofilme, vários trabalhos demonstram
melhora nos parâmetros de inflamação gengival (mas menor do que com escovas
interproximais). Esses aparelhos podem ser utilizados, também, para irrigação com
enxaguatórios contendo antimicrobianos (clorexidina, por exemplo).
Em relação à bacteremia gerada por esses jatos, não há diferença da ocasionada pela
escovação e uso do fio dental.
Exemplos comerciais de aparelhos para irrigação oral encontrados no mercado brasileiro:
› Edel White - Flosserpik

› Oraljet
› Philips/Sonicare
› Waterpik
O uso de gomas de mascar sem açúcar (e não ácidas)

reduz o biofilme ou traz benefícios para o controle de
doenças?
A saliva é uma solução supersaturada de cálcio e fosfato em relação aos dentes, o que
evita a dissolução dos mesmos e favorece a reparação de minerais perdidos.
O grau de saturação e a consequente propriedade remineralizante da saliva

aumentam quando o fluxo salivar é estimulado, havendo, também, maior
concentração de bicarbonato (e elevação do pH).
A mastigação dos chicletes sem açúcar provoca, nos primeiros 5-10 min, um
aumento de até 10 vezes do fluxo salivar, devido ao estímulo químico dos agentes
flavorizantes e adoçantes da goma. O fluxo salivar é mantido ativado, da ordem
de 3-4 vezes, pela estimulação mecânica dos botões gustativos, pela pressão da
mastigação da goma-base. Como consequência, há um favorecimento da eliminação
do açúcar, neutralização de ácidos produzidos e redução dos compostos voláteis
responsáveis pelo mau hálito (por até 3 horas). A saliva estimulada atua, também, na
reparação da estrutura dental que sofreu desmineralização.
Em pacientes com Doença do Refluxo Gastroesofágico, o uso de gomas de mascar

sem açúcar, após a refeição, pode ajudar na redução da acidez na boca e no esôfago.
Gomas de mascar não são capazes de remover o biofilme das superfícies com maior
risco de manifestação de doença (margem gengival e regiões proximais, por exemplo).
Podem até promover uma pequena redução no índice de placa, quando associado à
escovação, mas não há redução de inflamação gengival.
Apesar de ser uma hipótese plausível, não se pode afirmar que o uso de gomas de
mascar sem açúcar seja uma maneira eficaz para reduzir o desenvolvimento de lesões
de cárie. A recomendação do uso pode ser feita de maneira individualizada (pacientes
de alto risco, que não consigam fazer a escovação após o almoço, por exemplo),
nunca para crianças abaixo de 5 anos, pela possibilidade de engasgar, sendo também
contraindicado para pacientes com disfunções temporomandibulares.
Quanto aos efeitos do uso de gomas de mascar após o consumo de alimentos ácidos
ou um episódio de vômito, por exemplo, o benefício esperado de potencialização da
remineralização pode ser perdido pela remoção mecânica da superfície amolecida,
durante a mastigação.
Há alimentos que podem “substituir” a escovação?
Por mais que existam “crenças” populares (sobre a maçã, por exemplo), nenhum
alimento é capaz de substituir a escovação dos dentes, por mais que favoreça a
remoção de restos de alimentos, reduza o biofilme em algumas superfícies (mas não
nas interproximais ou nas áreas próximas à margem gengival) ou estimule a produção
de saliva.
Existem alguns alimentos que podem auxiliar, através do aumento da saturação da

saliva em cálcio (como os queijos), fluoreto (como chá feito com as folhas da Camellia
sinensis), ou do aumento do pH do biofilme (peixe tambaqui, por exemplo).
Embora o leite tenha propriedades anticariogênicas (pela composição proteica), ele

tem lactose, um carboidrato cariogênico para dentina.
Porcentagem de perda de dureza de superfície da dentina, de acordo com os tratamentos. Adaptado

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PARTE 2
Dentifrícios
2.1 - ASPECTOS BÁSICOS
O que são dentifrícios e quais as suas funções?
Dentifrícios (do latim dens = dente e fricare = friccionar) são formulações usadas na
escova para higienizar os dentes. E há, por trás deles, muita ciência!
São produzidos na forma de creme/pasta ou gel dental, tendo propriedade

tixotrópica que permite a retenção da forma, ao ser colocado sobre a escova, e a
dispersão, quando levado à cavidade bucal.
Eles foram inicialmente utilizados pela sua função cosmética (limpeza, remoção
de manchas e produzir no consumidor a sensação de hálito fresco), assumindo,
posteriormente, importante função como veículo para agentes terapêuticos (sendo
o fluoreto o mais importante deles, pelo efeito anticárie, de grande impacto em saúde
coletiva).
Qual a composição básica dos dentifrícios?
A composição dos dentifrícios evoluiu muito, ao longo do tempo.
Existem registros históricos da limpeza de dentes feita com misturas de flores/

pimenta/sal, pedra pomes pulverizada, cinzas de cascos de animais, carvão vegetal,
entre outros. A primeira pasta de dentes, em uma versão mais parecida com as que
utilizamos hoje, foi criada por um dentista americano, em 1892, mas a adição de
fluoreto aos produtos só aconteceu a partir de 1914.
Atualmente, os dentifrícios são formulados com vários ingredientes (cada um com

uma função), que devem ser compatíveis entre si, tanto para garantir a propriedade
cosmética, quanto para assegurar o efeito preventivo-terapêutico desejado (se
estiverem em concentração adequada):

› Abrasivos (20 a 50%) - Representam uma parte importante da composição,
responsável pelo controle da pigmentação extrínseca de dentes e restaurações.
São exemplos a sílica, o carbonato de cálcio (CaCO3), o fosfato de cálcio diidratado
(CaH2PO4.2H2O). Quando o dentifrício contém cálcio no abrasivo, ele só pode ser
formulado com monofluorfosfato de sódio (MFP=Na2FPO3) e não com fluoreto de
sódio (NaF), fluoreto estanhoso (SnF2) ou fluoreto de amina (F-Am).
› Umectantes (20 a 40%) - Evitam o ressecamento do produto dentro da embalagem.
Exemplos: sorbitol, polietileno glicol/PEG, glicerina.
› Água (qsp / quantidade suficiente para 100%).
› Espessantes e Aglutinantes (1 a 2%) - Evitam a separação dos componentes e
melhoram a consistência do produto. Exemplos: goma xantana, carboximetilcelulose,
carragenina.
› Detergentes (até 3%) - Responsáveis pela formação de espuma e dispersão do
produto pela cavidade oral. Exemplos: lauril sulfato de sódio, cocoamidopropil
betaína, lauril sarcosinato de sódio.
› Flavorizantes / Aromatizantes (1 a 2%) - Conferem sabor e aroma agradáveis.
Exemplos: mentol e cinnamal.
› Conservantes (até 0,5%) - Evitam o crescimento microbiano durante o

armazenamento. Exemplos: parabeno, benzoato.
› Adoçantes - Sacarina, sorbitol, xilitol, etc.
› Corantes - Os mesmos aprovados para serem usados em produtos alimentícios.
› Agentes terapêuticos (geralmente < 1%) - Responsáveis pelos importantes efeitos
anticárie, antiplaca/antigengivite, antitártaro, dessensibilizantes, antierosivos.
› Os agentes terapêuticos são denominados ingredientes ativos de uma formulação
e os demais, ingredientes inativos.
Como são regulamentados os dentifrícios no Brasil?
No Brasil, os dentifrícios são regulamentados pela ANVISA, em resoluções que tratam

dos produtos de higiene pessoal.
Dentifrícios com flúor ou com ação antiplaca, antitártaro, dessensibilizante e

clareadores químicos são classificados como Produtos de Grau 2. Os demais são
considerados produtos com propriedades elementares (Grau 1), cuja comprovação não
é inicialmente necessária. (Resolução no. 07 de 10 de fevereiro de 2015).
A concentração total de flúor nos dentifrícios não pode ser superior a 0,15% F-
(1500 ppm F-) para que estejam nas prateleiras e sejam vendidos livremente, sem
necessidade de prescrição. (Resolução no. 530 de 04 de agosto de 2021).
É importante lembrar que apenas o fluoreto quimicamente solúvel tem eficácia

anticárie (efeito local) ou contribui para o risco de fluorose dental (efeito sistêmico, pela
ingestão e absorção no trato gastrointestinal). Infelizmente, ainda não há nenhuma
exigência de que o fabricante comprove a concentração mínima de fluoreto solúvel
(ativo), na data de fabricação ou durante a validade do produto e, portanto, nenhuma
garantia de que o dentifrício que está sendo usado seja realmente eficaz no controle
da cárie.
Na embalagem dos dentifrícios, deve constar, além da marca e nome comercial,

informações sobre composição (e a concentração de fluoreto, se houver, em ppm),
modo de usar, advertências, prazo de validade (do produto em si), fabricante (com
endereço), país de origem e número do lote.
Qual a influência da viscosidade no efeito dos

dentifrícios?
A viscosidade ideal dos dentifrícios evita a saída exagerada do conteúdo do tubo, a

penetração do produto entre as cerdas e a separação dos ingredientes. Ao mesmo
tempo, possibilita a dispersão e disponibilização dos componentes ativos na cavidade
bucal durante a escovação.
Umectantes, aglutinantes e abrasivos interferem na viscosidade do produto.
O aumento da viscosidade pode ser responsável pela diminuição da velocidade de

liberação dos componentes e comprometimento do efeito terapêutico.
A avaliação da quantidade de fluoreto que um dentifrício biodisponibiliza durante a

escovação, por exemplo, pode funcionar como um pré teste do potencial anticárie
(dentifrícios liberando menos fluoreto teriam potencial anticárie reduzido).
Um outro aspecto importante é que haja, durante o uso, a reação imediata dos
princípios ativos com seus locais de ação, para maximizar o seu efeito.
Molhar a escova após a colocação do dentifrício

diminui o seu efeito?
Dentifrícios são formulações bem estudadas, havendo neles componentes

importantes do ponto de vista farmacotécnico, que impedem, por exemplo, que o
produto escorra na escova, mas permitem que se espalhe na boca.
Molhar rapidamente a escova, como é feito por algumas pessoas (ainda que não seja
o usualmente recomendado), não tem impacto significativo no efeito terapêutico do
produto, pois a mudança na concentração dos ingredientes ativos é desprezível. O que
pode acontecer é uma aumento na formação de espuma na escovação, a qual pode
ser incômoda para determinados pacientes, como crianças e gestantes.
Para minimizar a possibilidade de desgaste dentário,

não seria melhor utilizar dentifrícios sem abrasivos?
Dentifrícios, para que tenham função cosmética, precisam conter um sistema

abrasivo, responsável pelo controle de manchas/pigmentação.
Abrasivos podem contribuir para o desgaste dos dentes (principalmente dentina) e

materiais restauradores, dependendo de uma série de outros fatores relacionados à
escovação (força, frequência), condições do meio bucal (pH, saliva), características do
produto (fluoreto, detergentes), estilo de vida/dieta do indivíduo, condições sistêmicas
(DRGE, uso de medicações).
Estudos em que foram testados produtos sem abrasivos (ou com quantidade muito
pequena) mostraram enorme taxa de desistência dos participantes, descontentes
com a menor capacidade de limpeza do dentifrício e o “amarelamento” dos dentes.
O que temos que saber sobre a abrasividade (RDA) de

dentifrícios?
O esmalte hígido tem um índice de dureza superior à maioria dos abrasivos utilizados
nos dentifrícios (uma exceção seria, por exemplo, alumina). Já o esmalte submetido a
desafio ácido e a dentina são susceptíveis a desgaste significativo por produtos de
maior abrasividade.
O grau de abrasividade dos dentifrícios é laboratorialmente estimado pelo seu RDA

- Relative/Radioactive Dentin Abrasivity (índice de desgaste da dentina), criado na
década de 1970, para garantir segurança no uso continuado. Aplicando a mesma
força e direção, com condições laboratoriais controladas, uma pasta mais abrasiva
produzirá maior desgaste das superfícies. Entretanto, diferentemente, por exemplo,
do efeito da concentração do fluoreto no controle da cárie, não há estudos clínicos
que tragam evidência da relação direta entre RDA e desgaste dos dentes. Mesmo em
estudos in vitro, produtos com diferentes valores de RDA podem gerar o mesmo grau
de desgaste, dependendo de outros fatores (como desafios ácidos prévios).
Valores de RDA não devem ser usados para ranquear dentifrícios, mas, sim, considerá-
los adequados se dentro de uma faixa preconizada. A American Dental Association
considera que um dentifrício com RDA até 25O é seguro, enquanto o FDA considera
que o máximo deva ser 200. Arbitrariamente, produtos com RDA maior que 150 têm
sido definidos como de alta abrasividade por pesquisadores.
Com o aumento da expectativa de vida, da utilização de materiais restauradores

estéticos e da incidência de lesões não cariosas/hipersensibilidade dentinária,
tem havido uma preocupação dos profissionais em prescrever dentifrícios fluoretados
com valores de RDA bem inferiores àqueles anteriormente preconizados. A grande
dificuldade é não haver, na literatura, um limite máximo definido para a utilização por
esses perfis de pacientes. Essa abordagem é, portanto, ainda carente de evidências.
Considerando que a maior parte dos dentifrícios anticárie simples e dessensibilizantes

têm RDA até 100 (aproximadamente), talvez essa possa ser uma referência clínica
para um limite (aproximado) de segurança, até que estudos tragam respostas mais
definitivas.
Como saber a abrasividade e o RDA de um dentifrício?
A classificação quanto à abrasividade (ou o RDA dos dentifrícios) pode ser

obtida através de estudos ou de informações fornecidas pelo fabricante. Não há
obrigatoriedade na divulgação dos valores de RDA para os profissionais (nem em
outros países). Entretanto, seria importante que as empresas disponibilizassem,
voluntariamente, o RDA (ou a classificação da abrasividade como baixa, média,
alta) de seus produtos, como um dos fatores a serem considerados no momento
da prescrição. Por outro lado, há chance dessa informação gerar confusão e má
interpretação.
Valores de RDA de alguns dentifrícios comercializados no Brasil:
› Clinpro 5000 - 68 › Kin Hidrat – 60 a 75

› Close Up Liquifresh – 86 › MI Paste One – 64
› Colgate Anticárie – 70 a 136 › Opalescence Whitening Sensitive – 90
› Colgate Luminous White - 175 a 200 › Oral B Gengiva Detox Deep Clean - 180
› Colgate Sensitive Pro Alívio - 81 a 125 › Oral B Gengiva Detox Gentle Whitening - 200
› Colgate Smiles - 77 › Oral B Pró Gengiva Original – 158
› Crest Kids – 80 a 95 › Oral B Pró Saúde 100% - 102
› Curaprox Be You - 50 › Oral B Sensitive Whitening Therapy – 100
› Curaprox Enzycal 950 - 30 › Orthogard - 80
› Curaprox Enzycal 1450 - 60 › Parodontax com flúor – 56
› Dentifrício Periogard - 60 › Regenerate - 125
› Diamond Glow Swiss Smile - 20 › Sensodyne Pró Esmalte - 37
› Edel White Antiplaca + Branqueador - 80 › Sensodyne Rápido Alívio – 70
› Edel White Care Forte - 60 › Sensodyne Sensibilidade e Gengivas – 120
› Elmex Anticárie – 77 › Sensodyne Repair and Protect - 103
› Elmex Sensitive - 30 › The Humble Co. - 60 a 70
› Glister - 110
Por que não tornar obrigatória a divulgação dos valores

de RDA nas embalagens dos dentifrícios?
Exigir a divulgação do valor do RDA nas embalagens pode trazer problemas, pois
pouquíssimos são os laboratórios que fazem o teste de abrasividade e fornecem
o valor de RDA dos dentifrícios para as empresas, nenhum deles no Brasil (nem
os países que têm, como Estados Unidos, fazem essa exigência). Assim, firmas que
produzem dentifrícios fluoretados de custo acessível àqueles mais vulneráveis à cárie,
comprados e distribuídos pelo SUS e pelos programas de saúde coletiva, não teriam
como atender a essa obrigatoriedade, o que poderia impactar na atenção à saúde de
uma grande parte da população.
É importante ressaltar que, como explicado nas perguntas anteriores, o RDA foi
concebido como um valor relativo, não para ser considerado um número absoluto ou
usado para comparar dentifrícios.
Qual a importância de conhecermos os tipos de

detergentes presentes nos dentifrícios?
Os detergentes são importantes para dispersão dos dentifrícios na cavidade oral

e podem ajudar a solubilizar os depósitos sobre os dentes, durante a escovação.
Facilitam, também, a remoção de gorduras. Entretanto, em alguns pacientes, podem
gerar alguma reação adversa na mucosa.
Lauril sulfato de sódio (LSS) é um detergente aniônico universal, seguro e, assim, tem
sido usado na maioria dos dentifrícios (adultos ou infantis).
Há, no mercado, pastas sem nenhum detergente (ou com substitutos), cujos
benefícios da prescrição, após avaliação específica, podem ser considerados. É
importante explicar ao paciente a razão da escolha desses produtos e a característica
de menor (ou nenhuma) formação de espuma na boca, no momento da escovação.
Algumas indicações:
› para reduzir a frequência, duração e sintomatologia dolorosa de lesões de aftas;
› para evitar irritação/descamação da mucosa em pacientes com xerostomia
causada pelo uso de medicamentos, radioterapia, Síndrome Sjögren ou com
sensibilidade a esse componente;
› em pacientes com síndrome de ardência bucal;
› durante tratamento oncológico (quimioterapia).
Exemplos de produtos sem detergentes ou com detergentes alternativos ao LSS:
› Biotene: CAPB › Malvatrikids F / Jr. - Lauril sarcosinato de sódio

› BioXtra: Isoceteh-20 › MI Paste One: Lauril sarcosinato de sódio
› Cariax Gingival Kin: CAPB › Oncare Gel Dental - CAPB
› Colgate Sensitive Pró Alívio Imediato Gengivas: › Parodontax Flúor - CAPB
CAPB › Sensikin: CAPB
› Curaprox Be You: Cocamidopropil betaína (CAPB) › Sensodyne Extra Fresh Branqueador: CAPB e
› Curaprox Enzycal 1450 ou 950: Steareth-20 cocoil metil taurato de sódio
› Edel White Care Forte: CAPB e Lauril sarcosinato › Sensodyne Original / Pró-Esmalte / True White /
de sódio Ultra Proteção : CAPB
› Edel White Stop Sensitive: Lauril sarcosinato de › Sensodyne Rápido Alívio: Cocoil metil taurato de
sódio sódio
› Elmex Anticárie: sem detergente › Sensodyne Repair and Protect - CAPB e Cocoil
› Kin Forte Gengivas - CAPB metil taurato de sódio
› Kin Hydrat: CAPB › The Humble Co. Natural - Lauril glicosídeo
› Xerolacer: CAPB
› Kin B5: CAPB

Qual a importância dos flavorizantes nos dentifrícios?
Os agentes de sabor são importantes na composição dos dentifrícios, para mascarar

o gosto de alguns ingredientes e tornar o uso agradável, podendo contribuir para o
aumento da frequência e do tempo de escovação.
Entretanto, quando em excesso, em formulações inadequadas (em que os óleos se

“desprendam” da massa) ou em pessoas com mucosas mais sensíveis (por exemplo,
com redução do fluxo salivar), causam irritações/descamações.
Algumas vezes, eles não estão especificados nas embalagens, que trazem apenas
“sabor” (combinações de óleos essenciais como hortelã, hortelã-pimenta, menta,
limoneno) e, além disso, não sabemos a quantidade em cada produto.
Dentifrícios contendo óleo de canela/cinnamal tendem a ser mais irritantes.
Os dentifrícios naturais (e alguns veganos ou infantis) não têm flavorizantes artificiais e

a escolha desses produtos é uma questão de preferência.
Qual o significado das cores que aparecem nos tubos?

As marcas coloridas nos tubos dos dentifrícios não têm nenhuma relação com a
composição dos produtos.
As informações veiculadas na internet, com significados das cores (verde para

produtos naturais, vermelho para ingredientes naturais e químicos, azul para
ingredientes naturais e medicinais ou preto para apenas químicos) são falsas!
As marcas coloridas são importantes para que os sensores do maquinário robótico de

fabricação detectem onde o tubo deve ser cortado e colado. Apenas isso.
Há algum problema relacionado à presença da

sacarina nos dentifrícios (sobretudo infantis)?
A sacarina é usada em concentração muito pequena e foi considerada segura para

inclusão nas formulações de adultos ou crianças (pela FDA, World Health Organization,
EFSA na Europa). Portanto, a escolha de produtos com outros tipos de adoçantes é
uma questão de preferência.
Existe algum outro aditivo que possa substituir o

fluoreto nos dentifrícios?
Não há, até o momento, com base em evidência científica de estudos clínicos,
nenhuma substância que tenha a eficácia clínica anticárie do fluoreto, embora
existam no mercado dentifrícios com xilitol, nanohidroxiapatita, tricálcio fosfato,
lactoperoxidase, entre outros.
Alguns fabricantes têm adicionado essas substâncias aos dentifrícios fluoretados,

com o objetivo de melhorar seu efeito anticárie ou antierosivo, mas não há evidência
robusta de superioridade de nenhum desses produtos em relação aos dentifrícios
convencionais, com concentração adequada de fluoreto.
Qual o melhor dentifrício para utilização por quem não

recebeu uma prescrição individualizada?
A recomendação universal, para quem não recebeu uma prescrição feita pelo dentista,
é de usar um dentifrício anticárie simples (pelo menos 1000 ppm F), sem adição
de outros componentes ativos (dessensibilizantes, antimicrobianos). Estes outros
componentes têm indicações específicas e devem ser prescritos de acordo com as
mesmas.
São produtos que têm, normalmente, abrasividade adequada à utilização continuada

e não trazem o risco de mascaramento de sintomas e sinais que exijam diagnóstico
e orientação profissional (como a hipersensibilidade dentinária, em pacientes com
consumo frequente/excessivo de alimentos e bebidas ácidas).
Dentifrícios com o mesmo nome têm a mesma

composição em qualquer país?
Não necessariamente. Dentifrícios, apesar de terem o mesmo nome (no idioma

correspondente) podem ter composições diferentes, dependendo dos países em que
são comercializados.
Por isso, ao prescrever um produto para um paciente que more no exterior, é

importante verificar a formulação. Nos sites das empresas, essa informação é
facilmente obtida.
Exemplos de dentifrícios com o mesmo nome e diferentes formulações em outros países:
› Colgate Total 12 › Sensodyne Rápido Alívio

› NaF 1450 ppm F + Citrato de Zinco 1,5% + › NaF 1040 ppm F + Acetato de Estrôncio 8% -
Óxido de Zinco 0,5% - Brasil, França, Portugal, Brasil, Portugal
Canadá, Peru › SnF2 1100 ppm F - Canadá, França
› SnF2 1100 ppm F - Estados Unidos › SnF2 + NaF 1430 ppmF - Portugal, Peru
› Sensodyne Repair and Protect › Parodontax Flúor

› NaF 1430 ppm F + Novamin 5% - Brasil, › NaF (1400 ppm F) c/ bicarbonato e ratânia/
Canadá, França, Portugal, Peru equinácea/camomila/sálvia/mirra -
› SnF2 1100 ppm F - Estados Unidos Brasil
› SnF2 (1100 ppm F) - Estados Unidos
2.2 - DENTIFRÍCIOS FLUORETADOS
Qual a concentração de fluoreto necessária para o

efeito anticárie dos dentifrícios?
A evidência científica disponível deixa claro que o efeito anticárie do fluoreto nos
dentifrícios é função da concentração. Esta deve ser de, pelo menos, 1000 ppm F-,
para que haja o benefício esperado, com mínimo efeito adverso (fluorose dentária em
um grau que não impacte na qualidade de vida), desde que o produto seja utilizado na
frequência recomendada e para escovar os dentes!
Como dito anteriormente, apenas o fluoreto solúvel é eficaz no controle de cárie. Nos
dentifrícios formulados com monofluorfosfato de sódio e abrasivos contendo cálcio, de
grande importância pelo custo de fabricação reduzido (acessível à parte da população
mais vulnerável à doença), parte do fluoreto total pode estar em forma insolúvel, o que
comprometeria a qualidade do produto. Por isso, é tão importante haja mudança na
legislação e exigência de, pelo menos, 1000 ppm F- em forma BIOdisponível.
Ao longo do texto, serão abordadas as diferenças entre os sais fluoretados presentes

nos dentifrícios.
O dentifrício fluoretado foi incluído pela OMS na lista de medicamentos essenciais

ao controle de doenças de alta prevalência/importância e que devem ser priorizados
pelos governos para disponibilização no sistema de saúde e distribuição com custo
acessível (com a qualidade necessária).
Qual o mecanismo de ação do fluoreto dos dentifrícios

na cárie dentária?
Cárie é uma doença crônica, não contagiosa e não erradicável. As lesões se

desenvolvem nas superfícies dentárias onde biofilmes se formam (processo natural
de organização das bactérias presentes na boca) e se acumulam sob exposição
frequente a açúcares da dieta, particularmente a sacarose.
A escovação é capaz de controlar a gengivite, mas seu efeito no controle de cárie é

limitado, razão pela qual é associada ao uso do dentifrício fluoretado. Ele é um meio
racional de usar o fluoreto, pois há aplicação frequente, ao mesmo tempo em que é
feita a desorganização do biofilme.
Na concentração em que é usado nos dentifrícios (1000 a 1500 ppm), o mecanismo

de ação do fluoreto no controle da cárie baseia-se no seu efeito físico-químico,
reduzindo a desmineralização e potencializando a remineralização pela saliva das
superfícies dentárias hígidas. Nas lesões iniciais, visíveis (mancha branca) ou não
(estágio subclínico), o dentifrício fluoretado atua ajudando a saliva a remineralizar o
esmalte-dentina desmineralizados. Assim, o tempo para progressão das lesões é
bastante aumentado. Isso caracteriza o dentifrício como um agente com potenciais
preventivo e terapêutico, sendo que, esse segundo não é frequentemente identificado
pela população, que o considera basicamente preventivo.
Após a escovação, a concentração de fluoreto na cavidade bucal se mantém

aumentada por cerca de 40 minutos. Nas superfícies dentárias em que houve a
remoção completa do biofilme, o fluoreto ajudará a saliva na remineralização das
lesões de cárie. Nas superficies hígidas ou com lesões de cárie não perfeitamente
limpas pela escovação, o fluoreto difundir-se-á e ficará retido nos remanescentes

de biofilme residual. Quando houver o consumo de açúcar e queda de pH (<5,5
>4,5), o fluoreto presente reduzirá a desmineralização dental, pois ao mesmo tempo
em que há dissolução de minerais tipo hidroxiapatita (HA), uma certa quantidade
de cálcio e fosfato dissolvidos voltam para o esmalte na forma de fluorapatita (FA).
Assim, o resultado líquido pela presença de fluoreto no fluido do biofilme será uma
diminuição da perda mineral. Quando o pH retorna a níveis superiores a 5,5 o fluoreto
age novamente acelerando a propriedade salivar de remineralização dos minerais
perdidos. Como consequência, tanto a iniciação de cárie nas superficies hígidas, como
a progressão das lesões naquelas já cariadas, será reduzida.
Os eventos de desmineralização e remineralização ocorrem várias vezes, todos os

dias. O desenvolvimento das lesões de cárie acontecerá quando os eventos de
desmineralização superarem os de remineralização (pelo consumo frequente de
açúcar). Se a remineralização for preponderante, pela troca mineral a estrutura dentária
sofrerá a maturação pós eruptiva.
O efeito do fluoreto de dentifrício na erosão é muito limitado, pois ele não age
durante a desmineralização do esmalte/dentina, uma vez que o pH cai abaixo de 4,5 e
as superfícies dentárias não têm a “proteção” de cálcio e fosfato do fluido do biofilme.
A ação do fluoreto do dentifrício na erosão é a de a ativar a saliva na reposição dos
minerais perdidos pelo ataque ácido, isto é, acelerar a remineralização.
* Mecanismo de ação do fluoreto do dentifrício no controle de cárie

Qual a importância da escovação feita à noite, antes de

dormir?
Esse momento de higienização antecede o período do sono, durante o qual há

redução circadiana do fluxo salivar e até ressecamento bucal, havendo, portanto,
diminuição das propriedades protetoras da saliva. Por outro lado, se a higiene bucal for
feita antes de dormir, haverá aumento da retenção do fluoreto e demais componentes
ativos dos produtos de higiene usados.
A escovação com dentifrício fluoretado realizada à noite melhora em 30% a ação do

fluoreto, se comparada à escovação de manhã. O efeito do fluoreto nos dentifrícios
parece ser maior ativando a remineralização do esmalte e da dentina pela saliva, do
que evitando a desmineralização. A escovação noturna é, portanto, extremamente
importante para ajudar a saliva a reparar as pequenas perdas minerais ocorridas ao

longo do dia.
Como deve ser feito o enxágue do resíduo de

dentifrício, após a escovação?
A retenção dos componentes ativos dos dentifrícios na cavidade oral, em forma

biodisponível e por tempo suficiente, é importante para o seu efeito terapêutico.
Uma das maneiras de favorecer a ação dos produtos é não enxaguando

abundantemente a boca, após a escovação. Isso pode ser importante importante
em relação aos componentes antimicrobianos, cuja concentração inibitória mínima
(menor concentração do antimicrobiano capaz de inibir o desenvolvimento de
microorganismos) impacta no efeito esperado.
Em relação ao fluoreto, esse comportamento pode aumentar seus níveis na cavidade

bucal e seu benefício anticárie.58 A concentração aumentada de fluoreto na saliva pode
ser importante para a remineralização de lesões, nas áreas em que houve remoção
do biofilme. Nas superficies com biofilme residual, onde já houve difusão do fluoreto,
o que não foi fixado sairá a favor do gradiente (do meio mais concentrado para o meio
menos concentrado), independentemente do enxágue.
A recomendação de apenas cuspir bastante ao final da escovação (ou utilizar uma

quantidade bem pequena de água) pode ser dada individualmente e se aplica a
adultos ou crianças, pois desde que o excesso seja expelido, não há aumento na dose
ingerida de fluoreto.91
Quais são os sais de fluoreto presentes nos dentifrícios

comercializados no Brasil? Há diferença entre eles?
No Brasil, há, no presente, produtos com fluoreto de sódio (NaF), monofluorfosfato

de sódio (Na2FPO3), fluoreto de amina (F-Am) e fluoreto de estanho (SnF2), todos
clinicamente equivalentes no controle da cárie.
Dentifrícios com NaF, F-Am e SnF2 liberam o íon fluoreto quando em contato com a
água. Eles normalmente contêm sílica como abrasivo e não podem ser formulados
com abrasivos contendo cálcio. Isso, porque a reação do íon F- com o cálcio, dentro do
tubo, gera compostos insolúveis (não BIOdisponíveis e, portanto, inativos).
Como no Na2FPO3 o íon F- está covalentemente ligado ao fosfato, há necessidade da

ação das fosfatases, presentes nos remanescentes do biofilme, para a liberação do F-.
Esse sal pode e deve ser usado em produtos com abrasivos contendo cálcio, o que
possibilita a redução do custo de fabricação e utilização dos dentifrícios pela parcela
da população mais susceptível à cárie. Entretanto, durante o armazenamento dos
produtos com Na2FPO3, parte do fluoreto total poderá se tornar inativo dentro do tubo
(pela hidrólise espontânea do íon FPO32-, liberação do íon F- e reação com o Ca++) .
Por não conter íon F livre, o MFP não tem efeito na erosão ou no tratamento de
lesões precoces de cárie (mancha branca).
O SnF2 é de difícil manipulação, devido à instabilidade química desse sal em meio

aquoso. É o único sal fluoretado que reduz a inflamação gengival, pelo efeito
antimicrobiano do estanho na redução de biofilme supragengival. Apresenta
resultados promissores na redução do desgaste erosivo, desde que não haja aumento
na abrasividade do produto (para conter uma possível pigmentação).
Exemplos de dentifrícios com NaF comercializados no Brasil (e concentração declarada de fluoreto total):
› Bitufo Infantil com flúor / Boni Kids com flúor / Colgate Smiles / Colgate Kids / Condor Infantil
(Bambinos 3) / Crest Kids / Dental Clean Infantil com flúor / Dentil Kids / Hello Kitty / Malvatrikids F /
Oral B Kids / Oral B Stages / Sorriso Kids / Tandy - 1100 ppm
› CloseUp Liquifresh / Poder Antibac / Proteção 360o - 1450 ppm
› Colgate Natural Extracts - 1100 ppm
› Colgate Zero Hortelã / Menta / Kids - 1100 ppm
› Colgate Total 12 (Todos)- 1450 ppm
› Curaprox Enzycal 950 - 950 ppm
› Curaprox Enzycal 1450 - 1450 ppm
› Dentalclean Gel Regenerador + Sensitive - 1450 ppm
› Edel White Care Forte - 1450 ppm
› Edel White Stop Sensitive - 1430 ppm
› Edel White Whitening - 1450 ppm
› Glister Amway - 950 ppm
› Gum gel infantil - 990 ppm

› Kin B5 - 1450 ppm

› Kin Forte Gengivas / Gingival Complex - 1000 ppm
› Kin Hidrat - 1450 ppm
› Malvatrikids Jr. - 1450 ppm
› MI Paste One - 1100
› Opalescente Sensitive / Whitening - 1100 ppm
› Oral B 1, 2 e 3 - 1100 ppm
› Oral B Pró Saúde 100% - 1450 ppm
› Oral B Sensitive Whit. Therapy - 1450 ppm
› Parodontax Flúor - 1400 ppm
› Sensikin - 1450 ppm
› Sensodyne Original / Limpeza Profunda / Pró Esmalte / Repair and Protect / Extra Fresh Branqueador
/ True White - 1426 ppm
› Sensodyne Rápido Alívio - 1040 ppm
› Sensodyne Ultra Proteção - 1450 ppm
› Sorriso Fresh Gel Dental / Tropical Mix - 1100
› The Humble Co. Natural - 1450 ppm
› Clinpro 5000 - 5000 ppm (sob prescrição)
› Orthogard - 5000 ppm (sob prescrição)
Exemplos de dentifrícios com MFP comercializados no Brasil (e concentração declarada de fluoreto

total). A maior parte dos produtos contendo Na2FPO3 são formulados com carbonato de cálcio como
abrasivo (as exceções, de natureza mercadológica e não química, foram especificadas na lista):
› Bianco O2 / - 1500 ppm
› Bianco Pró Clinical / Protefresh - 1450 ppm
› BioXtra - 1500 ppm (com sílica)
› Close Up Proteção Bioativa / Triple / Anticárie - 1450 ppm
› Colgate Anticárie (Máxima Proteção)- 1450 ppm
› Colgate Anticárie mais Neutraçúcar - 1450 ppm
› Colgate Sensitive / Multiproteção - 1450 ppm
› Colgate Sensitive Pró-Alívio Imediato- 1450 ppm
› Colgate Tripla Ação - 1450 ppm
› Creme Dental Contente - 1500 ppm
› Curaprox Be You - 950 ppm (com sílica)
› Dentalclean Sensitive Plus - 1500 ppm
› Dentil Kids Zoo - 1000 ppm (com sílica)

› Dora a Aventureira - 900 ppm

› Elmex Sensitive - 1450 ppm
› Gel dental Bianco Protefresh - 1450 ppm
› Oncare Gel Dental - 1320 ppm
› Oral B 4 em 1 - 1450 ppm
› Oral B Escudo Antiaçúcar / Escudo Protetor Anticáries - 1450 ppm
› Oral B Extra Fresh / 4 em 1 - 1450 ppm
› Periogard - 1450 ppm
› Prevent - 1200 ppm (com sílica)
› Regenerate - 1450 ppm
› Sorriso Dentes Brancos / Tripla Limpeza Completa - 1450 ppm
› Tom’s of Maine Orange Mango - 1070 ppm
› Trá Lá Lá - 1179 ppm
› Ultra Action - 1200 ppm
Dentifrício com fluoreto de amina comercializado no Brasil (e concentração declarada de fluoreto

total):
› Elmex Anticárie: 1400 ppm
Exemplos de dentifrícios com Fluoreto de Estanho comercializados no Brasil (e concentração

declarada de fluoreto total):
› Oral B Gengiva Detox - SnF2 (1100 ppm F)

› Oral B Pró-Gengiva Original - SnF2 (1100 ppm F) + NaF (350 ppm F)
› Sensodyne Sensibilidade e Gengivas - SnF2 (1100 ppm F) + NaF (350 ppm F)
Em pacientes com lesões de mancha branca, a

indicação do dentifrício com MFP seria menos
adequada, se pensarmos na possibilidade de
remineralização?
O monofluorfosfato de sódio não é um íon remineralizante, sendo necessária sua

hidrólise pelas fosfatases para que haja liberação do íon F-. Isso acontece no biofilme,
pois não há tempo suficiente, durante a escovação, para ação das enzimas presentes
na saliva.
Se o paciente apresentar-se com lesões de mancha branca ativas, dentifrícios com

fluoreto de sódio, fluoreto de amina, fluoreto de estanho podem ser preferíveis, pelo
efeito direto do íon F- na remineralização.
É importante lembrar que a melhora da higienização e redução do consumo de açúcar

são imprescindíveis para controle da doença.
Qual a influência dos dentifrícios na incidência de

fluorose dentária?
A ingestão crônica de fluoreto pode levar a uma alteração nos estágios finais de
mineralização do esmalte (inibição da reabsorção de proteínas da matriz), com
consequente aumento na porosidade, manifestada como opacidade (simétrica e
acometendo dentes formados na mesma época) e denominada fluorose dentária.
O limite de ingestão de fluoreto usado como referência para que o grau de fluorose
não ultrapasse o clinicamente aceitável é de 0,07 mg/Kg/dia, sendo o tempo de
duração da ingestão (na fase de formação dos dentes) mais importante do que picos
de doses maiores.
Com base na dose a que crianças são submetidas (dose de ingestão) pelo uso
de dentifrício fluoretado, seria esperada prevalência de fluorose de até 28%, mas,
em países onde a água não é fluoretada ou sal fluoretado não é usado, a fluorose
encontrada não é clinicamente detectável. Estima-se que o risco de fluorose pela
ingestão de água fluoretada é duas vezes maior do que pelo dentifrício.
Quanto à toxicidade aguda, considerando-se a dose potencialmente tóxica de 5 mg

F/Kg, uma criança de 20 Kg teria que ingerir 90g (1 tubo) de dentifrício contendo 1100
ppm F para atingí-la.
Caso o paciente apresente sinais clínicos de fluorose

dentária, deve ser evitado o uso do dentifrício
fluoretado?
Ao contrário!
O esmalte fluorótico é menos resistente ao desenvolvimento de lesões de cárie que

o esmalte hígido. O uso do dentifrício fluoretado faz com que essa diferença (e a
susceptibilidade) seja diminuída e compensada.
Deve ser ressaltado que:

› fluorose dentária acontece no período de formação do dente; o efeito é sistêmico;
logo, após a formação e erupção, o contato com fluoreto não impacta na fluorose
já existente;
› cárie afeta mais a qualidade de vida que fluorose, seja no Brasil ou em países
desenvolvidos (como Australia e Estados Unidos), cuja população já convive com
fluorose devido à ingestão de água fluoretada e, ao mesmo tempo, escovação dos
dentes com dentifrício fluoretado.
Crianças devem utilizar um dentifrício sem fluoreto

ou com menor concentração, para diminuir o risco de
fluorose?
A partir da erupção dos primeiros dentes, a escovação deve ser realizada pelos pais,
com uma quantidade bem pequena do dentifrício fluoretado, com concentração de
1000 a 1100 ppm F-.
Dentifrícios com concentração menor de fluoreto não têm o mesmo efeito na redução
do desenvolvimento de lesões cariosas, sobretudo se houver consumo aumentado
de sacarose, podendo ser insuficientes para controlar o processo de cárie. Além disso,
não há evidência de que haja redução do risco de fluorose com a utilização desses
produtos.
É importante lembrar, também, que o esmalte decíduo é menos resistente à cárie e

apresenta maior velocidade de progressão das lesões que o esmalte permanente.
Essa diferença, entretanto, pode ser compensada pelo uso do dentifrício fluoretado.
Dentifrícios sem fluoreto não são considerados produtos anticárie, porque a evidência
científica de estudos clínicos controlados não comprova sua eficácia, embora haja
diminuição da gengivite com a escovação supervisionada.
Para saber o impacto de um dentifrício com 1100 ppm F- no risco de fluorose,

podemos fazer o seguinte cálculo:
› dose diária de referência para fluorose clinicamente aceitável - 0,07 mg F/Kg/d
› ingestão do correspondente a um “grão de arroz” (0,1g) do dentifrício = 0,11 mg de
fluoreto solúvel
› 2 escovações realizadas no dia = 0,22 mg de fluoreto solúvel
› peso aproximado de uma criança de 1 ano - 10 Kg
-> 0,022 mg/kg/d (ou seja, em um dia, a criança de 1 ano terá ingerido 31% da dose
diária de referência para fluorose clinicamente aceitável, pelo uso do dentifrício
fluoretado).
Educação não se posterga e não há justificativa para a prescrição de dentifrícios

diferentes de acordo com a faixa etária da criança (a não ser estratégia de marketing,
para garantir fidelidade a determinada marca). Usar dentifrício fluoretado desde

que irrompa o primeiro dente é uma oportunidade para ensinar os filhos a usarem
quantidade adequada e cuspirem após as escovações. Optar por um dentifrício
não fluoretado na primeira infância, por preocupação com a fluorose nos dentes
permanentes anteriores, em detrimento do processo educativo de usar corretamente
um fluoretado, pode trazer, como consequência, fluorose nos caninos e pré-molares,
quando as crianças, após os 5 anos, passarem a usar um dentifrício fluoretado sem
supervisão dos cuidadores.
Qual a diferença entre o dentifrício infantil e o anticárie

“familiar”?
A maior parte dos produtos infantis tem os mesmos componentes (inclusive

detergentes, adoçantes) e abrasividade de um dentifricio convencional -
simplesmente anticárie (sem aditivos antimicrobianos ou dessensibilizantes), mas
com sabor e personagens atraentes para o público-alvo.
Eles são, normalmente, formulados com NaF/sílica, na concentração de 1000 a 1100

ppm de F.
Os familiares (populares, que podem ser usados por toda a família, pais e filhos) são
aqueles formulados com MFP/carbonato de cálcio que, apesar de conterem 1450

ppm de fluoreto total, podem ter a concentração de fluoreto solúvel bem próxima
aos dentifrícios com 1100 ppm (pela hidrólise espontânea do MFP e reação do F- com
o cálcio do abrasivo, dentro do tubo).
Por outro lado, dentifrícios formulados com NaF e sílica, em concentração próxima a
1500 ppm F-, se ingeridos por crianças, trarão risco de fluorose 30% maior do que os
infantis com 1100 ppm F-, pois todo o F- estará solúvel.
É importante lembrar que a dose estimada de risco a fluorose dentária deve ser
baseada na concentração de fluoreto solúvel no dentifrício e não na concentração de
fluoreto total.
Ao contrário do que se imagina, uma revisão sistemática concluiu que o sabor dos
dentifrícios infantis não parece estar associado a maior ingestão por crianças.114
Crianças devem aprender com os pais, desde cedo, a usar uma quantidade pequena
de dentifrício e cuspir o excesso do produto (assim que for capaz). Dentifrícios são
veículos para substâncias terapêuticas, exigindo supervisão de um adulto no momento
da utilização.
Exemplos de dentifrícios infantis fluoretados (1100 ppm F-) disponíveis no Brasil:
› Bitufo Infantil com flúor

› Boni Kids com flúor
› Condor Infantil (Bambinos 3)
› Colgate Kids / Smiles
› Colgate Zero 2 a 6 anos
› Dental Clean Infantil
› Dentil Kids
› Hello Kitty
› Malvatrikids F
› Oral B Kids / Stages
› Sorriso Kids
› Tandy
Por que em alguns dentifrícios infantis importados, a

descrição dos ingredientes especifica 2200 ppm NaF
na composição?
Quando, no rótulo, há a descrição da concentração do sal fluoretado temos que fazer

a conversão para a concentração de fluoreto.
No fluoreto de sódio há 45% F, , no monofluorfosfato de sódio há 14% F- , no fluoreto

estanhoso há 24% F- e no fluoreto de amina há 7,6% F-.
Portanto, 2200 ppm de NaF correspondem a 990 ppm de F- (efeito anticárie

semelhante aos produtos com 1000 ppm F-).
Na descrição da composição dos produtos comprados em outros países, a

concentração do sal fluoretado pode estar em porcentagem. Por exemplo, 0,245 %
NaF (ou seja, 0,11 % F-, correspondendo a, aproximadamente, 1100 ppm F-)
Quem faz uma remoção cuidadosa do biofilme ou

escova os dentes todas as vezes que come um doce
pode abrir mão do uso do dentifrício fluoretado?
Teoricamente, se houver remoção completa do biofilme das superfícies dentárias, sim.

Entretanto, na prática, há presença de biofilme residual, sobretudo nas superfícies
mais susceptíveis à cárie, como as oclusais de dentes em erupção e as interproximais.
A remoção do biofilme em uma única escovação é, normalmente, inferior a 40% .
Além disso, é difícil escovar os dentes após cada consumo de alimentos contendo
açúcar ou outros carboidratos capazes de diminuir o pH abaixo do crítico para dentina
(como o amido solúvel, bastante usado na indústria alimentícia). A produção de
ácidos é rápida! A queda do pH a níveis críticos para desmineralização do esmalte

acontece após cerca de 2 minutos da ingestão da sacarose e para a dentina, após 45

segundos. Quando as pessoas escovam os dentes, já se passaram 30 a 40 minutos
da exposição do biofilme ao açúcar e o pH já voltou ao normal. Hipoteticamente, para
evitar a desmineralização, os dentes deveriam ser escovados antes de comer o doce…
Portanto, o efeito principal do fluoreto, após esse tempo, será de ativar a reposição
pela saliva dos minerais perdidos!
Em relação ao controle de cárie radicular, é importante lembrar que, havendo a

ingestão de sacarose, ocorre mudança na estrutura do biofilme, que se torna mais
cariogênico. Assim, o pH do mesmo pode se manter abaixo do nível crítico para a
dentina, mesmo nos momentos em que o açúcar não esteja sendo ingerido.
O controle mecânico do biofilme, por si só, tem efeito limitado no controle da cárie,
que demanda, além da disciplina no consumo de açúcar, a presença constante do
fluoreto, disponível especialmente nos dentifrícios.
Não se deve esquecer, também, que o fluoreto do dentifrício tem um efeito limitado,
porém muito importante nos processos envolvendo ácidos de origem não bacteriana
(lesões não cariosas).
Se eu restringir o consumo de açúcar, posso utilizar um

dentifrício sem flúor?
Na ausência do fluoreto, frequências inferiores a 3 consumos de sacarose por dia

(presente em pães, granola, iogurtes, biscoitos, sucos, molhos) são suficientes para o
desenvolvimento de lesões de cárie em esmalte.
Não é uma tarefa fácil abolir a sacarose da dieta (sobretudo das crianças) e nem todos
os outros carboidratos que possam ser moderadamente cariogênicos para dentina/
raízes expostas. É importante lembrar que açúcar não está disponível somente em
sua forma conhecida, mas está escondido em muitos produtos, alguns dos quais
a população imagina serem isentos do mesmo (como ketchup, mostarda, ervilha
em conserva, dentre outros). Por isso, é recomendado o uso de dentifrícios com
a concentração adequada de fluoreto, mesmo que haja consumo consciente da

sacarose.
Além disso, o dentifrício fluoretado tem papel importante na redução (20 a 30%)
do desgaste dentário por ácidos de origem endógena e exógena, cada vez
mais presentes na cavidade bucal, pelo estilo de vida atual. Esse efeito ocorre,
principalmente, por ativar a deposição de minerais pela saliva.
A redução da frequência de consumo de açúcar e alimentos ácidos é fundamental,

mas o dentifrício fluoretado continua sendo importante para o equilíbrio na cavidade
bucal.
Como lidar com o paciente que não quer seguir a

prescrição do dentifrício fluoretado?
Nossa função, enquanto dentistas, é passar a informação de qualidade e baseada na

melhor evidência científica disponível. A decisão final é sempre do paciente, desde
que ele assuma os riscos!
Uma pergunta que fica é: se ele não confia na prescrição de dentifrício que o
profissional faz, será que ele realmente confia na sua capacidade de condução do
processo preventivo e definição da estratégia de tratamento para alcançar o equilíbrio
bucal?
Há alguma indicação para dentifrícios sem fluoreto na

composição?
Dentifrícios sem flúor podem ser prescritos para pacientes que tenham perdido todos
os dentes, com próteses sobre implantes (tipo protocolo ou overdenture).
Se houver qualquer dente presente, ele se torna prioritário na escolha e o dentifrício

fluoretado deve ser prescrito.
Na concentração em que é utilizado no dentifrício, o risco de corrosão/alteração da

superfície dos implantes pelo fluoreto (e impacto na saúde peri-implantar) é pequeno.
Devem ser evitados, entretanto, os produtos mais abrasivos (que comprometem a
camada de óxidos, favorecendo a corrosão) ou de pH ácido (prejudiciais, mesmo que a
concentração de F- seja baixa).
Vale a pena lembrar que pacientes com próteses parciais removíveis, além da história
pregressa de doenças que levaram à perda de dentes (importante fator de risco),
apresentam um aumento na contagem de microorganismos cariogênicos após a
instalação da prótese.
Qual a quantidade de dentifrício que deve ser colocada

na escova?
Crianças devem aprender com os pais, desde cedo, a usar uma quantidade pequena
de dentifrício e cuspir o excesso do produto (assim que forem capazes). Dentifrícios
são veículos para substâncias terapêuticas, exigindo supervisão de um adulto no
momento da utilização.
A quantidade sugerida para crianças, para minimizar o risco de ingestão, é “um

grão de arroz” (0,1g) desde a erupção dos primeiros dentes até os 3 anos, e o
correspondente ao tamanho de uma ervilha (0,3g) a partir daí.
O profissional deve, além de explicar, demonstrar a quantidade de dentifrício que

deve ser colocada na escova (ou mostrar uma imagem), para que fique claro,
para quem cuida da criança, que não será utilizada a quantidade de produto que
normalmente é vista nas propagandas.
É fundamental que a família compreenda a sua responsabilidade na transmissão e

incorporação dos hábitos de higiene oral (assim como dietéticos) na rotina da criança.
Para adultos, não há preocupação quanto à ingestão, mas basta o correspondente a 1

cm de produto (1 a 1,5g) na escova.
Existe diferença entre a ação do dentifrício fluoretado

na cárie e na erosão?
Cárie e erosão são processos crônicos e progressivos de perda de minerais pelos

dentes, por efeito de ácidos. A primeira, indiretamente pelo açúcar; a segunda, pelos
ácidos da dieta ou estomacal, por exemplo.
Apesar do uso do dentifrício fluoretado pela maioria das pessoas, e diferentemente

do sucesso populacional alcançado na redução dos índices de cárie, a prevalência de
lesões não cariosas tem aumentado. Entende-se, hoje, que o desenvolvimento destas
lesões ocorre por combinações de fatores (ácidos de origem não bacteriana, abrasão,
atrição, tensão), sendo a determinação de uma causa única potencialmente incorreta e
insuficiente para o seu controle.
Quando há predomínio do desafio erosivo, o efeito do fluoreto é limitado a estágios

muito precoces do processo. Diferentemente da cárie, em que os íons permanecem
no biofilme, possibilitando remineralização quando houver elevação do pH, na
erosão (em que não há biofilme envolvido e as quedas de pH são extremas) eles
são imediatamente removidos pela saliva, havendo perda estrutural em camadas e
permanecendo uma superfície “amolecida” (dificilmente reparada e com chance de
sofrer desgaste). A concentração de fluoreto no meio teria que ser muito alta (situação
irreal clinicamente), para que houvesse supersaturação em relação à fluorapatita,
quando o pH é menor que 4,5.
Não há um pH crítico definido na erosão. O pH crítico na boca é aquele em que

a saliva está saturada em cálcio e fosfato, protegendo as estruturas dentárias da
dissolução. Em relação à cárie, baseado na solubilidade inata da hidroxiapatita e na
concentração média dos minerais encontrados no biofilme, o pH crítico para o esmalte
é aproximadamente 5,5. Na erosão, a dissolução ocorre na ausência de biofilme, com
contato direto do ácido (dieta, estômago) com a estrutura dentária. O conceito de
pH crítico é importante durante o tempo de retenção do ácido na boca (e durante o
qual o pH da saliva fica alterado). Entretanto, o parâmetro não é mais o pH 5,5. Uma
solução pode ter altas concentrações de cálcio e fosfato, e a estrutura dentária não
será dissolvida em pH inferior a 5,5. É o exemplo de alguns iogurtes, com pH inferior a 4.
Alguns tipos de alimentos (suco de laranja ou limão, por exemplo) têm potencial
erosivo maior porque mantêm o pH salivar alterado por muito tempo (alta acidez
titulável) e contêm ácido cítrico, com propriedade quelante (o citrato se une ao
cálcio, aumentando a desmineralização).
Tempo (s) que a saliva demorou para restabelecer o pH bucal após o uso de Coca-Cola ou suco de laranja,
em comparação com solução de açúcar.
É importante lembrar que a maneira como acontece o contato do ácido com

a cavidade bucal tem influência no desgaste. Consumir o limão nas refeições
principais (como tempero para salada), quando há aumento expressivo do fluxo
salivar (chegando o pH a 7,8), junto com outros alimentos (ricos em cálcio e oleosos
por exemplo) ou beber um suco cítrico através do canudo e sem bochechar são
estratégias que podem reduzir os danos às superfícies dentárias. O consumo frequente
de balas super ácidas (ou com sabores de frutas cítricas) é um problema para controle
de cárie (se com açúcar) e erosão. Algumas balas duras (mantidas na boca até
dissolverem) têm potencial erosivo semelhante ao dos refrigerantes.
Lesões de cárie e erosão dentária não ocorrem em uma mesma superfície, ao

mesmo tempo.
Um outro aspecto que diferencia os processos é que, enquanto na cárie o efeito da

escovação é benéfico (remoção do biofilme dental), na erosão pode ser prejudicial
(remoção da superfície amolecida).
Dentifrícios contendo NaF, F-Am e SnF2 reduzem o desgaste, pelo efeito do íon
fluoreto, ajudando a saliva na reparação do esmalte amolecido pelo ácido. Eles,
entretanto, não impedem a dissolução. Para haver formação suficiente de depósitos
(do tipo CaF2), capazes de proteger a superfície dental da ação do ácido, são
necessários produtos fluoretados de maior concentração, preferencialmente
de pH ácido, não associados a abrasivos (géis e vernizes, por exemplo), aplicados
frequentemente sobre a superfície limpa. É importante lembrar, também, que
depósitos do tipo CaF2 são instáveis na presença de ácido.
O SnF2 tem um efeito superior, porque, ao mesmo tempo, torna a superfície mais
resistente a um futuro desafio ácido (pela ação de precipitados de fluorfosfato
de estanho na superfície dentária). Seria esperado que os dentifrícios com SnF2
comercializados no Brasil tivessem um melhor efeito antierosivo que o demais
fluoretados encontrados no mercado, mas eles não diferem pelos estudos in vitro/
in situ. Talvez isso possa ser consequência da maior abrasividade. Um dentifrício
comercializado na Europa, combinando F-Am/NaF/SnCl2 , com baixa abrasividade,
tem apresentado bons resultados.
O MFP, embora seja eficaz contra cárie, não tem efeito na erosão, pois o íon MFP
precisa ser hidrolisado para liberar o íon F-, o que só ocorre no biofilme (erosão não é
processo biofilme-dependente, ocorrendo nas superfícies dentárias onde bactérias
não se acumulam).
A adição da quitosana (um polissacarídeo) aos dentifrícios parece reduzir o desgaste

erosivo, por formar um filme protetor, diminuir o contato do ácido com a superfície
dentária e ter um efeito lubrificante (reduzindo a ação das partículas abrasivas).
Os dentifrícios fluoretados contendo CPP-ACP, hidroxiapatita, Novamin™ não parecem

ser superiores aos dentifrícios fluoretados convencionais na redução do desgaste.
Isso pode ser devido à instabilidade dos componentes e dos depósitos formados na
presença dos ácidos, sobretudo em situações em que haja desafios sucessivos (como
em episódios noturnos de refluxo gastroesofágico).
As escovações devem ser feitas imediatamente após

as refeições?
A recomendação de fazer a escovação logo após as refeições favorece a formação do

hábito e da rotina de higienização. Em crianças pequenas, se a escovação for feita até
15 minutos após a ingestão dos alimentos, há diminuição em 30 a 40% da absorção
do fluoreto (ingerido) no trato gastrointestinal (reduzindo o risco de fluorose dentária).
Sabemos que a maior parte das pessoas não escova os dentes todas as vezes que
ingere algum tipo de alimento. Além disso, como já explicado, a queda de pH no
biofilme (com a consequente dissolução mineral dos dentes) acontece rapidamente.
Quando finalizamos uma refeição e fazemos a higienização, o papel do fluoreto é o
de ativar a remineralização pela saliva.
Em relação ao desgaste dentário erosivo, não há razão para adiar a escovação,

depois das refeições principais regulares (normais), mesmo que durante as mesmas
seja consumida uma bebida ácida. Durante as refeições, há substancial aumento do
fluxo salivar e da concentração de bicarbonato (tampão). O pH da saliva chega a 7,8
e sua capacidade remineralizante aumenta, ajudando a proteger as estruturas dos
dentes. Esta situação é diferente de ingerir um produto ácido isoladamente.
Quanto à escovação imediatamente após o contato de ácidos com os dentes fora das
refeições principais (como o “shot” de limão durante o jejum), alguns estudos sugerem
cautela. Até que tenhamos resultados conclusivos, é razoável esperar um tempo para
possibilitar alguma deposição de minerais, ainda que parcial (mas que seria impedida
se houvesse abrasão imediata da superfície amolecida). Essa recomendação é válida,
também, após episódios de vômito ou refluxo. Uma sugestão, nesse momento, é o
enxágue da cavidade bucal com solução fluoretada (preferencialmente contendo
estanho).
É recomendado escovar os dentes antes ou depois do

café da manhã?
Como já foi dito, para controle de inflamação gengival e cárie, a recomendação

universal é que sejam feitas, pelo menos, duas escovações por dia, com dentifrício
fluoretado (sendo uma delas à noite). A maior parte das pessoas têm o hábito cultural
de escovar os dentes após as refeições, talvez para não haver alteração do paladar (se
escovar antes com dentifrício) e, principalmente, para remover restos de alimentos da
boca e ter um hálito mais agradável. As adequações na rotina de higienização serão
realizadas pelo profissional, após avaliação individual, levando em consideração o
estilo de vida e o risco de desenvolvimento de lesões cariosas ou desgaste por ácidos
de origem não bacteriana.
Embora a escovação com dentifrício, ao acordar, reduza o mau hálito matinal, isso
também acontecerá após a primeira refeição.
Hipoteticamente, com relação à cárie, a remoção do biofilme deveria ser feita antes
da ingestão dos carboidratos fermentáveis, para tentar evitar a desmineralização
dental. Entretanto, se na escovação for utilizado o dentifrício fluoretado, o resultado
final (se feita antes ou depois) é o mesmo, porque o fluoreto é potente ativador da
remineralização dental.
Em crianças pequenas, a escovação com dentifrício fluoretado deve ser feita após as
refeições (até 15 minutos), porque isso reduzirá a absorção do fluoreto no estômago, se
houver ingestão.
Em relação ao desgaste dentário erosivo, havendo alguma situação específica, o

profissional pode conversar com o paciente sobre a possibilidade de alterar a rotina
da escovação. Assim, se o café da manhã se restringir a um suco cítrico (suco verde
com limão, por exemplo), pode ser sugerida a escovação antes (lembrando de todos
os cuidados já discutidos em relação à erosão). Não porque o dentifrício seja capaz de
formar uma “barreira” contra o ácido (a quantidade de “CaF2” formada sobre o dente
não é suficiente, pela concentração de fluoreto nos produtos), mas, principalmente,
para evitar a ação da escova sobre a superfície “amolecida”.
Quais as indicações dos dentifrícios com 5000 ppm F?
Há evidência de que para controle de cárie em superfícies radiculares seja

necessária concentração maior de F- no dentifrício (5000 ppm). O pH crítico para
dentina (em torno de 6,5) pode ser atingido, não apenas após o consumo de sacarose,
mas, também, de outros tipos de carboidratos da dieta, como lactose do leite e
amido de vegetais (não cariogênicos para o esmalte). Além disso, após a exposição
ao açúcar, o pH permanece abaixo do crítico para dentina por um tempo 4 vezes
maior do que para o esmalte, o que faz com que a progressão das lesões seja mais
rápida. Um dado importante de estudos epidemiológicos é que o percentual de
biofilme visível tende a aumentar com a idade, assim como o uso de medicamentos
que podem causar xerostomia. A recomendação dos dentifrícios com 5000 ppm F é
uma estratégia efetiva e de fácil incorporação para o controle de cárie em pacientes
geriátricos.
Esses produtos podem ser úteis, também, em pacientes com risco elevado de
desenvolvimento de lesões de cárie. São exemplos os pacientes que passaram por
radioterapia na região de cabeça/pescoço (pelos efeitos da radiação nas glândulas
salivares e nas estruturas dos dentes), portadores da Síndrome de Sjögren (doença
auto-imune que afeta as glândulas salivares), em tratamento ortodôntico com aparelho
fixo (se o autocuidado estiver comprometido), usuários de drogas ilícitas ou de vários
medicamentos.
Não são produtos de venda livre em supermercados, necessitando de prescrição

profissional.
Não podem ser usados por crianças abaixo de 8 anos, pelo risco de desenvolvimento
de fluorose clinicamente comprometedora em termos de bem estar social, e nem por
idosos acamados/dependentes, por provocar desconforto gastrointestinal, caso toda a
quantidade colocada na escova seja engolida.
Dentifrícios com 5000 ppm F disponíveis no Brasil:

› Clinpro 5000 (NaF 1,1%)
› Orthogard (NaF 1,1%)
Quantas vezes ao dia devem ser utilizados os

dentifrícios com 5000 ppm F?
A recomendação dos fabricantes é para que esses produtos sejam utilizados uma vez
ao dia, preferencialmente à noite, para uma escovação de cerca de 2 minutos, apenas
cuspindo todo excesso em seguida (sem enxágue).
Em vários estudos clínicos, esses produtos foram prescritos e utilizados com

segurança, duas vezes ao dia, para o controle de cárie. Portanto, essa frequência de
uso poderá ser uma opção, se o profissional considerar necessário.
Todos os pacientes ortodônticos devem receber a

prescrição de um dentifrício com 5000 ppm F?
Aparelhos ortodônticos fixos podem promover a retenção do biofilme e dificultar

a higienização efetiva pelo paciente, aumentando significativamente o risco de
desenvolvimento de lesões de cárie.99 Na fase de ortodontia, alguns fatores estão
relacionados à incidência de lesões de mancha branca: tempo longo de tratamento,
padrão de higienização ruim/consumo excessivo de açúcar antes do início (ou
existência de lesões de cárie), piora visível da higienização durante o processo.
Portanto, é fundamental que a cavidade bucal esteja em equilíbrio antes da

instalação do aparelho e que o profissional esteja atento durante as consultas (que são
frequentes com o ortodontista), fazendo a detecção das áreas com estagnação de
biofilme, instruindo sobre higienização de maneira objetiva (direcionada) e reforçando
a importância da disciplina em relação ao açúcar.
O dentifrício com 5000 ppm de fluoreto pode ser um recurso importante durante
o tratamento ortodôntico. É importante compreender, entretanto, que ele não será
mais efetivo que o dentifrício anticárie convencional no controle de outros problemas
como, por exemplo, inflamação gengival e alterações de hálito resultantes da
deficiência do autocuidado.
Dentifrícios veganos ou naturais podem conter

fluoreto?
Dentifrícios veganos e naturais podem e devem conter fluoreto. Além do fluoreto

ser encontrado naturalmente na água, em vegetais, nenhuma outra substância será
capaz de assegurar o benefício anticárie do produto.
Dentifícios veganos são aqueles sem testes ou ingredientes de origem animal.
Para serem classificados como dentifrícios naturais, as formulações devem apresentar

95% dos componentes de origem natural, sem substâncias como lauril sulfato de
sódio / PEG / quaternário de amônio, além de serem veganos.
Dentifrícios naturais são veganos, mas nem todo dentifrício vegano é natural.
Exemplos de dentifrícios fluoretados veganos e naturais:
› Veganos - Boni Kids com flúor, Colgate Zero, Curaprox Be you, Contente, Edel White, Ultra Action
› Naturais (e veganos) - The Humble Co. Natural (tubo reciclável, vendido no Brasil), Colgate Smile for
Good (im-portado), Theory. (importado).
Qual a função do xilitol nos dentifrícios?
O xilitol é uma adoçante natural encontrado em pequenas quantidades em frutas e

vegetais. Não é cariogênico e tem o sabor semelhante ao açúcar, com 40% menos
calorias.
Xilitol não é anticariogênico, não há evidência científica de qualidade que demonstre

benefício anticárie associado à presença do xilitol nos dentifrícios, talvez pela sua baixa
substantividade.
Mesmo quando utilizado em maior concentração, nas gomas de mascar, várias vezes
ao dia, os efeitos benéficos estão mais relacionados à estimulação da salivação.
Qual a indicação dos dentifrícios com adição de

CPP-ACP (fosfopeptídeo de caseína - fosfato de cálcio
amorfo)?
O CPP-ACP (‘Recaldent™`) é um composto em que cálcio e fosfato estão

estabilizados pelo peptídeo, em forma solúvel, evitando a precipitação espontânea.
Seu uso, associado ao fluoreto, visaria otimizar a remineralização e reduzir a
desmineralização, através da liberação de íons cálcio e fosfato no meio (mantendo-o
supersaturado).
O uso de produtos com CPP-ACP tem sido sugerido para pacientes com
Hipomineralização Molar-Incisivo (funcionando, também, para redução da
sensibilidade), com alta atividade de cárie e para melhorar a estética das lesões
de mancha branca após o tratamento ortodôntico (que pode acontecer, tanto pela
diminuição da profundidade, quanto pelo endurecimento/desgaste da superfície). Em
relação à erosão, a maior parte dos estudos são laboratoriais, e os achados de estudos
in situ, conflitantes.
Dentifrícios contendo CPP-ACP podem ser prescritos individualmente, mas é

importante deixar claro que o CPP-ACP não substitui o fluoreto. Assim, podem ser
prescritos produtos com os dois componentes ou, se houver apenas o CPP-ACP, o uso
deve ser complementar à escovação com dentifrício fluoretado (aplicado 1x/d, por 3
minutos).
Dentifrícios com CPP-ACP não podem ser usados por indivíduos alérgicos à proteína
do leite (não confundir com intolerância à lactose), já que o peptídeo tem a estrutura
da caseína.
Qual a função da arginina 1,5% nos dentifrícios

fluoretados?
A arginina é um aminoácido que tem sido acrescentado a alguns dentifrícios, pelo seu
potencial de, ao ser metabolizada pelas bactérias arginolíticas (produzindo amônia),
elevar o pH do biofilme, reduzindo a presença de bactérias acidogênicas/acidúricas e
favorecendo a remineralização.
Vários trabalhos que avaliaram o efeito anticárie do dentifrício fluoretado (MFP/

carbonato de cálcio) com adição de arginina (1,5%) confirmaram haver um potencial
benefício em relação aos dentifrícios fluoretados convencionais, mas as revisões
sistemáticas ainda recomendam mais estudos clínicos e de longa duração, antes que
se possa fazer qualquer generalização sobre a vantagem da indicação (principalmente
quando pensamos em programas de saúde coletiva, onde há impacto do custo maior

do produto).
O pH ácido favorece o efeito anticárie ou antierosivo

dos dentifrícios fluoretados?
Como explicado anteriormente, o mecanismo de ação do fluoreto nos dentifrícios

está baseado, principalmente, no seu efeito físico-químico (presente no meio, reduz a
desmineralização e ativa a remineralização). Não há evidência, em estudos clínicos,
de benefício da diminuição do pH do produto, como há para os géis de aplicação
profissional, cujo mecanismo de ação é relacionado à reatividade do fluoreto com a
superfície dentária.
Na verdade, o pH dos dentifrícios é associado às características da formulação e

estabilidade dos componentes.
Alguns trabalhos sugerem um efeito corrosivo de produtos fluoretados de pH ácido

nos implantes. São necessários estudos que avaliem se os dentifrícios de pH ácido
contribuem para a degradação de materiais, como resinas compostas e ionômero
de vidro. Até que tenhamos respostas, essa possibilidade pode ser considerada em
pacientes com muitas restaurações.
2.3 - DENTIFRÍCIOS ANTIGENGIVITE
Quais os melhores dentifrícios para pacientes com

inflamação gengival?
Sendo o acúmulo de biofilme fator que desencadeia a gengivite (e periodontite,

dependendo da resposta imunológica do indivíduo, condições sistêmicas, entre outros
fatores), a remoção mecânica do mesmo é fundamental para o controle de doenças
periodontais.
Para ser classificado como antigengivite, o dentifrício tem que ser significativamente
melhor no controle de biofilme e inflamação gengival do que o dentifrício anticárie

simples, em estudos clínicos bem conduzidos.
Nem toda redução de biofilme será suficiente para causar impacto na redução de
inflamação (por exemplo, aquela promovida por alguns produtos com fitoterápicos) e
nem todo agente antimicrobiano com efeito in vitro terá impacto na saúde bucal
quando adicionado aos dentifrícios (por exemplo, cloreto de cetilpiridínio/CPC).
Alguns princípios ativos (digluconato de clorexidina, por exemplo) são mais facilmente
manipulados em enxaguantes, pela possível inativação por outros componentes dos
dentifrícios.
O triclosan é um agente antimicrobiano de largo espectro, capaz também de inibir

a síntese de prostaglandinas. Como não tem adequada substantividade na boca, é
associado a copolímeros (para aumentar o tempo de retenção) ou a sais de zinco
(para ação sinérgica). As melhores evidências de impacto clínico na redução do
biofilme e inflamação gengival são da formulação contendo triclosan e gantrez (antigo
Colgate Total 12), mas a empresa detentora da patente decidiu, espontaneamente,
descontinuar a venda do produto. A venda de sabonetes contendo triclosan foi
proibida em supermercados, nos Estados Unidos e na Europa, por não haver evidência
de superioridade em relação aos sabonetes sem o antimicrobiano e pela preocupação
com a sua concentração nas fontes de água. Entretanto, a utilização do triclosan em
dentifrícios é ainda permitida.
As evidências comparativas entre diferentes dentifrícios com propriedades

antigengivite não apontam para um padrão-ouro entre os comercializados no Brasil, na
atualidade.
Dos dentifrícios disponíveis no mercado, aqueles formulados com fluoreto estanhoso

têm boas evidências de efeito antiplaca e antigengivite (cerca de 25% de redução de
inflamação, em estudos clínicos). Isso se deve ao efeito antimicrobiano do estanho, de
amplo espectro, reduzindo o volume/virulência e inibindo o metabolismo bacteriano.
Para que haja efeito clínico, as formulações devem ser capazes de manter o estanho
em forma biodisponível, durante o armazenamento e até o final da validade. Isso
pode ser feito através de composições não aquosas ou com adição de outros
aditivos (gluconato de sódio, por exemplo), com pH ácido. Alguns produtos com
estanho contêm, também, ingredientes para possibilitar o controle de uma possível
pigmentação (hexametafosfato de sódio ou tripolifosfatos, por exemplo). Esses são os
dentifrícios aceitos pela American Dental Association, atualmente, como antigengivite.
Produtos de higiene oral contendo sais de zinco têm efeito antimicrobiano

reconhecido, pela interferência no metabolismo bacteriano, reduzindo sua taxa de
proliferação. O efeito dos dentifrícios com, aproximadamente, 2% de sais de zinco
(concentração máxima de 1% como zinco) e suas combinações na redução do biofilme
e da gengivite é um pouco menos evidente na literatura do que o dos produtos

contendo fluoreto estanhoso (aproximadamente 18% de diminuição nos índices de
inflamação, em estudos clínicos), sendo melhor verificados com o uso prolongado.
Exemplos comerciais de dentifrícios fluoretados com efeito antigengivite, contendo SnF2 (0,454%):
› Oral B Detox
› Oral B Pró-Gengiva Original
› Sensodyne Sensibilidade e Gengivas
Exemplos comerciais de dentifrícios fluoretados com efeito antigengivite, contendo sais de zinco:
› Colgate Total 12 - Citrato de Zn 1,5% + Óxido de Zn 0,5%

› Periogard - Citrato de Zinco 2%
› Prevent - Citrato de Zinco 2%
Quais as indicações dos dentifrícios contendo

clorexidina?
A manipulação de dentifrícios contendo clorexidina é difícil, pois vários componentes

podem inativá-la (detergentes aniônicos, monofluorfosfato de sódio e sacarina em
maior concentração).
Um outro aspecto a ser considerado é o potencial da clorexidina para causar mais

efeitos adversos (pigmentação, formação de cálculo, alteração do paladar) do que os
outros antimicrobianos que podem ser adicionados aos dentifrícios antigengivite.
Caso seja necessário o uso da clorexidina, a maneira mais comumente utilizada é

como enxaguatório, duas vezes ao dia, pelo tempo determinado pelo profissional. Uma
exceção seria a utilização continuada dos dentifrícios contendo NaF e clorexidina, em

algumas pessoas com deficiência, se houver dificuldade ou comprometimento na
higienização.
A adição da clorexidina nos dentifrícios fluoretados não parece trazer vantagens na

redução de lesões de cárie.
Exemplos de dentifrícios fluoretados contendo clorexidina:
› Cariax Gingival Kin - NaF (1000 ppm F- ) e CHX (0,12%)

› Kin Forte Gengivas - NaF (1000 ppm F-) e CHX (0,05%).
Dentifrícios herbais ou fitoterápicos têm benefício

antigengivite?
Sendo o Brasil um país com grande diversidade na flora, nada mais adequado do
que pesquisar aditivos fitoterápicos que possam, quando adicionados aos dentifrícios
fluoretados, conferir a eles propriedades antigengivite. Uma revisão sistemática
concluiu não haver evidência de qualidade que possa descartar a possibilidade ou
comprovar benefício de dentifrícios herbais.74
Muitos estudos são feitos em laboratório, com extratos concentrados, que não
chegam a ser testados clinicamente. Outras vezes, componentes como calêndula,
gengibre, aloe vera, cúrcuma são adicionados em quantidades muito pequenas,
mais como estratégia de marketing dos produtos.
O dentifrício contendo NaF, bicarbonato de sódio, camomila, equinácia, sálvia, ratânia

e mirra (Parodontax Flúor) apresenta resultados contraditórios na literatura, mas a
maioria dos estudos clínicos com o produto não demonstrou benefício em relação aos
dentifrícios anticárie na redução da inflamação gengival. É muito importante atentar
para a presença de fluoreto na formulação, para que, um eventual benefício de outros
aditivos, não deixe o efeito anticárie descoberto.
A adição de extrato de própolis aos dentifrícios fluoretados tem apresentado,

em alguns trabalhos, resultados promissores na redução da inflamação gengival.
Entretanto, como há uma grande variação nas propriedades dos diferentes tipos de
própolis (dependendo da região em que é produzido, da flora e das abelhas), mais
estudos são necessários para determinar, não apenas o tipo mais adequado, mas,
também, a concentração necessária no produto para que haja benefício clínico.
Há benefícios na adição de vitaminas aos dentifrícios?
Não há nenhuma evidência de benefício na adição de vitaminas aos dentifrícios, para

controle de doenças.
Na verdade, a maior parte das vitaminas (C, E e K, por exemplo) não têm estabilidade
quando adicionadas aos produtos, principalmente após armazenamento. Isso explica
os valores encontrados de vitaminas, muito inferiores aos declarados por fabricantes,
em vários dentifrícios analisados em estudos.
Dentifrícios contendo antimicrobianos têm efeito na

halitose?
As causas bucais são responsáveis pela grande maioria dos casos de halitose
(depósitos na língua, doenças periodontais, etc).
Como os microorganismos estão envolvidos na produção dos compostos sulfurosos

voláteis (a partir de substratos orgânicos), substâncias antimicrobianas que reduzam
a formação do biofilme (fluoreto estanhoso, por exemplo) terão impacto positivo nas
alterações do hálito.
Os sais de zinco têm efeito na halitose, tanto pela redução microbiana, como através
da sua capacidade de neutralizar os gases exalados.
É necessário fazer uma avaliação cuidadosa do paciente, para identificar possíveis

alterações sistêmicas (como diabetes) ou uso de medicações (como lítio) que possam
alterar o hálito.
Todos os pacientes devem receber a profilaxia profissional e a orientação cuidadosa

sobre o protocolo de higienização (incluindo limpeza interproximal e da língua),
sobre hábitos dietéticos (hidratação, evitar jejum prolongado, atenção ao consumo de
alimentos como alho/cebola, etc).
Pacientes em tratamento com aparelhos ortodônticos

fixos podem se beneficiar do uso de dentifrícios com
efeito antigengivite?
Sem dúvida, essa é uma das grandes indicações dos dentifrícios dessa categoria, pois
a estagnação do biofilme (que aumenta com o número e complexidade de dispositivos
instalados) impacta no desenvolvimento da inflamação e no crescimento gengival.
O uso de alinhadores, por sua vez, não parece afetar os parâmetros microbiológicos ou
periodontais, mesmo após alguns meses de tratamento.
2.4 - DENTIFRÍCIOS DESSENSIBILIZANTES
Por que os dentifrícios dessensibilizantes não devem

ser utilizados indiscriminadamente, sem avaliação do
profissional?
A hipersensibilidade dentinária é caracterizada por uma dor rápida e aguda,

provocada por diferentes tipos de estímulos. É uma alteração frequente (cerca de 33%
de prevalência média), positivamente correlacionada à presença de lesões cervicais
não cariosas, recessões gengivais e influenciada por diversos fatores como, por
exemplo, a doença do refluxo gastroesofágico e consumo excessivo de substâncias

ácidas.68
Antes da prescrição desses produtos, é fundamental que a causa da

hipersensibilidade dentinária seja identificada e tratada (ou controlada), pois
dentifrícios dessensibilizantes apenas atuam no sintoma.
Se usados de maneira indiscriminada, há risco de evolução do processo, sem

percepção pelo paciente. Além disso, se prescritos antes da intervenção nos fatores
etiológicos ou da abordagem em consultório, a avaliação do resultado será dificultada.
Como funcionam os dentifrícios dessensibilizantes?
Existem dois mecanismos de ação pelos quais um dentifrício pode reduzir a

sensibilidade.
Dentifrícios dessensibilizantes com ação NEURAL agem na despolarização das fibras

nervosas, bloqueando a transmissão do impulso nervoso até os centros da dor. São
produtos que contêm sais de potássio (citrato de potássio ou nitrato de potássio
5%) na composição e podem precisar de alguns dias de uso para o efeito clínico (em
média, 2 a 4 semanas). Isso se deve à necessidade de difusão e concentração do
potássio nos túbulos dentinários, diminuindo a excitabilidade nervosa. Seu efeito é
interrompido quando o produto deixa de ser usado.
Exemplos comerciais de dentifrícios dessensibilizantes com ação neural
› Colgate Sensitive Multiproteção

› Dentalclean Sensitive Plus
› Opalescence Whitening Sensitive
› Oral B Sensitive Whitening Therapy
› Sensikin
› Sensodyne Original / Sensodyne Limpeza Profunda / Sensodyne Pró Esmalte / Sensodyne True White /
Sensodyne Extra Fresh Branqueador / Ultra Proteção
Dentifrícios dessensibilizantes de ação OBLITERADORA formam compostos

“isolantes”(ação mecânica) sobre a superfície e vedam túbulos dentinários abertos.
Têm, normalmente, início de ação mais rápido. O grande desafio desses produtos é
a resistência dos depósitos aos desafios mecânico-químicos (sobretudo ácidos) na
cavidade bucal. Como os dentifrícios são continuamente reaplicados nas escovações,
essa dificuldade pode ser clinicamente compensada. São exemplos de componentes
que promovem oclusão tubular: fosfosilicato de cálcio e sódio (Novamin™),
arginina (8%) com carbonato de cálcio, acetato de estrôncio, fluoreto estanhoso,
nanohidroxiapatita, tricálcio fosfato, silicato de cálcio/fosfato de sódio.
Exemplos comerciais de dentifrícios com ação mecânica (obliteradora):
› Colgate Sensitive Pró Alívio Imediato - Arginina 8% (c/ carbonato de cálcio)

› Edel White Stop Sensitive - Fluorfosfosilicato de cálcio
› Elmex Sensitive - Arginina 8% (c/ carbonato de cálcio e TCP)
› Gel Dental Bianco Pró Clinical / Protefresh - TCP (c/ carbonato de cálcio)
› Oral B Gengiva Detox & Sensi (Sensitive Care) - Fluoreto estanhoso 0,454%
› Regenerate (silicato de cálcio e fosfato de sódio)
› Sensodyne Rápido Alívio - Acetato de Estrôncio 8%
› Sensodyne Repair and Protect - Fosfosilicato de cálcio e sódio - Novamin 5%
› Sensodyne Sensibilidade e Gengivas - Fluoreto Estanhoso 0,454%
Existem princípios ativos melhores na redução da

hipersensibilidade?
Diferentes tipos de aditivos ou combinações podem ser utilizados nos dentifrícios

dessensibilizantes e, em sua maioria, têm evidência de superioridade na redução da
sensibilidade, em relação ao dentifrício fluoretado convencional. Alguns, apresentam
melhores resultados quando determinados tipos de estímulos são aplicados ou em
relação à resistência dos depósitos formados a desafios abrasivos/erosivos.
Uma meta-análise realizada em 2020 avaliou os diferentes princípios ativos

adicionados aos dentifrícios dessensibilizantes, de acordo com os estímulos utilizados
nos estudos clínicos randomizados (táteis, jato de ar ou frio). Com moderado a alto
nível de evidência, o fosfosilicato de cálcio e sódio foi considerado efetivo em relação
aos três tipos de estímulos; o fluoreto de estanho foi efetivo para estímulos com jato
de ar e tátil; os sais de potássio reduziram a sensibilidade provocada por estímulo
tátil (e por jato de ar, se combinado à hidroxiapatita) e a arginina, pelo jato de ar; o
estrôncio teve efeito benéfico em relação ao estímulo tátil.85
Os depósitos formados com a utilização dos dentifrícios contendo fosfosilicato de

cálcio e sódio (Novamin™ 5%) ou fluoreto estanhoso parecem resistir melhor aos
desafios ácidos.
O diagnóstico é fundamental para a escolha do princípio ativo. A sensibilidade

durante o clareamento com moldeiras e após o tratamento periodontal, por
exemplo, são quadros diferentes.
Na primeira, são mais indicados os produtos com ação neural, pois os dentifrícios
obliteradores não conseguem impedir/reduzir a difusão do peróxido de hidrogênio
e estimulação direta das fibras nervosas (mesmo que os depósitos formados
resistam à sua ação oxidativa). Isso pode ser explicado pelo baixo peso molecular e
penetração polidirecional do peróxido através da estrutura dentária e dos espaços
entre os compostos depositados. Esse tipo de sensibilidade, quando ocorre,
tende a diminuir depois de 24 /48 horas da finalização do procedimento clareador.
Produtos com nitrato de potássio estão em alguns ‘kits’ de clareamento, em géis
ou dentifrícios, como forma de auxiliar no controle da sensibilidade (associados à
“blindagem” da dentina exposta ou trincas/áreas vulneráveis no esmalte, previamente
ao procedimento). A ação do potássio depende do tempo de aplicação, da
concentração e da viscosidade do produto (que, se aumentada, pode dificultar a
difusão). No clareamento em consultório, em que produtos com maior concentração
de peróxido são utilizados, os dentifrícios não parecem ser capazes de reduzir a
sensibilidade. Não há comprometimento do resultado do clareamento pela utilização
de dentifrícios dessensibilizantes.
A sensibilidade que ocorre após a fase inicial do tratamento periodontal

(procedimentos de raspagem) tende a ser maior logo nos primeiros dias, diminuindo
gradativamente a seguir. Os dentifrícios obliteradores de ação imediata são, portanto,
bem indicados. O ideal é que possuam, também, efeito antiplaca e antigengivite. Os
produtos com fluoreto de estanho combinam a dessensibilização após curto tempo
(pela deposição de compostos metálicos insolúveis) com a ação antimicrobiana do
estanho. Dentifrícios obliteradores com 8% arginina/carbonato de cálcio associados
aos sais de zinco são, também, opções apropriadas.
Produtos contendo fosfosilicato de cálcio e sódio (Novamin™) mostram resultados de

dessensibilização rápida e consistentes na literatura. As formulações existentes no
mercado não contêm lauril sulfato de sódio e, portanto, podem ser opções menos
irritantes para a mucosa, em alguns perfis de pacientes (já descritos anteriormente).
Por quanto tempo devem ser utilizados os dentifrícios

dessensibilizantes?
A determinação do tempo de uso desses produtos dependerá do diagnóstico do

profissional.
Assim, pacientes com sensibilidade após um procedimento odontológico (profilaxia,

por exemplo), podem utilizar esse tipo de dentifrício por um período de 2 a 4 semanas,
para acelerar a redução do sintoma (que, nessas situações, naturalmente desaparece
após alguns dias). Em casos assim, é importante escolher um produto com princípio
ativo obliterador, de efeito rápido (como, por exemplo, a associação arginina/
carbonato de cálcio).
Já outros, com sensibilidade associada ao consumo esporádico de alimentos ácidos

ou à doença do refluxo gastroesofágico ainda em tratamento, podem se beneficiar
do uso prolongado, como uma forma de manutenção dos procedimentos de
dessensibilização realizados no consultório.
Caso o profissional opte por prescrever um dentifrício contendo um sal de potássio

durante o clareamento, o uso deverá ser iniciado 15 dias antes e mantido durante todo
o processo, uma vez que o efeito dos sais de potássio é mais demorado e se perde
com a suspensão do uso.
Dentifrícios dessensibilizantes podem afetar

a qualidade dos procedimentos adesivos das
restaurações?
O uso prévio de dentifrícios dessensibilizantes não compromete a adesão (sistemas

que utilizem ácido fosfórico ou autocondicionantes) e a longevidade das restaurações.
Dentifrícios dessensibilizantes causam menor desgaste

do que os dentifrícios convencionais?
Dentifrícios dessensibilizantes normalmente apresentam níveis de abrasividade

compatíveis com a segurança de uso prolongado sobre a dentina. Podem,
entretanto, promover desgaste semelhante a outros dentifrícios anticárie mais simples,
dependendo da composição e RDA dos produtos.
2.5 - DENTIFRÍCIOS ANTITÁRTARO
Como funcionam os dentifrícios antitártaro?
No cálculo dental são encontrados componentes de origem salivar, microbiana, do

sangue e da dieta, incorporados durante a calcificação ou pelas porosidades.
Na boca, o biofilme espesso é um bom substrato para formação do cálculo dental,

pela concentração de cálcio e fosfato, pela presença de cristais e minerais nas
bactérias mortas, pela degradação (por proteases) dos inibidores salivares da
cristalização (estaterina, histatina, entre outros).
A formação maior de cálculo supragengival nas superfícies linguais dos dentes

anteriores inferiores e vestibulares de molares superiores acontece pelo maior fluxo
de saliva (presença dos ductos das glândulas salivares maiores), que favorece a
supersaturação do meio em cálcio e fosfato, a diminuição da concentração de açúcar
após a ingestão e a difusão do ácido formado no biofilme (mantendo o pH acima do
crítico por mais tempo).
O pirofosfato é adicionado à maioria dos dentifrícios antitártaro, sendo efetivo na

redução da formação do cálculo dental, na concentração em que é utilizado nos
produtos. Ele age bloqueando os sítios disponíveis para crescimento dos cristais e
comprometendo a maturação dos mesmos. Outros componentes adicionados aos
dentifrícios, como os sais de zinco, podem, também, reduzir essa formação.
O aumento da abrasividade do dentifrício pode ter alguma influência, pela remoção

mecânica do biofilme em estágios iniciais de calcificação. Isso acontece em
algumas fórmulas de dentifrícios “clareadores”, com RDA alto e presença de
pirofosfatos.
Ressalta-se, entretanto, que os dentifrícios antitártaro não removem cálculo dental e,

sim, agem inibindo, quimicamente, a sua cristalização. Por isso, ser classificado como
antitártaro não significa ser mais abrasivo.
Exemplos de dentifrícios antitártaro disponíveis no mercado brasileiro:
› Colgate Total 12 (citrato de zinco 1,5 % + óxido de zinco 0,5%)

› Edel White Whitening + Anti-Plaque (pirofosfato de tetrapotássio 2,4%)
› Kin Branqueador (pirofosfato de sódio 3,3%)
› Oral B Pró Gengiva Original (hexametafosfato de sódio)
› Periogard (citrato de zinco 2%)
› Prevent (citrato de zinco 2%)
Os dentifrícios antitártaro têm menor efeito anticárie?
Não há interferência dos componentes antitártaro dos dentifrícios no efeito do

fluoreto. Portanto, são produtos cujo benefício de reduzir a formação do cálculo dental
se soma ao benefício de controle de cárie.
2.6 - DENTIFRÍCIOS CLAREADORES
Dentifrícios “clareadores” ou com carvão realmente

funcionam para clareamento ou trazem benefícios?
Dentifrícios clareadores visam uma demanda de mercado.

É função de todos os dentifrícios o controle da pigmentação extrínseca (por isso, eles

contêm abrasivos). Qualquer ação “clareadora” proposta pelos dentifrícios seria limitada
à superfície, pelo pequeno tempo de contato.
A maioria dos produtos que prometem branqueamento apresentam RDA mais alto
(indesejado em pacientes com restaurações estéticas, exposição dentinária ou
com risco de lesões não cariosas) ou presença de aditivos antitártaro (pirofosfatos,
polifosfatos). Podem conter, também, maior concentração de detergentes e
flavorizantes, sendo, portanto, formulações potencialmente mais irritantes para a
mucosa. Um outro efeito adverso relatado por alguns pacientes é o aumento da
hipersensibilidade dentinária após o uso de determinados produtos.
Em estudos laboratoriais, nota-se uma remoção maior de pigmentos, logo no início

da utilização de alguns dentifrícios clareadores para escovação dos corpos de prova.
Esse efeito está relacionado à maior abrasividade, pois quando eles são aplicados
sem a escovação (apenas imersão), não há nenhuma superioridade em relação aos
dentifrícios anticárie convencionais.
A prescrição do uso esporádico ou por poucos dias dos dentifrícios com alto RDA não
tem consistência, uma vez que esse tipo de protocolo não substitui a necessidade da
consulta de manutenção preventiva com profilaxia profissional.
Quanto ao carvão ativado, não há nenhum benefício na sua adição aos produtos.
Com relação às ressalvas: muitas formulações não contêm fluoreto; há relatos de
acúmulo de partículas de carvão em bolsas periodontais (alterando a aparência dos
tecidos); alguns produtos (sobretudo em pó) são mais abrasivos; foram encontrados,
em algumas formulações componentes indesejáveis (como naftaleno); pode haver
pigmentação de restaurações estéticas; alguns fabricantes recomendam duas

escovações consecutivas (a segunda com o dentifrício fluoretado); o dentifrício

escuro pode dificultar a percepção de um sinal importante da inflamação, que é o
sangramento durante a escovação.
Exemplos de dentifrícios “clareadores” disponíveis no mercado brasileiro:
› Close Up Extra Whitening (com carbonato de cálcio, sílica e perlita)

› Close Up White Now (com Blue Covarine)
› Colgate Luminous White Advanced Expert (com peróxido de hidrogênio 2% e pirofosfatos de cálcio, te-
trassódico e dissódico)
› Colgate Luminous White Lovers (com peróxido de hidrogênio 1% e pirofosfatos de cálcio, tetrassódico e
dissódico)
› Kin Branqueador (pirofosfato de sódio e bicarbonato de sódio)
› Oral B 3 D White (com sílica, mica e pirofosfatos)
› Parodontax Whitening (com sílica)
› Sorriso Extreme White (com sílica e pirofosfatos)
É importante lembrar que dentifrícios são produtos de uso continuado e por

longo tempo. Portanto, estudos de curta duração avaliando efeitos indesejados

dos dentifrícios clareadores ou com carvão ativado em tecidos moles, dentes e
restaurações devem ser interpretados com cautela.
Dentifrícios “clareadores” são úteis para o controle

de pigmentação, durante o uso dos enxaguatórios
contendo clorexidina?
Se pensássemos apenas em abrasividade, poderíamos dizer que sim. Entretanto,

se analisarmos as principais indicações para o uso da clorexidina, concluiremos que
estaremos substituindo um dentifrício com princípios ativos terapêuticos, por
produtos sem benefício no controle de doenças (além da ação anticárie, se o flúor
estiver presente na composição). Por exemplo, ao indicar um dentifrício “clareador”
durante a fase inicial do tratamento periodontal (profilaxia e raspagem), estaremos
abrindo mão dos benefícios da utilização de um dos produtos anticárie/antigengivite já
descritos anteriormente.
Mas e se usássemos um dentifrício “clareador” contendo antimicrobianos? A questão

é: vale à pena prescrever produtos de característica mais irritante (com maior
concentração de pirofosfatos, detergentes ou peróxidos), em uma fase em que
queremos menor trauma e melhor cicatrização tecidual?
Dentifrícios clareadores são indicados para pacientes

fumantes?
A cigarro é responsável pelo aumento de manchas em dentes/restaurações

e pela maior formação de cálculo dental. Entretanto, pensando nos riscos de
desenvolvimento de doenças relacionadas ao tabagismo, encontramos bem definida
a associação entre uso do cigarro e desenvolvimento de Doença do Refluxo
Gastroesofágico. Queremos que pacientes com risco aumentado de desgaste
dentário por ácido endógeno utilizem dentifrícios com alta abrasividade?
É nossa função educar o paciente sobre os malefícios do cigarro e a necessidade

das consultas de manutenção preventiva odontológica. Nesse contato periódico com
o profissional, serão removidos todos os depósitos e a pigmentação formada sobre
os dentes, além de ser feito o exame criterioso das estruturas da cavidade oral (para
detecção precoce de alterações que possam trazer, inclusive, risco de morte ao

paciente).
A prescrição do dentifrício deve ser feita de acordo com os fatores de risco presentes
(cárie, inflamação, sensibilidade), dentro de um nível de abrasividade adequado ao
controle da pigmentação, mas considerado seguro para as superfícies sobre as quais
o produto será utilizado.
Qual o dentifrício ideal para remoção da pigmentação

escura causada por bactérias cromogênicas?
As bactérias cromogênicas estão envolvidas na deposição de pigmentos extrínsecos,

que podem ter coloração que varia do alaranjado/esverdeado (normalmente
associadas a uma higienização pior) ao amarronzado/escurecido (muitas vezes
presente em pacientes com higienização satisfatória), em crianças ou adultos.
Prevotella melaninogênica e Actinomyces estão presentes nos biofilmes relacionados

à pigmentação negra, os quais apresentam, na sua estrutura, compostos férricos
insolúveis e maior concentração de cálcio e fosfato. Não há uma indicação específica
de dentifrício para controle desse tipo de pigmentação, que dificilmente é removida
pela escovação (sendo necessários procedimentos de profilaxia profissional).
2.7 - ESPECIFICIDADES NA INDICAÇÃO
Como funcionam os dentifrícios recomendados para

pacientes com xerostomia?
A saliva é imprescindível para manutenção do equilíbrio bucal. Ela é responsável,

por exemplo, por eliminar os ácidos produzidos no biofilme (além de neutralizá-los),
por evitar a dissolução dos dentes e repor minerais perdidos (por ser uma solução
supersaturada em cálcio e fosfato).
A xerostomia (sensação de boca seca) pode ser causada pelo uso de medicamentos
(como antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivos, anti-histamínicos,

antineoplásicos), por doenças sistêmicas (Síndrome de Sjögren, Lupus Eritematoso,
Diabetes, por exemplo), pela radioterapia na região de cabeça/pescoço, pela
desidratação ou mesmo por quadros emocionais.
Além da sensação de secura na boca e na garganta, os pacientes podem se queixar

de ardor, necessidade de beber líquidos constantemente e dificuldade de engolir.
Não há nenhum dentifrício que apresente efeito clínico de aumentar o fluxo de

saliva (exceto durante a escovação, pela ação dos flavorizantes) ou que possa repor
componentes salivares por tempo significativo.
Além da presença do fluoreto em concentração adequada, a característica principal

dos dentifrícios recomendados para pacientes com xerostomia é a ausência de
componentes que possam gerar irritação na mucosa, que se torna mais sensível. Os
principais são os detergentes (sobretudo o aniônico lauril sulfato de sódio - LSS), os
flavorizantes (sobretudo óleo de canela e menta), os pirofosfatos e o estanho.
A recomendação da ingestão frequente de água e do uso de géis/sprays específicos

para lubrificação intra-oral ajudam no alívio do desconforto causado pelo
ressecamento.
Alguns dentifrícios recomendados para pacientes com xerostomia contêm traços de

leite e proteína do ovo, o que deve ser considerado em caso de alergia.
Exemplos de dentifrícios comumente indicados para pacientes com xerostomia:
› BioXtra
› Curaprox Enzycal 1450
› Oncare
› Xerolacer
Exemplos de “substituidores de saliva” em gel/spray: BioXtra, Kin Hidrat, Oncare, Oral Balance Biotène,
Xerolacer
Como escolher um dentifrício para pacientes com aftas

frequentes, mucosite ou ardência bucal?
A escolha de dentifrícios fluoretados sem detergentes (ou com detergentes

alternativos ao lauril sulfato de sódio/LSS) e sem outros componentes irritantes deve
ser considerada.
Os quadros de mucosite oral são frequentes em pacientes em tratamento oncológico

(dependendo do protocolo de quimioterapia/radioterapia e da resposta individual),
sendo caracterizados por eritema e ulcerações na cavidade oral.
Mecanismos imunológicos podem estar envolvidos nos quadros de aftas recorrentes,

mas outros fatores parecem ter papel importante, como deficiências nutricionais
(vitamina B, ferro, ácido fólico), traumas locais, sensibilidade a alguns alimentos ou
substâncias. A utilização de dentifrícios sem o LSS pode diminuir a frequência, a
duração e a sintomatologia dolorosa em pacientes com essas lesões.
Como já mencionado, os flavorizantes (principalmente derivados da canela e menta)

e o estanho podem estar relacionados a irritações ou alergia. Dentifrícios com grande
quantidade de pirofosfatos (componente antitártaro) também têm sido associados
a reações de contato, não apenas pela ação direta, mas por modificações feitas em
algumas formulações (como o aumento na concentração de flavorizantes para mascarar
o sabor amargo ou de detergentes para favorecer a solubilização no produto).
Indivíduos que fazem tratamento para acne, com o uso de isotretoína ou acitretina
oral, podem apresentar lesões ou rachaduras nos lábios e na mucosa oral (assim
como xerostomia). É importante, além da prescrição dos produtos menos irritantes,
recomendar o uso de hidratantes labiais.
Como lidar com os casos de alergia ou reação de

contato aos dentifrícios?
Há relatos de casos de alergia (normalmente queilite angular, acompanhada ou

não de dermatite perioral) ou reação de contato irritativa (ardência, descamação,
vesículas, úlceras, áreas eritematosas ou hiperceratóticas nas mucosas) com o uso de
determinados dentifrícios.
Podem estar relacionados à presença do estanho, aos flavorizantes, aos detergentes

aniônicos sulfatados e a maiores concentrações de pirofosfato/hexametafosfato.
Esses quadros podem aparecer logo no início do uso do produto ou após algum
tempo. Caso ocorra, a suspensão e troca por outro tipo de dentifrício são suficientes
para resolução do quadro, em alguns dias.
Em casos muito específicos, é possível solicitar a manipulação do produto em

farmácias, sem os componentes relacionados às reações. Essa opção, entretanto,
dificulta a aquisição pelo paciente, sendo a qualidade do dentifrício dependente dos
ingredientes e da confiabilidade do processo.
É importante informar ao paciente (e outros profissionais de saúde) que o fluoreto

não está relacionado a esses tipos de reações. Se estivesse, nem água fluoretada o
paciente poderia ingerir…
Existem restrições ao uso de dentifrícios por pacientes

celíacos?
A maioria dos dentifrícios não contêm glúten na composição (Colgate, Oral B,

Sensodyne, Edel White, Curaprox, Tandy) e pode ser utilizada por pacientes com
doença celíaca.
Vale a pena lembrar que essa doença pode ter manifestações orais (estomatite aftosa
recorrente, queilite angular, glossite atrófica, xerostomia).
Existem dentifrícios específicos para uso durante a

gravidez?
A mulher que está gestante necessita de acompanhamento pelo dentista e da

prescrição de um dentifrício com efeito no controle de cárie. As modificações
hormonais e, consequentemente, maior susceptibilidade a inflamação gengival devem
ser consideradas.
A recomendação de produtos com aditivos específicos (antigengivite,

dessensibilizantes) poderá ser feita pelo dentista, após avaliação cuidadosa das
condições presentes e da história de doenças na cavidade oral, do risco de inflamação
(que pode ou não estar aumentado), do relato de aumento de refluxo gastroesofágico.
Havendo a intolerância a algum sabor, esse poderá ser um fator importante na

seleção do dentifrício. A adequação da rotina de higienização será sugerida, se
houver queixa de enjoos em determinados momentos do dia ou episódios de vômitos.
A gravidez, se mantidos hábitos e alimentação saudáveis, consulta profissional

periódica, deve ser uma fase vivida com saúde e tranquilidade. Não são os produtos
específicos, mas, sim, a valorização do autocuidado na gestação e no período pós-
parto, que possibilitam a manutenção do equilíbrio da cavidade oral.
Qual o dentifrício indicado para pacientes com

Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI)?
HMI é um defeito de desenvolvimento do esmalte, que acomete pelo menos um

dos primeiros molares permanentes, podendo acometer também os incisivos. É uma
alteração qualitativa e, portanto, o esmalte tem espessura normal, mas com maior
porosidade e menor dureza, o que o torna mais propenso a fraturas e lesões de
cárie (as lesões se desenvolvem rapidamente após a quebra pós-eruptiva, sobretudo
nos molares). O esmalte se apresenta com manchas opacas (brancas, creme,
amarelas, acastanhadas) e assimétricas (dentes homólogos, formados na mesma
época, não são afetados da mesma maneira, diferentemente da fluorose dentária).
Pela porosidade das áreas afetadas e possibilidade de inflamação pulpar subclínica

(penetração bacteriana), sintomatologia de hipersensibilidade pode existir em mais de
30% dos molares com HMI100, sobretudo imediatamente após a erupção.
Não há, na literatura, consenso sobre uma recomendação específica de dentifrício

para esses pacientes, baseada em evidência de estudos clínicos controlados (além
do dentifrício fluoretado). Não se sabe se a deficiência na mineralização que ocorre
durante a formação do tecido pode ser compensada pelo uso de produtos no período
pós- eruptivo, principalmente nas áreas mais profundas da lesão.
Apesar dos produtos contendo CPP-ACP serem efetivos in vitro para aumentar a
mineralização das regiões com porosidade, há necessidade de estudos clínicos
que comprovem as vantagens da indicação. A prescrição para uso diário pode ser
feita individualmente (aplicação local do produto após escovação com o dentifrício
fluoretado ou utilização do dentifrício contendo CPP-ACP e fluoreto).
Com a intenção de aumentar a proteção contra o desenvolvimento de lesões de cárie,

alguns autores sugerem a prescrição de dentifrícios com concentração de fluoreto
próxima a 1500 ppm (NaF ou F-Am) ou a aplicação, nos dentes afetados, de um
dentifrício com 5000 ppm F com escova unitufo (sempre por um adulto).
Havendo hipersensibilidade, os dentifrícios dessensibilizantes podem ser prescritos,

normalmente associados a procedimentos realizados em consultório: aplicação de
verniz fluoretado, protocolo de dessensibilização associativo (neural e obliterador),
infiltração resinosa, selamento ou restauração. Há, na literatura, alguns estudos e
relatos demonstrando benefício da utilização dos dentifrícios fluoretados contendo
arginina 8%/carbonato de cálcio, Novamin™ 5%, CPP-ACP 10% ou sais de potássio na
redução dos sintomas.
O desgaste do esmalte afetado pela hipomineralização, pela escovação com

dentifrícios, parece ser maior do que nos dentes hígidos, sobretudo em áreas com
coloração amarronzada. Por isso, recomenda-se o cuidado de não prescrever

dentifrícios com alta abrasividade.
Em casos de hipoplasia do esmalte, que, diferentemente da HMI, são defeitos

quantitativos, com redução da espessura (fissuras, fóssulas ou grandes áreas, com
bordas arredondadas e bem limitadas), há, também, maior risco de desenvolvimento
de lesões de cárie (assim como hipersensibilidade, em alguns casos). Portanto, a
prescrição de dentifrícios com concentração apropriada de fluoretos e, se necessário,
com propriedades dessensibilizantes deve ser feita.
Pacientes com defeitos de desenvolvimento do esmalte necessitam da orientação quanto à higienização,

mas, principalmente, acompanhamento frequente pelo profissional.
Quais são os cuidados na prescrição de dentifrícios

para pacientes que passaram por um tratamento
restaurador com materiais estéticos?
Em pacientes com restaurações estéticas, determinados cuidados devem ser tomados

na prescrição de um dentifrício.
Em primeiro lugar, é imprescindível o uso de um produto com concentração

adequada de fluoreto (entre 1000 e 1500 ppm) . Além da história passada de cárie
ser um fator de risco importante (se o tratamento tiver sido realizado por esse motivo),
margens de restaurações são regiões que podem favorecer a estagnação do
biofilme e, consequentemente, o desenvolvimento de novas lesões.
Caso haja necessidade, dentifrícios com maior concentração de flúor (5000 ppm)
podem ser prescritos, uma vez que o aumento da concentração não traz nenhum tipo
de dano aos materiais restauradores estéticos.
Produtos com alta abrasividade podem alterar a superfície dos materiais, causando
aumento da rugosidade/ desgaste ou comprometendo o polimento/brilho.
Materiais cerâmicos resistem melhor aos desafios abrasivos do que as resinas
compostas, que, por sua vez, são mais resistentes que os materiais ionoméricos.
Como já foi mencionado, dentifrícios com carvão são capazes de interferir na cor
das restaurações de resina ou das interfaces (além de, muitas vezes, serem mais
abrasivos).
Há necessidade de estudos que avaliem o impacto dos dentifrícios com pH ácido

(como aqueles que contêm SnF2 ou Am-F) nos materiais restauradores estéticos. Até
que tenhamos uma resposta, essa possibilidade pode ser considerada nos pacientes
que passaram por tratamentos extensos (principalmente com resinas compostas ou
ionômero de vidro). Em relação aos pacientes com implantes na boca, dentifrícios com
pH ácido favorecem a corrosão do material e devem ser evitados.
A recomendação geral é que sejam prescritos dentifrícios fluoretados, com

limite de abrasividade dos dentifrícios anticárie simples (RDA em torno de 100), e,
preferencialmente, que não tenham pH ácido. Esses produtos têm se mostrado
seguros para utilização continuada, em estudos laboratoriais, sobre os diferentes
tipos de materiais restauradores.
Pacientes sem dentes, com próteses sobre implantes, podem receber prescrição
de dentifrícios sem flúor. Se houver algum dente na cavidade bucal, o dentifrício
fluoretado é imprescindível.
Pacientes em tratamento ortodôntico com alinhadores

têm maior risco de desenvolvimento de doenças
bucais?
A utilização de alinhadores tem sido associada a um menor tempo de tratamento,

melhor controle do biofilme, ao desenvolvimento de menor numero de lesões de
cárie e à melhor condição periodontal ao final do tratamento, quando comparado
a aparelhos ortodônticos fixos.76,88, 89, 103 Em diferentes estudos, cerca de 1,2 a 2,9%
dos pacientes com alinhadores e 25 a 58% dos pacientes em uso de aparelhos fixos
desenvolveram lesões de mancha branca.57,99
Quando o tratamento é feito com alinhadores, os pacientes devem ser orientados

sobre a importância da higienização cuidadosa da boca, antes da colocação dos
aparelhos (que também devem estar limpos). Isso, porque haverá menor proteção
pela saliva, já que seu contato com os dentes e sua ação constante é dificultada ou
impedida.
Um outro aspecto a ser lembrado é a não ingestão de bebidas ácidas (água

saborizada com limão, por exemplo) ou contendo açúcar, com os alinhadores em
posição.
Dentifrícios podem ser usados para higienização das

próteses removíveis?
A melhor forma de higienizar as próteses removíveis (parciais ou totais) é através

da associação dos métodos mecânico (escovação com sabão líquido neutro,
por exemplo) e químico (imersão em soluções específicas ou uso de pastilhas
efervescentes), de acordo com a recomendação do fabricante.
Existem dentifrícios próprios para escovação de próteses, formulados com baixa

abrasividade para que não haja danos ao material (aumento da rugosidade,
principalmente nas regiões que ficarão em contato com mucosas, ou desgaste), mas
eles não são facilmente encontrados no Brasil.
Quais os cuidados que devemos ter na escolha

dos dentifrícios para pacientes em tratamento
homeopático?
Se o tratamento homeopático for feito com glóbulos de sacarose, dissolvidos na

cavidade bucal várias vezes ao dia, é importante um cuidado redobrado com a
higienização, sendo o uso do dentifrício fluoretado imprescindível.
A recomendação de médicos homeopatas é que os glóbulos sejam ingeridos 10

minutos antes ou meia hora após a escovação. Além disso, alguns solicitam a
utilização de dentifrícios sem menta, cânfora ou hortelã na composição
Exemplos de dentifrícios fluoretados sem menta, cânfora ou hortelã na composição (que podem ser
utilizados durante o tratamento homeopático/com Biofao):
› Condor Bambinos 3
› Dentalclean Infantil com flúor
› Elmex Homeopathy Mentholfrei (europeu)
› Profresh gel dental Menta Free
› Tom’s of Maine Silly Strawberry/Orange Mango (americano)
2.8 - TABELA DE PRODUTOS
Como elaborar uma tabela de dentifrícios que possa

ser consultada no momento da prescrição?
Alguns dados devem fazer parte da tabela:

› o tipo de sal fluoretado e a concentração de fluoreto total declarada pelo
fabricante
› outros componentes ativos (dessensibilizantes, antigengivite)
› tipo de detergente (ou ausência)

› outras informações que possam ser úteis (abrasividade/RDA, pH ácido,

advertências dos fabricantes sobre possíveis reações alérgicas ao produto, etc).
É fundamental que cada profissional elabore a sua tabela, com os produtos que mais
prescreve, facilmente encontrados na região em que trabalha, condizentes com o
perfil de pacientes que atende.
Muitos dados estão disponíveis nas embalagens. Outros, são obtidos através de
estudos ou fornecidos pelo fabricante (RDA, por exemplo). O importante é saber
interpretar cada um deles e atualizar constantemente a tabela, pois há mudanças
frequentes nas formulações e nos nomes comerciais.
Nome Outras
Princípios Ativos Detergente
Comercial informações
Anticárie
(sal de F /
Outros
concentração
F- em ppm
Dentifrícios Anticárie
Biotène NaF - 1150 CAPB Importado
*Com traços
de proteína do
leite e clara do
BioXtra MFP - 1500 Isoceteh-20

ovo
Sem mentol
Abrasivo: sílica
Sem corantes
Com extrato
de flores de
Chamomila
LSS (lauril recutita /
Bitufo Infantil
NaF - 1100 sulfato de Calendula
c/ flúor
sódio) officinalis
L e extrato
de folhas
de Melissa
officinalis
Boni Kids flúor NaF - 1100 LSS Vegano
Close-up
NaF - 1450 LSS RDA 86
Liquifresh
Close Up
Poder Antibac Com sulfato
NaF - 1450 LSS
/ Proteção de zinco (%?)
360o
Close Up
Proteção MFP - 1450 LSS
Bioativa
Close Up
MFP - 1450 LSS
Triple
Colgate
MFP - 1450 LSS RDA 70 a 136
Anticárie
Colgate
Anticárie + MFP - 1450 Arginina 1,5% LSS
Neutraçúcar
Com óleos
cítricos e
Colgate
de folha de
Natural
eucalipto /
Extracts Citrus
NaF - 1100 LSS extrato de
e Eucalipto
coco e óleo de
/ Coco e
gengibre
Gengibre
Tubo
reciclável
Com citrato
Colgate
de zinco (%?),
Natural
cúrcuma e
Extracts NaF - 1450 LSS / CAPB
hortelã
Cúrcuma e
Tubo
Hortelã
reciclável
Colgate Smiles
(Kids)
Colgate Tripla
MFP - 1450 LSS
Ação
Vegano, c/
tubo reciclável
Sem corantes,
Colgate Zero (=
NaF - 1100 LSS adoçantes,
Zero Kids)
conservantes
ou aromas
artificiais
Compatível
com
Condor Kids tratamento
NaF - 1100 LSS
Bambinos 3 homeopático/
Biofao (sem
menta)
Contente MFP - 1500 LSS Vegano
Crest Cavity
Protection
Crest Kids NaF - 1100 LSS RDA 80 a 95
Com
Crest
pirofosfato
Complete NaF - 1100 LSS
dissódico e
Scope
CPC
RDA 50
Com Nano
Curaprox Be
MFP - 950 CAPB HAP
You
Abrasivo: sílica
Vegano
RDA 30 / 60
* Contém
traços de leite
Curaprox
NaF - 950 / Sem óleos
Enzycal 950 / Steareth-20
1450 essenciais
1450
Com glicose
oxidase +
lactoperoxidase
Dentalclean
Gel Com triclosan
NaF - 1450 LSS
Regenerador + (%?)
Sensitive
Compatível
Dentalclean c/ tx
Infantil com homeopático/
NaF - 1100 LSS

flúor (Peppa Biofao (sem
Pig/Batman) menta)
Com xilitol
Dentil Kids NaF - 1100 LSS
RDA 20
Com
Diamond Glow
MFP - 980 CAPB hidroxiapatita
Swiss Smile
e pó de
diamante
RDA 60
Vegano
Com lactato
de cálcio,
CAPB e Lauril lactato de
Edel White
NaF - 1450 Sarcosinato de alumínio,
Care Forte
Sódio bicarbonato
de sódio,
bisabolol,
acetato de
tocoferol
Elmex RDA 77
F-Am - 1400 Sem
Anticárie pH ácido
Elmex Erosion
SnCl2 (3500
Protection / RDA 30?
F-Am - 700 + ppm Sn) +
Professional CAPB pH ácido
NaF - 700 Quitosana
Enamel Importado
(0,5%)
Protection
RDA 77
Elmex pH ácido
Homeopathy F-Am - 1250 Sem Compatível
(Europa) c/ tx
homeopático
Fisher Price Gel

Dental Infantil NaF - 1100 LSS
com Flúor
Glister Amway NaF - 950 LSS RDA 110
Gum Gel Infantil

NaF - 990 /
Lion King / LSS
1000
Paw Patrol
Hello Kitty NaF - 1100 LSS
RDA 60 a 75
Kin Fresh NaF - 1450 CAPB Com pantenol,
CPC, Aloe Vera
RDA 60 a 75
Com pantenol,
Kin Hidrat NaF - 1450 CAPB
vitamina E,
xilitol (10%)
RDA 60 a 75
Com CPC,
vitamina B3,
Kin B5 NaF - 1450 CAPB
pró-vitamina
B5, citrato de
zinco (0,5g)
Lauril Com extrato

Malvatrikids F NaF - 1100 Sarcosinato de de malva e
Sódio xilitol
Lauril Com extrato

Malvatrikids Jr. NaF - 1450 Sarcosinato de de Malva e
Sódio xilitol
RDA 50
Com ácido
hialurônico,
N&W
Lauril extrato de
Cosmetic NaF + MFP -
glicosídio e chá verde,
(New Dental 1500
LSS salicilato de
Care)
dimetilsilanodiol,
pirofosfato.
Vegano
Com extrato
de Chamomila
Oncare Gel
MFP - 1320 CAPB recutita e
Dental
melaleuca,
xilitol
Oral B Escudo
Antiaçúcar / MFP - 1450 LSS
Anti Cáries
Oral B Extra
MFP - 1450 LSS
Fresh / 4 em 1
Com
Oral B Kids NaF - 1100 LSS
cinamaldeído
Oral B Stages NaF - 1100 LSS
Oral B Pró
Saúde 100%
RDA 56
Com
bicarbonato de
sódio (67,26%),
Parodontax tintura de
NaF - 1400 CAPB

Flúor ratânia/
equinácea/
mirra/
camomila,
sálvia
Com triclosan
(% ?)
Compatível
com
Profresh NaF - 1450 LSS
tratamento
homeopático/
BioFAO (sem
menta)
Lauril
glicosídio Vegano e
Smile for Good
NaF - 1450 / Cocoil Natural
Colgate
glutamato di- Importado
sódio
Sorriso Dentes
MFP - 1450 LSS
Brancos
Sorriso Fresh
NaF - 1100 LSS
Gel Dental
Sorriso Kids NaF - 1100 LSS
Sorriso Tripla
Limpeza MFP - 1450 LSS
Completa
Sorriso Tropical
NaF - 1100 LSS
Mix
Com
Tandy NaF - 1100 LSS
cinamaldeído
RDA 60 a 70
Vegano e
The Humble Lauril
NaF - 1450 natural
Co. Natural glicosídeo
Tubo
reciclável
Vegano e
Theory.
NaF - 1100 CAPB natural
Oral B
Importado
RDA 57
Compatível
Tom´s of com
Maine Orange tratamento
MFP - 1070 LSS
Mango / Silly homeopático/
Strawberry Biofao
(importado)
Abrasivo: sílica
Trá Lá Lá Kids MFP - 1100 LSS
Ultra Action MFP - 1200 LSS Vegano
Enoxolona,
Xerolacer MFP + NaF vitamina E e
CAPB
(nova fórmula) 1400 pantenol
Abrasivo: sílica
RDA 68
Clinpro 5000 NaF - 5000 LSS
Com TCP
Orthogard NaF - 5000 LSS RDA 80
Dentifrícios Anticárie + Dessensibilizantes (ação Neural)
Citrato de
Colgate
MFP - 1450 Potássio LSS
Sensitive
(5,04%)
5% Citrato de
Colgate
Potássio (5%)
Sensitive MFP - 1450 LSS
+ Citrato de
Multiproteção
Zinco (2%)
Dentalclean Citrato de Com triclosan

MFP - 1500 LSS
Sensitive Plus Potássio (5,5%) (%?)
RDA 64
Neural e
5% Nitrato de obliterador
Lauril
Potássio/KNO3 *Não pode
MI Paste One NaF - 1100 Sarcosinato de
+ 10% CPP- ser usado por
Sódio
ACP ALÉRGICOS
à proteína do
leite
Opalescence
Sensitive NaF - 1100 KNO3 5% LSS RDA 90
(Whitening)
Oral B
Sensitive (Whit NaF - 1450 KNO3 5% LSS RDA 100
Therapy)
RDA 60 a 75
Com vitamina
Sensikin NaF - 1450 KNO3 5% CAPB
E e pró-
vitamina B5
Sensodyne CAPB / Cocoil

Com Alumina
Extra Fresh NaF - 1426 KNO3 5% metil taurato
1,25%
Branqueador de sódio
Sensodyne
Limpeza NaF - 1426 KNO3 5% LSS / CAPB
Profunda
RDA 70 a 97
Com óleo
Sensodyne
NaF - 1426 KNO3 5% CAPB da folha
Original
de canela-
chinesa
Sensodyne
NaF - 1426 KNO3 5% CAPB RDA 37
Pró Esmalte
RDA 13
Sensodyne
NaF - 1426 KNO3 5% CAPB Tripolifosfato
True White
de sódio
KNO3 5% +
Sensodyne Com
NaF - 1450 Citrato de CAPB
Ultra Proteção cinamaldeído
Zinco 1%
Dentifrícios Anticárie + Dessensibilizantes (ação Obliteradora)
Colgate
Sensitive Pró
Arginina 8% (c/
Alívio Imediato
MFP - 1450 carbonato de LSS RDA 81 a 125
Original
cálcio)
/ Repara
Esmalte
Arginina 8% (c/
Colgate
carbonato de
Sensitive Pró
MFP - 1450 cálcio) + Óxido CAPB
Alívio Imediato
Zn 1% + Citrato
Gengivas
Zn 0,5%
Colgate
Arginina 8% (c/
Sensitive Pró
MFP - 1450 carbonato de LSS
Alívio Imediato
cálcio)
Branqueador
Fluor- Lauril
Edel White NaF - 1430
fosfosilicato de Sarcosinato de Vegano
Stop Sensitive ppm
cálcio Sódio
Arginina 8%
Elmex + TCP (c/
MFP - 1450 LSS RDA 30
Sensitive carbonato de
cálcio)
Gel Dental
Bianco Pró
MFP - 1450 TCP 3% LSS
Clinical /
Protefresh
Gel Dental Com peróxido de

MFP - 1500 TCP 3% LSS / CAPB
Bianco O2 Hidrogênio (%?)
RDA 64
Obliterador e
neural
10% CPP/ACP Lauril
*Não pode
MI Paste One NaF - 1100 (+ nitrato de Sarcosinato de
ser usado por
potássio 5%) Sódio
ALÉRGICOS
à proteína do
leite
Com citrato
de zinco e
Oral B Gengiva
cloreto de
Detox & Sensi
SnF2 - 1100 LSS / CAPB estanho
(Sensitive
pH ácido
Care)
Com
cinamaldeído
Silicato de
Regenerate MFP 1450 cálcio e fosfato LSS RDA 125
de sódio
Cocoil metil
Sensodyne Acetato de
NaF - 1040 taurato de RDA 70
Rápido Alívio Estrôncio 8%
sódio
Fosfosilicato
Sensodyne de cálcio CAPB / Cocoil
Repair and NaF - 1426 e sódio – metil taurato RDA 103
Protect Novamin 5% de sódio
(c/ sílica)
Sensodyne
SnF2 1100 +
Sensibilidade LSS / CAPB RDA 120
NaF 350
e Gengivas
Dentifrícios Anticárie + Antiplaca / Antigengivite
Cariax Gingival
NaF - 1000 CHX 0,12% CAPB
Kin
Citrato de
Colgate
zinco (2%) +
Sensitive MFP - 1450 LSS
Citrato de
Multiproteção
Potássio (5%)
Colgate Total
12 (Clean Mint
Com arginina
/ Gengiva Citrato de
1,5% e
Reforçada / zinco (1,5%)
NaF - 1450 LSS / CAPB pirofosfato
Antitártaro / + Óxido Zn
tetrassódico
Professional (0,5%)
(%?)
Hálito
Saudável
RDA 60 a 75
Com CPC
CHX (0,05%)
Kin Forte (0,05%),
NaF - 1000 + Citrato de CAPB
Gengivas complexo de
Zinco
pantenol de
alantoína, xilitol
RDA 158
Com
hexameta-
fosfato de
Oral B Pró- sódio, lactato
SnF2 1100 +
Gengiva LSS de zinco e
NaF 350
Original cloreto de
estanho.
Com
cinamaldeído
pH ácido
RDA 180
Com citrato
de zinco e
Oral B Gengiva
cloreto de
Detox (Deep SnF2 - 1100 LSS
estanho
Clean)
pH ácido
Com
cinamaldeído
Com citrato
de zinco e
Oral B Gengiva
cloreto de
Detox & Sensi
SnF2 - 1100 LSS / CAPB estanho
(Sensitive
pH ácido
Care)
Com
cinamaldeído
Sensodyne RDA 120

SnF2 1100 +
Sensibilidade LSS / CAPB Com trifosfato
NaF 350
e Gengivas pentassódico
Citrato de
Periogard MFP - 1450 LSS RDA 60
zinco (2%)
Triclosan +
Citrato de
Sodium
zinco
C14-16 olefin Com
(será
sulfonate/ enoxolona
Perioxidin UD MFP - 1400 substituído por
Lauril
formulação
Sarcosinato de Abrasivo: sílica
sem triclosan
Sódio
e com cloreto
de zinco 0,6%)
Abrasivo: Sílica
Citrato de
Prevent MFP - 1200 LSS Com
zinco (2%)
cinamaldeído
Dentifrícios Anticárie + “Clareadores” / com carvão ativado
RDA 70
Com nano
Black is White
MFP - 950 CAPB HA, carbono,
Curaprox
glicose oxidase,
lactoperoxidase
Com
carbonato de
Close Up Extra
MFP - 1450 LSS cálcio, sílica
Whitening
hidratada e
perlita
Close Up Com sílica,

White NaF - 1450 LSS mica, pó de
Attraction carvão
Com corante
Close Up
NaF - 1450 LSS Blue Covarine
White Now
e mica
RDA 175 a 200

Com sílica,
tripolifosfato
Colgate
de
Luminous NaF - 1100 LSS / CAPB
pentassódio,
White Instant
pirofosfato de
tetrapotássio,
mica
Com sílica,
Colgate pirofosfato
Luminous de cálcio,
White MFP - 1000 H2O2 2% LSS pirofosfato
Advanced tetrassódico,
Expert pirofosfato
dissódico
Com sílica,
pirofosfato
Colgate
de cálcio,
Luminous
MFP - 1000 H2O2 1% LSS pirofosfato
White “Lovers”
tetrassódico,
Café / Vinho
pirofosfato
dissódico
Colgate Com sílica,

Luminous pirofosfato
NaF - 1450 LSS / CAPB
White Carvão tetrassódico,
Ativado pó de carvão
Colgate Com sílica,

Luminous NaF - 1450 LSS / CAPB pirofosfato
White Brilliant tetrassódico
Colgate
Natural
Com pó de
Extracts NaF - 1100 LSS / CAPB
carvão
Carvão Ativado
e Menta
Dental Clean Com sílica,

Gel Dental NaF - 1450 LSS pirofosfato
Whitening Max tetrassódico
RDA 80
Com
Edel White CAPB e Lauril pirofosfato de

Whitening + NaF - 1450 sarcosinato de tetrapotássio
Anti-plaque sódio (2,4%) e fosfato
trissódico
Vegano
RDA 87
Com
Lauril
Kin pirofosfato de
NaF - 1000 sarcosinato de
Branqueador sódio (3,3%) e
sódio
bicarbonato de
Sódio (15%)
Com sílica,
Oral B 3D mica,
NaF - 1100 LSS
White pirofosfato
dissódico
Com sílica,
Oral B 3D pirofosfato
White com NaF - 1100 LSS dissódico, pó
Carvão de carvão,
mica
Com sílica,
Oral B bicarbonato de
Bicarbonato e NaF - 1450 LSS sódio, pó de
Carvão carvão, mica e
pirofosfato
Oral B Gengiva RDA 200

Detox Gentle SnF2 - 1100 LSS Com citrato
Whitening de zinco
Com
bicarbonato de
sódio (61,86%)
e sílica
Parodontax Com tintura
NaF - 1400 CAPB
Whitening de ratânia/
equinácea/
mirra/
camomila,
sálvia
Sorriso Com sílica,

Extreme pirofosfato
NaF - 1450 LSS / CAPB
White Brilho 5 tetrassódico e
Estrelas mica
Sorriso Com sílica,

Extreme White NaF - 1450 LSS / CAPB pirofosfato

4D tetrassódico
Com sílica,
Sorriso Carvão pó de carvão
NaF - 1450 LSS
Ativado vegetal
ativado
Exemplos de dentifrícios sem flúor (sem benefício anticárie):
› Bitufo Gel Cocoricó sem flúor - com extrato de flores de Chamomila recutita/Calendula officinalis L, extrato
de folhas de Melissa officinalis, xilitol, sacarina, LSS; sem corantes
› Bianco Carbon - com tricálcio fosfato, lactato de zinco, xilitol, LSS; RDA 57
› Boni Natural - com menta & melaleuca / hortelã e cúrcuma, xilitol, lauril sarcosinato de sódio
› Colgate Zero Bebês - sem corantes, adoçantes, conservantes ou aromas artificiais; com LSS; vegano, tubo
reciclável
› Condor Kids 0 a 2 (Bambinos 1) - LSS
› Curaprox Enzycal Zero - sem LSS (com Steareth-20) ou óleos essenciais; com glicose oxidase /
lactoperoxidase; RDA 30; contém derivado lácteo
› Gel Dentalclean Extreme Ice - com triclosan, LSS, xilitol
› Gel Dental N&W Implants / Soft Tissue- Com ácido hialurônico, extrato de chá verde, salicilato de
dimetilsilanodiol, pirofosfato tetrassódico, lauril glicosídeo e LSS; vegano; RDA 100 (Implants) / 120 (Soft
Tissue).
› Edel White Osmotonic - com bicarbonato de sódio, xilitol, extratos naturais de equinácea/sálvia, CAPB,
lauril sarcosinato de sódio
› Edel White Sel de Vie - com sal alpino, sálvia, equinácea, bicarbonato de sódio, xilitol; CAPB; RDA 60
› Malvatrikids Baby - com xilitol, extrato de malva, lauril sarcosinato de sódio
› Parodontax Original - com bicarbonato de sódio, extrato de ratânia/ equinácea/ mirra/camomila/sálvia,
CAPB
› Restore (Jeunesse) - com nanohidroxiapatita, bicarbonato de sódio, melaleuca, xilitol
› Weleda - infantil, ratânia ou calêndula; RDA 15 a 45
Exemplos de dentifrícios sem flúor (sem benefício anticárie), contendo clorexidina:
› Kin Gingival Complex - Clorexidina 0,12%; com CPC (0,05%), complexo de alantoína pantenol, CAPB
› Perioxidin Lacer - Clorexidina 0,12%; vitamina E, Pantenol; CAPB
Exemplos de dentifrícios com concentração de fluoreto inferior à recomendada para eficácia anticárie:
› Condor Kids 2 a 5 anos (Bambinos 2) - NaF 500 ppm F- ; LSS

› Edel White Infantil: NaF 680 ppm F-; decyl glucoside; RDA 50
Esse é apenas um exemplo de tabela. É importante a atualização dos dados, sempre

que houver mudanças na formulação ou nas linhas de produtos.

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PARTE 3
Enxaguatórios bucais
3.1 - ASPECTOS BÁSICOS
O que são enxaguatórios e quais as suas funções?
Enxaguatórios (enxaguantes, colutórios) são soluções, frequentemente aquosas ou

alcoólicas, usadas para bochechos ou gargarejos.
Eles podem ser formulados com diferentes princípios ativos, os quais determinam sua
indicação, para controle das diferentes doenças ou alterações presentes na cavidade
oral (cárie, erosão, inflamação gengival, halitose, etc).
São o veículo ideal para princípios ativos de difícil manipulação em dentifrícios (como
a clorexidina e o cloreto de cetilpiridínio). Alguns produtos não têm nenhum benefício
terapêutico, sendo apenas usados para uma sensação temporária de frescor e hálito
agradável.
Podem fazer parte da composição diferentes substâncias, com propriedades

emulsificantes/surfactantes (como lauril sulfato de sódio, PEG-40), conservantes (como
metilparabeno e benzoato de sódio), adoçantes (como sacarina e xilitol), flavorizantes e
corantes (da indústria alimentícia).
Como é feita a regulação desses produtos?
Assim como os dentifrícios, os enxaguatórios são regulamentados pela ANVISA,

através das resoluções que tratam dos produtos de higiene pessoal (Resolução da
Diretoria Colegiada no. 07, de 10 de fevereiro de 2015).
Se na formulação não houver fluoreto ou substâncias antimicrobianas, são

considerados produtos com propriedades básicas, sem necessidade de
comprovação inicial ou requerimento de informações detalhadas sobre modo
ou restrições de uso. Havendo adição desses princípios ativos, passam a ser
classificados como produtos de grau 2 e tornam-se necessárias as comprovações de
segurança e eficácia, assim como informações mais específicas sobre a formulação.
A concentração máxima de fluoreto total permitida nos enxaguatórios é a mesma

permitida nos dentifrícios (0,15%), de acordo com a resolução da ANVISA no. 530, de 04
de agosto de 2021
As embalagens devem conter marca e nome comercial, informações sobre

composição (e a concentração de fluoreto e demais princípios ativos, se houver),
modo de usar, advertências, prazo de validade, fabricante (endereço), país de origem e
número do lote.
Enxaguatórios bucais são recomendados para todas as

pessoas, como um passo adicional na higienização?
Não. Enxaguatórios bucais têm indicações específicas e devem ser prescritos pelo
profissional, após a avaliação do paciente e verificação dos benefícios e efeitos
adversos relacionados ao uso desses produtos.
Existe algum enxaguatório capaz de substituir a

escovação?
Não. Os enxaguatórios não substituem a higienização com escova, dentifrício

e fio dental (ou outro recurso para limpeza interproximal). Aqueles contendo
antimicrobianos não “matam” biofilme já formado, mas agem na sua formação, sendo
necessária a desorganização regular prévia do mesmo.
É importante lembrar que, em situações específicas, quando a escovação é

totalmente impossível e o indivíduo consegue bochechar, isso poderá ser realizado,
tanto em nível temporário como permanente. Por exemplo, em situações em que haja
imobilização intermaxilar ou em indivíduos com deficiências.
Qual a idade mínima para utilização de enxaguatórios?
É preciso que a criança saiba fazer o bochecho e cuspir todo o excesso de produto.
Portanto, os enxaguatórios não são indicados antes dos 7 anos, sobretudo se houver
fluoreto na composição, pelo risco de ingestão.
Em termos de toxicidade aguda, para uma criança de 20 Kg, a dose potencialmente

tóxica (5 mg F/Kg) de enxaguatório contendo NaF 0,05% corresponde a 445 ml do
produto.
Por não serem indicados para crianças abaixo de 7 anos, não estão associados a
aumento no risco de fluorose dental.
Quais os problemas relacionados ao uso indiscriminado

dos enxaguatórios?
Existem algumas questões que devem ser consideradas:

› Toxicidade aguda - Refere-se à ingestão de grande quantidade, de uma só vez.
Pode provocar, desde alterações gastrointestinais até morte, se o enxaguante for
fluoretado ou com álcool.
› Toxicidade crônica - Relacionada à ingestão frequente de pequenas quantidades.
Um exemplo é a fluorose dentária, com produtos fluoretados (se utilizados por
crianças abaixo de 7 anos).
› Efeitos adversos inerentes ao princípio ativo . A pigmentação e alteração de
paladar causadas pelo uso da clorexidina, por exemplo.
› Efeitos adversos de componentes inativos da formulação - Detergentes (aumento
de incidência de aftas, em alguns pacientes), álcool (irritação local e deterioração de
alguns materiais restauradores).
› Possíveis reações alérgicas - Mais frequentemente relacionadas aos flavorizantes.
› Alguns estudos têm alertado contra o uso de antimicrobianos por pessoas sem
nenhum desequilíbrio na cavidade bucal, gerando alterações como a redução de
bactérias produtoras de nitrito (importante para a saúde cardiovascular) e no pH
salivar.122 Essas informações são controversas e devem ser interpretadas com cautela.
Por que há álcool em vários produtos?
O álcool é usado como solvente para outros componentes ou como conservante.
Algumas análises da literatura e revisões sistemáticas têm mostrado que não há

suficiente evidência para afirmar que enxaguatórios alcoólicos representem um fator
de risco independente para o desenvolvimento de câncer de cabeça e pescoço;
entretanto, elas alertam que esse fator pode se tornar significativo, se houver outros
fatores de risco associados ou se for de utilização frequente/continuada.121, 123, 160
Não há evidência de que o álcool em enxaguatórios cause ressecamento bucal, mas

seu uso pode causar irritações na mucosa de pacientes com hiposalivação (ou com
maior sensibilidade dos tecidos).
Bochechos alcoólicos são absolutamente contraindicados para crianças (pela

possibilidade de ingestão e exposição do paladar ao álcool) ou para pacientes com
histórico de alcoolismo. Devem ser evitados, também, em pacientes que tenham
passado por tratamento com restaurações em resinas compostas, ionômero de
vidro e cimentadas com materiais resinosos, pela capacidade de solubilização e
deterioração da matriz dos materiais.
Exemplos de conteúdo alcoólico em alguns enxaguatórios:
› Listerine (21,6%)
› Cepacol (12 a 18%)
› Noplak (4%)
› Periodefense e Periogard (11,6%)
› Plax (4 a 9%
O pH dos enxaguatórios é importante?
Grande parte dos enxaguatórios tem pH ácido. Isso deve ser considerado no momento
da prescrição, sobretudo se o tempo de uso for prolongado.
O pH mais baixo dos enxaguatórios fluoretados favorece a formação de depósitos do

tipo “CaF2“ na superfície dental in vitro.161, 162 Entretanto, são necessários mais estudos
para comprovar benefício clínico no efeito preventivo e terapêutico.
Valores de pH de alguns enxaguantes bucais:
› Cepacol - 7,3 › Oral B Complete - 5,5

› Cepacol Jr. - 7,1 › Oral B Pró Saúde - 5
› Colgate Total 12 - 4,6 › Orthogard - 4,45
› Curaprox Protect - 5,6 › Periodefense - 5,3
› Curaprox Regenerate - 6,8 › Periogard - 5,5
› Elmex Anticárie - 4,3 › Peróxido de Hidrogênio Blue M - 4
› Elmex Erosion Protection/Professional Enamel › Plax Fresh Mint - 5,22
Protection - 4,5 › Plax Ice - 5,28
› Fluido Bucal Blue M - 6,2 › Plax Kids - 5,27
› Halicare - 6,9 › Plax Soft Mint - 5,24
› Listerine - pH 4,1 › Safe Smile - 3,5
› Listerine Anticárie Zero Álcool - 4,28 › Sensodyne - 6,6
› Listerine Cuidado Total Zero - 4,36 Obs.: retirado de Valdivia-Tapia et al., 2021 e medição
› Malvatrikids - 6,6 própria
› Noplak Max - 5,8
Produtos não fluoretados, com pH ácido e com alta acidez titulável (mais dificilmente
neutralizados pela saliva) são potencialmente erosivos para as estruturas dentárias (e
podem contribuir para a degradação de materiais restauradores estéticos).
Capacidade dos produtos de manterem o pH baixo- Valdivia-Tapia AC, Cury JA. Informação pessoal
Produtos de pH ácido ou contendo lauril sulfato de sódio, não devem ser usados antes
de escovar os dentes, pois podem, respectivamente, favorecer o desgaste do esmalte
e reduzir o efeito anticárie do fluoreto.
Quantas vezes ao dia devem ser usados os

enxaguatórios?
A posologia e modo de usar dos enxaguatórios são determinados pelas características

dos componentes ativos, sobretudo a substantividade (capacidade de agir por tempo
prolongado).
Por isso, na prescrição feita pelo profissional, devem estar explicados todos os
aspectos relacionados à utilização correta do produto selecionado.
3.2 - ENXAGUATÓRIOS ANTICÁRIE

(FLUORETADOS)
Quais são os enxaguatórios anticárie?
São aqueles que contêm fluoreto em concentração adequada para uso diário (225
ppm F / normalmente NaF 0,05%) ou semanal (900 ppm F / NaF 0,2%).
Produtos de uso semanal são úteis em programas de saúde coletiva, mas podem,
também, ser prescritos individualmente.
Alguns produtos com concentração de F menor do que a preconizada são

encontrados no mercado, com a recomendação de uso 2x/d; não há, entretanto,
evidência clínica de equivalência no efeito anticárie.
Qual o mecanismo de ação do fluoreto, nos

enxaguatórios, para controle da cárie e da erosão?
Após o uso do produto, há tanto o aumento da retenção do fluoreto na saliva e no

biofilme residual (mecanismo similar ao fluoreto nos dentifrícios), quanto a formação
de produtos de reação (tipo “CaF2”) com o esmalte e a dentina limpos.
O fluoreto presente no meio exercerá seu efeito, reduzindo a desmineralização e

ativando a remineralização das estruturas dentárias pela saliva. Como a cavidade bucal
não é lavada após a utilização dos enxaguatórios, há um aumento na retenção do
fluoreto, que permanece em concentração acima dos níveis basais por mais de 1 hora.
Por não haver abrasão da superfície, como na escovação, enxaguatórios parecem ser
um meio de usar fluoreto bastante útil em pacientes com risco a erosão.
A formação dos depósitos do tipo CaF2 é maior na dentina do que no esmalte e maior
nos tecidos desmineralizados (mais porosos) do que no esmalte ou dentina hígidos.
Quanto maior a concentração de fluoreto nos produtos, mais é favorecida a formação
do “CaF2”.
Esses depósitos funcionarão como um reservatório (liberando cálcio e fluoreto no

meio) e como proteção contra os ácidos de origem não bacteriana (principalmente
se associado ao estanho, que forma uma camada de depósitos mais resistentes e
também pode ser incorporado à superfície dentária, diminuindo a desmineralização
por desafios posteriores).
A adição de xilitol ou tricálcio fosfato nos enxaguatórios fluoretados não traz nenhum
benefício clínico na redução do desenvolvimento das lesões.
Todas as pessoas devem utilizar enxaguatórios

contendo fluoreto?
Pacientes que façam uma boa higiene bucal com dentifrício fluoretado e consumam
açúcar e alimentos ácidos de maneira consciente, provavelmente não terão
necessidade de utilizar um enxaguatório contendo fluoreto.
É importante lembrar que o efeito adicional desses produtos na redução de cárie, em

quem já usa o dentifrício com flúor, é muito pequeno (aproximadamente 7%), o que
confirma a necessidade da prescrição individualizada.139
São indicados para pacientes que precisam da exposição adicional ao fluoreto para
controle de cárie (por exemplo, em uso de aparelho ortodôntico fixo) ou erosão
(por exemplo, pacientes com Doença do Refluxo Gastroesofágico, lembrando que,

nesse caso, seriam mais indicados, como já mencionado, os produtos contendo a
combinação de fluoreto e estanho).
Caso haja necessidade de prescrever enxaguatórios fluoretados para pacientes com

implantes na boca, são recomendados aqueles de pH neutro, com concentração
aproximada de 226 ppm F-. Tanto os produtos de pH ácido (mesmo que a
concentração de F- seja pequena), quanto aqueles com concentrações elevadas
(ainda que de pH neutro), têm maior potencial para causar a corrosão da superfície dos
implantes.
Como devem ser usados os enxaguatórios contendo

fluoreto?
Utilizar 10ml (crianças) a 20 ml (adultos) do produto puro, para bochechos de 1 minuto;

não engolir e não lavar a boca após o uso; usar preferencialmente antes de dormir
(maior retenção do fluoreto pela redução do fluxo salivar durante o sono).
Uma outra maneira sugerida é utilizar a solução fluoretada (NaF 0,05%) para enxaguar
a boca após a escovação, no lugar da água.159
Em pacientes com risco de desgaste por ácidos de origem não bacteriana, os

trabalhos que mostram benefício dos enxaguatórios contendo fluoreto (maior, se
associado ao estanho), têm como protocolo o uso 2 vezes ao dia.
Em caso de episódios de vômito, por exemplo, soluções fluoretadas podem ser

utilizadas para enxaguar a boca em seguida.
Existem produtos mais simples no mercado (apenas com o fluoreto como princípio
ativo) e outros que associam fluoretos com outros componentes ativos (por exemplo,
antimicrobianos para controle do biofilme).
Há a possibilidade de manipulação em farmácias, caso o paciente apresente alguma

restrição a corantes ou flavorizantes: ‘solução aquosa de fluoreto de sódio a 0,05% -
sem álcool e sem flavorizantes/corantes’
Exemplos de enxaguatórios contendo fluoreto:
› Bianco Advanced Repair – NaF (220 a 230 ppm F-)

› Edel White – NaF (250 ppm F-)
› Elmex Dental Rinse – AmF + NaF (250 ppm F-)
› Malvatrikids –NaF (226 ppm F-)
› Orthogard – NaF (180 ppm F-)
› BioXtra - NaF (1500 ppm F-)
› Xerolacer - NaF + MFP (1400 ppm F-)
Exemplo de enxaguatório contendo fluoreto e estanho:
› Elmex Erosion / Professional Enamel Protection (disponível na Europa): F-Am (125 ppm F-) + NaF (375 ppm
F-) + SnCl2 (800 ppm Sn)
Exemplos de enxaguatórios contendo fluoreto e antimicrobiano:
› Cariax Gingival Kin - NaF (226 ppm F-) + CHX (0,12%)

› Cepacol Flúor e Cepacol Júnior – NaF (226 ppm F-) + CPC (0,05%)
› Colgate Total 12 – NaF (226 ppm F-) + CPC (0,075%) + Lactato de Zinco 0,24%
› Curaprox Perioplus Balance – NaF (226 ppm F-) + CHX 0,05% + CPC
› Halitherapy – NaF (225 ppm F-) + CPC + Dióxido de cloro
› Kin B5 - NaF (226 ppm F-) + CPC (0,05%) + Lactato de zinco
› Listerine Anticárie - NaF (220 ppm F-) + óleos essenciais
› Listerine Cuidado Total – (220 ppm F-) + óleos essenciais + cloreto Zn
› Noplak Max – NaF (225 ppm F-) + CHX (0,12%) + CPC
› Oral B Complete – NaF (226 ppm F-) + CPC 0,05%
› Plax e Plax Kids – NaF (226 ppm F-) + CPC (0,075%)
Há indicação de enxaguatórios após o clareamento?
O uso de enxaguatórios não traz benefícios, durante ou após o clareamento. Alguns

produtos podem alterar a superfície dos dentes (pelo pH ácido, por exemplo), se
usados durante o processo.
3.3 - ENXAGUATÓRIOS CONTENDO

ANTIMICROBIANOS
Quais são os princípios ativos antimicrobianos

utilizados em enxaguatórios que apresentam as
melhores evidências de efeito clínico na redução do
biofilme e da inflamação gengival?
As substâncias antimicrobianas são adjuvantes no controle mecânico do biofilme, não

tendo efeito em biofilmes já formados (agem reduzindo a formação do supragengival).

A orientação do paciente sobre a técnica de escovação e limpeza interproximal
é mandatória, assim como a remoção dos depósitos subgengivais pelo cirurgião
dentista. Os antissépticos incorporados são coadjuvantes e não, substitutivos da
higienização mecânica.
Enxaguatórios contendo digluconato de clorexidina (0,2% ou 0,12%) apresentam

evidência de alta qualidade comprovando significativa redução do biofilme (33%) e da
inflamação gengival (26%), sendo a referência para avaliação de outros produtos.
Apesar da menor capacidade de controlar o biofilme (eficácia clínica moderada), os

produtos que contêm combinação de óleos essenciais (Listerine) demonstram ação
antigengivite satisfatória (24%), chegando a ser semelhante à clorexidina em alguns
estudos, possivelmente devido à sua ação antiinflamatória.
O cloreto de cetilpiridínio (CPC), um composto quaternário de amônia, tem alta

capacidade antibacteriana in vitro, mas, por ser facilmente inativado na cavidade oral
e por não se manter ativo por tempo suficiente, apresenta menor eficácia clínica do
que a clorexidina e os óleos essenciais. Estudos recentes, entretanto, demonstram um
aumento de eficácia do cloreto de cetilpiridínio quando adicionado a um sal com
zinco (por exemplo, o lactato de zinco).
Produtos contendo zinco atuam, também, reduzindo a formação do cálculo dental.
Em situações em que seja indicado o uso por tempo prolongado, os enxaguatórios

com óleos essenciais ou CPC (associado ao zinco) são mais utilizados, por gerarem
menos efeitos adversos do que a clorexidina.
Figura: Indice de placa (biofilme) dental (PI), de acordo com o enxaguatório usado 2x/dia, em estudo
experimental, por voluntários que durante 4 dias interromperam a escovação dos dentes.
Quais as vantagens dos enxaguatórios contendo

clorexidina?
A clorexidina é um antimicrobiano com amplo espectro de ação (bactérias Gram

+, Gram - , fungos, vírus envelopados), já bastante testada. É bactericida em altas
concentrações e bacteriostática em baixas concentrações.
É uma molécula dicatiônica. Liga-se aos sítios negativos da boca, com adsorção de
cerca de 30% e tempo de liberação em forma ativa prolongada (até 12 horas). Une-
se às proteínas salivares (diminuindo a formação da película adquirida) e à membrana
celular microbiana (levando ao aumento de permeabilidade e ruptura).
Possui baixíssima toxicidade, não havendo evidência de resistência microbiana com o

uso de enxaguatórios com clorexidina.
Quais as indicações dos enxaguatórios contendo

clorexidina?
Apesar de ser considerado o antimicrobiano mais eficaz em enxaguatórios, eles são

normalmente utilizados em situações que não exijam uso prolongado, por causa dos
efeitos adversos:
› Pós-operatórios cirúrgicos, onde haja comprometimento da higienização
› Antes e depois de exodontias (exceto nas primeiras 24h), para prevenção da
alveolite seca
› Durante o tratamento periodontal, como adjuvante do controle mecânico do
biofilme
› Antes dos procedimentos odontológicos, para redução microbiana nos aerossóis
› Em pacientes hospitalizados, com ventilação mecânica, para reduzir a incidência de
pneumonia
› Para diminuição da intensidade de mucosites por quimioterapia/radioterapia
› No tratamento da halitose bucal (para redução das bactérias associadas à alteração,
especialmente no dorso da língua).
› Em situações em que haja comprometimento motor
O uso da clorexidina associada à raspagem parece resultar em pequena diferença na

profundidade de sondagem, em relação à raspagem sem o antimicrobiano. Antes de
fazer a prescrição, o profissional deve considerar o ganho adicional e a possibilidade
de efeitos adversos.127
Colutórios contendo clorexidina não são efetivos em situações em que haja

periodontite e têm limitado efeito anticárie (devendo ser usados em associação ao
fluoreto).
Se houver comprometimento do controle mecânico do biofilme, a clorexidina não

é capaz de impedir o desenvolvimento da gengivite, mas pode diminuir a sua
severidade.
Pode ser utilizada nas concentrações de 0,12% ou 0,2%, sem evidência de

superioridade clínica entre elas, mas com redução de efeitos colaterais na menor
concentração.
Quais os efeitos adversos dos enxaguatórios contendo

clorexidina?
Pode ocorrer a pigmentação dos dentes, alteração do paladar, sensação de dormência

ou irritação nos tecidos moles, sensação de boca seca e aumento da formação do
cálculo dental.
Como usar os enxaguatórios contendo clorexidina?

Utilizar 10 ml (0,2%) a 15 ml (0,12%) do produto puro, para bochechos de 60 segundos,

2x / d (sendo uma delas, preferencialmente, antes de dormir). Cuspir todo o excesso
e não lavar a boca após a utilização. Normalmente, o tempo de uso varia de 1 a 4
semanas e depende de orientação profissional.
Pode ter seu efeito reduzido pelo monofluorfosfato de sódio (mas não pelo NaF), lauril
sulfato de sódio, altas concentrações de sacarina; por isso, é preconizado o enxague
vigoroso/abundante com água, entre a escovação com dentifrício contendo esses
aditivos e o bochecho com a clorexidina (ou um intervalo de tempo).
Como atua na fase de formação do biofilme, é recomendado que a profilaxia

profissional preceda a prescrição.
Há a possibilidade de manipulação em farmácias, caso o paciente apresente alguma

restrição a corantes ou flavorizantes, por exemplo: ‘solução aquosa de digluconato de
clorexidina a 0,12% (ou 0,2%) - sem álcool, sem flavorizantes/corantes’.
Exemplos de enxaguatórios contendo clorexidina:
› Clinexidin: CHX 0,12%; sem álcool

› Curaprox Perio Plus Balance: CHX 0,05% + CPC + NaF 0,05%; sem álcool
› Curaprox Perio Plus Forte: CHX 0,2%; sem álcool
› Curaprox Perio Plus Protect: CHX 0,12%; sem álcool
› Curaprox Perio Plus Regenerate: CHX 0,09%; sem álcool
› Kin Forte Gengivas: CHX 0,05% + CPC 0,05% + lactato de zinco; sem álcool
› Kin Gingival Complex: CHX 0,12% + CPC 0,05%; sem álcool
› Noplak: CHX 0,12%; sem álcool
› Noplak Max: CHX 0,12% + CPC + NaF (225 ppm); sem álcool
› Periodefense Oral B: CHX 0,12%; com álcool
› Periogard: CHX 0,12%; com e sem álcool
› Periogard uso diário: CHX 0,06%; sem álcool
› Perio Stop Edel White: CHX 0,12% + CPC 0,05%; sem álcool
› Perio Therapy Bitufo: CHX 0,12%; sem álcool
› Periotrat - CHX 0,12%; com e sem álcool

› Perioxidin - CHX 0,12%; sem álcool
Obs.: Há formulações de clorexidina em gel (Bitufo Gel MaxiControl CHX 0,12%; Clinexidin Gel CHX 0,12%;
PerioKin CHX 0,2%; Periokin Hyaluronic CHX 0,2% c/ ácido hialurônico 1%; Perioxidin Gel CHX 0,2%)
Como fazer a higienização de pacientes acamados,

sem capacidade de expectoração, usando a
clorexidina?
A higienização da cavidade oral de pacientes acamados, com risco de bronco-

aspiração (estágios avançados da doença de Parkinson, por exemplo), deve ser
realizada de maneira fácil e segura, pelos cuidadores.
Além de evitar as alterações das condições bucais, o controle do biofilme/redução

da carga microbiana são importantes para prevenir as infecções respiratórias. Nesses
momentos, é possível, também, detectar, a presença de lesões ou focos infecciosos.
Primeiramente, é realizada a limpeza da região perioral e parte externa dos lábios.

Depois, passa-se ao interior da cavidade oral.
Antes da aplicação, com gaze (e sem excessos), da solução aquosa de digluconato

de clorexidina a 0,12% (ou 0,2%), em dentes e tecidos moles, deve ser feita a limpeza
com gaze umedecida em água, em movimentos ântero-posteriores e sem empregar
força.
Quais são os óleos essenciais presentes na formulação

do Listerine™ e como eles agem?
Os Óleos Essenciais são usados há muitos anos na Odontologia.
Atuam através da desorganização da membrana celular e inativação de algumas

enzimas bacterianas, com amplo espectro de ação.
A formulação com maior evidência em estudos clínicos é a do Listerine Original ou

Listerine Cool Mint: Eucaliptol (0,092%), Thymol (0,064%), Methyl Salicilato (0,060%),
Menthol (0,042%).
O alto conteúdo alcoólico (26% na fórmula Original e 21,5% no Cool Mint) é explicado
pela necessidade de solubilização dos óleos essenciais.
Recentemente, a empresa tirou o álcool de alguns produtos da linha Listerine,

utilizando lauril sulfato de sódio e propilenoglicol para formar uma emulsão com os
óleos essenciais.
Um estudo clínico de 6 meses, apoiado pela J&J, demonstrou resultados semelhantes

entre as formulações com e sem álcool; entretanto, nos Estados Unidos, a única
formulação aceita como ‘Antisséptico’ pela American Dental Association, até o
momento, é a alcoólica (as demais são classificadas como ‘Enxaguantes Bucais’).
Quais as indicações dos enxaguatórios contendo óleos

essenciais (Listerine)™?
Enxaguatórios contendo a combinação de óleos essenciais do Listerine Original/Cool

Mint, em concentrações adequadas, têm indicação:
› Como adjuvante no controle mecânico do biofilme (na prevenção e durante o
tratamento da inflamação gengival);
› Durante a fase de manutenção de pacientes, após tratamento periodontal.
› Pelo efeito antimicrobiano, tem efeito clínico na redução da halitose.
› Antes de procedimentos odontológicos (por exemplo, de dentística e prótese), para
redução da carga microbiana no aerossol.
Quais os efeitos adversos relacionados ao uso do

Listerine™?
Podem ocorrer alteração no paladar e sensação de ardência bucal
Pelo pH ácido (4,1), apresenta potencial erosivo (se o uso for prolongado).
A formulação alcoólica apresenta maior potencial de irritação para mucosa, pode

acelerar a degradação de restaurações (em resina composta, ionômero de vidro ou
cimentadas com materiais resinosos/ionoméricos), sendo contraindicada para crianças
ou pacientes com histórico de alcoolismo.
Como utilizar o Listerine™?`
→Fazer bochechos por 30 segundos, com 20 ml do produto puro, 2x/d, após a

escovação. Cuspir todo o excesso e não lavar a boca após o uso. O tempo de utilização
é determinado pelo profissional, de acordo com o diagnóstico e a necessidade do
paciente.
Exemplos de enxaguatórios contendo combinações de óleos essenciais:
› Listerine Listerine Cool Mint e Original - Eucaliptol (0,092%), Thymol (0,064%), Methyl Salicilato (0,060%),
Menthol (0,042%); 21,6% e 26% de álcool, respectivamente; formulações com maior evidên-cia clínica.
› Listerine Cool Mint Zero - mesma concentração de óleos essenciais das fórmulas originais; sem álcool e
com lauril sulfato de sódio/propilenoglicol.
Outros produtos da linha (diferem na composição):
› Listerine Anticárie Zero Álcool - óleos essenciais + NaF (220 ppm F-); com lauril sulfato de sódio
› Listerine Antitártaro: óleos essenciais + cloreto Zn; com álcool
› Listerine Antitártaro Zero Álcool: óleos essenciais + cloreto de Zn
› Listerine Cuidado Total - óleos essenciais + NaF (220 ppm F-) + cloreto Zn; com álcool
› Listerine Cuidado Total Zero Álcool - óleos essenciais + NaF (100 ppm F-) + cloreto Zn; com lauril sulfato de
sódio.
› Listerine Whitening Extreme: peróxido de hidrogênio 2,5% + NaF (100 ppm F-); sem a combinação de óleos
essenciais; com álcool
Quais as indicações dos enxaguatórios contendo

cloreto de cetilpiridínio (CPC)?
O CPC é um composto quaternário de amônio, catiônico, com amplo espectro de

ação. Atua aumentando a permeabilidade celular.
Tem ótimos resultados em estudos laboratoriais e retenção inicial na boca maior do

que a clorexidina. Entretanto, por ser liberado de maneira mais rápida (até 5 horas) e
por ser inativado facilmente na cavidade oral, tem reduzida substantividade e não
apresenta resultados clínicos tão bons na redução do biofilme (17%) e da inflamação
gengival (13%), quando usado 2 vezes ao dia.
Para aumentar a biodisponibilidade e ação antimicrobiana do CPC nos colutórios,

algumas empresas aumentaram sua concentração (0,07%) e acrescentaram os sais de
zinco nas formulações, estratégia que vem mostrando melhores resultados clínicos
na redução da gengivite e, também, no manejo da halitose.
Têm indicação:
› Como adjuvante no controle do biofilme;
› Durante a fase de manutenção do tratamento periodontal;
› Pela ação antimicrobiana e por atração química com os íons enxofre (zinco), reduz a
halitose;
› Antes de procedimentos odontológicos (por exemplo, de dentística e prótese), para
redução da carga microbiana no aerossol.
Quais os efeitos adversos relacionados ao uso dos

enxaguatórios contendo cloreto de cetilpiridínio?
Pode haver pigmentação de dentes e restaurações (maior com o uso prolongado) e

sensação de ardência em pacientes com mucosa mais sensível.
Como são utilizados os enxaguatórios contendo CPC?

→Utilizar 15 a 20 ml do produto puro, para bochechos de 30 segundos a 1 minuto, 2x/d.

Não engolir e não lavar a boca após o uso. Se o enxaguatório com CPC for usado
logo após a escovação, deve-se bochechar com água antes, para lavar bem o resíduo
do dentifrício.
Exemplos comerciais de enxaguatórios contendo

cloreto de cetilpiridínio:
› Cepacol: CPC 0,05%

› Cepacol Flúor e Cepacol Júnior: CPC 0,05% + NaF
0,05%
› Oral B Complete: NaF 0,05% + CPC 0,05%
› Oral B Pró Saúde: CPC 0,07%; sem álcool
› Plax: NaF 0,075% + CPC 0,075%
› Plax Kids: NaF 0,05% + CPC 0,05%
Exemplos comerciais de enxaguatórios contendo cloreto de cetilpiridínio + zinco:
› Colgate Total 12: NaF 0,05% + CPC 0,075% + Lactato Zn 0,24%; sem álcool
› Kin B5: NaF 0,05% + CPC 0,05% + Lactato de Zn; sem álcool
› Oral B Pró Saúde Noite: CPC 0,07% + Lactato Zn; sem flúor e sem álcool
Enxaguatórios com triclosan são eficazes no controle

da inflamação gengival?
Os enxaguatórios formulados com triclosan (um antimicrobiano de amplo espectro

e com atividade anti-inflamatória) são menos eficazes, clinicamente, na redução
do biofilme/inflamação gengival do que os produtos formulados com clorexidina,
óleos essenciais ou cloreto de cetilpiridínio. Isso ocorre, possivelmente, pela sua
característica aniônica e menor tempo de ação na boca (menor substantividade).
Qual o benefício do uso de enxaguatório bucal na

halitose?
O tratamento da halitose é guiado pelo diagnóstico e pelos fatores etiológicos

detectados.
Grande parte dos casos de halitose bucal são causados pela ação dos
microorganismos bucais sobre substratos orgânicos (proteínas, células esfoliadas,
sangue, etc.), produzindo compostos sulfurosos voláteis (CSV) que são exalados (como
sulfeto de hidrogênio, metilmercaptana e dimetil sulfeto).
A redução dos biofilmes bacterianos das diversas áreas da boca é fundamental

no tratamento, tanto por meios profissionais (profilaxia, raspagem), quanto pelo
autocuidado (escovação, limpeza interproximal e da língua). O uso de limpadores
mecânicos para língua (“raspadores”) tem impacto na diminuição dos níveis de CSV.
Enxaguatórios contendo antimicrobianos (clorexidina, óleos essenciais e cloreto

de cetilpiridínio) atuam na redução da halitose, pela redução dos microorganismos
responsáveis pela produção de CSV. O efeito é temporário, dependendo da
substantividade do princípio ativo.
Tabela: Concentração de compostos sulfurados voláteis (VSC) do ar bucal de voluntários (% de redução,

antes e depois), após ficarem 4 dias sem escovar os dentes, mas bochechando 2x/dia os podutos listados.
Em vários estudos, o digluconato de clorexidina (0,12% a 0,2%) gerou a maior

diminuição nos níveis de CSV, por várias horas, mas seus efeitos indesejáveis são uma
limitação para o uso prolongado.
Os sais de zinco (lactato de zinco e cloreto de zinco) têm sido adicionados a outros
componentes antimicrobianos (como cloreto de cetipiridínio) pelo seu efeito adicional
direto na neutralização dos CSV (e seus precursores). Produtos combinando CPC
e zinco são uma opção frequentemente utilizada nos protocolos de prevenção/
tratamento da halitose.
Formulações associando clorexidina em menor concentração (0,05%), CPC (0,05%) e

lactato de zinco (0,14%) têm demonstrado efeito semelhante à CHX 0,2% na redução de
CSV, com menores efeitos adversos (mas ainda presentes).
Enxaguatórios bucais devem ser usados antes dos

procedimentos odontológicos?
O uso de enxaguatórios bucais pelo paciente, antes do atendimento odontológico,

tem sido preconizado há alguns anos, com o objetivo de reduzir o número de
microorganismos no aerossol.
Uma característica importante do agente antimicrobiano utilizado, além da eficácia, é

o seu efeito residual (durante o tempo do procedimento).
Os produtos mais frequentemente recomendados, são aqueles contendo clorexidina.

Podem ser usados, também, em procedimentos não cirúrgicos (de dentística ou
prótese, por exemplo), colutórios com cloreto de cetilpiridínio ou óleos essenciais.
No início da pandemia de COVID-19, foi preconizado o bochecho com peróxido

de hidrogênio a 1% ou 1,5% (pela sua ação virucida em superfícies), antes dos
atendimentos. Análises posteriores questionaram o fato de que, mesmo que se
consiga reduzir a carga viral na saliva, haverá rápida recontaminação, pela presença
de vírus nas glândulas salivares, secreções respiratórias, gengiva, língua (falta de
substantividade do peróxido de hidrogênio). Um estudo recentemente publicado,
entretanto, demonstrou importante redução da carga viral, 15 minutos e 45 minutos
após o bochecho com clorexidina (0,12%), peróxido de hidrogênio (1%) ou iodo-povidine
(0,5%), não havendo diferença significativa entre eles.126 Há dados mostrando,
também, o efeito do CPC (0,07%).
3.4 - OUTRAS SOLUÇÕES PARA

BOCHECHOS
Qual o mecanismo de ação dos enxaguatórios para

controle da sensibilidade dentinária?
Os princípios ativos utilizados nos enxaguatórios dessensibilizantes são os mesmos

dos dentifrícios equivalentes. Podem agir através do mecanismo neural (impedindo
a condução dos estímulos pelas fibras nervosas) ou obliterador (mecânico, com a
formação de depósitos sobre a dentina).
Eles promovem redução da sensibilidade, em pacientes que não estejam usando

dentifrícios dessensibilizantes. Entretanto, a ação dos dentifrícios com os mesmos
princípios ativos parece melhor do que a dos enxaguatórios, pelo efeito mecânico da
escovação na obliteração dos túbulos.
Quando recomendamos um dentifrício contendo o princípio ativo dessensibilizante

apropriado, evitamos acrescentar um passo extra na higienização, facilitando a
colaboração e reduzindo a possibilidade de efeitos adversos.
A indicação clínica desses produtos é bastante reduzida. A exceção seria, por exemplo,
quando é necessária a prescrição de um dentifrício de outra categoria.
Exemplos comerciais de enxaguatórios contendo aditivos dessensibilizantes:
› Colgate Sensitive Pró Alívio – NaF (226 ppm F-) + Arginina 0,8%
› Sensikin - NaF (226 ppm F-) + Nitrato de Potássio (5%)
› Sensodyne – NaF (217 ppm F-) + Nitrato de Potássio (3%)
Obs.: produto dessensibilizante em gel, para aplicação local, está à venda nas drogarias (Sensikin Gel - KNO3
10% + NaF 1000 ppm F)
Há vantagens na utilização de enxaguantes

fitoterápicos para o controle da inflamação gengival?
Sendo a flora brasileira extremamente rica, a utilização de infusões ou misturas de

partes das plantas, para bochechos e gargarejos, é um costume popular antigo.
Revisões sistemáticas analisando o uso de bochechos a base de ervas (como extrato

de Calendula officinalis, Camellia sinensis/chá verde, Azadirachta indica/Neem,
Curcuma longa, por exemplo), em concentração adequada, mostrou ser esse um
campo promissor de estudo. É importante que sejam identificados os princípios
ativos (ou combinações) realmente eficazes e que se determine a concentração
necessária/frequência de uso para que haja efeito clínico.
Faltam evidências de qualidade que suportem a prescrição, em lugar dos produtos

anteriormente descritos para o controle do biofilme e da inflamação gengival.
Um outro campo de estudo também importante, é a utilização de fitoterápicos

acessíveis à população (como, por exemplo, Chamomilla Recutita ou própolis), para
controle de mucosite nos pacientes oncológicos.
Quanto à prática de “oil pulling” (bochechar óleo de coco ou de gergelim, por 10 a 15

minutos, em jejum, cuspindo em seguida) muito utilizada na medicina Ayurvédica,
uma revisão sistemática de estudos clínicos randomizados apontou a possibilidade de
benefício na redução da inflamação gengival, mas enfatizou a necessidade de mais
estudos clínicos, uma vez que os estudos encontrados foram de curta duração.133
Qual a indicação dos enxaguatórios contendo peróxido

de hidrogênio?
O peróxido de hidrogênio tem atividade antimicrobiana em laboratório, mas, pela sua

baixíssima substantividade não apresenta benefícios clínicos na redução da inflamação
gengival.
Apesar de terem efeito clareador (após muitos dias de uso) e reduzirem CSV,
enxaguatórios bucais contendo peróxido de hidrogênio têm pH ácido (3,5 a 4) e
grande potencial para causar irritação em mucosas, sendo contraindicados para uso
continuado ou indiscriminado pelo paciente.
Exemplo comercial de enxaguante bucal com peróxido de hidrogênio:
› Peróxido de Hidrogênio Blue M (1%)
Existe alguma indicação para o uso de diluições de

bicarbonato de sódio?
A diluição de uma colher de chá de bicarbonato em um copo de água tem sido

utilizada por leigos, há muito tempo.
O bicarbonato de sódio tem pH básico e baixíssima substantividade.
Há pouquíssimas indicações clínicas para o uso. Tem sido prescrito por oncologistas,
para aliviar e reduzir a manifestação de mucosites relacionadas a alguns tratamentos
(bochechos e gargarejos, várias vezes ao dia). O uso logo após episódios de
vômitos (gestantes/pacientes bulímicos) pode ser feito, com o objetivo de ajudar na
neutralização dos ácidos e reduzir o seu tempo de ação na boca (entretanto, não há
ativação da deposição mineral, como com o uso de enxaguatórios com fluoreto).
Bochechos com água ozonizada trazem benefícios no

controle da inflamação gengival?
A ozonioterapia faz parte das práticas integrativas/complementares e requer um

protocolo adequado de ozonização, para que haja possibilidade de qualquer aplicação
terapêutica. Isso, porque a molécula do ozônio é muito instável, decompondo-se
espontaneamente em oxigênio.
Em relação à utilização da água ozonizada, em forma de bochecho (uma vez ao dia),

um estudo clínico recente não encontrou diferença na formação do biofilme supra/
subgengival ou inflamação gengival, quando comparada à água destilada.145
Como montar uma tabela de produtos para consulta no

momento da prescrição?
Algumas informações importantes para a prescrição do produto devem fazer parte da

tabela:
› Nome comercial
› Princípios ativos
› Presença ou não de álcool
› Outras informações (pH do produto, presença de lauril sulfato de sódio, por
exemplo).
Assim como mencionado em relação aos dentifrícios, é importante que o profissional

faça a sua tabela, colocando nela os produtos que considera mais adequados ou que
são acessíveis aos pacientes que atende.
Nome Outras
Princípios Ativos Álcool
Comercial informações
Antigengivite
Anticárie (sal
(princípio
fluoretado e
ativo e
concentração
concentração
F- em ppm)
em %)
Enxaguatórios Anticárie (fluoretados, sem antimicrobianos)
Bianco
* TCP 1%
Advanced NaF - 226 Sem
Com LSS
Repair
Edel White NaF - 250 Sem Vegano

Elmex Dental AmF / NaF -

Sem pH 4,3
Rinse 250
Será retirado
Kin Fresh NaF - 226 Sem do mercado
brasileiro
Malvatrikids NaF - 225 Sem pH 6,6
pH 7-8,5
Com ácido
hialurônico,
extrato de chá
N&W Cosmetic
NaF + MFP - verde, extrato
(New Dental Sem
247,5 de Tea Tree,
Care)
salicilato de
dimetilsilanodiol,
pirofosfato.
Vegano
Orthogard NaF - 180 Sem pH 4,45
Com vitamina
Xerolacer (nova NaF + MFP -
Sem E, enoxolona e
formulação) 1400
pantenol
Com
lactoferina,
BioXtra MFP - 1500 Sem
lisozima,
lactoperoxidase
Elmex Erosion
* Com SnCl2
Protection /
F-Am + NaF - (800 ppm Sn)
Professional Sem
500 - vendido na
Enamel
Europa
Protection
Enxaguatórios Anticárie contendo aditivos dessensibilizantes
* TCP 3%
(componente
Bianco Pro
NaF - 226 Sem ativo
Clinical
dessensibilizante)
Com LSS
Colgate * Arginina 0,8%

Sensitive Pró NaF - 226 Sem (componente ativo
Alívio dessensibilizante)
* Nitrato de
potássio 5%
Sensi Kin NaF - 226 Sem (componente
ativo
dessensibilizante)
*Nitrato de
Potássio 3%
(componente
Sensodyne NaF - 217 Sem
ativo
dessensibilizante)
pH 6,6
Enxaguatórios Anticárie e Antigengivite (fluoretados e com antimicrobianos)
Cariax Gingival
NaF -226 CHX (0,12%) Sem
Kin
Cepacol Flúor /
NaF - 226 CPC (0,05%) Com pH 7,1
Júnior
Close-Up 360o. NaF - 226 CPC (%?) Sem
Com óleo
de casca de
limão e menta,
Colgate Natural
NaF - 225 CPC (%?) Sem extrato de folha
Extracts
de Camellia
sinensis /
Carvão
CPC (0,075%)
Colgate Total 12 NaF - 225 + Lactato de Sem pH 4,6
Zinco (0,24%)
CPC (0,075%)
Colgate Total 12
NaF - 225 + Lactato de Sem pH 4,6
Antitártaro
Zinco (0,24%)
Condor Infantil
NaF 225 ppm Triclosan (%?) Sem
com Flúor
Contente NaF - 226 CPC (%?) Sem Vegano

Curaprox Perio CHX (0,05%) +

NaF - 226 Sem
Plus Balance CPC
Dentalclean
Diamond Blue NaF - 225 Triclosan (%?) Com
/ Green
Dentalclean
Diamond NaF - 225 Triclosan (%?) Sem
Purple Zero
Compatível
com
Dentalclean
tratamento
Infantil (Peppa NaF - 225 Triclosan (%?) Sem
homeopático/
Pig)
Biofao (sem
menta)
Dentil com
NaF - 226 CPC (%?) Sem
Flúor Zero
* Dióxido de
Halitherapy NaF - 225 CPC (%?) Sem
Cloro
CPC (0,05%) Com Pro-

Kin B5 NaF - 225 + Lactato de Sem vitamina B5
Zinco Vitamina E
Listerine Óleos Com LSS

NaF - 220 Sem
Anticárie Zero Essenciais (%?) pH 4,28
Óleos
Listerine Essenciais (%?)
NaF - 220 Com Com cinnamal
Cuidado Total / Cloreto de
Zinco (0,09%)
Óleos
Listerine
Essenciais (%?) Com LSS
Cuidado Total NaF - 100 Sem
/ Cloreto de pH 4,36
Zero
Zinco (0,09%)
CHX (0,12%) +
Noplak Max NaF - 225 Sem pH 5,8
CPC
Oral B
NaF - 226 CPC (0,053%) Sem pH 5,5
Complete
Plax NaF - 225 CPC (0,075%) Sem pH 5,24
Plax Kids NaF - 225 CPC (0,05%) Sem pH 5,27
Triclosan Com
Sanifill NaF - 226 Sem
(0,03%) pirofosfato
Triclosan
Sanifill Kids NaF - 226 Sem Com LSS
(0,03%)
Triclosan +
cloreto de
zinco (será
substituído por Com vitamina E
Perioxidin UD 225 Sem
formulação e xilitol
sem triclosan,
com cloreto de
zinco 0,1%)
Ultra Action NaF - 226 CPC (%?) Com e Sem Vegano
Ultra Action
MFP - 226 CPC (%?) Sem Vegano
Kids
Enxaguatórios Antigengivite (com antimicrobiano) e sem flúor
Cepacol CPC (0,05%) Com pH 7,3

Clinexidin
CHX (0,12%) Sem
Dental Clean

Sem
Plus Forte CPC

Sem pH 5,6
Plus Protect CPC
Curaprox Com ácido

CHX (0,09%) +
Perio Plus Sem hialurônico
CPC
Regenerate pH 6,8
* Dióxido de
Halicare CPC (%?) Sem
Cloro
Hillo Triclosan (%?) Sem
CHX (0,05%)
Com complexo
Kin Forte + CPC (0,05%)
Sem de alantoína
Gengivas + Lactato de
panthenol
Zinco
Com complexo
Kin Gingival CHX (0,12%) +
Sem de alantoína
Complex CPC (0,05%)
panthenol
Óleos
Com
Antitártaro + Cloreto de
Zinco (%?)
Óleos
Com
Sem lauramidopropil-
Antitártaro Zero / Cloreto de
betaína
Zinco (%?)
Eucaliptol
(0,092%) +
Listerine Cool Timol (0,064 %)
Com pH 4,1
Mint + Salicilato de
Metila (0,06%) +
Mentol (0 ,042%)
Eucaliptol
(0,092%) +
Listerine Cool Timol (0,064 %)
Sem Com LSS
Mint Zero + Salicilato de
Metila (0,06%) +
Mentol (0 ,042%)
Eucaliptol
(0,092%) +
Listerine Timol (0,064 %)
Com (26%) pH 4,1
Original + Salicilato de
Metila (0,06%) +
Mentol (0,042%)
Noplak CHX (0,12%) Sem
Oral B Pró Com cinnamal

CPC (0,07%) Sem
Saúde / 100% pH 5
Oral B Pró CPC (0,07%)

Saúde / 100% + Lactato de Sem
Com cinnamal
Noite zinco (%?)
Periodefense CHX (0,12%) Com pH 5,3
Periodent CHX (0,12%) Com / Sem
Periogard CHX (0,12%) Com / Sem pH 5,5
Periogard Uso CHX (0,06%) +

Sem
Diário CPC
CHX (0,12%) +
Perio Stop Sem
CPC (0,05%)
Perio Therapy CHX (0,12%) Sem
Periotrat CHX (0,12%) Com / Sem
Perioxidin CHX (0,12%) Sem
Riohex Gard CHX (0,12%) Sem
Enxaguatórios contendo Peróxido de Hidrogênio
Peróxido de
* H2O2 (1%)
Hidrogênio Sem
pH 4
Blue M
Peroxyl Colgate Sem * H2O2 (1,5%)
Safe Smile FGM Sem * H2O2 (1,5%) pH 3,5

Enxaguatórios “Clareadores”
* Pirofosfato
tetrapotássico,
Colgate
pirofosfato
Luminous NaF - 225 CPC (%?) Sem
tetrasódico,
White / Carvão
citrato de zinco
/ Pó de carvão
Listerine * Peróxido de
Whitening NaF - 100 Com Hidrogênio
Extreme 2,5%
Enxaguatórios sem fluoreto e sem antimicrobianos
Blue M Com perborato

Enxaguante Sem de sódio (%?)
Bucal Com LSS
Com perborato
Blue M
de sódio (%?)
Enxaguante
Sem Sem LSS,
bucal / Fluido
aromatizantes
Bucal
ou corantes
Com óleo
essencial
de menta/
melaleuca e
extrato de
Boni Natural Sem calêndula
Sem parabenos,
corantes/
aromatizantes
artificiais
Vegano
Com extratos
orgânicos de
café/ cacau/
Natural Sem
guaraná ou
limão/gengibre
Vegano
pH 7-8,5
Com ácido
hialurônico,
extrato de chá
N&W Implants
verde, extrato
/ Soft Tissue
Sem de Tea Tree,
(New Dental
salicilato de
Care)
dimetilsilanodiol,
pirofosfato
tetrassódico.
Vegano
Esse é apenas um exemplo de tabela. É importante a atualização dos dados, sempre

que houver mudanças na formulação ou nas linhas de produtos.
121. ARGEMÍ RA, NAVARRO BG, GARCIA-SEISDEDOS, DEVESA AE, LÓPEZ-LÓPEZ

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III
APLICAÇÃO
PROFISSIONAL
DE FLUORETOS
Qual o objetivo da aplicação profissional de fluoretos

(APF)?
Partindo do princípio que o fluoreto não impede a ocorrência de cárie em superficies

hígidas e, isoladamente, não trata (repara) lesões de perdas de minerais já existentes,
mas sim, interfere fisico-quimicamente na redução da progressão das lesões
(cariosas ou não cariosas), além da educação do paciente quanto à higienização, é
primordial que ele compreenda a necessidade da mudança do estilo de vida quanto
ao controle do açúcar e ácidos de origem não bacteriana na cavidade bucal.
A aplicação profissional visa a formação de reservatórios de fluoreto nas superfícies

dentais hígidas ou cariadas, que serão liberados aos poucos, para interferir nos
processos de desmineralização/remineralização de progressão das lesões de cárie. Os
produtos formados podem, também, atuar na proteção da superfície contra desafios
erosivos, mas esse efeito é melhor observado quando sais específicos de fluoreto são
usados (por exemplo, SnF2).
Enquanto para a utilização de dentifrício fluoretado há consenso na recomendação

universal (forte evidência), para a APF há dúvidas quanto a sua utilidade em alguns
perfis de pacientes.
Quanto maior a colaboração do paciente no controle dos fatores etiológicos das

doenças, menos indicados e menores serão os benefícios da APF.
Quem deve receber a APF?

Sendo um meio auxiliar, complementar ao uso de dentifrícios e água fluoretada,

sendo utilizado para compensar a dificuldade do paciente de controlar as causas da
cárie (ou erosão), a APF deve fazer parte de uma estratégia preventiva/terapêutica
definida pelo profissional, a partir da atividade (ou risco) da doença, sempre associada
à orientação.
Quando o paciente já utiliza o dentifrício fluoretado e é comprometido com o

autocuidado, o benefício clínico da APF é pequeno ou irrelevante. O efeito é mais
provável em pacientes com atividade de cárie, fatores que possam impactar no
equilíbrio da cavidade bucal (como radioterapia de cabeça e pescoço, por exemplo) ou
história recente de lesões.
Enquanto para controle de cárie em esmalte o uso do dentifrício fluoretado pode

ser suficiente para a maioria das pessoas, para o controle de cárie radicular a APF
periódica pode trazer benefício adicional.
A relação custo/benefício será favorecida pela indicação e atenção individualizadas

do procedimento, uma vez que há dados mostrando que sua recomendação
indiscriminada traz resultados pouco relevantes.172
São exemplos de indicações: pacientes com lesões de cárie ativas, em ortodontia

fixa, molares permanentes em erupção, dentes com hipomineralização, pacientes
geriátricos (com risco de cárie em superfícies radiculares), com hiposalivação.
Uma outra utilização clínica (principalmente dos vernizes fluoretados) é para a redução
da hipersensibilidade dentinária (mais pelo efeito mecânico do que químico), mas
os resultados podem ser menos duradouros do que com outros tipos de produtos
profissionais de ação obliteradora, como os que contêm glutaraldeído ou os selantes
ionoméricos.
A APF deve ser evitada em pacientes com fluorose?

A fluorose é a marca da ingestão crônica de fluoreto que ocorreu no passado. O

esmalte fluorótico, por ser mais “poroso”, é mais susceptível à desmineralização e,
portanto, será bastante beneficiado pelos diferentes meios de uso do fluoreto, seja o
dentifrício fluoretado ou a APF.
Como já foi dito, o que vai determinar a indicação da APF é o risco que o paciente
apresenta de desenvolver lesões de cárie (ou a atividade de cárie) ou perdas causadas
por desafios erosivos.
Qual o mecanismo de ação do fluoreto, nos meios

profissionais de aplicação, para controle da cárie?
O fluoreto em altas concentrações, sobretudo em pH ácido, reage quimicamente

com os minerais dos dentes, formando depósitos do tipo fluoreto de cálcio (“CaF2”),
que são reservatórios de fluoreto (fracamente ligado). A maior parte dos produtos para
aplicação profissional têm concentrações de F- que variam de 9000 a 54.500 ppm.
Há benefícios para todas as superfícies. Na dentina, como há maior concentração de

carbonato (mais solúvel) e os minerais são menos organizados, a formação é sempre
maior do que no esmalte. Quanto maior a área, maior a formação dos depósitos do
tipo “CaF2”, o que explica a maior formação em esmalte/dentina cariados do que nas
superfícies hígidas.
Esses depósitos (vistos em microscopia eletrônica como glóbulos) não são

permanentes. Eles são dissolvidos lentamente pela própria saliva, principalmente em
momentos de queda de pH, funcionando como reserva de fluoreto para interferir com
cárie dentária (reduzindo a desmineralização e ativando a remineralização).
A APF pode prevenir a erosão do esmalte?

A aplicação de fluoretos em alta concentração tem efeito antierosivo, pela formação

da camada de depósitos do tipo “CaF2”, que pode proteger a estrutura dentária do
contato com os ácidos (escudo químico). Isso é demonstrado em estudos laboratoriais.
Esse efeito, entretanto, não é permanente. Há dissolução de grande parte dos

depósitos formados, nos primeiros 7 dias após a aplicação, uma vez que a saliva é
subsaturada em relação ao “CaF2”.
Clinicamente, dependendo da origem/frequência do ácido, essa proteção pode

ser inviável, pois como os depósitos serão dissolvidos, a reaplicação teria que
ser feita com grande frequência. Basta imaginar que um paciente com Doença do
Refluxo Gastroesofágico pode ter vários episódios diários de contato dos dentes com
conteúdo do estômago (pH em torno de 2).
Produtos para APF são eficazes na redução da

hipersensibilidade dentinária?
A hipersensibilidade dentinária se caracteriza por uma dor rápida, provocada por

diferentes estímulos que atingem a dentina exposta (diretamente ou através de
trincas no esmalte/cemento). Essa dentina, nos dentes sensíveis, apresenta-se
com maior número de túbulos abertos (e de maior diâmetro), possibilitando grande
movimentação de fluidos.
Após a APF, pela formação dos depósitos do tipo “CaF2” na superfície e no interior
dos túbulos, há diminuição da sensibilidade. É importante ressaltar, entretanto, que a
superfície não fica totalmente coberta por uma película protetora de “CaF2” e que em
24-48h, grande parte é dissolvida pela saliva.
Os vernizes fluoretados têm sido os produtos mais utilizados para essa finalidade,
uma vez que, antes mesmo da reação do fluoreto com a superfície, já ocorre
cobertura e obliteração dos túbulos pelo verniz.
A duração do efeito dependerá da identificação e controle dos fatores etiológicos.

Nos casos em que a sensibilidade é causada, por exemplo, por um procedimento
de raspagem, o efeito rápido de dessensibilização é o mais importante, já que, por
um processo natural, ocorre uma redução da dor ao longo dos dias. Por outro lado,
se a sensibilidade é uma consequência da ingestão excessiva de alimentos ácidos, o
benefício é perdido em pouco tempo, pela solubilização mais rápida do “CaF2”.
Quais os tipos de produtos existentes para a APF?

A aplicação profissional pode ser feita através de géis, espumas, soluções ou vernizes
fluoretados.
Há forte evidência da eficácia anticárie do gel acidulado e do verniz. Como os demais

tipos são capazes de formar “CaF2”, é esperado que haja benefício semelhante.
Nos produtos em gel ou espuma, o fluoreto está em forma iônica, reagindo

rapidamente com a superfície dos dentes (sendo a reatividade aumentada se o pH do
produto for baixo). Eles podem ser aplicados através de cotonetes, pincéis, moldeiras
ou escovas.
O risco de ingestão diminui com a utilização da espuma em relação ao gel, já que ela
possui maior volume (com menor peso) e menor quantidade é necessária na aplicação.
Os vernizes fluoretados têm, na composição, uma resina (colofônio), um solvente

(álcool) e o fluoreto de sódio. Quando são aplicados, há evaporação do solvente e o
produto fica aderido. No caso do verniz, parte do fluoreto está inicialmente insolúvel,
sendo disponibilizado lentamente, ao longo de várias horas, para reagir com a
superfície do dente sobre a qual está aderido. Assim, esse é um meio apropriado de
aplicação em crianças abaixo de 6 anos, pelo menor risco de toxicidade aguda (além
de ser mais fácil o controle da quantidade de produto).
Não há nenhuma evidência de benefício da adição de tricálcio fosfato ou de fluoreto

de cálcio aos vernizes fluoretados. O cálcio que irá participar da reação com o fluoreto
é proveniente da superfície do dente e não, do produto.
Os tipos de produtos para APF, com concentrações recomendadas, são:

› Gel/espuma com flúor fosfato acidulado (2,7% NaF = 1,23% F- ou 12.300 ppm F-); pH
3 a 4,5
› Gel/espuma com fluoreto de sódio em pH neutro (2% NaF = 0,9% F- ou 9000 ppm F-)
› Verniz com fluoreto de sódio (5% NaF = 2,26% F- ou 22.500 ppm F-); pH neutro
› Diamino fluoreto de prata (38% AgF (NH3)2 = 45.200 ppm F- ); pH alcalino
Qual a influência da concentração de fluoreto nos

produtos?
Quanto maior a concentração de fluoreto solúvel no produto, maior reação e formação

de “CaF2” na superfície dos dentes.
Entretanto, é possível que a quantidade de “CaF2” formada por produtos menos

concentrados seja suficiente para o efeito desejado.
Produtos acidulados são superiores aos de pH neutro?
O pH ácido dos produtos (gel ou espuma) favorece a reatividade, pois disponibiliza

mais cálcio da superfície dentária para reagir com o fluoreto, aumentando a formação
dos depósitos do tipo “CaF2”.
Produtos com pH ácido, entretanto, podem causar degradação da superfície e

aumento da rugosidade das resinas compostas, cerâmicas e ionômeros de vidro,
favorecendo a adesão bacteriana, comprometendo suas propriedades e longevidade
clínica. São, portanto, contraindicados para pacientes que passaram por tratamento
restaurador com esses materiais, principalmente se houver a necessidade de
aplicações frequentes para manter cárie sob controle ou aumentar a proteção contra
ácidos de origem não bacteriana.183�
Aspecto da superfície do Ionômero de vidro após a aplicação do gel de fluorfosfato acidulado, por 4
minutos.
Em relação aos pacientes com implantes na boca, mesmo os produtos para aplicação
profissional com pH neutro podem causar corrosão, se aplicados na superfície do
implante, pela alta concentração de F- (com possibilidade de impacto negativo
na saúde peri-implantar, ainda que a relevância clínica dessa informação seja
questionável).
Vernizes fluoretados, com concentração de 22.600 ppm

F- (NaF 5%) são superiores aos géis acidulados com
12.300 ppm F-?
Nos produtos em gel (ou espuma), todo o fluoreto está disponível para a reação
imediata com a superfície do dente.
Há, nos vernizes fluoretados, maior concentração de fluoreto total, mas a maior parte
do fluoreto de sódio está insolúvel na matriz. O fluoreto não reage imediatamente
com as superfícies dos dentes, sendo necessário maior tempo de contato (12 a 24
horas) para formar a mesma quantidade de “CaF2” que 1-4 min de aplicação do F-gel. A
retenção do verniz por menor tempo (4 h) compromete a formação dos depósitos de
fluoreto de cálcio, reduzindo o efeito do produto.167
A orientação de não escovar os dentes nas horas seguintes à aplicação do verniz é,

portanto, muito importante.
Vernizes fluoretados disponíveis no mercado brasileiro, com concentração de fluoreto

declarada pelos fabricantes e encontrada em estudos:
Concentração de
Concentração de fluoreto
Vernizes Fluoretados fluoreto encontrada
declarada pelo fabricante
por Souza et al. 2019
43.929 ppm F- sem

6% NaF + 6% CaF2 = 56.300 ppm agitar e 40.960,2 após
Bifluorid 12 Voco
F- agitação (mistura com
espátula)
6% NaF + 6% CaF2 = 56.300 ppm

Biophat Biodinâmica 22.528,2 ppm F-
F-
5% NaF = 22.500 ppm F-

Clinpro White Varnish 3M 22.815,2 ppm F-
(+ TCP)
21.726,5 ppm F sem

6% NaF + 6% CaF2 = 56.300 ppm
Duofluorid XII FGM agitar e 50.910,8 após
F-
mistura
Duraphat Colgate 5% NaF = 22.500 ppm F- 21.965,2 ppm F-
Enamelast Ultradent 5% NaF = 22.500 ppm F-
8.171,7 ppm F- sem

Fluorniz SS White 5% NaF = 22500 ppm F- agitar e 13.363,9 após
mistura
Fluor Protector Ivoclar 0,1% F- = 1000 ppm F-
5% NaF = 22500 ppm F-

MI Varnish GC
(+ 2% CPP-ACP)
Profluorid Varnish Voco 5% NaF = 22.500 ppm F- 23.071 ppm F-

Exemplos de produtos para APF em gel e espuma disponíveis no mercado brasileiro:
Flúor em Gel (acidulado 12.300 ppm F- ou neutro 9.000 ppm F-)
Biodinâmica
DFL
LysFluor
Maquira
SS White
Flúor em Espuma (acidulado 12.300 ppm F- ou neutro 9.000 ppm F-)
Fluor Care FGM

A profilaxia profissional é necessária, antes da APF?

Embora alguns estudos clínicos demonstrem efeito anticárie dos produtos de

aplicação profissional, mesmo sem a remoção prévia do biofilme dental, quando
compreendemos que a ação depende da reação química do fluoreto com a
superfície dentária, fica clara a importância da profilaxia antes. Caso a aplicação seja
feita sobre o biofilme existente, haverá prejuízo na formação de produtos no dente
e o que for formado dentro do biofilme será perdido na primeira escovação bem feita
pelo paciente.
A superfície limpa e seca dos dentes será capaz de reter os vernizes fluoretados por
mais tempo, contribuindo para maior tempo de reação e evitando que fragmentos se
soltem e sejam ingeridos.
Além disso, a profilaxia propicia as condições para o exame e o diagnóstico

profissional!
Em pacientes com lesões de mancha branca ativas,

a aplicação dos produtos fluoretados deve ser feita
apenas sobre as lesões?
A APF é um meio não invasivo de tratar as lesões de cárie, visíveis ou não.
No paciente com maior risco ou com atividade de cárie, a aplicação dos produtos
deve ser feita nas superfícies que o profissional considerar susceptíveis (por
exemplo, regiões interproximais, oclusais de dentes em erupção, terço gengival de
superfícies com brackets ortodônticos). Se ela for feita apenas sobre as lesões visíveis,
deixaremos de beneficiar as áreas que ainda não atingiram um grau de perda mineral
que possibilite a visualização. Por outro lado, a não aplicação nas superfícies que
não são susceptíveis à cárie, sobretudo em crianças, é recomendada para diminuir o

potencial de ingestão (toxicidade aguda).
Se o consumo de açúcar e a higienização forem melhorados (o que é imprescindível

para o controle da doença), as lesões de mancha branca podem até desaparecer
clinicamente, pela remineralização e pelo desgaste da superfície. Caso a
profundidade da lesão seja grande e a recuperação mineral ocorra apenas na
superfície, haverá permanência do aspecto esbranquiçado, mas, agora, com a
superfície brilhante (lesão inativa).
Qual o tempo recomendado para a aplicação dos

produtos?
Géis, espumas e vernizes fluoretados devem ser aplicados por 1 minuto.
Embora, em alguns estudos laboratoriais, a aplicação por maior tempo possa

promover a formação de mais depósitos do tipo “CaF2”, não há evidência de que a
aplicação por 4 minutos traga maior benefício, clinicamente.
Como na prática do dentista o tempo dos procedimentos é significativo (sobretudo na

Odontopediatria), não faz sentido aumentá-lo sem necessidade.
Em relação ao verniz, o tempo de permanência em contato com a superfície, após o

procedimento, é extremamente importante.
Por quanto tempo deve-se evitar lavar a boca após a APF?
Nos produtos em gel ou espuma, a reação do fluoreto com a superfície dos dentes
é rápida (maior no primeiro minuto). Os depósitos do tipo CaF2 formados serão
lentamente dissolvidos pela própria ação da saliva, subsaturada em relação à
superfície.
Beber água ou comer, após a consulta, não reduzirá a eficácia da aplicação dos
produtos fluoretados. Dose de reforço com nova aplicação deve, sim, ser considerada,
analisando a necessidade de cada paciente.
Em relação aos vernizes, como já explicado, o importante é que ele não seja removido
pela escovação no dia da aplicação (para permitir a dissolução do NaF, à medida
que a saliva se difunde pela matriz do verniz, e reação do F- com os minerais da

superfície).167
Qual a periodicidade recomendada para a APF?
No consultório, o diagnóstico guiará o protocolo e a periodicidade da aplicação,

dependendo do risco de desenvolvimento de lesões de cárie ou desgaste erosivo.
A APF pode não somar efeito no controle de cárie em esmalte, se o paciente já usar,
regularmente, dentifrício fluoretado. Entretanto, a utilização dos produtos com alta
concentração de fluoretos pode ter papel importante no protocolo preventivo para
controle de cárie radicular, dessensibilização dentinária, desgaste erosivo, sempre
associado à educação do paciente sobre a necessidade de intervenção nos fatores
etiológicos.
A maioria dos protocolos preconiza duas aplicações por ano, mas essa informação
deve ser tratada de forma personalizada.
Em relação à cárie, não há evidência de que a aplicação trimestral traga maior

benefício para pacientes de alto risco que a semestral, como também não há
evidência de que o protocolo de aplicação intensiva (1 vez por semana, durante 4
semanas) seja mais eficaz. Sabendo que os depósitos do tipo “CaF2” formados podem
levar semanas para a completa dissolução e que acontecem já após a primeira
aplicação, os resultados da diminuição do intervalo são justificados se forem uma
estratégia preventiva, incluindo reavaliação, educação e reforço da motivação do
paciente para o autocuidado. Aplicações frequentes são parte do tratamento da
atividade de cárie, de acordo com características clinicas individuais.
Naqueles pacientes com maior exposição da cavidade oral a ácidos de origem não
bacteriana, a aplicação de produtos com alta concentração de fluoretos pode ser
realizada com maior frequência, mas não há, na literatura, uma recomendação
específica de periodicidade para redução do desgaste.
Cada profissional deve estabelecer o protocolo mais adequado e viável para seu
paciente ou o grupo/comunidade com o qual trabalha, de acordo com a avaliação de
risco.
A APF é indicada para pacientes com

Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI)?
Na HMI, o esmalte se apresenta com mais poros, maior concentração de carbonato,

e, portanto, mais propenso a fraturas e lesões de cárie. A APF é importante para
favorecer a mineralização (“endurecimento”) da estrutura e melhorar a resistência à
desmineralização.
A aplicação dos vernizes fluoretados tem sido recomendada nos protocolos de

acompanhamento desses pacientes. Havendo envolvimento de dentina, o sal de
fluoreto mais indicado seria o diamino fluoreto de prata.
Quais os riscos da APF?

O risco da APF é de toxicidade aguda, pela ingestão de um volume de produto maior

do que o recomendado, pois os produtos usados têm alta concentração de fluoretos
(de 9.000 a 54.500 ppm F).
Isso acontece mais facilmente com os géis (sobretudo se usados em moldeiras),

sendo náusea, vômito e dor abdominal as manifestações mais comuns, poucos
minutos depois da aplicação. Podem ocorrer, também, diarreia, dor de cabeça e
hipersalivação.
Como esses produtos não são de aplicação frequente, não estão relacionados à
ingestão crônica de fluoreto e a risco de fluorose.
A aplicação cuidadosa minimiza a possibilidade de ingestão: utilização de quantidade

apropriada, manutenção do paciente em posição vertical, sucção durante todo o
procedimento, remoção do excesso ao final (com gaze, sugando todo o resíduo ou
incentivando o paciente a cuspir bastante).
As espumas, que têm maior volume e menor densidade de fluoreto, além de

facilitarem a utilização de uma quantidade menor, são eliminadas mais facilmente do
que os géis. Isso pode, clinicamente, diminuir o risco de ingestão.
Figura. Quantidade (mg) de espuma e gel fluoretado usados na aplicação profissional de fluoreto e dose (mg
F/kg) que uma criança de 20 kg seria submetida se todo o produto fosse deglutido, enfatizando quanto essa
seria menor que a dose provavelmente tóxica de fluoreto DPT = 5,0 mg F/kg).
No caso do verniz, apesar da alta concentração, a liberação do F- ocorre ao longo de

muitas horas. O risco de ingestão de um grande volume de uma vez é diminuído, mas
pode haver a ingestão de maior quantidade ao longo do tempo. Por isso, ele deve ser
aplicado apenas nas áreas susceptíveis (e não em toda a boca).
Havendo a ingestão acidental (mas menor do que 5 mg/kg), como o fluoreto é

rapidamente absorvido no estômago (atingindo a corrente sanguínea), recomenda-
se tomar 5 ml de hidróxido de alumínio em gel (Pepsamar, por exemplo) ou leite,
imediatamente, e manter observação por 1 hora. O antiácido reduz em cerca de 60% a
absorção gastrointestinal do fluoreto (sem interferir na sua reatividade com o esmalte).
Se o volume ingerido for > 5mg/Kg, recomenda-se provocar o vômito (até 30

minutos após a ingestão), tomar hidróxido de alumínio em gel (ou leite) e procurar
atendimento em hospital.
A dose provavelmente tóxica de ingestão de fluoreto (5 mg F/Kg), para uma criança

de 20 Kg, corresponde a 1 colher de chá de verniz fluoretado com NaF 5% (4,4g) e uma
colher de sobremesa de gel de FFA 1,23% (8g). Como a espuma tem maior volume (e
menor peso), a ingestão teria que ser mais de duas vezes a dose do gel para atingir a
dose provavelmente tóxica.
Quanto a outros componentes das formulações, há relatos de alergia à colofônia

(resina) dos vernizes fluoretados, manifestada como dermatite de contato.
Pastas profiláticas contendo fluoreto podem substituir

a APF?
Não. As pastas profiláticas não são consideradas métodos de aplicação profissional de

fluoretos.
Posso substituir a APF por aplicação de pastas

contendo CPP-ACP?
Produtos com CPP-ACP 10% não devem ser utilizados como substitutos da APF em
pacientes com risco de cárie ou erosão.
O que são produtos com diamino fluoreto de prata

(DFP)?
São produtos que contêm fluoreto e prata, em proporção de 24-29% de prata e 5-6%
de fluoreto.
A prata tem um mecanismo de ação ainda não totalmente compreendido

(antibacteriano? na matriz do colágeno?) e o fluoreto atua fisico-quimicamente na
lesão de cárie, remineralizando a superfície amolecida (grande formação de “CaF2”
na dentina desmineralizada). A presença de amônia na composição visa diminuir o
potencial oxidativo do DFP, mantendo a sua concentração constante no produto.
A concentração recomendada de DFP nos produtos é 38% (44.800 ppm F e 253.870

ppm Ag). O pH alcalino (em torno de 10) é necessário para a estabilização. Como
esse pH alto não é favorável à reação do fluoreto com a superfície, a concentração é
aumentada.
Produtos com concentrações menores de DFP não apresentam a mesma efetividade.

Quais as indicações do DFP?
Assim como o dentifrício fluoretado, o diamino fluoreto de prata foi incluído pela OMS
na lista de medicamentos essenciais (importantes para controle de doenças de alta
prevalência e que devem ser priorizados pelos governos para disponibilização no
sistema de saúde). É um tratamento não invasivo, de baixo custo e fácil execução.
O produto é aplicado em sítios específicos dos dentes em que sua utilização é

indicada. É principalmente recomendado para a paralisação das lesões de cárie em
dentina, sendo preconizado, também, como agente dessensibilizante.
São indicados para:

› pessoas com dificuldade de acesso ou de realização de tratamento odontológico
(crianças, idosos, pessoas com deficiências);

› pacientes apresentando lesões de cárie após radioterapia de cabeça/pescoço ou
com xerostomia;
› lesões localizadas nas regiões em que procedimentos restauradores sejam
complicados (como áreas de furca);
› dentes com hipomineralização, em áreas com lesões de cárie ou grande
hipersensibilidade.
Uma revisão sistemática com meta-análise demonstrou evidência de que a aplicação

do DFP é efetiva para paralisar e prevenir lesões de cárie radiculares nos pacientes
geriátricos.175
Estudos laboratoriais demonstram, também, que a aplicação do DFP pode reduzir o

desgaste erosivo-abrasivo das superfícies.168
A sua utilização nas lesões de cárie em dentes decíduos pode contribuir para a
prevenção de novas lesões em toda a dentição (comparada ao verniz fluoretado ou
ausência de intervenção).181
Os resultados são obtidos desde a primeira aplicação, sendo a reaplicação

recomendada para melhor efeito (periodicamente).
Quais as desvantagens e contra-indicações da

aplicação do DFP?
A principal desvantagem é que esses produtos deixam a superfície escurecida

permanentemente (comprometimento estético). A aplicação do DFP não prejudica a
posterior adesão dos materiais restauradores à estrutura dentária.
A utilização do DFP é contra-indicada nos pacientes alérgicos à prata, com

estomatite/descamações/ulcerações ou com sintomas/sinais de pulpite
irreversível. A dose máxima recomendada, em 1 sessão de aplicação do DFP 38%, é
de 1 gota (25 µL)/10Kg.
Qual a periodicidade da aplicação do DFP?
O protocolo mais comumente preconizado para a paralisação das lesões é aquele

em que é feita a reaplicação semestral do DFP. A aplicação única resulta em perda
de efeito ao longo do tempo (não apenas na paralisação de lesões existentes, mas,
também, na prevenção de novas lesões).
Todos os produtos com DFP são equivalentes?
A preparação das formulações não é simples, pois como não existe o sal ‘diamino
fluoreto de prata’, os compostos têm que ser manipulados quimicamente. Por isso, são
muito importantes os estudos que demonstrem a concentração de fluoreto solúvel,
o pH dos produtos e o controle de qualidade pelas empresas.
Alguns produtos comercializados no Brasil têm concentração de DFP bem inferior

ao recomendado em estudos, além de alguns problemas relativos à formulação (pH,
biodisponibilidade do F-).
Existem opções com aditivos para redução da pigmentação (iodeto de potássio,

por exemplo). São necessários os trabalhos clínicos que assegurem que, ao fazer a
despigmentação da superfície, não haja perda de componentes importantes para a

paralisação das lesões em dentina.
Produtos com Diamino Fluoreto de Prata, com concentração de fluoreto e pH (declarados

pelos fabricantes e encontrados em estudos: (anexo 41).
Concentração de F- e
Produtos com Diamino Concentração de F- e pH pH encontrados por
Fluoreto de Prata declarados pelo fabricante Soares - Yoshikawa et
al., 2020
Advantage Arrest (americano) - 45.283 a 51.013 ppm F- 57.249 ppm F-

38,3 a 43,2 % DFP pH 10 pH 10
14.100 ppm F- 4.814 ppm F-

Ancárie 12% - 12% DFP
pH 8,5 a 9 pH 6
35.400 ppm F- 5.726 ppm F-

Ancárie 30% - 30% DFP
pH 8,5 a 9 pH 4,5
14.170 ppm F- 10.144 ppm F-

Cariestop 12% - 12% DFP
pH 8,5 pH 8
35.430 ppm F- 11.858 ppm F-

Cariestop 30% - 30% DFP
pH 8,5 pH 8
Riva Star - 38% DFP (com

44.800 ppm F-
Iodeto de Potássio)
45.283 ppm F- 53.490 ppm F-

Saforide (japonês) - 38% DFP
pH 10 pH 10
Obs.: Concentração de F- encontrada no Riva Star (Patel et al, 2021) - 36.457 ppm
Qual a técnica de aplicação do DFP?
O procedimento pode ser realizado com isolamento relativo do campo operatório

(algodão, gaze, sugador), sendo recomendada a proteção dos lábios e mucosas com
vaselina. Pode ser colocada, também, uma barreira gengival fotopolimerizável ao redor
do dente que será tratado.
O produto é aplicado de forma ativa (com microbrush), diretamente na área afetada,

que deve estar limpa (pedra pomes/água) e seca.
Depois de 1 a 3 minutos (dependendo da recomendação do fabricante), o excesso é

removido (com papel absorvente, gaze ou rolo de algosão) e a superfície pode ser
lavada.
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Maria Luiza de Moraes Oliveira
Cassiano Kuchenbecker Rösing
Jaime Aparecido Cury

Manual Com Perguntas e Respostas Prescricao de Produtos de Higiene Oral e Aplicacao Profissional de Fluoretos

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Manual com Perguntas e Respostas

Oliveira, Maria Luiza de Moraes

1. Flúor 2. Odontologia 3. Saúde bucal I. Rösing,

1. Saúde bucal : Odontologia 617.6

Aline Graziele Benitez - Bibliotecária - CRB-1/3129

Somos professores de três universidades desenvolvendo produtos de qualidade,

II - PRESCRIÇÃO DE PRODUTOS DE HIGIENE ORAL 18

1.3 - Outros recursos 55

Parte 3 - Enxaguatórios Bucais 165

III - APLICAÇÃO PROFISSIONAL DE FLUORETOS 208

PARTE 1 - Escovas dentais e outros recursos para

controle mecânico do biofilme 23

1.1 - Escovas para higiene bucal 26

1.2 - Limpeza interproximal 47

1.3 - Outros recursos 55

2.1 - Aspectos básicos 67

Por que não tornar obrigatória a divulgação dos valores de RDA

nas embalagens dos dentifrícios? 75

2.2 - Dentifrícios fluoretados 80

Quem faz uma remoção cuidadosa do biofilme ou escova os dentes todas

Dentifrícios veganos ou naturais podem conter fluoreto? 111

2.3 - Dentifrícios antigengivite 115

2.4 - Dentifrícios dessensibilizantes 121

2.5 - Dentifrícios antitártaro 127

2.6 - Dentifrícios “clareadores” 129

2.7 - Especificidades na indicação 133

2.8 - Tabela de produtos 144

PARTE 3 - Enxaguatórios Bucais 165

3.1 - Aspectos básicos 166

Quantas vezes ao dia devem ser usados os enxaguatórios? 173

3.2 - Enxaguatórios anticárie (fluoretados) 174

3.3 - Enxaguatórios contendo antimicrobianos 179

Quais os efeitos adversos relacionados ao uso dos enxaguatórios

3.4 - Outras soluções para bochechos 194

Existe alguma indicação para o uso de diluições de bicarbonato de sódio? 196

III - APLICAÇÃO PROFISSIONAL DE FLUORETOS 208

A profilaxia profissional é necessária, antes da APF? 225

A Odontologia Preventiva é o alicerce para todo o cuidado odontológico

Sem a interferência nas causas das doenças e sem um protocolo de

A orientação individualizada é um dos grandes objetivos das consultas

o maior número de pessoas). Também no âmbito da bioética, não se

pode deixar de lado o princípio do respeito à autonomia do paciente. A

Há muita ciência por trás dos produtos de higiene oral e dos

Reunimos, aqui, as respostas para uma série de perguntas e dúvidas

A aplicação da ciência no dia a dia do consultório combina os esforços

Não existe especialidade odontológica que não necessite desse tipo

Como fazer a prescrição dos produtos de higiene oral

Acolhimento e educação são pilares da promoção da saúde e o acompanhamento

A prescrição de produtos de higiene oral deve ser feita e reavaliada periodicamente,

Quanto mais simples o protocolo de higienização recomendado, maior a

A recomendação de qualquer produto deve estar baseada na melhor evidência

Caso seja feita a prescrição do princípio ativo do enxaguatório, sem especificação

de marca ou produto (‘solução de digluconato de clorexidina a 0,12%’, ou ‘solução

Apenas os medicamentos que são deglutidos (comprimidos, soluções orais, etc.)

Devem constar na receita, também, as informações sobre o modo de usar (quantidade

As explicações sobre os benefícios esperados e os efeitos adversos possíveis ajudam

É imprescindível, além disso, escrever o tempo de manutenção do protocolo indicado

A formação de um vínculo com o profissional (que deve se dedicar ao momento

Fazer a escovação Trocar a escova

Escova Interdental Marcas/modelos e Usar __x/d, como Trocar a escova/

Uso continuado por

Data de retorno ao consultório:

O que são biofilmes?