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HUMANIZAO NA PRODUO DO CUIDADO CRIANA HOSPITALIZADA: CONCEPO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

HUMANIZING CARE FOR HOSPITALIZED CHILDREN: DESIGNING THE NURSING TEAM

Ilvana Lima Verde Gomes1 Nair Assunta Corso Cmara2 Guesa Maria Dantas Llis3 Gilvnia Ferreira Castro Grangeiro4 Maria Salete Bessa Jorge5

Resumo Objetivou-se compreender a humanizao das aes de enfermagem na concepo da equipe de enfermagem, apreendendo o significado de humanizao na prtica. Para isso, utilizou-se de estudo descritivo exploratrio, com anlise qualitativa, tendo como tcnica a entrevista semiestruturada. Foram realizadas 12 entrevistas com cinco enfermeiros e sete auxiliares de enfermagem de um hospital pblico de Fortaleza, Cear, em 2005. A anlise dos dados foi feita aps mltiplas leituras e interpretada de acordo com a anlise de contedo, da qual surgiram duas temticas: humanizao tratar bem, cuidar e respeitar; e vivenciando a humanizao. Conclui-se que a equipe de enfermagem, embora tenha explicitado o conceito de humanizao, apresentou noo acerca do significado e demonstrou a importncia de cuidar alm da doena, respeitando a criana como ser humano. Houve tambm a preocupao com a ausncia de material, o que na viso de alguns sujeitos dificultaria a prestao de cuidado digno, menos doloroso e com resolutividade. Palavras-chave humanizao da assistncia; criana hospitalizada; equipe de enfermagem.

Abstract The goal was to understand the humanization of the nursing actions while designing the nursing staff, learning the meaning of humanization in practice. To achieve this, an exploratory descriptive study with qualitative analysis was used based on the semistructured interview technique. Twelve interviews were conducted with five nurses and seven nursing assistants in a public hospital in Fortaleza, Brazil, in 2005. Data analysis was performed after multiple readings had been made, and the results were interpreted based on the analysis of the content, a process leading to two themes: humanization treat well, care and respect; and experiencing humanization. It was concluded that the nursing staff, although having made the humanization concept explicit, revealed to be aware of the concept and showed the importance of looking beyond the disease, respecting the child as a human being. There was also concern with the lack of material, which in the view of some subjects rendered it difficult to provide decent, less painful care with resolution. Keywords humanization of assistance; hospitalized child; nursing staff.

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Introduo

A humanizao do cuidado um tema que ao longo dos anos vem ecoando pelos corredores da sade, porm na sua forma concreta, em nosso perceber, ainda precisa avanar muito para que seja uma prtica rotineira nos servios de sade. Humanizar, segundo Ferreira (1999, p. 1.064), tornar humano; dar condio humana a; humanar. Tornar benvolo, afvel, tratvel. Fazer adquirir hbitos sociais polidos; civilizar. Assim, compreende-se que o verbo tornar pressupe construo em processo, o que significa que o ser humano, apesar da natureza humana, necessita construir e aperfeioar esta mesma natureza para poder relacionar-se com o outro de forma afvel, tratvel etc. A noo de humanizao, geralmente, empregada para a
forma de assistncia que valorize a qualidade do cuidado do ponto de vista tcnico, associada ao reconhecimento dos direitos do paciente, de sua subjetividade e referncias culturais. Implica ainda a valorizao do profissional e do dilogo intra e interequipes (Deslandes, 2004, p. 8).

Em face desse processo de humanizao, em maio de 2000 o Ministrio da Sade regulamentou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) e, em 2004, substituiu o PNHAH pela Poltica Nacional de Humanizao (PNH). A PNH transversal, atravessa as diferentes aes e instncias gestoras do Sistema nico de Sade (SUS), e nesta poltica, humanizao entendida como valorizao dos diversos sujeitos envolvidos no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Esses valores so norteados pela autonomia e pelo protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto (Brasil, 2004). No se pode negar a preocupao do governo quanto humanizao do cuidado nas unidades de sade, porm h muito a ser procedido. Muitos projetos acerca da humanizao esto sendo desenvolvidos no Brasil, tais como grupo operativo com pacientes ontolgicos, na pediatria e com pacientes renais (Rim-arte), e controle do nvel de estresse dos funcionrios por meio da massagem teraputica. No entanto, cogita-se na humanizao no conjunto de relaes que se estabelecem nas instituies: profissional-paciente, recepo-paciente, profissional-equipe, profissionalinstituio e outras (Martins, 2003). Humanizao tambm significa, ou precisa significar, melhoria das condies de trabalho do cuidador. uma necessidade do hospital cuidar do cuidador, ou seja, cuidar para que o profissional de sade possa desem-

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penhar suas funes de maneira harmoniosa, sadia, sem que o estresse o afete de maneira que prejudique seu desempenho tcnico, afetivo e sua sade fsica e mental.
(...) cuidador todo aquele que vivencia o ato de cuidar e expressa esta experincia em diferentes momentos e situaes, pode realizar-se com diferentes pessoas em ocasies distintas de suas vidas (Costenaro e Lacerda, 2001, p. 17).

As condies de trabalho influem na satisfao do profissional em relao ao seu trabalho. Segundo Martins (2003), a atividade assistencial se constitui, para os profissionais de sade, em fonte de gratificao e de estresse. Segundo a autora, os fatores gratificantes seriam diagnosticar e tratar adequadamente, curar, prevenir, educar, aconselhar, sentir-se competente, receber reconhecimento. Os fatores estressantes seriam ter contato frequente com a dor e o sofrimento, lidar com as expectativas dos pacientes e familiares; atender pacientes difceis (no aderentes ao tratamento, hostis, agressivos, depressivos, autodestrutivos), lidar com as limitaes do conhecimento cientfico. Acrescenta-se a ausncia de material e equipamentos, de remdios, a superlotao de doentes e a carncia de pessoal para atend-los. Os fatores estressantes so tambm fatores que dificultam o atendimento, o acolhimento, vnculo que se desenvolve entre o profissional de sade e o paciente/famlia alm da sobrecarga, que leva o profissional a se sentir culpado por no satisfazer as necessidades do paciente ou ento se mostrar incapaz de faz-lo, j que no dispe de material ou pessoal suficiente para isso. Silva (2003), em estudo sobre absentesmo na equipe de enfermagem da emergncia de um hospital geral, detectou que as causas de maior estresse para os sujeitos so: nmero reduzido dos profissionais de enfermagem e excesso de doentes no corredor. Isto motiva o profissional a despender mais esforo, o que provoca cansao fsico e mental. Alm da infraestrutura, h a necessidade de cuidar do emocional do cuidador. Fraga (1993), em estudo sobre a prtica da enfermagem em hospitais psiquitricos, destaca alguns pontos mencionados pelos sujeitos da pesquisa, os quais, a nosso ver, so relevantes para outros hospitais. Um deles relaciona-se, sobretudo, equipe de enfermagem, podendo referir-se, tambm, a outros profissionais de sade. Quando ocorre um perodo longo de internao, h uma proximidade fsica e emocional do profissional com o doente e sua famlia. Portanto, para humanizar a assistncia hospitalar preciso haver o cuidado com a sade fsica e mental dos profissionais de sade. Desse modo, esta pesquisa objetivou compreender a humanizao das aes de enfermagem na concepo da equipe de enfermagem, apreendendo o significado de humanizao na prtica.

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Caminhos da pesquisa

A pesquisa foi descritiva e exploratria, ancorando-se em uma abordagem qualitativa. A pesquisa exploratria objetiva explorar aspectos de uma situao no conhecida, para obter mais informaes sobre o objetivo, possibilitando familiarizar-se com pessoas e suas preocupaes; e a descritiva objetiva identificar e descrever as caractersticas de um determinado fenmeno ou situao no conhecidos (Trivios, 1987; Leopardi, 2002; Deslauriers e Krisit, 2008). A metodologia qualitativa , consoante Minayo (1993), destinada a uma abordagem que se afirma no campo da subjetividade, com o universo de significados, crenas e valores, entre outros aspectos. Leopardi (2002) corrobora o que diz Minayo (1993), j que na pesquisa qualitativa tenta-se compreender o problema na perspectiva dos sujeitos que o vivenciam, ou parte da sua vida diria, seus sentimentos e desejos, bem como na perspectiva do pesquisador. O estudo foi desenvolvido na ala de pediatria, aqui denominada de X, de um hospital geral, pblico, de Fortaleza, gerenciado pelo Estado e de referncia para toda a regio metropolitana de Fortaleza, interior do Estado e outros estados. A Ala X do setor peditrico encontrava-se no terceiro andar do hospital, recebia pacientes clnicos e cirrgicos de diversas especialidades, como ortopedia, otorrinolaringologia, plstica, cirurgia infantil, embolizao, urologia. Possua 34 leitos, um posto de enfermagem, uma sala de prescrio, uma sala de procedimentos de enfermagem e mdicos, uma sala de terapia ocupacional para as crianas e acompanhantes e uma copa. O setor dispunha de uma televiso para as crianas e os acompanhantes. A equipe de enfermagem, por turnos, para atender a esses pacientes era composta de uma enfermeira, trs auxiliares, um maqueiro e uma auxiliar operacional de servios diversos estes dois ltimos, somente no perodo diurno. Os sujeitos foram os cinco enfermeiros e sete auxiliares dos turnos diurno e noturno que estavam de planto nos dias da pesquisa e concordaram em participar da entrevista, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As identidades dos sujeitos foram mantidas em sigilo, sendo eles identificados pela letra S de sujeito, seguidos de nmero de ordem. Como estratgia de coleta de dados, utilizou-se a entrevista semiestruturada, que foi gravada. Usou-se o dirio de campo para registrar aspectos que surgiram e foram relevantes para a pesquisa. O roteiro da entrevista com os participantes constou de um item de identificao: iniciais, idade, vnculo empregatcio, anos de formao, outros empregos, jornada de trabalho no hospital e em outro emprego, estado civil e nmero de filhos. O segundo item constou de duas perguntas: o que se entende por sade? Como voc vivencia a humanizao no seu setor?

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Para anlise e interpretao dos dados, utilizou-se a tcnica de anlise de contedo tipo categorial temtica de Bardin (2009), a qual apresenta os seguintes passos: pr-anlise organizao do corpus (documentos) para anlise, leitura flutuante, escolha das unidades de anlise (unidade de registro [frase] e unidade de contexto [pargrafo]), leitura exaustiva, recorte de trechos de fala; elaborao de subcategorias e de categorias, posteriormente de temticas.

Resultados

Os resultados apontaram para duas categorias, as quais foram ilustradas com trechos de falas e articuladas com a literatura pertinente.
Humanizao: tratar bem, cuidar e respeitar

Para a equipe de enfermagem pesquisada, humanizao em sade significava cuidar, respeitar e tratar bem as crianas:
A humanizao tratar a criana no s como paciente, mas como ser humano. voc ter a dedicao com relao ao teu trabalho para que ele saia bem feito (S2). A humanizao em sade requer cuidados com o paciente e no s fazer procedimentos sem saber o que o paciente sente, como ele est emocionalmente, se ele est sendo bem atendido, cuidado (S4).

A palavra cuidado remete ao filsofo alemo Martin Heidegger, em cuja obra Ser e tempo identificava o cuidado como um fenmeno ontolgicoexistencial bsico (Heidegger, 1989, p. 261), e do ponto de vista existencial, o cuidado (cura) se acha a priori, antes de toda atitude e situao do ser humano (pre-sena), o que sempre significa dizer que ele(a) se acha em toda atitude e situao de fato (Heidegger, 1989, p. 258). De modo geral, abordar o cuidado de sade ou cuidado em sade atribui ao termo um sentido j consagrado no senso comum, o de um conjunto de procedimentos tecnicamente orientados para o bom xito de um determinado tratamento. Porm, cuidado, do latim cura, em uma forma mais antiga, coera, era usado nas relaes de amor e amizade, expressando atitude de desvelo e preocupao (Ayres, 2006; Boff, 1999). O cuidado como uma ao integral para o ser humano e do ser humano que vive na busca contnua do cuidado, diante da fragilidade social existente no mundo capitalista, conforme Luz (2004), no um procedimento tcnico simplificado, mas o tratar, o respeitar, o acolher, o atender o ser humano em seu sofrimento (Pinheiro e Guizardi, 2004; Luz, 2004).

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Nestas falas, os profissionais entendem que o cuidado vai alm da doena segundo eles, a humanizao do cuidado ampla, adentra a vida familiar e toda a vida do doente para ajud-lo na recuperao:
Primeiro o bom atendimento na hospitalizao. Oferecer o que melhor o hospital tem em termos de conforto, como de ambiente, de alimentao. Lgico, depois vem a medicao que atenda s necessidades (...). A humanizao, tambm, para mim se inteirar da vida pessoal do paciente. Conhecer o paciente, quem ele l fora e por que chegou at aquela doena, conhecer a famlia, o ambiente, para que a gente possa ajud-lo aqui dentro a ter uma qualidade de vida (S3). [...] tambm ter cuidado com a famlia, dar apoio, porque a base tambm para poder [...] ajudar o paciente a se recuperar (S4).

Humanizao do cuidado para muitos autores brasileiros, como Mattos (2001), Pinheiro, Ceclio e Merhy, entre outros, aparece como sinnimo de cuidado integral. Ceclio e Merhy (2003, p. 198) dizem que o cuidado integral dentro do hospital o somatrio de um grande nmero de pequenos cuidados parciais que vo se complementando. O cuidado integral transversaliza todo o sistema, obtido em rede, multidisciplinar. No cuidado integral, como proposto por Pinheiro e Guizardi (2004), deve haver o dialogismo como um elemento constitutivo, cuja prtica resultante do embate de muitas vozes sociais; quando eficaz, pode produzir efeitos de polifonia quando essas vozes se deixam escutar. Mas quando o dilogo mascarado e apenas uma voz se faz ouvir, acontece a monofonia (Pinheiro e Guizardi, 2004). Muitas vezes, no tratamento de crianas, os profissionais no conseguem perceber quo profundamente estas se sentem e como as suas defesas falham se os resultados so apavorantes (Winnicott, 1997). Conforme o autor, as defesas da criana pequena so capazes de lidar com quase tudo que a vida oferece, desde que exista um ambiente amoroso nessa vida e que o fator tempo seja reconhecido (Winnicott, 1997, p. 83). Geralmente, a falta de preparo do profissional de sade em cuidar da criana, muitas vezes direcionado somente para a parte tcnica do cuidado, inserido no modelo biomdico, no consegue observar a criana como ser humano integral nem perceber o que acontece com o emocional do paciente. Como menciona S:
(...) muitas vezes deixamos de perceber aquilo que foge rotina e aos procedimentos tcnicos que envolvem a assistncia ao ser humano, como se suas necessidades emocionais no fizessem parte do planejamento da assistncia e promoo do conforto a esse indivduo (S, 2001, p. 11).

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Portanto, a equipe de sade precisa perceber que a criana mais que uma pessoa doente ou uma doena; ela algum integrante de um enredo familiar, possui necessidades e desejos. Alm disso, os profissionais de sade precisam considerar os aspectos subjetivos da enfermidade na infncia, porque o hospital pode se tornar um lugar iatrognico e promover mais doena do que sade, tanto nos pacientes quanto nos profissionais (Morsch e Arago, 2006; Oliveira, 1997; Capobianco, 2003).

Vivenciando a humanizao

A PNH entende humanizao, entre outros fatores, como o compromisso com a ambincia e a melhoria das condies de trabalho e de atendimentos. A carncia de material e insumos, por exemplo, por um lado um dos fatores que contribuem para o cuidado humanizado e, por outro, desrespeito ao direito do doente em ter um atendimento resolutivo, com qualidade, preceituado no segundo princpio da Carta dos Direitos dos Usurios da Sade de 2006 e em documentos como a resoluo n. 41/95, art. 13, e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), art. 11 (Brasil, 1991, 1995). Na fala percebeu-se desapontamento ou uma inquietao diante da carncia de material presente na unidade:
A gente tambm necessita de um apoio, de um suporte por parte da administrao, porque atender bem o paciente oferecer o melhor para ele aqui no hospital, nas enfermarias, um certo conforto, at melhor do que ele possa ter na casa dele (S4).

A escassez de material na unidade ocasiona um sofrimento no profissional, segundo a fala anterior; tambm pode interferir na prpria evoluo da criana ou na sua internao. Desse modo, os discursos influenciam no apenas o direito a receber todos os recursos teraputicos disponveis para o tratamento, mas tambm o direito a no ser ou permanecer hospitalizado desnecessariamente (Gomes, 2007, p. 186). H uma preocupao em minimizar a dor em procedimentos dolorosos, que so frequentes no setor de internao peditrica, como a puno venosa perifrica, porm a ausncia de material no permite isso, desgastando s vezes o profissional e, principalmente, a criana e a famlia:
Uma criana que tem que se puncionar um acesso com um scalp 21 porque no tem um menos calibroso, um jelco 24, a voc tem que furar com 21, 19. Isto no uma condio prpria para um setor como a pediatria (S9).

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A preocupao do profissional no est apenas em atender a criana no sentido de realizar procedimentos, mas em seu bem-estar e na sua rpida recuperao, no seu conforto e no de sua famlia. Ter a seu dispor material e medicamentos para atender a criana e sua famlia tambm ajuda na sade e no trabalho do profissional, porm no pela escassez de material e pessoal que ocorre a desumanizao no servio. H de se buscarem formas de superar a situao e esclarecer a criana e sua famlia sobre os problemas enfrentados pelo hospital. As falas a seguir mostram que alguns profissionais esto tentando criar meios de superar situaes precrias:
Quando eu tento sentir alguma dificuldade, eu j procuro a resoluo do problema; eu no deixo me abater junto com o problema, eu sempre tento resolver (S12). Agora, a, com relao falta de trabalho, s vezes dificulta porque (...) s vezes falta a criatividade para voc se virar com o que tem, mas d pra levar (S10).

Essa busca de se resolver o problema com o uso da criatividade demonstra a preocupao do profissional em prestar cuidado humanizado criana e sua famlia. As condies de trabalho e a presena de insumos e outros materiais mdico-hospitalares so muito importantes para a humanizao do cuidado e, principalmente, para o tratamento da criana. De acordo com a Poltica Nacional de Humanizao, preciso investir na melhoria das condies de trabalho e de atendimento. s vezes, dentro do hospital, existem mquinas de ltima gerao e faltam medicamentos e materiais para procedimentos, como luvas, seringas, agulhas, ou para lavagem das mos, o que fundamental para o controle da infeco hospitalar. O cuidado integral em sade aconteceria mediante uma combinao generosa e flexvel de tecnologias duras (ligadas a equipamentos, procedimentos), leve-duras (uso de saberes bem estruturados) e leves (relacionais no espao intersubjetivo do profissional de sade e paciente). Tecnologia e humanizao devem estar combinadas, como ponto de partida para qualquer interveno hospitalar, no desafio de adotar o lugar do paciente e suas necessidades singulares (Ceclio e Merhy, 2003).

Pontos para reflexo

A Poltica Nacional de Humanizao (Brasil, 2004) sinaliza o compromisso com a ambincia, as melhorias das condies de trabalho e de atendimento, a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores.

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Do mesmo modo, na Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, documento lanado em 2006 pelo governo federal (Brasil, 2006), conforme o segundo princpio, todo cidado tem direito ao atendimento adequado e efetivo. Esse atendimento adequado inclui tecnologia apropriada e condies de trabalho adequadas para os profissionais de sade. A humanizao do cuidado advm da conscientizao do profissional de sade sobre seu trabalho, sobre os direitos do doente e sobre a importncia do trabalho em equipe multidisciplinar, entre outros fatores. No tocante ao observado, a carncia de material e equipamentos na unidade e no hospital muitas vezes resulta em frustrao profissional, ao se perceber que essa lacuna pode prolongar o internamento do menor e at ocasionar um sofrimento maior, quando no se dispe de dispositivos adequados para uma puno venosa, como o exemplo citado. Percebeu-se que h um interesse da equipe de enfermagem em solucionar os problemas decorrentes da carncia de material, no havendo acomodao situao que se apresenta. Nas falas, os profissionais demonstraram, tambm, que tinham interesse em conhecer a criana e sua famlia, e no somente a doena que motivou a internao.

Notas

1 Enfermeira do Hospital Geral de Fortaleza (HGF) e professora adjunta da Universidade Estadual do Cear (Uece), Fortaleza, Brasil. Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj). <ilverde@uol.com.br>. Correspondncia: Rua J. da Penha, 631, apt. 1.003, CEP 60.110-120, Fortaleza, Cear, Brasil. 2 Enfermeira do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, Brasil. Mestranda em Sade Coletiva pela Universidade de Fortaleza (Unifor). <naircorso@ig.com.br>. 3 Enfermeira e diretora de Recursos Humanos do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, Brasil. Especialista em Sade, Trabalho e Meio Ambiente pela Universidade Federal do Cear (UFC) <g.lelis@hotmail.com>. 4 Enfermeira e gerente de enfermagem do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza, Brasil. Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica pela Universidade Estadual do Cear (Uece) e em Gesto Hospitalar pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). <gilvaniagrang@yahoo.com.br>. 5 Enfermeira, professora titular em Enfermagem em Sade Mental da Universidade Estadual do Cear (Uece) e coordenadora do Doutorado em Sade Coletiva da Uece/UFC, Fortaleza, Brasil. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade de So Paulo (EERP/USP). <maria.salete.jorge@gmail.com>.

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Recebido em 20/10/2008 Aprovado em 09/04/2010

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