Estreñimiento Dr. Jhonatan Colín Maruri R4G.

Generalidades

Variedad de sintomas que incluyen heces duras,

esfuerzo excesivo, evacuaciones intestinales
poco frecuentes, distensión y dolor abdominal.

Agudo menor a 1 semana //Crónico mayor a 3

meses.

Camilleri, M., Ford, A. C., Mawe, G. M., Dinning, P. G., Rao, S. S., Chey, W. D., ... & Chang, L. (2017). Chronic constipation. Nature reviews Disease primers, 3(1), 1-19.
Clasificación

Primario: Secundario:
-Estreñimiento cronico -Medicamentos.
idiopático. -Alteraciones electrolíticas.
-Alteraciones del vaciamiento -Hormonal
rectal. -Problemas psiquiátricos.
-Estreñimiento de transito lento -Problemas neurológicos.
-Envejecimiento.
-Alteraciones musculares.
-Enfermedad organica.

Camilleri, M., Ford, A. C., Mawe, G. M., Dinning, P. G., Rao, S. S., Chey, W. D., ... & Chang, L. (2017). Chronic constipation. Nature reviews Disease primers, 3(1), 1-19.
Epidemiología
16% de adultos padecen constipación crónica.

En personas de 65 años o más en la comunidad, la

prevalencia es del 26 % para mujeres y del 16 % para
hombres.

Aumenta al 34 % para mujeres y al 26 % para hombres a

partir de los 84 años de edad.

Para residentes de cuidados a largo plazo, la prevalencia

llega al 80%.

Aumento modesto en la prevalencia del estreñimiento

crónico en individuos de nivel socioeconómico más bajo
en comparación con los más altos (OR 1.32).

Los síntomas se superponen conla dispepsia, ERGE y el

SII.

Los trastornos de ánimo, como la ansiedad, la depresión

o la conducta de tipo somatomorfo, son más prevalentes.
Schuster, B. G., Kosar, L., & Kamrul, R. (2015). Constipation in older adults: stepwise approach to keep things moving. Canadian Family Physician, 61(2), 152-158.
Criterios Roma IV para EF.
1. Presencia de dos o más de los siguientes criterios:

• Esfuerzo excesivo al menos en el 25% de las deposiciones

• Heces duras al menos en el 25% de las deposiciones (tipo 1-2 de Bristol)

• Sensación de evacuación incompleta al menos en el 25% de las deposiciones

• Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal al menos en el 25% de las deposiciones

• Maniobras manuales para facilitar la defecación al menos en el 25% de las deposiciones

• Menos de tres deposiciones espontáneas completas a la semana

2. La presencia de heces líquidas es rara sin el uso de laxantes

3. No deben existir criterios suficientes para el diagnóstico de SII

Mearin, F., Ciriza, C., Mínguez, M., Rey, E., Mascort, J. J., Peña, E., ... & Júdez, J. (2017). Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con estreñimiento y
estreñimiento funcional en adultos: concepto, diagnóstico y continuidad asistencial.(Parte 1 de 2). SEMERGEN-Medicina de Familia, 43(1), 43-56.
Escala de bristol
Cambios fisiológicos en el adulto mayor

Halter, J., Ouslander, J., Tinetti, M., Studenski, S., High, K., & Asthana, S. (2009). Hazzard's geriatric medicine and gerontology. McGraw-Hill Prof Med/Tech.
Camilleri, M., Ford, A. C., Mawe, G. M., Dinning, P. G., Rao, S. S., Chey, W. D., ... & Chang, L. (2017). Chronic constipation. Nature reviews Disease primers, 3(1), 1-19.
Enfermedades y condiciones
Cáncer o causas relacionadas con el cáncer: cáncer colorrectal, deshidratación, radiación intestinal, compresión tumoral
de intestino grueso.

Causas endocrinas: cambios hormonales, hipotiroidismo, diabetes, hiperparatiroidismo.

Trastornos gastrointestinales: diverticulosis, E. Hirschsprung, síndrome del intestino irritable, megacolon, disfunción de
piso pélvico, rectoceles, estenosis.

Causas metabólicas: hipercalcemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipopituitarismo,

panhipopituitarismo, uremia.
Causas psicológicas: ansiedad, depresión, trastornos alimentarios.

Causas neurológicas: neuropatía autonómica, demencia, esclerosis múltiple, distrofias musculares, dolor secundario a
fisuras anales o hemorroides, enfermedad de Parkinson, lesiones de la médula espinal, accidente cerebrovascular.

Otras causas: edad avanzada, enfermedad renal crónica, embarazo, esclerosis sistémica, abuso sexual, falta de privacidad
o tiempo.
Schuster, B. G., Kosar, L., & Kamrul, R. (2015). Constipation in older adults: stepwise approach to keep things moving. Canadian Family Physician, 61(2), 152-158.
Fármacos
Analgésicos: AINES, opioides
Anticolinérgicos: olanzapina, clozapina, quetiapina, tolterodina, solifenacina, imipramina.
Antiparkinsonianos: amantadina, bromocriptina, pramipexol.

Anticonvulsivantes: gabapentin, fenitoina, pregabalina.

Antidepresivos: triciclicos , paroxetine.

Antidiarreicos: difenoxilato, loperamida.
Antieméticos: dimenhidrinato, ondansetron, prometazina, escopolamina.
Antihistamínicos: difenhidramina, hidroxicina.
Antihipertensivos: alfaadrenergicos, B bloqueadores, calcioantagonistas, diuréticos.
Cationes: calcio, hierro, bario, bismuto, alumninio.
Quimioterapéuticos : vincristina , ciclofosfamida.

Schuster, B. G., Kosar, L., & Kamrul, R. (2015). Constipation in older adults: stepwise approach to keep things moving. Canadian Family Physician, 61(2), 152-158.
Examen rectal

Inspección visual
Fisura anal.
Incapacidad del suelo pélvico para relajarse
Prolapso rectal

Tacto rectal
Impactacion fecal
Tumoracion

Camilleri, M., Ford, A. C., Mawe, G. M., Dinning, P. G., Rao, S. S., Chey, W. D., ... & Chang, L. (2017). Chronic constipation. Nature reviews Disease primers, 3(1), 1-19.
Banderas rojas
Fiebre.

Perdida de peso involuntaria.

Sangrado GI.

Vomito.

Dolor abdominal.

Antecedentes de cancer de colon.

Mayor de 50 años con inicio reciente de

síntomas.

Alteraciones bioquímicas ( anemia/ deficiencia

de hierro).

Schuster, B. G., Kosar, L., & Kamrul, R. (2015). Constipation in older adults: stepwise approach to keep things moving. Canadian Family Physician, 61(2), 152-158.
Camilleri, M., Ford, A. C., Mawe, G. M., Dinning, P. G., Rao, S. S., Chey, W. D., ... & Chang, L. (2017). Chronic constipation. Nature reviews Disease primers, 3(1), 1-19.
No farmacológico

No ignorar estímulos defecatorios

Alcachofas, plátanos, frijoles, cereales enteros, garbanzos, lentejas,

Consumo adecuado de fibra (H 38 gr// M almendras, manzanas, brócoli, higos, chícharos, naranjas, ciruela pasa,
kiwi, peras, manzanas, higos.
25 gr) (4-5 porciones de frutas y verduras)

Bellini, M., Tonarelli, S., Barracca, F., Rettura, F., Pancetti, A., Ceccarelli, L., ... & Rossi, A. (2021). Chronic Constipation: Is a Nutritional Approach Reasonable?. Nutrients,
13(10), 3386.
Farmacológico

Diarrea,
17 gr/24 horas 8
Polietileglicol Efecto osmótico 40-96 hrs distension
Oz agua.
abdominal
Distension,
15-30 ml/ 12-24 flatulencias,
Lactulosa 24-48 hrs
hrs. cólicos,
nauseas.
Hipermagnese
mia, lertagia,
Hidróxido de 30 ml/ 12-24
30 min-3 hrs hipotension y
Magnesio hrs
depresión
respiratoria.
Glicerina (sup) 15-30 minutos 1 sp/24 hrs. Diarrea
Secretagogos 24 mcg cada 12
 Ciruelas Pasas/psyllium

Attaluri, A., Donahoe, R., Valestin, J., Brown, K., & Rao, S. S. C. (2011). Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation. Alimentary pharmacology &
therapeutics, 33(7), 822-828.
Attaluri, A., Donahoe, R., Valestin, J., Brown, K., & Rao, S. S. C. (2011). Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation. Alimentary pharmacology &
therapeutics, 33(7), 822-828.
¿Kiwi?

Rush, E. C., Patel, M., Plank, L. D., & Ferguson, L. R. (2002). Kiwifruit promotes laxation in the elderly. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 11(2), 164-168.
Polietilenglicol

Seguimiento a 6 meses
Ensayo multicentrico doble
ciego aletaorizado
Mayor % de pacientes con más
de 3 deposiciones/semana, en
PEG frente a placebo (52%
frente a 11%)

DiPalma, J. A., McGowan, J., & Herrera, J. L. (2007). A randomized, multicenter, placebo-controlled trial of polyethylene glycol laxative for chronic treatment of chronic
constipation. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 102(7), 1436-1441.
Polietilenglicol vs polietilenglicol ES

4 semanas
Ensayo multicentrico
doble ciego aleatorizado
de grupos paralelos.
Todos los grupos mejoran
respecto al basal, sin DE
entre ellos

Chaussade,
S., &
 Polietilenglicol + ES vs psyllium

Wang, H. J., Liang, X. M., Yu, Z. L., Zhou, L. Y., Lin, S. R., & Geraint, M. (2004). A randomised, controlled comparison of low-dose polyethylene glycol 3350 plus electrolytes with
ispaghula husk in the treatment of adults with chronic functional constipation. Clinical drug investigation, 24(10), 569-576.
 Polietilenglicol + ES vs lactulosa

4 semanas
Ensayo multicentrico
aleatorizado .
Número de
deposiciones/día PEG 1,3
± 0,7/LC 0,9 ​± 0,6 p <
0,005

Attar, A., Lemann, M., Ferguson, A., Halphen, M., Boutron, M. C., Flourie, B., ... & Barthet, M. (1999). Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with
lactulose for treatment of chronic constipation. Gut, 44(2), 226-230.
Polietilenglicol+ ES vs prucaloprida

Cinca, R., Chera, D., Gruss, H. J., & Halphen, M. (2013). Randomised clinical trial: macrogol/PEG 3350+ electrolytes versus prucalopride in the treatment of chronic
constipation‐a comparison in a controlled environment. Alimentary pharmacology & therapeutics, 37(9), 876-886.