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Il est fort probable que ce colon apparemment sain après la d) - Stade 4. C’est le dernier stade. Il s’agit d’un volvulus
réduction du volvulus, soit à la base de la technique clas- compliqué type II avec gangrène du colon et du grêle
sique de détorsion. Vidange suivie de la fixation du colon. volvulés. La double résection-anastomose allonge le temps
Séduisante pour l’esprit, cette technique (tout comme celle opératoire et rend préjoratif le pronostic vital. La rapidité et
de l’intubation rectale) doit être abandonnée car elle la précision dans les gestes, sans être le but recherché,
expose les malades à des récidives fréquentes et surtout à serait d’un bon appoint pour améliorer le pronostic.
des laparotomies itératives dont la morbidité et surtout la il existe quelque fois des types II stade 1 où l’on ne doit
mortalité ne sont pas nulles. reséquer que le colon et conserver le grêle.
Le diagnostic du volvulus est en grande partie clinique et
b) - Stade 2. Le volvulus simple mais découvert entre 8 et secondairement un abdomen sans préparation confirme le
12 heures après le début des symptômes. Les signes diagnostic.
d’ischémie et de nécrose sont évidents mais disséminés =
zones d’infarctus à côté des zones apparemment saines. Ce AU PLAN CLINIQUE : les douleurs sont vives, lanci-
qui donne l’aspect d’un “colon tigré”. Ce stade 2 préfigure nantes mais peuvent être supportées pendant des heures
la gangrène. Dès que la laparotomie est pratiquée il faut voire un à deux jours. Le ballonnement abdominal est
procéder à une large résection suivie de l’anastomose important, asymétrique avec un grand axe orienté de bas en
termino-terminale et drainage. haut et de droite à gauche. La douleur est étouffante, le
malade respire de façon saccadée, le pouls est rapide par-
c) - Stade 3. Volvulus simple, mais découvert plus de 12 fois filant, la transpiration profuse. La tension artérielle
heures après le début des symptômes, avec une gangrène baisse, au fil des heures, pour être imprenable dans les cas
du colon ; “colon noir” (voir photo 2). Le tableau clinique de toxi-infection (type II stade 4). La langue est sèche, les
est dominé par la toxi-infection avec hypotension, tachy- muqueuses décolorées.
cardie, sueurs profuses et pâleur des muqueuses. C’est un
véritable tableau de choc infectieux. L’urgence est médico- L’arrêt des gaz et des matières depuis le début des crises
chirurgicale ; réanimation avant, pendant et surtout après douloureuses est constant et directement en rapport avec le
l’intervention. ballonnement.
La résection doit être large et généreuse avec rétablisse-
ment immédiat de la continuité. Toilette péritoniale abon- C’est le tableau classique des occlusions par volvulus du
dante au sérum tiède, drainage des zones de décollement et colon. Il s’agit d’une urgence chirurgicale qui ne doit pas
du Douglas. être différée. Un seul examen para-clinique est indispen-
sable : le groupe sanguin.
Photo 2 - Volvulus du colon - Type I - Stade IV
B. Les 31 cas que nous rapportons se répartissent comme
suit :
1/ - Sexe : Homme = 24
Femme = 7
La fréquence est trois fois plus grande chez les hommes
que chez les femmes.
2/ - Age : de 18 à 67 ans.
4/ - Répartition selon le type et le stade une résection étendue le plus souvent. Nous estimons qu’il
faut reséquer systématiquement le sigmoïde aussi bien
a) - Type I Stade 1 = 8 dans les types II que dans les types I quel que soit le stade.
- Type I Stade 2 = 2 Nous avons pratiqué dans tous les cas la même technique :
- Type I Stade 3 = 3 la colectomie segmentaire idéale avec rétablissement
- Type I Stade 4 = 11 immédiat de la continuité par une anastomose termino-
b) - Type II Stade I = 1 terminale et drainage large des zones de décollement.
- Type II Stade 4 = 6 Ce faisant nous avons perdu 4 malades, tous à des stades
avancés avec nécrose massive, toxi-infection aiguë et anu-
COMMENTAIRE rie persistante (Type 1 stade 4 = 2, type II stade 4 = 2).
Malgré tous les efforts de réanimation et de réhydratation
Il apparait ainsi que le volvulus intéresse plus souvent le bien menés, aucun des quatre n’a pu être sauvé.
sigmoïde que le reste des segments coliques (28/31) et que Le retard dans l’indication opératoire peut faire basculer
le malade présente une fois sur trois environ des lésions de facilement le malade d’un stade I aux stades suivants, ce
nécrose colique (type I stade 4), que tous types et stades qui est préjudiciable surtout dans les types II, où il est
confondus, le malade doit subir une résection dans environ possible de ne reséquer que le sigmoïde au stade I et
1 cas sur 2 avec une double résection-anastomose chez d’épargner l’iléon, alors qu’aux stades suivants la double
certains malades (type II stade 4 : 6 cas). résection-anastomose s’impose.
Les types I (24 cas sur 31) sont plus fréquents et on y ren- Enfin, le volvulus du colon, complication du dolicho-
contre tous les stades avec une plus grande incidence pour mégacolon, est la principale indication de la colectomie
les stades 1 et 4 (8 et 11 cas respectivement). segmentaire dans nos régions, de loin devant les tumeurs
Dans tous les cas, nous avons pratiqué une résection du malignes.
sigmoïde avec anastomose directe colorectale termini-ter- Une technique bien maîtrisée permet d’éviter la multipli-
minale. cation des techniques et surtout des temps opératoires à ces
Les types II sont moins fréquents, mais sont vus à un stade malades souvent fragiles.
malheureusement plus avancé avec nécrose du sigmoïde et Notre préférence est à la colectomie segmentaire idéale
du grêle (stade 4 = 6 cas, contre stade 1 = 1 cas). avec rétablissement immédiat de la continuité, même dans
Il est souhaitable de faire beaucoup d’efforts pour poser le les types II stade 4 et surtout dans les types I les plus fré-
diagnostic assez tôt et pouvoir épargner à l’intestin grêle quents, quel que soit le stade.
BIBLIOGRAPHIE
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Urgences Chirurgicales - PP 34 à 36 - Masson Ed. 1980 3 - J. MIALARET, M. JULIEN, M. MALAFOSSE
2 - PH. DETRIC In Pathologie Chirurgicale sous la Direction de C. PATEL.
Chirurgie d’Urgences 3° Edition - Masson Ed. 1978