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    Registro: Registro de Prestadores QsuNAT CONSTANCIA DE ALTA DEL TRABAJADOR Formulario 1604-1 Comprobante de Informacion Registrada ‘Con tno do cen 1352745 reas sacar eho del vada 192/028 eas 12.58.36, sgn quent dee EMPLEADOR amero de RUG. maneESeaY Nombre o rain sca DIGITAL MAKSAC. TRABAJADOR - Datos de identificacion Two nimero de documento: LEION -TTONTH® Fecha de nacinientes 1207908 Pais emis de documents: PERU ‘Avalos y nombres: OVERAS CACERES GRECEMA Sexo: Ferenino Estado cts SOLTERO Nacionsiad: PERU Tetfono: —gcxzee4aa Correo elctsiee: rece 9B. ‘Primera reccin: AV. PERY 0-10 URS SANBORIA CUSCO-CUSCO'WANCHAD Segunda rect ‘oferene para Con Asistencia ExSslud: AV, PERL O-10 URB SAN BORIA CUSCO-CUSCO-WANCHAD TRABAJADOR - Datos laborales aie ae =m Lomas c Tipos de trabajador: oe ‘Fecha de inicio: ‘Fecha de fin. ‘Tipo de trabajador e Establecimientos donde labora: os a. ae er aD jones SS 9 ROGERS DE LAPESTENGENNO NT SU Sana peers ous ira a een a neanene: Kiinaeeuiglne Ie RAR tiree OS URTOR CENA MIOUA —Remnanatehiinns Ieaey ete Bro crarTo pera mewaenie shale (rece ou ec 0 a nines ne ns 022023 was 1821.08 Escaneado con CamScanner TRABAJADOR - Datos de seguridad social "Rigen de aseguramiata do se ‘Registro; Registro do Prestadores [Reiman esate Fecha ge nie Fecha ef Ended Prestadora de Salud ESSALUD REGULAR oyna I [Répinen pensonario Fecha de lo Feene user bee erin | coats : sesrococnes Aparte a1 SETR, NO ie "eae Cobertra ce sav TRABAJADOR - Datos de la Situacion Educativa ‘Sitacion Educative: EDUCAGION TEONIOA COMPLETA TRABAJADOR - Datos adicionales referidos al ingreso ‘mumero de RUC (CAS) _Perciberentas de Sa oxonerades (ne. AM 18 de UR? No

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