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    Bees harm Nornberg| KNN/VI-A | 90340 Norberg Frau Dr. med. Annemarie Pichler Frauentorgraben 43 90443 Nurnberg [IN KOPIE} Unser Zechen Telefon / Fax Datum Bayrakdar/Bayrakdar — 2268/ 04.08.2020 Klinikum Nirnberg et far Sea! ie siadl E54 Klinik fr Frauenheilkunde und Geburtshilfe Scrwernt Gnatoope ‘Universtatkink der Paracelsus Medunschen Prhatuniverstt Anatlicne tetung: Phegersene Let Xivhurm Noembere | Standort Nord Proterast-Nathan St. 2 90419 Nurnbere Telefon: 0911 398-0 E-Mail gyraekologe@Hinilim-nuetnberg ge Intemet: wow sinikum-nuernber de iv Prot. Or mad Cosma Brucker ‘Angrea Natscher fichsleiter Dr med. Thorsten Koch ‘Chefartekretaiat: 2222 Station 221 recs: 2268, Betundanfragen/Sehreibbdra: 2210 ‘Onkologischer Aratbrief Sehr geehrter Herr Dr. Anwari Tahir, anbei erhalten Sie Informationen zu Frau Leila Almasi, geboren am 27.10.1979, aus 90489 Nurnberg, Martin-Richter-Str. 31, die sich vom 22.07.2020 bis 12.08.2020 in unserer Behandlung auf Station 2211 re befand. Diagnose(n)/ICD: ; Bésartige Neubildung: Weibliche Genitalorgane, mehrere Teilbereiche Uberlappend 57.8 Fortgeschrittenes Ovarialkarzinom mit Infiltration des Peritoneu ms parietale, des Kolons, des 57.8 der Magenhinterwand, iilus mit Pankreasschwanz, des rechten Zwerchfells, des Omenum majus, Omentum minus und Peritonealkarzinose C786 Kolonmetastase 78.5 Milzmetastase c788 Diaphragmametastase 79.88 Pleuraerguss, Nachsorgekalender Nr.: 26845781, Serie G Therapie: 30.07.2020 _Therapeutische Drainage der Pleurahdhle: GroBlumig 81440 L Operationen: rari vem 04.08 2020 | mas Lila in Unternehmen Ihrer Stadt lnikue NOrmberg Spotase Munber | HAN: DEB 7601010000009 4 1: SSENDE7TAIX fe Andrens Bech, Pete Sch 27.07.2020Radikale Uterusexstirpation mit pelviner und paraaortaler Lymphadenektomie 685.3 27.07,20200ffene (abdominal) Salpingoovariektomie ohne weitere MaBnahmen s- 653.30 27.07.2020(Sub-Jtotale parietale Peritonektomie 5. 543.41 27.07.2020(Sub-)totale Resektion des Omentum 5- $43.21 27.07.20200ffen (totale) Kolektomie und Proktokolektomie mit leostoma sonstige 5 456.X0 27.07.20200ffene totale Splenektomie s 413.10 27.07.2020Anlegen einer grolumigen Thoraxdrainage & 144.0 27.07.2020 ffene intraabdominale Anwendung eines linearen Klammernahtgerates (GIA 60 blau, 5 Echelon 60 Gold, TA 45 ertin) 98c0 27.07.20200ffene Pankreasschwanzresektion 5 524.00 27.07,2020Anteriore Rektumresektion unter Sphinktererhaltung offen chirurgisch mit S- Enterostoma und Blindverschluss 484.32 37.07,2020En-Bloe muttniszerale Resektion mit Kolektomie, anteriore Rektumresektion mit PME, 5 Splenektomie, Pankreasschwanzresektion, Omenktektomie, Hysterektomie und 456.00 unexektomie sowie Zwerchfellresektion mit primarer Rekonstruktion und Anlage eines endstandigen | 27.07.20202werehfellresektion rechts mit PrimarverschluB 5 347.30 Pathologie Befund (PAF/2020/002304.10) vom 29.07.2020: Diagnose aelermer, blutg tingierter zytologischer Befund ohne Nachweis von Tumorzellen (kinisch Ascitespunktat), Zytologie: negativ Kein Anhalt fur Malignitat Mikroskopie 5, 2F1 (HE, PAS); 2ytologisch sieht man vor einem blutigen Hintergrund einen sehr geringen Zeligehalt, der lediglich aus einzelnen Mesothelien und Makrophagen sowie einzelnen Leukozyten besteht. Pathologie Befund (PAF/2020/002345.10) vom 31.07.2020: Diagnose Sehr aellarme Flissigkeit mit einem dichten lymphogranulozytaren Entatindungsinfiltrat und aktivierten ‘Mesothelien sowie sparlichen Anteilen des high grade-serdsen Ovarialcarcinoms, vergleiche auch H- 27369/20. ICD-O-Klassifikation: C38.0 M8441/6 Mikroskopie 21, 2F1. (HE, PAS). Pathologie Befund (PAH/2020/027369.10) vorn 31.07.2020: Diagnose |. Grobknotige Peritonealcarcinose eines high grade-serdsen Adenocarcinoms (klinisch PE Netz) I Tumorreies mittelkalibriges Blutgefa& sowie umgebendes Fettgewebe (klinisch Ligamentum falciforme) Il Kleinknotige Peitonealcarcinose (klinisch Peritoneum parietale). IV. Mittelkalibriges arterielles Blutgefaf (klinisch Ovarica rechts). V. Beidseltiges high grade-seréses Ovarialcarcinom mit kur Noraberg Ein Unter -Tumormanifestation in und auf beiden Ovarlen, an belden Tubentrichtern sowie massiver, ausgedehnter Jertonealcarcinose am gesamten Peritoneum inklusive Colonserosa mit Ausbildung einer diskreten Reltom Lumenstenosierung. Des Weiteren Tumormanifestationen an Milzkapsel und Fettgewebe sowie Jusgedehnt Uber 2 em messend im Omentum majus und auf der Uterusserosa sowie in miterfassten peritonealen Strukturen, Uterus von dysplasiefreier ectocervicaler, endocervicaler und endometrialer Eoicimaut ausgekleidet mit 0,5 em groBem Lelomyom. Unauffalliger oraler und aboraler Resektatrand. Fibrolipomatose der Appendix vermiformis sowie unauffallige GefaBabsetzungen des Darmes und Unaeffollige Pankreasschwanzabsetzung (klinisch Colonresektat mit Rektum, Milz, Pankreasschwanz, Uterus, Adnexen und Omentum). VI. Weitere Peritonealcarcinose (klinisch Magenwand). Vil. Weitere knotige Peritonealcarcinose und Fettgewebe (klinisch Omentum minus). Vil. Weitere Peritonealcarcinose auf darunterliegender quergestreifter Skelettmuskulatur (klinisch Ligamentum falciforme}, (x ‘Ausgedehnte breitflachige Pleuracarciose (kliisch Pleura). X. Eifcarcinomfreie Lymphknoten (0/11) | (klinisch Lymphknoten paraaortal). XI. Eine Lymphknotenmetastase des high grade-serdsen Ovarialcarcinoms (1/6) (klinisch Lymphknoten Communis rechts). Kil, FUnf carcinomfreie Lymphknoten (0/5) (klinisch Lymphknoten Externa rechts). Xl. Zwei carcinomfreie Lymphknoten (0/2) (klinisch Lymphknoten Fossa obturatoria rechts). XIV. Tumorfreies Fettgewebe (klinisch Lymphknoten Externa links). XV. Sieben carcinomfreie Lymphknoten (0/7) (Kinisch Lymphknoten Fossa obturatoria links). XVI. Fanf carcinomfreie Lymphknoten (0/5) (kinisch Lymphknoten Communis links). Kommentar Es handelt sich vorrangig um ein ausgedehntes high grade-seroses Ovarialcarcinom beidseits mit Serosadurchbruch und Tumorformation an den Oberflachen. Zur Diagnose-Sicherung erfolgen erginzende immunhistochemische Untersuchungen. Es folgt ein erganzender Bericht. ICD-O-Klassifikation: C56.9 8441/3 TNM-Klassifikation (nach UICC, 2017): pT3c pN2 (1/36) L1 VO PnO pM (PLE) Tumorgraduierung: high grade R-Klassifikation: Rx bel Peritonealcarcinase Mikroskopie B59, SS1. (HE). |. Innerhalb von univakuolarem lipomatdsem Gewebe sieht man einen malignen high grade solide gewachsenen glandularen epithelialen Tumor tells aus papillaren, iberwiegend aus soliden Zelinestern mit psammomatéser Verkalkung, deutlich pleomorphen Zellkernen und vesikularer vergréGerter Chromatinstruktur. I-lV. Verglelche Diagnose. V. Tumorfreie Dunn- und Dickdarmresektatrander. Fibrolipomatose der Appendix vermiformis. Unauffallige GefaBabsetzung mit zwei Lymphknoten. Sowohl im Omentum majus als auch serosal und peritoneal finden sich diffuse, grofknotige massive Anteile des oben beschriebenen malignen solide und glandular wachsenden epithelialen Tumors. Es finden sich auch ausgedehnte papillare Abschnitte. Lymphangiosis carcinomatosa, Von auen lumeneinengende Peritonealcarcinose mit Rektumstenose. Pankreasschwanzabsetzung unauffallig vom Parenchym, im Fettgewebe weitere Peritonealcarcinose. Im Fettgewebe und auch der Milzkapsel nodulare Peritonealcarcinose. Peritonealcarcinose auch im adharenten Blasenperitoneum. Uterus mit dysplasiefreier ectocervicaler und endocervicaler Schleimhaut. Endometrium hoch aufgebaut aus geschlangelten, gezackten sageblattartigen sekretorisch aktiven Drisen in einem sehr zellreichen tendometrioiden Stroma, Intramural Leiomyomknoten. Serosal weitere Peritonealcarcinose. Auferdem ‘Tumoranteile am beidseitigen Fimbrientrichter serosal. Beide Ovarien ausgedehnt durchsetzt durch den malignen epithelialen Tumor mit Tumorzellformationen an beidseitigen Praparatoberflachen. VI.-XVI, Vergleiche Diagnose. Pathologie Befund (PAH/2020/027369.50) vorn 06.08.2020: Diagnose 1 Es bestatige sich die Diagnose eines high grade serdsen Ovarialkarzinoms., Die Stadieneinteilung ist dem Erstbericht zu entnehmen. Kommentar ratrit vom 04.08 2020 | Almas tela Ktinihum Mirnberg En Unternehmen thre Stadt Voruaender ds Verwatungsrae Oberburgeester Marcus KOE ‘erstand Prot Or Acti cing (ortender| De Andreas Beck, Pte Schon onmansonemehmen-Anstaltdeslentcnen Reet |S: Nurterg | Regstergeiet Nirnberg MRA 890 Sparteie hurberg| BAN: CE18 765 0101 0001009 48 | SC SSANDET7OK Zusatzbericht Wie angekindigt haben wir an dem uns vorliegenden Material noch immunhistochemische Zusatzuntersuchungen durchgefuhrt. Mikroskopie ; ae Zusataich M6 (6xlmmunhstochemi) In den erganzenden immunhistchemischen Untersuchung die Tumorzellen kraftig positiv mit PAXB und WT1, wihrend TTF negativ bleibt. Der Proliferationsmarker (MIB1-Antigen deutlich erhaht bis 80 %. Ostrogen-Rezeptor Score 8/12, Progesteron-Rezeptor 8/12. Labordiagnostik: anbei Apparative Diagnostik: Réntgen (Thorax stehend 2E) vom 24.07.2020: : t Aufnahme in submaximaler inspirationstiefe, soweit beurtellbar: Pleuraerguss links, UL-Konsolidierung links Soweit konventionell radiologisch beurteilbar keine Lungenrundherde, Réntgen (Thorax am Bett auf Station) vom 27.07.2020: \V.2. auslaufenden Pleuraerguss links, Ansonsten regelrechter postoperativer Status mit regelrechtem Fremdmaterial Réntgen (Thorax am Bett auf Station) vom 28.07.2020: Ro Thorax in Behelfstechnik: Voraufnahmen vom 27.07.2020 zum Vergleich vorliegend, Toatlverschattung des linken Lungenflugels, a.e. bei Erguss dd Weichteiluberlagerung (groRe Mammae), rechts ohne Hinweis auf Erguss oder Konsolidierung. Soweit im Liegen beurtellbar kein Hinweis auf Pneumothorax. Mediastinum nicht verbreitert, Cor normgrof, bel verkippter Aufnahme gering rechtsverlagert, ohne Hinweis auf pulmonalvendse Stauung. Keine infiltrate abgrenzbar. ZVK neu angelegt, jetzt rechts jugular, Pleuradrainage rechts, weitere Drainage epiphrenisch links, Magensonde, Tubus idem zu Voraufnahme. Réntgen (Thorax am Bett auf Station) vom 30.07.2020: Voruntersuchung vom 28.7.2020, Ausgedehnter Pleuraerguss links in Umverteilung, 2unehmend matelformigformig, ohne signifikante Volumenanderung. Kein Pneuspalt demarkiert. Eine Drainage linksbasal wurde zwischenzeitlch entfernt, eine belassen. Neu aufgetretene geringe Ergussbildung rechts. Thoraxdrainage rechts unverandert positioniert. Zunehmende pulmonale GefaBfulle /Stauungskomponente, Keine fokale Konsolidierung demarkiert. 2VK rechts projektorisch in situ. Zin. Extubation. Magensonde entfernt. Hautklammernaht abdominal. Réntgen (Thorax am Bett auf Station) vom 30.07.2020: Im Vergleich 2ur Voraufnahme von heute (30.7.2020) 8:41 Uhr bei neu einliegender Pleuradrainage links ‘cklaufiger Pleuraerguss links. ZVK und Pleuradrainage recht, idem. Kein weiterer Befundwandel. Réntgen (Thorax stehend 2E) vom 03.08.2020: {Im Vergleich zur letzten Voruntersuchung deutlich riickliufiger Pleuraerguss links mit Restbefund. Pleuraerguss rechts riickgebildet. Pneumothorax rechts. ROntgen (Thorax im Liegen) vom 03.08.2020: Bei Zin, Bulaudrainagenentfernung rechts kein fassbarer Pheumothorax, wobei minimaler apikaler Pheu ‘moglich. Ansonsten keine signifikante Befundinderung zur VU, Arnie vom 04082020 | Ain nla uum Warnberg Ein Untemehonen tive Sta Vortané ot: azn ecg Wortender Or Anse Xaerrahnenehne Ao de erchn Rees | te Harber | Rept g Tima 187605 010160120084 ee SOE Konsil (Allgemeinchirurgie) vom 24.07.2020: Empfohlene Mofnahmen gyn-Standby fur 27.07.20 im MCC eingetragen Konsil (Psychoonkologie) vor 03.08.2020: Befund onsil im Rahmen der Zentrumsbehandlung bei Wert im DST>4, Pat. berichtet von grofter Belastung durch die Erkrankung. Die Diagnose sei ein massiver Schock gewesen und sie habe einige Tage fast nur geweint. Vor der OP habe sie groBe Angst gehabt, auch weil nicht klar gewesen sei, was genau gemacht werde, Nun nach der OP habe sie ein Stoma, mit dem sie sich nur schwer zurechtfinde, leide unter Schmerzen und fale sich korperlich sehr schwach. Die meiste Zeit mache sie sich Sorgen um ihre beiden Séhne und frage sich, wie es nun weitergehe. Sie habe eigentlich kurz davorgestanden, eine Arbeitserlaubnis 2u bekommen tnd habe sich um eine neue Wohnung kimmern wollen, da sie und die Sohne aus ihrer bisherigen Wohnung bald ausziehen mussten, Da sie alleinerziehend sei, gebe es niemanden, der diese Dinge nun in die Hand nehme. Sie grable viel, sei voller Angst und Traurigkeit und schlafe schlecht. Frau A. stammt aus dem Iran und lebt seit 5 Jahren in Deutschland, Sie hat zwei Sohne (12 und 19 Jahre), die beide bei ihr leben und ist alleinerziehend. Aktuell werden die Sohne durch eine Freundin versorgt, Die Familie (Eltern und zwel Schwestern) sowie der Exmann der Patientin leben im Iran, Untersuchung Wache, allseits orientierte Pat,, im Kontakt freundlich und offen, Kommunikation durch Sprachbarriere etwas erschwert (Muttersprache persisch), keine inhaltlichen Denkstérungen, formalgedanklich Grobelneigung, Stimmung gedrickt, Schwingungsfahigkeit eingeschrankt, Antrieb erhalten, Unruhe, Anspannung, Schlafprobleme, krankheitsbezogene Sorgen und Angste, keine psychotischen Symptome, kein Anhalt far Suizidalitat. Diagnose F43.2 Anpassungsstérung, Empfohlene Mofnchmen 1) bitte zeitnah Sozialdienst hinzuziehen um Unterstitzungsméglichkeiten anzubahnen 2) weitere psychoonkologische Mitbehandlung indizlert (Folgekontakt, ggf. ambulante Anbindung) Réntgen (Thorax stehend 2E) vom 04.08.2020: Vergleich zur behelfstechnischen Aufnahme von gestern 17:50 Uhr, sowle im Standardtechnik von 13:30 Uhr: Bel Z.n. Bilauzug bds. minimaler Spitzenpneu noch rechts, wieder gering Pleuraerguss rechts basal. Links kein Hinweis auf Preumothorax, kein Hinweis auf Erguss. Keine Konsolidierung keine kardialen Dekompensationszeichen. ZVK von rechtsjugular in regelrechter Projektion. R&ntgen (Sonographisch gezielte Punktion) vom 10.08.2020: Port Implantation links pektoral: Alle notwendigen Gerate und Materialien wurden vor dem Eingriff iUberpriift und die Funktionstiichtigkeit sichergestellt. Die schriftliche Einverstandniserklarung liegt vor. Der Patient gibt auf Nachfragen des Arztes an, dass er ber den Eingriff aufgeklart wurde, eingewilligt hat und keine weiteren Fragen hat. Nach Festlegung der Punktionsstelle mehrfache chirurgische Hautdesinfektion, steriles Abdecken und Lokalanasthesie. Nach sonografisch gesteuerter Punktion der Vena subclavia links erfolgt die Einlage des Portkatheters in den Eingangsbereich des rechten Atriums. Praparieren der Porttasche im Bereich der Fossa pectoralis inks. Tunnelierung und Konnexion beider ratbrie vo 0408 2020 | Alma Lea sete von. Keikum Naenberg Ein Unternehmen ther Stadt Vout Pot Dr eh ct rete) nceas ee Petr ehh sto es erichn Rech | St Narberg | egsergevet Number, HRA 4190 0 4389050110001 C0948 | 8 SHH systeme (Plysite Port), Ausgiebiges Spulen und Kontolle auf Dichighet. Wundnaht, Kontrolle der amrrechten Lage. In Expiration Keln Peumothorax Ziehen der Faden in 7 ToEen ‘Therapieempfehlung: ation empfehlen wir~entsprechend den Leitinien~ eine Fortfuhrung der “Angesichts der onkologischen Thromboseprophylaxe fr 4-6 Wochen postoperativ. Thromboseprophy i mokokken, Hsemoghilus influenzae Typ b und Meningokobken wets n.d impfung empfoblen. Nach Mizentfernung kénnen die ‘empfohlen, Zusatalich wird die jahriche Grippe- aareererfalgen, sobald der Patient in einem stabilen Allgermeinzustand ist IMilzausweis wird der Patientin mitgegeben. ‘Anamnese und Verlauf: Rear ye JanrigenPatientin wurde en fortgeschrittenes Ovarakarzinom mit Asitesklinichy senographisc und CT graphisch fstgestell. Nach ausfurlicer Darstellung der Befunde sowie dor serntsenden Konstlation erflgte die Indkaionstellung zur interdsiplindren, mulsceraln Opetar Loreena Mion wurde am 27.07 2020 durchgefuhr. Der intra- und postoperative Verlau gestltete Sch eeckene bie Mobilisation war rasch moglich,Postopeativerholte sch aie Patientin gut, dle unde erten reilos, Die Drainagen wurden zeitgerecht entfent. Die postoperative Nierensonagraphie zelste Patientin eine Portanlage zur Durchfuhrung der keinen Anhalt fir Auffllgkeiten. Im Verlauf erhielt die neiteren Therapie. Die Patientin wurde am 11,08.1010 in unserer Tumorkonferenz vorgestelt Im) we board warde die Chematherapi mit Carboplatn/Pacitaxe beschlassen De Patientin wurde Uber die weitere Therapie aufgeklart. Es erfolgt eine Terminvereinbarung in unserem ABC/Onkologie. Wir Connten Frau Almgsiam 12.08.2020 in gutem Allgemeinzustand in ihre weitere ambulante Behandlung entlassen. Entlassmanagement idind ti Fur Rickfragen zum Entlassmanagentent erreichen Sle uns unter: 0911 398 - 2268 Mit freundlichen kolegialen GruBen Prof, med, cosima Brisker frank Gibert A com SD Stiftung, © =o | GS Eeaerese. t a | & Forschung IN KoPIE: Fraventoreraben 43, 90443 Ninnberg Frau Dr. med, Annemarie Pichler ‘Akte im Haus heamneic samzs_cusane pee comny ousese 1073) Heras Orel feet re 5 TUTE renee mre a 7 vt m 400-1000 to ss 408 30a 300 Ta ow 420-500 i icemeniesa vo ga 9-160 a Ban ms pa 33 aise 3a pao 0 a ia a ea a Sermon : wr aa = manna ete St ag | crow aE rt 315.250 } Praga rr ort 00-108 cers = er ‘ara 9-187 raat a a = rea 8085 ‘erie 3h oso 8a 7 rsa 000-090 serie Saag seg stg a ge ‘ Sine geet a8 a rH nea 100s Bint ar oF a7 a ga 00-05 ea a 1 rr oe sores oe 7s 7 ae ran, aC 3 a oe ‘ene co oe been aE rH roa ire 7 ge 3882 ae Te 77 ——_— ae a ae es as Te aa aa Ta zoe 195 2 TF rt oe a ka a a ae Ee, ee a Ate Anpaara ace era OPR Om mewA Firmen 3 CEREEI et aroaranmen nice ima FRma TORN ie suman 216820120908 2020-1005 ‘aed GFR 2 ana wie oii GFR 1 2tO BU NOTE Smeg aaatiTe 02082020 07 8 ceseriea GFR oO arian sated OFANE 210 zu NVNPETEN tn Cher Prete ieariach de cena Riheg TWA 01082070 0718 exurates GFR so arias va esate GFR I 210 5 mvteeen in Creme, rob ipamisch aaa ene ns Aap aTAGonSE 9107 2020 11 90 “Anya Punk “eanqrte we der Maa ich nba sper Unles GA ‘Dranagetoseok Ts Samana cw hiag 1a0iaeo 91072020 0638 nmated GFR a Rariarerh ar nate GFR 4.210 20 MSRP Autre vom 04.08.2020 | Aimas la see 8von8 kum Norberg Ein Unternehmen her Stadt P Klinikum Niirnberg ARACELSUS ee FeRAM es fea cians ee alin ae br. Mohammad Anwar! Toe tn nt eden Konigser 73 Sinan ee preictmeneneese fan, Mmuuaneialcas oo Sraemenceye et omer oe Grogan tayaoy/ayratdar 23687 0408 2020 Station 2 recht 236 |) Betundantagen/setet ‘are \( Onkologischer Arztbrief | \ Sehr geehrter Herr Dr. Anwari Tahir, Wy, Ho anbei erhalten Sie Informationen zu Frau Lella Almasi, geboren am 27.10.1979, aus 90489 Nurnberg, ‘Martin-Richter-Str. 31, die sich vom 22.07.2020 bis 12.08.2020 in unserer Behandlung auf Station 221 re befand. CH Diagnose(n)/Icl ti yl Bosartige Neubildung: Weibliché Genitalorgane, mehrere Tellbereiche Uberlappend 578 Fortgeschrittenes Ovarialkarzinom mit infiltration des Peritoneu ms parietale, des Kolons, des C378 Mizilus mit Pankreasschwanz, des rechten Zwerchfells, des Omenum majus, Omentum minus und der Magenhinterwand, H Peritonealkarzinose | C786 Kolonmetastase ‘i 78S Milzmetastase C7388 Diaphragmametastase'| 79.88 Pleuraerguss, |) yy, ly ill Nachsorgekalender Nr.: 26845781, Serie G | Therapie: 30.07.2020 __Therapeutische Drainage der Pleurahahle: GroBlumig 81480 1 Operationen: Arriva 04082020 | Anas sa Sette tone Klinikum Nurnberg Ein Unter orange det Veruungsats Ob Vortan: ro Dr Ahm och Verte Or Andress ec, Peter Schuh men Ive Stas ommunaunernehme Asa es Merton Rec |S Rarer | ebtergenent Nnbeg. MRA 18180 Sarkase Murer | BAN DE3B 76D 05010001 0094 | I SSeNOET EHH _— ai 27.07,2020Radikale Uterusexstispation mit pelviner und paraaortaler Lymphadenektomie 5 685.3 27.07.2020 0ffene (abdominal) Salpingoovariektomie ohne weitere Mafnahmen 5: 653.30 27.07.2020 (Sub-}totale parietale Peritonektomie 5 543.41 27.07.2020 (Sub-)totale Resektion des Omentum 5: 543.21 27,07.20200ffen (totale) Kolektomie und Proktokolektomie mit lleostoma sonstige 5 456.0 27.07,20200ffene totale Splenektomie 5 413.10 27.07.2020 Anlegen einer groslumigen Thoraxdrainage & 144.0 27.07.2020 fene intraabdominale Anwendung eines linearen Klammernahtgerates (GIA 60 lau, 5, Echelon 60 Gold, TA 45 grin) 986.0 27.07.20200ffene Pankreasschwanzresektion x 524.00 27.07,2020Anteriore Rektumresektion unter Sphinktererhaltung offen chirurgisch mit 5: Enterostoma und Blindverschluss arte 27.07.20208n-Bloc multniszerale Resektion mit Kolektomie, anteriore Rektumresektion mit PME, Splenektomie, Pankreasschwanzresektion, Omenktektomie, Hysterektomie und 456.00 ‘Runcxektomie sowie Zwerchfellresektion mit primérer Rekonstruktion und Anlage eines endstandigen | 27.07.20202werchfellresektion rechts mit PrimarverschluB 5s 347.30 Pathologie Befund (PAF/2020/002304.10) vom 29.07.2020: Diagnose seibrmer, blutig tingierter 2ytologischer Befund ohne Nachweis von Tumorzellen (Kinisch Ascitespunktat) Zytologie: negativ Kein Anhalt fur Malignitat. Mikroskopie 23, 2F1 (HE, PAS): 2ytologisch sieht man vor einem blutigen Hintergrund einen sehr geringen Zellgehalt, dec lediglich aus einzelnen Mesothelien und Makrophagen sowie einzelnen Leukozyten besteht. Pathologie Befund (PAF/2020/002345.20) vom 31.07.2020: Diagnose Sete rellorme Flassigkelt mit einem dichten lymphogranulozytaren Entzindungsinfitrat und aktivierten rer ellen cowie sparichen Antelen des high grade-serbsen Ovaralearcinoms, vergleiche auch H- 7369/20. ICD-O-Klassifikation: C38.0 M8441/6 Mikroskopie 21, 2F1. (HE, PAS). Pathologie Befund (PAH/2020/027369.10) vom 31.07.2020: Diagnose 1 Grabknotige Peritonealcarcinose eines high grade-serésen Adenocarcinoms (Minisch PE Netz). + cimorfreies mittelkalibriges Blutgefa® sowie umgebendes Fettgewebe (kinsch tigamentnt falciforme}, Ii Eleinknotige Peitoneaicarcinose (klinisch Peritoneum parietale) IV. Mittealibriges arterielles Blutgefat (kinisch Ovarica rechts). V. Beidseitiges high grade-seroses ‘Ovarialearcinom mit rato vor 08.08.2020 | Almas tela sete von \tnikum Narnbera- En Unternehmen thre Stat ree ov acm che Vorsterde) Dt nes ech Pee SS Ma ensayo Rees |: Nara ROpHAEEEN cer res eae OE 7050101012109 44 | BE: SROET I ‘Tumormanifestation in und auf belden Ovarien, an beiden Tubentrichtern sowle massiver, ausgedehnter Peritonealcarcinose am gesamten Peritoneum inklusive Colonserosa mit Ausblldung einer diskreten Rektum-Lumenstenosierung. Des Welteren Tumormanifestationen an Milzkapsel und Fettgewebe sowle ausgedehnt uber 2 cm messend im Omentum malus und auf der Uterusserosa sowie in miterfassten peritonealen Strukturen, Uterus von dysplasiefreler ectocervicaler, endocervicaler und endometrialer Schleimhaut ausgekleidet mit 0,5 cm grofem Lelomyom. Unauffaliger oraler und aboraler Resektatrand. Fibrolipomatose der Appendix vermiformis sowie unauffallige Gefaflabsetzungen des Darmes und unautfallige Pankreasschwanzabsetzung (klinisch Colonresektat mit Rektum, Milz, Pankreasschwanz, Uterus, Adnexen und Omentum). VI. Weitere Peritonealcarcinose (klinisch Magenwand). Vil. Weitere knotige Peritonealcarcinose und Fettgewebe (klinisch Omentum minus). Vill. Weitere Peritonealcarcinose auf darunterliegender quergestreifter Skelettmuskulatur (kinisch Ligamentum falciforme). 1X. ‘Ausgedehnte breitflachige Pleuracarciose (klinisch Pleura). x. Elf carcinornfreie Lymphknoten (0/11) (kinisch Lymphknoten paraaortal). XI. Eine Lymphknotenmetastase des high grade-serdsen) Ovarialcarcinoms (1/6) (klnisch Lymphknoten Communis rechts).XIl. Fun carcinomfreie Lymphknoten (0/5) (klinisch Lymphknoten Externa rechts). Xll, 2wei carcinomfreie Lymphknoten (0/2) (kliisch Lymphknoten Fossa obturatoria rechts). XIV, Tumorfreies Fettgewebe (klinisch Lymphknoten Externa links). XV. Sieben carcinomfreie Lymphknoten (0/7) (klinisch Lymphknoteh Fossa obturatoria links). XVI. FUnf carcinomfreie Lymphknoten (0/5) (klinisch Lymphknoten Communis links) Kommentar Es handelt sich vorrangig um ein ausgedehntes high grade-serdses Ovarialcarcinom beidseits mit Serosadurchbruch und Tumorformation an den Oberflichen.Zur Diagnose-Sicherung erfolgen ergnzende immunhistochemische Untersuchungen. Es folgt ein erganzender Bericht. ICD-O-klassifikation: C56.9 8441/3 TNM-klassifikation (nach UICC, 2017): pT3c pN1 (1/36) L1 VO PnO pM (PLE) Tumorgraduierung high grade R-Klassifikation: Rx bei Peritonealcarcinase : Mikroskopie 8859, S51. (HE). I Innerhalb von univakuolirem lipomata¥em Gewebe sieht man einen malignen high grade solide gewachsenen glandularen epithelialen Tumor tells aus papilliren, Uberwiegend aus soliden Zellnestern mit psammomatoser Verkalkung, deutlich pleomorphen Zellkernen und vesikul8rer vergroRerter Chromatinstruktur. I-IV. Vergleiche Diagnose. V. Tumorfreie Dunn- und Dickdarmresektatrander. Fibrolipomatose der Appendix vermiformis. Unauffallige GefaBabsetzung mit zwei Lymphknoten. Sowoh! im Omentum majus als auch serosal und peritoneal finden sich diffuse, sroRknotige massive Anteile des oben beschriebenen malignen solide und glandular wachsenden epithelialen Tumors. Es finden sich auch ausgedehnte papillare Abschnitte. Lymphangiosis carcinomatosa. Von aufen lumeneinengende Peritonealcarcinose mit Rektumstenose. Pankreasschwanzabsetzung unauffalig vom Parenchym, im Fettgewebe weitere Peritonealcarcinose. im Fettgewebe und auch der Milzkapsel nodulare Peritonealcarcinose. Peritonealcarcinose auch im adharenten Blasenperitoneum, Uterus mit dysplasiefreier ectocervicaler und endocervicaler Schleimhaut, Endometrium hoch aufgebaut aus geschlangelten, gezackten sageblattartigen sekretorisch aktiven Drasen in einem sehr zellreichen endometrioiden Stroma, intramural Leiomyomknoten. Serosal weitere Peritonealcarcinose, AuBerdem Tumorantelle am beidseitigen Fimbrientrichter serosal. Beide Ovarien ausgedehnt durchsetzt durch den rmalignen epithelialen Tumor mit Tumorzeliformationen an beidseitigen Praparatoberflachen. VI-XVI. Vergleiche Diagnose. Pathologie Befund (PAH/2020/027369.50) vom 06.08.2020: Diagnose + Es bestatige sich die Diagnose eines high grade serdsen Ovarialkarzinoms., Die Stadieneinteilung ist dem Erstbericht zu entnehmen, Kommentar Aratorit vom 04.08 2020 | Aims. tel Sake 3ven8 ‘Klinikury NGrmberg Ein Unternahmen ver Stadt Vorstener des Verwatunirt Obrburgester Marcu Kone Votan: Pot Or Achim ceo tener Or Ane Bee, Fete Schuh Kommunslunternehmen- Antal es iether Rech | St: Nunta | Restergeich Norberg, RA 1190, Sparhasse Number | IBAN-DE38 7605010 0001 6009 | BKC SSKNOET7EDS EN ee Apparative Diagnostik cenend 6)v0m 2407202 cate re : soweit peurteilbar: pleuraerguss links. UL-Konsolidier un’ isch beurteilbar Keine Lungenrundherd® nego 7 smnse aut sain vom 2707 20 a ramgn reine Me 200 gg eter sat regeveeniom vimamatra nd. Toativerschattuns pantgen (Thorax am Bett ‘auf Station) vo" scarnmae),recnts One Hinweis per norax in Benelfstecovk, es inken Lungenttogels, 6 ‘pei Erguss dd Sof Erguss oder Konsclidiera avpaiastinur nicht erDreiter Cor normgrof, bel verKiPPRe’ ‘aufrahme Beri98 rechtsverlagert, WME Hinweis auf pulmonalvencst rauung, Keine infiltrate rabgrenzbar. 2VK nel ‘angeleat, jetzt rechts jugular, roradrainage cechts, weitere Drait iiaks, Magensonde, TUPUS idem zu Voraurnahme. ontgen (Thorax am Bett aut station) vorn 30.07.2020: links in Umvertellun, zunehmend Peruatersuchung vor 28:72000 ‘ausgedennter PleuraerBUs umenanderung; Kein neuspalt demarkiert. Eine Drainage nntelformigformig, HME signifikante Vol sbasal wurde zwischenzeiich rontfernt, eine belassen- Nev aufgetretene gerine® Ergussbildung recht: roeeaxarainage rechts unverangery posiioniert.Zunehmende pulmonale ‘Getafe fStauungskorPonen Keine fokale Konsolidierur8. gemarkiert, VK rechts projektorisch in situ. Zn. Extubation ‘Magensonde entfernt: ar atkiammernabt abdominal antgen (Thorax am Bett auf station) vom 30.07.2020: Maivereleich zur Voraurnahine Oy srte (207.2020) 8:41 UhT bel ney cintiegender Pleuradrainage links rrrxlaufiger PleuraereussiMkS: very und pleuradrainage rechts fem. ein weiterer Befundwandel antgen (Thorax stenend 2£) vom 03.08.2021 im Vergleich zur letzten v aroptersuchung deutch rackiaufger peuraerguss links mit Restbefund: Pleuraerguss rechts rackgebldet pneumothorax rechts. éntgen (Thorax im Liegen) Vom (03.08.2020: pei Zn. Bulaudrainagenentiernane + rones kein fassbarer Paewmarnora%e wobet minimater apikaler Preu lich, Ansonsten Keine iifkante Befundanderung zur VU: yom 08.08.2000 | Aes tee seteavons num nenere en terme set an a ” ve en, Me oy ores “eae ree A mah He SIE. rm 24,07.2020: \gemeinchirursie] VO ‘MoBnahimen fur 27.07.20 0: g09 sng sang a0 umn Biron. gesamt Os 02 oa mia <2 Birubn arent 08 02 02 maid 00-03, Ak Prospntane =r 1 10 Ui__38-104 ocr a5 te ee un

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