ĐƠN ĐỀ NGHỊ NHẬP KHẨU/XUẤT KHẨU TIỀN CHẤT TRONG LĨNH

VỰC CÔNG NGHIỆP

TÊN DOANH NGHIỆP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số:
……, ngày ….. tháng ….. năm ….

Kính gửi: Bộ Công Thương (Cục Hóa Chất)

Tên doanh nghiệp: ……………………………………………..
Trụ sở chính tại: ………………………………………………
Điện thoại: …………………. Fax: …………………………..
Địa chỉ nơi sản xuất, kinh doanh: ………………………………
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số ……… ngày ….. tháng …. năm ….
do ………………….. cấp ngày …… tháng ….. năm …..
Loại hình doanh nghiệp: Sản xuất Kinh doanh Sử dụng
Mục đích nhập khẩu/xuất khẩu:
Đề nghị Bộ Công Thương cho phép Công ty được nhập khẩu/xuất khẩu tiền
chất trong lĩnh vực công nghiệp theo các nội dung sau:
STT Tên tiền chất hoặc Công thức Nồng độ, Đơn vị tính Số lượng
tên hóa chất có chứa hàm lượng
tiền chất

- Tên cửa khẩu hàng nhập khẩu/xuất khẩu sẽ đi qua:……………………….

- Phương tiện và điều kiện đảm bảo an toàn vận chuyển: …………………..
- Thời gian hoặc số lần thực hiện nhập khẩu/xuất khẩu: …………………….
Công ty cam kết thực hiện và sử dụng tiền chất đúng mục đích và các quy
định về quản lý, kiểm soát tiền chất trong lĩnh vực công nghiệp, nếu vi phạm Công
ty xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Nơi nhận: GIÁM ĐỐC DOANH NGHIỆP

- Như trên; (Ký tên, đóng dấu)
- Lưu: …