KWITANSI

Sudah terima dari : Dinas Perikanan dan Peternakan Kabupaten Garut

Uang sejumlah : Delapan Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pembayaran sebesar 100% Pelaksanaan Pekerjaan Jasa
Konsultansi Perencanaan Saluran Air Pasok Dan/Atau Buang
(DAK) BBI Bayongbong 173 M
Berdasarkan :
1. Surat Perintah Kerja (SPK)
Nomor : 602.21/SPK.01/PRC/PKSPPIDSDKK/DAK/II/2023
Tanggal : 7 Februari 2023

2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan

Nomor : 602.21/04.2.04.03.02-02/BAPHP/PBPP/DAK/III/2023
Tanggal : 06 Maret 2023
3. Berita Acara Pembayaran (BAP)
Nomor : 602.21/04.2.04.03.02-04/BAP/PBPP/DAK/III/2023
Tanggal : 10 Maret 2023

Garut, 2023

Menyetujui: Mengetahui: Yang Menerima:

Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen, PT. GALUH REKASINDO
KONSULTAN

Materai

Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM. Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM. Ir. Deddy Rusmiadi Supriadi
NIP. 198110082006041012 NIP. 198110082006041012 Direktur Utama

Rp. 8.000.000,-

Terbilang : Delapan Juta Rupiah

No. Rekening : 0270010020601 ( PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat dan
Banten, Tbk. Kantor Cabang Taman Sari)
 Jl. Blora N o. 12 Anta pani Bandung 40291 Tlp./Fax : 022 710 4141 E m ail : galuhrekasindo@yahoo.com

Nomor : 04/BAP.SAPB/GRK/III/2023 Kepada :

Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Perikanan dan
Perihal : Permohonan Pemeriksaan dan Penerimaan Hasil Peternakan Kabupaten Garut
Pekerjaan Pengadaan Barang/ Jasa di
Garut.

Menindaklanjuti Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor :

602.21/SPK.01/PRC/PSPPIDSDKK/DAK/II/2023 tanggal 07 Februari 2023 pekerjaan
Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran Air Pasok Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong
173 M yang dilaksanakan oleh perusahaan kami PT. GALUH REKASINDO
KONSULTAN, maka bersama ini kami sampaikan permohonan untuk pemeriksaan hasil
pekerjaan serta penerimaan hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud. Adapun
pelaksanaannya pada :

Hari, Tanggal : Senin, 6 Maret 2023

Pukul : 10.00 s/d selesai
Tempat : Kantor Dinas Perikanan dan Peternakan Kabupaten Garut
Alamat : Jl. Patriot Nomor 14 Tarogong Kidul – Garut

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Bandung, 2 Maret 2023

PT. GALUH REKASINDO KONSULTAN,

Ir. Deddy Rusmiadi Supriadi

Direktur Utama

Tembusan, disampaikan kepada :

1. Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pengelolaan Pembudidayaan Ikan Sub Kegiatan
Penyediaan Prasarana Pembudidayaan Ikan dalam 1 (Satu) Daerah Kabupaten/Kota
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PERIKANAN DAN PETERNAKAN
Jl. Patriot Nomor 14 Garut (Kode Pos 44151) Telepon (0262) 231590 Fax. (0262) 231590
website www.diskannak.garutkab.go.id e-mail diskannak@garutkab.go.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : 602.21/04.2.04.03.02-02/BAPHP/PBPP/DAK/III/2023

Pada hari ini Senin tanggal Enam Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
bertempat di kantor Dinas Perikanan dan Peternakan Kabupaten Garut yang beralamat
di Jalan Patriot Nomor 14 Tarogong Kidul Kabupaten Garut, berdasarkan Surat Perintah
Kerja (SPK) Nomor : 602.21/SPK.01/PRC/PSPPIDSDKK/DAK/II/2023 tanggal 7 Februari
2023 pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran Air Pasok Dan/Atau Buang
(Dak) BBI Bayongbong Tahun Anggaran 2023.

Kami selaku Pejabat Pembuat Komitmen telah melaksanakan pemeriksaan

barang untuk pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran Air Pasok Dan/Atau
Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M pada Kegiatan Pengelolaan Pembudidayaan Ikan
Sub Kegiatan Penyediaan Prasarana Pembudidayaan Ikan dalam 1 (Satu) Daerah
Kabupaten/Kota yang bersumber dari APBD Kabupaten Garut tahun 2023 dengan hasil
dan dokumentasi sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara Hasil Pemeriksaan Barang ini dibuat dengan sebenar-
benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. GALUH REKASINDO KONSULTAN Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. Deddy Rusmiadi Supriadi Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM.

Direktur Utama NIP. 198110082006041012
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan
Nomor : 602.21/04.2.04.03.02-02/BAPHP/PBPP/DAK/III/2023
Tanggal : 06 Maret 2023

Hasil Pemeriksaan
No Uraian Hasil Pekerjaan
Ada Tidak Ada

1. Laporan Final Jasa Konsultansi

Perencanaan Saluran Air Pasok Dan/Atau
Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M

PT. GALUH REKASINDO KONSULTAN Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. Deddy Rusmiadi Supriadi Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM.

Direktur Utama NIP. 198110082006041012
Lampiran : Dokumentasi Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan Penerimaan
Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran Air
Pasok Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 MTahun
Anggaran 2023
Tempat : Kantor Dinas Perikanan dan Peternakan Kabupaten Garut
Jl. Patriot Nomor 14 Tarogong Kidul – Garut
Waktu : Senin, 06 Maret 2023

PT. GALUH REKASINDO KONSULTAN Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. Deddy Rusmiadi Supriadi Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM.

Direktur Utama NIP. 198110082006041012
 Jl. Blora N o. 12 Anta pani Bandung 40291 T lp./Fax : 022 710 4141 Em ail : galuhrekasindo@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 04/BAST.SAPB/GRK/III/2023

Pada hari ini Senin tanggal Enam Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Deddy Rusmiadi Supriadi

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Blora No. 12, RT 004/RW 012, Kelurahan Antapani Kidul,
Kecamatan Antapani, Kota Bandung, Jawa Barat.
Yang selanjutnya di sebut PIHAK KESATU
2. Nama : Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM.
NIP : 19811008 200604 1 012
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jalan Patriot Nomor 14 Garut
Yang selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan :
1. Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 602.21/SPK.01/PRC/PSPPIDSDKK/DAK/II/2023
tanggal 07 Februari 2023 pekerjaan Jasa Konsultansi Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran
Air Pasok Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M Tahun Anggaran 2023;
2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 602.21/04.2.04.03.02-
02/BAPHP/PBPP/DAK/III/2023 tanggal 6 Maret 2023.
Bersama ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA melaksanakan serah terima sebagai
berikut :
a. PIHAK KESATU menyerahkan hasil pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran Air
Pasok Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M kepada PIHAK KEDUA;
b. PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran Air Pasok
Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M dari PIHAK KESATU;
c. Rincian serah terima hasil pekerjaan yang dilaksanakan adalah Dokumen Laporan
Perencanaan Saluran Air Pasok Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M yang
berlokasi di Balai Benih Ikan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat
sebanyak 6 (enam) rangkap.
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima PT. GALUH REKASINDO KONSULTAN

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM Ir. Deddy Rusmiadi Supriadi

NIP. 198110082006041012 Direktur Utama
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PERIKANAN DAN PETERNAKAN
Jl. Patriot Nomor 14 Garut (Kode Pos 44151) Telepon (0262) 231590 Fax. (0262) 231590
website www.diskannak.garutkab.go.id e-mail diskannak@garutkab.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 602.21/04.2.04.03.02-03/BAST/PBPP/DAK/III/2023

Pada hari ini Senin tanggal Enam Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM.
NIP : 19811008 200604 1 012
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jalan Patriot Nomor 14 Garut
Yang selanjutnya di sebut PIHAK KESATU
2. Nama : Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM.
NIP : 19811008 200604 1 012
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
Alamat : Jalan Patriot Nomor 14 Garut
Yang selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan :
1. Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 602.21/SPK.01/PRC/PSPPIDSDKK/DAK/II/2023
tanggal 07 Februari 2023 pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran Air Pasok
Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M Tahun Anggaran 2023;
2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 602.21/04.2.04.03.02-
02/BAPHP/PBPP/DAK/III/2023 tanggal 6 Maret 2023
Dengan ini PIHAK PETAMA dan PIHAK KEDUA melaksanakan serah terima sebagai berikut :
a. PIHAK KESATU menyerahkan hasil pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Saluran
Air Pasok Dan/Atau Buang (Dak) BBI Bayongbong 173 M kepada PIHAK KEDUA;
b. PIHAK KEDUA menerima dengan baik hasil seperti pada poin (a) di atas setelah terlebih
dahulu diadakan pemeriksaan administratif pekerjaan pada Dinas Perikanan dan
Peternakan Kabupaten Garut.
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM Mochamad Luqman Ismail, S.Pt., MM

NIP. 198110082006041012 NIP. 198110082006041012
Mengetahui :
Pengguna Anggaran,

Ir. H. SOFYAN YANI, M.Si.

NIP. 19630627 199903 1 002