2° AV BACHARELADO EM FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA PNEUMOFUNCIONAL QUESTAO 01 - [9569716] EM UM PACIENTE COM PNEUMOTORAX EXTENSO A ESQUERDA, OBSERVA-SE: © B) ET assimétrica, percussao timpanica a direita e som respiratorio abolido a direita. © B) ET assimétrica, percussao timpanica a direita e som respiratorio abolido a direita. © ©) ET Simétrica, percussdo maciga & direita e som respiratorio abolido a direita, © D) ET Simétrica, percussao timpanica a esquerda e som respiratério abolido & esquerda © E) ET assimétrica, percussdo timpanica a esquerda e som respiratério abolido a esquerda.QUESTAO 02 - [9569717] Paciente M. J. S., 68 anos de idade, residente e natural do Cabo de Santo Agostinho-PE, tabagista (2 magos de cigarro/dia), emagrecida, com queixa de dispneia aos pequenos esforcos. Observa-se importante esfor¢o respiratério, com tiragem supraclavicular, utilizagao de musculatura acess6ria da respiracdo, tosse produtiva e pouco eficaz, com presenca de secrecao purulenta em média quantidade. Ao exame fisico apresenta aumento do didmetro AP e expiragao prolongada, tipo respiratorio misto, FTV aumentado, sem queixa de dor a palpacao € presenca de som timpanico a percussao. A AP. verificou-se SV+, reduzido globalmente, com presenga de roncos e sibilos difusos. A gasometria arterial mostrou hipoxemia e hipercapnia, o ecocardiograma evidenciou sinais de cor pulmonale e a radiografia de torax revelou sinais de hiperinsuflagado. apresenta PFE <160L/min, CVL pelo método da contagem < 20ml/kg. DIANTE. DO CASO DESCRITO, ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA. A) AAP com presenga de roncos e PFE sao indicativos de presenca de secregdo e tosse ineficaz, respectivamente, sendo prudente prescrigao de técnicas de remocao de secregao, B) AAP com presenga de sibilos, denota presenca de obstrugdo das vias aéreas, podendo ser indicado uso de broncodilatadores administrados via aerossolterapia © C) AAP com som vesicular reduzido e CVL reduzida, indica que ha necessidade de prescri¢ao de técnicas de expanso pulmonar que aumentem a pressao alveolar, nesse caso. D) A hipoxemia presente na gasometria arterial pode ser indicio de necessidade de prescrigao de oxigenoterapia, a depender do valor da Pa02 e da Sp02. E) Todas as alternativas acima estdo incorretas.QUESTAO 03 - [9569715] Sobre a Aerossolterapia ou terapéutica inalatéria, que seria a deposicdo de substancias diretamente no local da doenca, marque a alternativa CORRETA no que diz respeito as vantagens e seus tipos. A) Ocorre aumento dos efeitos colaterais quando comparado com administracao oral B) Podem ser utilizados como meio diagnéstico para o teste de broncoprovocagao, a cintilografia de inalagao e tomografia C) Os nebulizadores a jato séo definidos como dispositivos que transformam liquide em spray (névoa), isto ocorre devido ao efeito piezoelétrico. D) Os nebulimetros dosimetrados so cilindros metalicos com uma cémara que contém a dose da droga variavel (puffs). Sua deposicao nao depende: do fluxo inspiratério; duragao da pausa inspiratéria; uso de espacador; presenga ou néo de obstrugdo bronquica. \etros liofilizados ou inaladores a pé seco, sao cdpsulas com medicagées, de ad certo entendimento para uso efetivo do equipamento, pode apresentar como luos, e nas populacées infantil e idosa, pois em ambos os casos pode nao haver © E)0s nebuli Pelo fato de exi de consciéncia dos indi colaboragao/cognitiQUESTAO 04 - [9569721] Paciente M. J. S., 68 anos de idade, residente e natural do Cabo de Santo Agostinho-PE, tabagista (2 macos de cigarro/dia), emagrecida, com queixa de dispneia aos pequenos esforcos. Observa-se importante esforco respiratorio, com tiragem supraclavicular, utilizagdo de musculatura acesséria da respiracdo, tosse produtiva e pouco eficaz, com presenga de secregao purulenta em média quantidade. Ao exame fisico apresenta aumento do diametro AP e expiragéo prolongada, tipo respiratorio misto, FTV aumentado, sem queixa de dor a palpagao. e presenca de som timpanico a percussao. A AP. verificou-se SV+, reduzido globalmente, com presenca de roncos e sibilos difusos. A gasometria arterial mostrou hipoxemia e hipercapnia, 0 ecocardiograma evidenciou sinais de cor pulmonale e a radiografia de térax revelou sinais de hiperinsuflacdo. apresenta PFE <160L/min, CVL pelo método da contagem < 20ml/kg. DIANTE DO CASO DESCRITO, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA QUANTO A PRESCRIGAO DE TECNICAS DE REMOGAO DE SECREGAO. A) Como a CVL >20mi/kg e a presenca de hipercapnia, a ventilacao nao invasiva por presséo positiva em dois niveis (BIPAP) seria uma boa op¢ao. A) Seria indicado exercicios respiratorios como a inspiragao profunda eo freno labial, sendo as mesmas capazes de aumentarem a pressao pleural. © C) Como 0 PFE<160L/min, poderiam ser utilizadas a tosse assistida, o cough assist ou o Shaker. D) Para este paciente a espirometria de incentivo a fluxo ajudaria, pois este recurso faz aumentar a pressao alveolar, auxiliando na remoco da secregao. E) Nenhuma das alternativas acima.‘QUESTAO 05 - [9569723] Sobre 0 treinamento muscular inspiratério (TMI), indicado em casos de fraqueza da musculatura, ou seja, Plmax -70 a 45 cmH20, leia as afirmativas e marque a op¢ao incorreta. © A) 0 Threshold® IMT é um sistema de resistor inspiratério. Quando comparado com o Power Breathe apresenta limitagao de carga de treino. © B) 0 Threshold PEP ou C-flex apresenta carga pressérica alinear, na fase inspiratoria, chamado de fluxo- independente. C) 0 threshold IMT possui uma valvula (spring-load) com propésito é assegurar uma carga constante, independente da taxa do fluxo inspiratério do paciente. D) Threshold” PEP fornece uma pressao positiva na fase expiratéria do ciclo respiratorio. E) Nenhuma das alternativas acima.‘QUESTAO 06 - [9569726] Paciente do sexo masculino, 77 anos, com internacao prolongada na UTI por Insuficiéncia respiratoria secundaria 4 pneumonia e choque séptico (resolvido). Evolui deprimido, colaborando pouco com as condutas. Sinais vitais: PA 130/50mmHg (PAM 60mmHg); FC 95bpm, em assisténcia ventilatéria mecdnica, com Sp02 97%. Apresenta padrao respiratorio sem uso de musculos acessorios e ausculta pulmonar com som vesicular reduzido em bases com roncos apicais. Valor de Plmax= -18cmH20. Apresenta movimentacao espontanea nos quatro membros, com redugdo de forca muscular global (grau 1), com déficit de equilibrio de tronco quando na posigao sentada e de pé. Diante do caso acima, marque a op¢ao mais adequada com relagao a formulacao de objetivos terapéuticos. ‘A) Favorecer a expansdo pulmonar e reduzir a FC podem ser alguns dos objetivos terapéuticos. © B) Aumentar a forca muscular inspiratoria e favorecer a expanséo pulmonar. ©) Ampliar a forca muscular periférica apenas. D)_Reforcar o equilibrio de tronco e manter a PA mais baixa E) Nenhuma das alternativas acima.B.M.J., sexo masculino, 35 anos, auténomo, solteiro. Chega a um Servico de Emergéncia préximo de sua residéncia (Av. Caxanga, Recife- PE) queixando-se de falta de ar e de uma dor tordcica que ele descreve como “ao lado direito e intensificada com a respiragao profunda”. O paciente relata que os sintomas surgiram de repente, ao acordar de manh, e pioraram com a atividade. Paciente nega ter febre, calafrios, nauseas, vomitos ou tosse, e possui historia recente de multiplos ferimentos a bala que resultaram no aparecimento de uma dor na regiao dorsal superior e paraplegia ao nivel de T10. Hé uma semana, ele recebeu alta hospitalar e foi encaminhado para um estabelecimento de reabilitagao. Atualmente, o paciente esté tomando Paracetamol e Ibuprofeno para aliviar a dor que, por sua vez, aumentou com a Fisioterapia e a Terapia Ocupacional. Ele também esta tomando Hidroclorotiazida e Enalapril para tratamento de Hipertens&o Arterial Sistémica, e Fluoxetina para tratamento de Depressdo. Ele parou de fumar cigarros recentemente, desde a internacao, e nega consumir bebidas alcodlicas ou usar drogas ilicitas. Nega doencas cardiopulmonares pré-existentes. Ao exame fisico, apresenta uma leve dispneia e desconforto respiratorio. Sua FC é de 102 bpm, a PA esté em 110/80 mmHg, e a sua FR é de 25 irpm. Sua medida de oximetria de pulso é de 89-90%. Os pulmées esto limpos a ausculta, com discreta redugao do SV em bases pulmonares. Ha um edema discreto na panturrilha esquerda. O paciente ndo sente os membros inferiores. Os exames laboratoriais revelam leucocitose (15.000/mm{). Os niveis de hemoglobina, hematocrito, eletrolitos e fung&o renal est&o todos dentro dos limites normais. Foi feito um ECG em que foi revelado um ritmo sinusal com FC de 104 bpm. A radiografia toracica aponta uma Atelectasia bibasilar minima, mas nao mostra evidéncias de infiltrados. 0 D-dimero mostrou-se aumentado e o US doppler evidenciou Trombose Venosa Profunda em perna E. Confirmado Tromboembolismo pulmonar pela angiografia pulmonar. Diante do caso acima, marque a op¢ao mais adequada com relagdo a formulagao da proposta de tratamento fisioterapéutico. A) Exercicios de amplitude de movimento e treino de marcha, bem como exercicios respiratérios com 0 incentivador respiratorio a fluxo. © B) Oxigenoterapia a baixo fluxo, com a canula nasal de oxi 0 fluxo iria depender da Sp02 ou Pad2. C) Terapia de remogao de secrecao, como por exemplo uso da tosse assistida ou do AFE (aumento do fluxo expiratério) D) Treinamento da musculatura inspiratéria com o Power Breathe, com carga inicial de 1ScmH20, somado a exercicios resistidos para musculatura periférica, E) Nenhuma das alternativas acima.‘QUESTAO 08 - [9570195] T.T.M., masculino, 70 anos. Residente e natural de Olinda-PE. Viuvo, bancario aposentado. Quadro de tosse ha 6 meses, perda ponderal importante (14 kg) e ha um més da internagao tinha calafrios, febre nao aferida e prostragao. Ha 1 semana evoluiu com dispneia, piora da tosse basal associado a escarro amarelo-esverdeado e fétido. Antecedentes pessoais: DM2, hipotireoidismo, tabagismo pregresso 1maco/dia, desde os 18 anos, CEC de prega ariepiglética e seio piriforme direito (T2N1MO), QT e radioterapias curativas. Recidiva linfonodal em 2015, PAAF positivo para CEC e esvaziamento cervical em 2016, QT e RT subsequentes. Chega ao servigo de satide consciente, orientado no tempo e espago, discreta cianose de extremidades, ectoscopia toracica estatica sem anormalidade, com uso de ECOM, leve taquipneia (FR 27rpm), ET simétrica, sem edema periférico, sem referir dor a palpagdo, FTV aumentado. A percussao apresenta submacicez e a ausculta pulmonar som vesicular presente, com roncos. Tomografia de Térax na admissao tinha consolidagdes em vidro fosco em lobos inferiores e lobo médio, com opacidades nodulares centrolobulares, enfisema e bolhas subpleurais e nddulos bilaterais, menores que 0.4 cm. Havia reticularidade subpleural bilateral, com quadro sugestivo de Tuberculose de disseminago broncogénica. Internou com diagnéstico diferencial de COVID-19, além de infiltrado em vidro fosco e dessaturagdo. Broncoscopia com bidpsia transbrénquica com denso processo inflamatorio crénico, fibrose, pneumonia organizante e presenga de particulas vegetais circundadas por reagéo gigantocelular. Este achado favorece 0 diagndstico de pneumonia aspirativa com particulas vegetais (pneumonia de lentilha). Baciloscopia e pesquisa de fungos negativa no lavado brénquico e pesquisa no escarro. PCR Sars Cov2 negativo. Paciente recebeu antibioticoterapia e suporte clinico, evoluindo com alta hospitalar apés 21 dias de tratamento. Analisando 0 caso clinico acima, com base na semiologia respiratéria, marque a altemnativa que melhor a representa A) Queixa principal: edema periférico e dor & palpagao do térax B) Ectoscopia tordcica estatica: trax em tonel e taquipneia. ©) Apercussio: apresentou FTV aumentado, compativel com seu diagnéstico clinico de pneumonia ® D) A ausculta pulmonar apresenta som vesicular presente (SV+), com indicios de presenga de secregao. E)_Nenhuma das alternativas acima estao corretas.‘QUESTAO 09 - [9571042] Paciente E.T.O., 59 anos de idade, residente e natural do Bonito-PE, tabagista (2 magos de cigarro/dia), emagrecida, com queixa de dispneia aos pequenos esforcos. Observa-se importante esforco respiratério, com tiragem supraclavicular, utilizagao de musculatura acesséria da respiragao, tosse produtiva e pouco eficaz, com presenca de secrecao purulenta em média quantidade. Ao exame fisico apresenta aumento do didmetro antero posterior do torax e expiragao prolongada, tipo respiratério misto, FTV aumentado, sem queixa de dor & palpacao e presenga de som timpanico a percussao. A AP, verificou-se SV+, reduzido globalmente, com presenga de roncos e sibilos difusos. A gasometria arterial mostrou hipoxemia e hipercapnia, o ecocardiograma evidenciou sinais de cor pulmonale e a radiografia de térax revelou sinais de hiperinsuflacao. Diante do caso acima, marque a op¢ao mais adequada com relacao a proposta de objetivos terapéuticos para 0 caso acima © A) Tentar reduzir a dispneia/esforgo respiratério e favorecer a remocao de secregao. B) Reduzir o diémetro antero posterior do térax e a expiragao prolongada. C) Maximizar a obstrugo das vias aéreas D) Tratar a hipercapnia, pois a hipoxemia é comum e esperada para o possivel diagnéstico de DPOC.‘QUESTAO 10 - [0571090] Paciente N.L.B., 62 anos de idade, residente e natural do Serra Talhada-PE, tabagista (3 macos de cigarro/dia), emagrecida, com queixa de dispneia aos pequenos esforgos. Observa-se importante esfor¢o respiratério, com tiragem supraclavicular, utilizagéo de musculatura acess6ria da respiragao, tosse produtiva e pouco eficaz, com presenga de secregao purulenta em média quantidade. Ao exame fisico apresenta aumento do didmetro antero posterior do torax e expiragao prolongada, tipo respiratério misto, FTV aumentado, sem queixa de dor palpagdo e presenga de som timpanico a percussao. A AP, verificou-se SV+, reduzido globalmente, com presenga de roncos e sibilos difusos. A gasometria arterial mostrou hipoxemia e hipercapnia, 0 ecocardiograma evidenciou sinais de cor pulmonale e a radiografia de torax revelou sinais de hiperinsuflacao. Diante do caso acima, marque a op¢do mais adequada com relagdo a formulagao da proposta de tratamento fisioterapéutico. A) O.uso de medicagdes broncodilatadoras administradas via aerossolterapia nao seria indicado. © B) Ouso da Ventilagao Nao Invasiva (VNI) seria interessante, pois a paciente apresenta sinais de esforco respiratorio. Sendo a modalidade Bilevel a mais indicada pela presenca de hipercapnia. C) Terapia de expansao pulmonar com o freno labial ¢ primordial para remover as secregdes. D) Oxigenoterapia nao estaria indicada para esta paciente.TERMOS DA ENTREGA » Revise toda sua prova antes de entregar; » Ao clicar no botdo "Entregar’ suas respostas sero enviadas exatamente como exibida acima. > Caso envie a prova sem questées respondidas, ela seré corrigida com nota 0 (zero); » Ao aceitar e enviar a prova, nao seré possivel fazé-la novamente, portanto s6 aperte o botao “Entregar’ caso tenha certeza. Declaro que li e concordo com as regras. £5944ad3-b468b7a1-38229d67-8¢96a579