‘Tue manors
say, yang beta targan bow i: =
‘Nama Pemeeang Pols esti ns [se nto a i off Fea [fe fe fe
‘Nomor Polis fittiti tity etepon cams = [TTT] -
Nomor H+ COP T TT) teenies? ED E)- ASE)
=
‘Saji unt mengautan prutohan sa pos say ats stag bet
Prubahan Asma surat Monyrat /e-mai/ No, Tlpon/No, aks menah
“brat sat menjt yng ban
Emailyang tary a Ka we
set torespancr nang ah oe dl ut rok (em harp itinkan rasan) Jean
Pe
No. Tel Kantor yang brs (IT - ae gy
No. Fox yonbary Co) - Cae
FA eestitamaaee
Lorevessreteis [Jreranesnevima _[Tteraneeineramtatont _[Jferangenetantston2 [peers tava
soma am a
san rs LOCC eee eee re)
Devgan in sea estan hws as jg hol afl erarg a a i lan aa Boe aa eS
ED tevtanem mass
Cremesiratats Jreranenngveme | fTrerarssxaramtstant [Jietaneeetansshan2 [ponerse
somata C7 ae eet Late TC
sama ae esa |
rnonre setiere AT: Chrenienteet
Tong arama Ce CT Tieton
val airy ~ EE EE Hest
(E)tetatesratnonieninyrn oat
Feu as Chia seusron Toh etran Coatna
‘aye menvatatonBohwa sey eh mec, meahom dan menjetl slash poreyaraan da latte Prubahan Pov Minor ang teres al om peng
Tare Pegsian a ae
Tones Tangan Peregang ol, gan/C5 Rd Kantor bons,
sea hrwsetas ae)
Pixoses leh
jes
Powe TUG WANDA Wie Tg ae Sh 424 5, ain Sahn art 20 ep, 2 RP DETPersyretan/Dohumen Umum Yong Hans Osraan anor Puss:
1 forma Peruahan Po ior A
2. Fotohopitarttdenar dri) Pemeeang Pole yraecaks
5. Fema Perth Tends Terganepaia ad peruhan ards organ Pemezng Pas
otra Unum
2 Polidlam satus kt inforee)
2 Fergsjan Feat al lor yng soci ante spa tai kemba
Pesyeratan/Dokumen da Ketentune Khas
1 Perubehan Anata Wo Telepone Fls
etentvan usyratn /Dotrmen Yong Hara Duerahtan Ke Kotor Pus
“sada ketene Whsue “ahaa pesjaratn thus,
etetuon Poryeretan/Ootumen Yang Har ierahon Ke Keto Post
Fores rams berihanurtkerang yang Toto ar Wertiae det aaah (au kong a2 shun)
Fea Nama
etext ergeratn /Oahuren Yang Hara iran Ka Kantor Pusat
Peabohon nama eraky haya untuk feng ang 32 Foto! aru eres ut pmiramayag ube, yng menantmian
ram rgtabh utah
Foote! it /peetapan gatas yar Skeukn och paneadon
“person Fanaa Gh
Ketertuon: Paeyarsan /Dotmen Yang Hane sakes Ka Kantor Pasa
Salish bias aur arn perbedsan us Ternggung, tan Tea ds pergestn at