Printed by: professomutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission, Violators will be prosecuted, eLl Nutrigdo Clinica para Tireoide, Suprarrenal e Outras Doengas Endocrinas Sheila Dean, DSc, RON, LON, CCN, IFMCP Ee Y a Sedona Aantarotioeraid (70) anc pottiengiobuling (ATG) y” ‘certs! / dongs deGrove: if o glandula hi pice . ‘globulina tgadora detiexina (TG) = ~ i y on sintrmede hit, ) > seneeeneryl y sincrmedt ta puesta 04) Tyreerai) Tie v trode de tbshimoa ) Weyeromdae 0) teste trea . woe ta ‘ivleonin (1) © diabetes melito & a doenga crénica endlécsina mais comum (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2018; National Institutes of Health [NIH] MedlinePlus, 2018), No entanto, de acardo com uma revisdo abrangente da prevaléncla e lncldéncla de distublos enxdéctines € rmetahdlicos nos FU (2009), cetca de 59% da popilagio com 12 anas ou mais tém hipatiraoicisma © mais da metads permanece sem sgnistico, Além disso, individuos com diabetes tendem a apresentar maior prevaléncia de distirbios de treoide, De acordo com dados de ‘National Health and Nuution Examination Survey (NVHANES), 0 malor estudo comuntiro sobre a funcao da treoide nos ELA, a preveléncia de horménio estimulante da treoide sérico alto (am marcador do subfuncicnamento da treoide) foi de 226 em pessoas com 60 2 69 anos, 5% Printed by: professornutril @evang.edu br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.rnaquelas com 70 a 79 anos e 102% nas corn 80 anos ou mais (Hollowell et al, 2002). [Em uma analise que examinon 0 risco de coengas tireoldianas entre varias etmias entre os militares nos EUA, a taxa de incidencia de doongas da tirecide, especificamente a daenga de Graves (hipertireoidicmo autolmune), foi signficstivamente maior entre negros © ‘sldticoslbéus do Pacifico. A incidacia de hipotirecidismo auicimune, a tireoidite de Hashimoto, fol maior em brancos © menor em neyros € ticos/lhéus do Pacitica (McLeod etal, 2014), Em um estudo que excminow a influéncia de AVALIAGAO DE DISTURBIOS DA TIREDIDE _A.avallagio comeca com uma anélie do estad da tiwoide com base em dados laboratoriaie, como um paineltreoidiano completo, na suréncis ‘do qual a tirectrfina sérica (também conbecids como TSH) é o melhor teste de wiagem de disfungle treoidiana priméria para a meioria das ‘situacies clinicas ambulatoriais (Garber et al, 2012), Um teste de'TSH nio faz a triagem de doencas antoimunes, Se houver suspeita de deenca ‘ireoidians autolmune, exames adictonais devem cer feitos (descritos mals adiante). As avaliagBes também podem inclur @ anamnese da diets para avallar os micronuuttentes relalvos 2 sade da dreolde, com uma andlise de Ingestzo de energla e carboidrats. Além disso, uma avellayeo ‘da ingestio de alimentos goitragéntcs (iibidores da tireoide) pode cer necessra, Normas labora valores funcionais versus patolégicos Em muitos lborattios, am valr de refencla ico (etatistico) para TSH é de aprosimaddamente 0,2 5,5 mUV.Indviduos com valores de “TSH superiones 2 mULE tm sce aumento de desevolverhipoieoklsco durante os préaimes 20 anos. A doeaga neoklana aucune sibcinica €:20-comum na ronaiacae_ ae valores ée rterécts.eboraonas devas de testes de nvidos apareniemente sautives Printed by: professornutri | @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.suptnica € t20 cemurn na popuiagan que os Valores e reterenca labortonals Menvados de testes ce insividues aparentemente sautavers podem faciimente ser mol intopretados raqueles com a docnga. & important resaliar que virios estudos detectram aumento na posiividade de eicorpos de teaide com concentzagSes de TSH fora do ecto inervalo de 0,2 1,9 mV (Fallagaar etal, 2015). Ease fat force evidencias de que 0 TSH no intervalo de referéncia superior frequentemente esta assccizclo a achados patoldgicas anormais (Hak et al, 2000 Khandelwal © Tandor, 2012; Saravanan et al., 2002), disfurgio mitccondrial ¢ alterages morfelogicas do miisculo esquelético, inciuindo mlalgle, cbras © flaqueza (Dunn et e., 2009), Evidénclas aliclonals de que a funggo seoidena denuio dos invervelos de refer@ncia do lahoraténto pode estar ascociada a destechos adversos sia mostradas na Tahela 20.1. Por outro lado, niveis diminuidos de’TSH combinados com iveis normals a altos de T, ow T; padem ser sugestivos de hipericoidisma (ver Apndice 13). As alteragdes na S-delodinacao ocorrem em vérlassttuapdes, como estresse, mé-nutricdo, doenca. deflcténcia de selénto e cert teraplas rmedicamentosas. Metals téxicos camo cidmic, merctrio e chumbo faram atsaciades & 5-deiadinagio hepitica prejadicada em modelo: animale (Goldin et al., 2000). 0 radicals lives também estio envelvidos na inibicdo da aividade da S-deiodinase, No curso de dacnga hepticacxénica, como cirrose hepatic, alteracaes na delodinacio hepatica resultando em aumento de FT, ¢ diminuiglo simultanea dos nivers de 1 também foram obscrvadas (Boxe 30.1 ¢ Capitulo 28). Seer TSH>2mu/e™ ‘Auten cori de hpi ettroam 20ane Tsi>2mu/e Heciods equedadecusr tar stars ov Ts amuyee uren tori de deegzsardias ¢ T= a4 muuer Qsielorcde wieted rependema repesgdodetioane > Time» 10 pmo ee yr ae T,, troxina: TSH, homie estinulante da treside. “intervalos de referBnciatipicas: TSH 0,2a 5,5 mUVI. "intervalos de rferdneia tipiooc:T, lure 0.8 a 25 pmavt Peer Defense deri y owing nena, escde ras (onartraginsumentda densa dere cen , ‘nese art) dH Poecestmnas emt pas Funotestinonrenatenpontida * HIPOTIREOIDISMO. Dos casos detectados de hipotireoidismo (tirsoide hipoativa); mals da metade & devids 2 uma doenga autoimune chamada tireoidite de Hes alterazdes funcional do sistema end6crino & a funcao tiedidlana alterada. Na verdade, ¢ hipottreoidsmo subclinico represenca os paimetros oto, oi qual © sistema imunol6gico alaca © desisSY @hecido de glGndula tveoide. Une apresentagio clinice comum de pacientes com sinais de disfungio do hormSaio treoidiano pars mito: individuos. Os sintcmas tipices incluom baixa energia, mos © pés frias, fadiga, hipercolesterolemis, dor muscular, depressio €.deficits coguitivos (Boxe 39.2). A avalisg3o do metabolism do hormdnio Ureoidiano & necessria antes ca terapia de reposicio homrngrl. Pee ee eer eon Hipotirecidizme Hipertirecidisme Fates Innlrancaacaa 01 queue Ferd demas orate epesic Ateragecne ape Nensrugioiiena Fococcsnttra eres Gteteseueaspus Mudsneasna rise Woserastenumar fatinsefaquema mca Gantodemac oral Diuriveararva Printed by: professornutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.Vesna Fea rejuiada Pea ease ‘ers mentais Canstpagicintral “tensors tone “rere urrentata tree De Shomon Mi _—‘Thyrod «Disease Sympioms == ~—=«*ypothyroidiam and «Hyperthyroidism ——_(webste): hitouthyrcid.about.comlcsibasies_starthere/asintomas tm, 2008. As mulheres t€m 5 2 8 yeres mais probabilidade do que os homens de sofrerem de hipotireoidismo, \lém disso, os individuos cam doense cellaca podem estar em rsco (ver boxe Vsdo clinica: Gldten e hipotirectdismo?) i re Glaten ¢ hipotireoidismo Um tctodean doce une mule 423 anssc dognsteedehpticndtarauaoper tend delixhmot eleingede Aédalaubimune que bienontaca ne wala foe ones coeds atinyrsantendomisin [um marardedhena lina (DC), Durant um gerolode 3 mss am dea em gli, poet dens neti nefits ding emus sinomusgsrinetinese,metsiryotante ese fungictreoina. le neesou prcresene deren tapiaderpsciotisidarsesupateral As 6 mess sua oneniagic de anvaryendaisas urrou-e rexata, eu Mul deans anitveiaas CMMI sFINAINErNene ea teaxae para ated fa {tesamtn.ata, tse eam tease apna endl eats pera ce uma cease clue 3 uno tree spec mente na preenc deCe Vitcestienmetama imine alien na ina estan nr nce na cit do sitar er pace ia aeons (Scosta,2010:Meln ‘tal, 2008) Alt sn ors genio pura XC amlarente lsconade om agente tigen is humare quer sun ve 0 iar cana autres da ‘id frker @Lu, 2008) De sordoam 3 bisgrfa mela Interecora.a trie de sh mom aubimuneea OC ete cararente soca (Freeman i016). ho ser ‘lias em prt, wlogurenn do muneseriildscese aden tse OG cara pred urasieremepliglardularaunimune (FR), peated ceeemerts chemo bade’ ndaior [Sazie Trt 291) ugantarp: queef ertne telerl(ae el, 298) Con axe nas reared deren se paces ‘om tiie desir suimure densest ara dale relendaetrada ds exe dom dosti we (Ryetal, 201), meade cue pens arn ‘ved de ad mom sam ares & ts otnos clans (atorpsIOh sas ly aadit2 AGA-UA, Akos, arto‘ gk tania (TSA) eantor ms WA legos EMA) equee nob aa for soins spucents deer 2 nesiafosom pastof.niensopa ebojsi iote| baeseCmser cust econ? Ces ison repeanar mn enenrenn cue wat antes ras aalrere io refeem na crenaauorune cine (ljhns® Mazon, 2017) fo reads ‘uedinbes deenderte ce hen e atively 3 ei fram erential em pacer cr, er far emia dep da imlenentciode ama dita er liter (Darts 200). Jr citaser liter pe ej usiiads race cic Heshi mab, aisasrdéncas cea: mea qlee’ cliten pal etuzrainamarioe © ‘Td cutartiops Yer ital? para ober nurs ease Fisiopatologia A tireoidite de Hashimoto é uma doenga aufbimune, em que o sistema imunolégica/asci’e dest a gléndula treoide, sendo a forma mais comum de hipotreoidisma. A glandily ureoide aumentads e cronicamente inflamad torne-se nie funcional, com partes reativas se deteriorando ands varios anos. Os aueanticarpes treoidianas incteam que 0 sistema iminolBgico do corpo ests atacance a si mecmo e, se houver uma docnca autcimune di iseoide sejrhipo ou hipertiesidicme, o virus Epstein-Barr (VEB) esti Implicado como um fator subjacente fundamental a doenca aucolmune da feotde. Janegova etal. (2015) demonstarain Ue aka prevaléacta de infeecdo por VEB em casos de wieatdhe de Hashimoto (80,7%h)ebem goma em amostras de doenca ce Graves (62,598) 0s testes de antiebipos especificas identificam a tireoidite de Hashimote. Anticorpes tireoperoxidase (ATPO) sio células imunoldgicas (que indicem que o sistema imuroldgico esté atacand a ATPO fa glindula treoide. O teste de ATPO € o mals importante, porque se trata da fenrima responsivel pela produgia de hormSnins tirecidlanos © 0 alva mals frequente de ataque em Hashimoto, Anticexpos tteaglobulina (ATC) sio eélules inunol6gieas que indlcam que o sisefra imurolégice esté atacando a tireoglobulina na gléndula tireoide. As vezes, esse teste lambém € necessinto porque & 0 segundo alvo mals comum pare a doenga de Hashimoc, A sindrome de Schmidt referese 20 hipetirecidiemo com outros distirbioe endécrines, incluings doenga de Addison (Insuficténcia suprarenel), hipopstatireoidismo e diabetes flit, todos os quals podem ser de natureza autoimune. A sindrome do doente eutirecidiano & 6 hipetireciaismo associado a uma doenga sistema grave que causa diminuigio da conversao periérica de T, em T:, aumento ca converséo de ‘Ty cm rT, inativa e reduz a ligagdo dos horm@ntos tineoidianos. As condigSes comumente azrociadas a esta sindrome incliem desnutsigio provicoreneréuca, uaumatismo cinco, Infarto egudo do miociidlo (IAM), insuficéncia renal ciOaica, cetoacldose dlabéilcs, anorexia nervosa, cimose, lesao térmica e sepse. Depois que a causa stibjacente é tratada, @ condicgo geralmente @ resolvids (ver Algoritmo de fisiopatologia © manejo do cuidado: Disfuncae trcoidiana) oa >) et Oe) & Disfungio tireoidiana Printed by: professornutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.Cred Ce rela | Ciena + Sensibilidade ao frio = Ganho de massa corporal + Pele seca, = Alopecia += Cansago/ladign + Constipagao intestinal il Fi Bi A 4 a 5 2 5 = FE (een | pT Terapia meicamentose AP) 2. Radioiodoterapia 3 Remosdo cirirgica Gatilhos yy Disfungao suprarronal © estrosse oxidative. A baixa fungio treoidiana quose sempre & cecundiria a alguma outra condicio, evalmente dsfuncio suprartenal (Kaltsas el. 2010) (ver Distdrbfos suprorrenais mals adiante neste capil), Envathecimento. Manter a fingio da frmsnio tresickana 20 longa do processa de envelhecimente parece ser uma carscteristics {importante do envelhecimento saudivel. A incidéncia de hipatinaidismo (titeoide hipoativa) aumenta com a idade. Aos 60 anos, 9.8 17% dos ‘homens ¢ mulheres tm teolde hipostiva. A euséncis de eutoanticorpos ireoldlenos circulantes em Centenétios saudavels€ observada. Como © eavelhecimenta nia saudével esti ascociada a um aumenta progrescivo da prevalancia de autcanticorpos especificos e nila especiticas de Gryos, a auséncia desses anticorpos pode represenler um risco signilicaivamente reduzide de dacnga cardiovascular e outres distirbios créntees relacionados com a idade, Menopausa. A relasio entre o horménio tireaidiano € o eixo gonadal esti hem estabelecida, Na entanto, existem poucat estudes sabre 2 relagdo entre a fungie tireoidlana ¢ a menopausa cspecificamente. Além disso, as pesquisas nio esclarscem necessariamente se a menopausa tem um efeio sobre a tireoide independentemente do envelhecimento, apesar do fato de qe sintomas de hipctireoidismo € sinicmes da ‘menopausa (como ondas de calor, ins iritabilidade e palpitagdes) sio comumente confundidos. De acordo com um relate da avaliagdo do Study of Women’s Heath Across the Nation (SWAN), a fungio Ureoidiana ndo parece estar diteiamente envelvida na patogénese das Printed by: professornutri l @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.complicagies da menopansa; todavia, a menapauca pode modificar a exprescio clinica de DTAs, come a tireoeite de Hashimoto (Del Ghianda eval, 2018), Gestacao. A dsfungio Ureotdlana tem sido relacionada com complicagdes obstéulcas, como paito prematuio, hipertensdo pestaclon pré-selimpsia e descolamento premature da placenta. Aproximadamente 1 em cada 50 mulheres nos EUIA ¢ diagnesticada com hipotireoidismo durante a gestagio, Em cada 100 abortos espontineos, seis extio associados & deficténcia do horménio tieaidiano durante a gestacia, até 10% das mulheres sto diagnosticadas com tireotdite pds-parc e cerca de 25% desenvolvem hipotreoudismo permanente (Le Vivo et al, 2010; Yassa al, 2010), As recomendagies globals de iodo durante a geslagio sii de 190 « 250 megidia, dependende do pais. Em dreas com grave deficigneia de todo, a hipotiroxinemia materna e fetal pode causar cretinismo (condicao de erescimento fisico e desenvolvimento menial atroflados). Para levitar danosfetas, a adequasio do iodo na dita é essenctal durante a gestacio (Capitulo 14 e Tabela 14.8) (Zimmermann, 2009), ‘Tratamento clinico (Quando a treotde est3 hipoaava (hipotreotdismo) por causa de doenga autoimune (doenga de Hashimoto), tatamento com iodo radloativo, efeitos cangénitar ou remogio ciriagica (trecidectomia), 2 abordagem farmacolégica convencien] para o trstamento é a prescriio de medicanento de reposigio do horménio treetdiane, A Tabela 30.2 fornece uma visio geval das princivalfbimas de 1eposigao do horrnGne tirecidiano, Com a maior elucidacao dos efeitos ca genética, ¢ provavel que noves agentes se tomem disperiivels coma terapia adjuvanie Nome genticodo Use comentarios reticamente meticaments - rhe Lean Letina (esata) ‘Afrmesiniéia mab omumele pexttade mation repahdodo hone bgan (Arona, {us bree adage praca, Dsanelen enepagenade dae eaten Goer euler etree . = ventana Fareed ra eps aendl epee aes twos alesnae due fioen uns sutra dines einer rsadeqpetaa ita yon seein hart Geieaiieen erence ¢ Agen reali a oeetar rasta Neder mats ee are xan Peres aru cagl tee) aor em ours beara so celta yen eel reece ear he raslteres eirreasrabext Teal Iesssmararantinums mst dkapiinsdarene3tceTye20%¢ Decl rts J retire yer eager net re eade ee ore tere er ete 7 seeemineniesinosguo miscorasraeogeeccanina ee cant ee eee Sera a eee Sane ae »/ enahaicenms onereo eect ; eA crescent ser deters conch Thy Lint (ombinacaosinétcs Te.) eribnagiesinieia deTieTs, Asyemseudons ugar doh mer Thyra prude reblma depattontzcio T,,Wiogenroniay T., Wor. (Be Shomon M: Vina is ne Dest myrort aruggeedste): rp /Anyrold about conmestnyroactugsiaescrug Nim, 2014) Nutrig&o clinica \Varios nunrientes es'80 envolvides na saide da tired, principaimente joa € selénio. Devido a0 papel fundamental do iota na sintese éo hhorménia tirecidiano, esse mineral tem rocebido, histaricamente, a meior etencia com relagdo aos distirbios da tireofde, Outras deficiéncias de rmicronutrienes, como feo, selénlo, viemina A ¢, possivelmente, ziaco, podem Interagir com o estalo Ue lode € a fungao treoldlana (Hess, 2010; Kahele, 2013). Jojum ou diotas rostritivas. A restrigie de energia e carbotdratos pode reduzir substancialmente a aivideds do herménto tircoidianot feiretanto sso varia mult entre os ndividuos. Geneéica, obesidade, sexo e contetido de macronutrients da dletahipenergetica tnflvenciam & respacta, O estado nutricional eo gasto de enecpia interterem na fngSo tireckdfana centralmente na concentragio dePrinted by: professomutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission, Violators will be prosecuted. secregio de TSH, deiodinacio e, possivelmente, em outros locais. Como um aumento de rT é encontrado a custa de Ts durante a restrigdio energética, é possivel que as vias hepéticas desempenhem um papel substancial no controle metabilico durante o equilibrio cnergético. Quando a restrigdo energética, no entanto, é superior a 3 semanas, os niveis de T, e rT; voltam aos valores normais (De Vries et al., 2015). © Jeum também exerce uma influence poderosa no metaboismo dos homénios dh Ureolde pare economizar energla € limilar © calabollema, Elevagies lves nas concentacBes de cortisol endégeno podem ser parialmenteresponsivel. © Jejum dminui as conceatogBes séileas de Ty © Ty, enqueblo as concentiagBes Inirhepétias do ormalo Ureoidlono permanccem Inaltciaes. AS cetones gevadas ple privacio de eergia nan parecem, no entanto, suprimit a produgio de Ty ¢ a atividade ca Stllodinase hepstica, Parece que as lleacbes Induzidas pelo jum no metaboliemo do hormSni teokdlana hepslica nto so regulades por mice da entrada autondmmica hepétca de uma forma imporiante, ¢ mals provavelmente tfltem um efeno dieto de faores humoras (que so tansportados pelo sSiema cliculatGio) no hepatécita, Em gral, durante 0 Jejum, ha uma regulago negativa do elxa HET, que se supe repretentar um mecanisma de economia de ener, importante em moments de escassez de allmentos (De Viies etal, 2015) Gortrogenos. Alimentos vegetal clanogénicos (couve-flor,brécois, repo, couve-de-pruxelas, mente de mostarda,nabo, abanet, troia de bambu e mandlocs)exercem atvidade antteoidlana por meio da iaibigio da enzima ATPO.JK hldrlise de compottos bicativos cfumades “glucosinolates” encontados em vegetis cricferos pode produar gitrin, uficomportoconhecid por interfrir ma sintese do hormdnio teotdian, A fidrdise de giucosinolstios de idol resuita na Ubera¢20 se fens HaetagAto, que podem compen com o Jodo pele capa pela glndulateoide, © aumento da exposigo ao fons tlocianato a partir do congumadfe vegetalscrucifero,enreante ao aumenta 0 tseo de hipotiroidismno, a menos que seja acompanhado por deficincia de iodo. Cozer ho vapor, cozinher cu fermentar, no entanto, pode reer os niveis de goitrogenas em alimentos gaitrogénicos (Jagminder etal. 2016), ‘A.soja, ama importante fonte de proteina em muitos pafses em deseavolvimento, também tem prapriedadee goltrogénicas quafo 2 ingestio de todo ¢ limltade. As isoflavonas, genisteina e daldzeina inber a alvidade da TPO e podem duninuit a sinwese do hormdavo tfeokdiano, Alem Iss0, a Ingestan excessiva de soja pode interromper 0 ciclo Entere-hepaliee"do metabol'smo do hormanio tireoidiand A alta ingesiao de fscflavonas de caja no parece, todavia aumentaro risco de hipotireoidismo quando o consumo de fodo é adequade ‘Desde a adigao de todo &s formulas a base de soja na Gécada Ge 1960, n2o houve mals relatos de hipotieoidismo em bebés allmentados com cessas formulas. A soja é, de longe, a Fonte mais concentrada de ikeBaonas ra dieta humana. Pequenas quartidiles so encontralas em varios Tegumes, gros ¢ vegetais. A ingestio médio de isoflavenasna dite em paises astices, em particular na Japso © na Chino, varia de 1 a 47 mg/dia por causa do consumo de alimentos tradicona’s fetos de soja, inchundo tofu. temp8, miss e mate, enquanto essa IngestBo € consideravelmente menor em paises ocidentais (2 migjdiay’ Produtos de soja (substitutos da carne, Jefe, queijo e iogurte de soja), no entanto, tstio ganhardo popularidade nos paises ocidcttals. Embora a pesquisa no teaha determinado 0 efeto exato deste giGo sobre o destino metabélico dos horménios tireotdianas, seu cORsumo excessivo é mats bem abordado “com cautela em pessoas com suspetta de comprometimento dis vias metabélicas da igeoide loco. Como oligoelemento, edo esié presente no coxpo humeno em quatidadgs UE 10 a 15 mg; 70 a 00%% dele esto localizados ne landula tireoide e 90% estao organitemente ligacs a urna proveina prodzida ne glandula tiroide chamsada “irenglobulina’ (Tg). © jodeto € absorvido ativamente pela gldndula decide para auxiliarna produgio dos horméaies tireoidianos bioguimicamente ativos T, ©T; (Figura 30.2. ‘A aldndula tiroide deve captitaetin mine estimado de 60 meg de todétf# forma tOnice do iodo) diartamente para garandr um supximento alequado para a xecrecia do herm@nio tiotdiano (Gropper » Smith) 2002). A ingestion inadequada de fodo prejudica a fungio ttenidiana e reeulta em um espero de distirbios. Ensaios de itervengio rancomizados e coatrolados em populagdes com deficiéncia de fodo mostraram que fomecer ferro comodo resulta em melhorias na funcao e no,yblume da tieotde do que fornecer apenas iodo (Hess, 2010). fle também € vital para a fungio rireoidiana, pois ¢ um immportane cofstor¢éstmaledor da enzima TPO. Na tireotdite de Hashimoto eutoimune, « suplemertagi'éom fodo pode exacesbar a condigdo. Como 0 iedo estimula & produgio de TPO, 1390, por sun ver, eleva as concentracdes de ATPO sighificativamente,indicando nm surtn autoumane. Algumes pessoas desenvolvem sintomas de tiveoide hiperativa, enquanto outras no apresentap sintomas, apesar dos testes que mostram ma concentagio elevada de ATEO. Deve-s, porto, er cut ins dll ghana tenon licen (Gm ees de earey di rise) po ajuda a revelar se a suplemenacao de todo @agcessra, Alm den. emboraadeiciéncia de odo sea a casa mais comum de potieotdsmo para a matric populagde mundial (Mlse-Boonsr awl, 2010), nos EVA c em outos pases ocdentalizaos a rete de Hashimoto é responsive pla malola os cios (Eber, 2010) Conquanio isco de deficencia de Jodo pare populace que vivem em areas com caréncia desc mineral sem programas adequndos de Filta do Genco eu bem Fareed, angina reaacee Be pe ceaie ibpigelaces pétien so conpents lode aluade erm pubes conslderads sukenes em lode Vrlicarse que des veaans © nap vejetlans que exchem sel lodad, pees e alts mans centfo ta pouca oe, Ferro. istrtcanene, pensva-se que a bala fungiotrcldiana poderia contribuir para a anemia, porém, esidos recentessugerem que ela pode ser secundaria a balxa concentagao defer cu anemia, A azo disso € que @ TPO é uma enzima Heme glicsilaga dependente de ferro. A ieergio do ferro heme na'TPO é necesttia para que a encima se ransloque para a superficie apeal da cilula dos trécltos (ou cua cpitllats de treoide), arllando, assim, 2 TPO collar as dues tapas infclais da sntese do hormfni tieoldano, Uma avallagio completa da concenracto de ferro nrovavelmente pode sida a denfiea a caus ce mulios cases de mat fincionamento da tireolde. © tralamenta de Printed by: professornutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.«ta concentragao ae terro provaveimente pace ajucar a Wentiticar a causs de muos cases de mau junconamento ca treoHe. Q tralamento de mulheres anémicss com fungio trcoidiana prejudicada pelo ferro melhora as concentragSee de horm&nio tieaidiano, enquanto T, (medicagio de repesigSe hormonal) e feo juntos a mats eficazes na mello do estado ftir (Ela e Reymen, 2017). Selenio. O selenio, assim coma a selenocistena, ¢ um cofator da S~leindinase. Se houver deficéncia de selénio, a atividaee da delodinase 6 projudicada, resultando na diminvicdo ds capacidade de delodinar , em Ty, Em animals, az deficiénciae de salénio est3o ascociadae 8 aaavidade prejudicadl da S-delodinase no figedo © aos tins, bem como & reduc das concentagbes de TAs evidences sugerem uma foe associagio linear entre as relagGes TT, mais haltas © @ satus reduzido de celénio, mesmo entre individies considerados eutireoigianos com base em parimetres laboratoriais padi, Essa assoctagio é porticularmente forte cm adultos mais velhos, possivelmente come resultado de conversdo periférca preyudicada. Uma relagdo inversa entre T, e cancer de mama esi associada & diminuig2o da concentrardo de selénio, ‘mesmo quando as concentragSes plasmsticas de T, ¢ TSH so semelhantes. Essa combinaco de fatores sugere fortemente que a T, baixa pode sor devida 8 conversio defeituesa de T, em T; esperada na deficgncia de selénia (De Sibio ct al, 2014) (0 selémio participa da rece antioxidante, senco um cnfator da glutationa peroxidase, uma enzima cuja principal fimgio biolégica é proveger © organismo contra os danos oxidativos. Virics estudosrelataram o beneficia do tratamento com selénia na tirecidte de Hashimoto ena doenca de Gtaves, De acordo com uma revisio sistemélice ¢ estados de metanilise, a suplementasdo de selénio redueiu as concentrasies séricas de ATBO em pacientes com tireoidite autotmune cxénica (TAC) (Wichman eal, 2016), As evidéncias também sugerem que a ingestio excessiva de selénio pode influenciar negativaimente 0 melabolismo de horménio treoidians, Embora os individuos expostos a alas concentiacdes de selénto na dieta geralmente techam concenagbes normals de T,, T, e TSH, uma correlagio inversa signiticetiva foi encontrada entre T, € selenia, Alguns pesquisedores Levantaram a hipotese de que a ativiade da 5 deiodinase pode diminuir ap6s uma alta ingestio alimentar de seléno, sugerindo tum teor segurc d€ selénio dicttico igual ou inferior a S00 meg, Por dia, Ha evidénclas de estudos observacionats e ensatos clintcos randomizads de que sel@nteselenoproteines podem teduzit 0s tls de ATPO, hipotieoidismn e tireoiite pés-parto (Hue Rayman, 2017). Fm um estude de 2016, os autores conciuitam que a suplementacio de selénio (03 meg de selencmetionina por cla por via oral durante 4 meses) pode resaurar o eutirecidisma (equlibrio saudivel\go horminio turecidisno) em um tergo dos pactentes com hipotreoidismo subclinico com TAC (Parola etal., 2016) Magnésio. © magnésio € 9 quatto mineral mais abundarte no corp@ptenéa sido reconhecido como cofator pardimiiis de 300 reagSes cen ics, nas quais € crucial para © metabolismo do trifosfata de adencsina (ATP) c a produgio de energia celula\ Baina concentzasdo de rmagnésio sérico esta associada a varias doengas crénicas, neluinds as da tireaice, Um estudo transversal conpriats de 1.200 paricipantes chineses revelou que © magnésio sérico gravements balxo estavalagsociods a riscos aumentados de anticospes,Stitireoglebulina positives © hipotirecidisma, Os riscos de tireoidite de Hashimoto diignesticeda por ultessonografia no grupo de quaePnferior foram malores do que agueles no grupo ce magnésin atequasto (0,851 2 1,15 mmal/®) (p suo mgsdia de todo 4. Evitar suplementos que contenham indo em excesso. Tratamentas adicionais 1. A.suplementagdo de selénio ndo € recomendada para tetamento de mulheres yestantes gor andicarpos positivos 2. Tow theaicecesiratacla no sio recamendadas durante a gostacia SINDROME DOS OVARIOS POLICiSTICOS “Acsindrome dos ovaries policistices (SOP) é um distirhis endcrino cormum de causa desconhecida, que afeta cereade 3 a 12% das mulheres fem Wade reprodutlva nas socledades ocidentals (Moran et ely.2010; Velez e Motta, 2014). A condiggo € eéracterizade por problemas reprodutivos, como amenorreia ou outras iregularidecles menstrugis, anovulagao, ovarios aumentades com miplpos cistos e infertlidade. Os sintomas mals generalizados incluem reistincia & insulin, acne, hicutismo (cletibuigie excessive au anormal do crescimenta de peloe), calvice de pacrio masculino, ganho de massa corporal e apgeta do sono (Tabela 30.3) Fisiopatologia AS anormaidadesbioquimicase endécrinag em mulheres com SOP ince sm esac hiprancrogenco, no qin! he maior concentagso de andrégenos lives (deidroepitimsterona, QEzxtarona « androsieneona) e dimistig3"Ga prdazia heptica de globulins de ligeebo 20 bcmfnio sexual (Simans © PaciBAtS), Além dix concitragGes evades de ngénics, sto obervadashiptinoulineria (Que relia da 2), tolrinia& licose dimimiida e hiperipidemin. © hipirogensm é responsvel par mits dos sintamas da SOP, oma mca genni, hrstiome w acne As conglperbesclevadan deena, por soa sen; parocern tr devi, reststincia 8 insu em parte, a Liperinsullueni, que desencalels 0 aumento da produce de-andiogéntos. Assim, as intervengdes que melhoramn ¢ resisi@ncla 3 Insulinae a hiperinsulinensle podem reverteralgumas das manifestagnes ta SOP. ee er Ot eaves raat ivea rar dts emcee feerenn Aetiagrtosoer reales eb inieghémo) cere ke Aunerarsaimersncfen Tans eared eos ene tens ens seman pate avant erate taper peters md en ett et Cosy erertsicr out mo toa enerincesradeS- — Sminitawtnn xoleie) feererieD omen die nberatrialou cine estat mod tméns eons Inflate rostricondtaide UblaarNACocutopacouvoatiiant hiptreadse Uatalimetsusipemerts am xi cielo NAC, N-aceticisteina. Printed by: professornutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.‘Avresisténcie & insuline observada em 50 a 7076 des mulheres com SOP é a nica que ocorreindependentemente da massa corporal © rem sempre € corrigica pela perda ce massa eerporal, parecerclo resular de anormalidades ce fostorilagio do receptor de insulina em uma via de sinalizagio mediada pela ineulina (Siemans © Pate, 2012), © tratamento convencional da SOP inclu diet e exercicio para promaver a perda de ‘essa corporal. Em mulheres gue ganhram muita massa Corporal, emagrecer pode melhorar a vesisténcia & Insulina, diminulr as concentregBes androggnicas e a hirsutism, além ce, em alguns casas, restaurar a ovulagio. As diets com baixa carga glicémica tém sida historleamente recomendadas com evidancias de sua eficicia clinica. A capacidade dos carbotdrata alimentares de aumentar a resposta glicémica pée-prandial poile ser uma consideracio importance para ollmizar 05 desfechos metabolizes e clincos na SOP. Alm disso, independentemente ca perda de massa corporal, ama disia de baixa corga glicémica parece resultar em melhotlas mais significativas a snide, incluinda melhora da sensibilidade 8 insulinae da regularidade menstrual, melhores escores de emgio (em tum questionsria desenvolvide pare detsctar mudangas na ‘qualidade de vida) e diminutgao de marcadores de inflamacdo em comparacao com uma dieta com balxa teor de lpideos convencional quando combinados estretamente para maccomulientes e conti de fbr (Marsh etal, 2010), © hipotireoidlsmo ocorre em alguns casos de SOP. Os exames Iaboratorais para a fungio treoidiana sio fBqdentemente normais em pacientes com evidéncia lintca de hipotrectdismo, €o Uamento com hounCnio ireoidlano resulta em melbore cliskea em multas pactentes. Um ensaio fempirico do horm@nin tireoidiana dave ser, portanto,considerada para pacientes com SOP qui apresentam evidénca clinica de hipotireoidismo, A conceniragio de anticorpos tircoidianos deve ser leveda em conta ao se consideraro tratahehto com horménio da treoide em mulheres com SOP, A metformina é frequentemente preserta para melhotar a resistencia J insulina, @o trtamento com esse medicamento pode levat 20 ecomeso da ovulacio. Outras terapias incluer citrate elomifene (para ineurir a ovulagaa) e espiconolactena (um antiandrogénio), bem como anticoncepcionais oras (para tmtarireguloridades menstruaise hirsutism). Nutrig&o clinica As intervenges auticionais que podem ser hensticas pars mulheres com SOP inch om modificagées dietticas diinadas a sumentar a sensibildade & insuling, como ume diets de baixa cays glictiniea, o consume alimentos ricos em fibras © a preverkdo do ganho de mass corporal em encesso por meta da consclenizasaa sobre a energit @¢apromo¢do da atvidade fisica, Alimentar-se em uma deta que mantenha © equlibrio glicémico,incluindo a combinagao de catbalatos de batco indice glicémico com proteinas, ¢ consamir refeigbes menores também podem set benélicos. Importente gerantir ested nutricotal ideal pare a viterina D e rasreera fungBo tfedldiane sub6tima (Tabele 30.3). Abordagens complomentares o integrativas! Uma revisdo critica dos 12 ensaios clinices Yanidomizados (ECRé) destaca que a adminisvagdo oral de mioincsitol,iscladamente ou em combina;io com D-quircinosital, dois esieoisGmeros de inasiel (une molécula mensageitjnracelular,¢ copa de restourer a sensibilidade A insulina ea evuiagio espontanes, methorard6 a fertilidade em mulheres com SOP. Esses CRs apolam a hiptese de ura funco primarta dos foefoglicanoe de inositel (IPCs) como segundos menzageiros da sinalizagao da inaulia « demonetram que a suplementacio de mfoinostol afeta beseflcamente o ambiente hormons) de pacientes com SOP. Ne verdade, esses estudos fornecem evidénciss de que o mioinositol reduz as concentrag@es de insulina, provavaltente por conversao em D-qulsoirositol (9oF meio da enzima epimerase) cu servindo come substato para a fotmacio de IMGs e D-qeliginceitol contendo IPG, o que ita, par sua yew slmplifica a sinalizagio da insulina (Unferet al, 2016). A n-aceticsteina (NAC) é um suplemento derivado de aminodeido Yue pode ajudar a melhorar« aividade do receptor de insulins reduzit a testosterona e aumeniaF 2 ovulacaa espontinea na SOP. Em Ufa Fevisao recente de oito ensaios clinicos randomizados que compararam rmetformina ou placebo © NAC, as mlleres que tomaram NAC erem mais propensos a engravidar e dar a uz um reeém-nascica vivo, especialmente se resistentes a0 ctrato de clomifeno, medicimento para fertitdade. Nao houve beneficto da NAC. para methorat a regulartdade ‘menstrual, aene, hirsuismo, indice de massa corporal (IMC), inslina de jejum cu glicase er jejum. A dose tipica de NAC fel de 1.200 a 1.800 sig/dia (Thaker et al, 2015). HIPERTIREOIDISMO A doenca de Graves € uma condigio autclnune em que 4 tieside esié difusamente aumentada (Lécio) € hiperetiva, predazindo uma ‘quanticade excessiva de hormidnios tirecidianos, Fa causa mais comum de hipertireaidismo (trecide hiperativa) nos ELA. Os sintomas fcicas frequentemente incluem olhos vermelhos, secos, inchados e sallentes (exoitalmia), intolerincia ao caer, dificuldade para dormir e arsiedade (oxe 30.2); ro entanto, o sinal mais comum da doenca de Graves € bécio ou aumento da treoide (Figura 30.4). O excesso de hornéntos ‘iresidianns pode causar um sério desequiliria metabalica denominada tireatovicnse, A prevaléncia de tiectexicase mater & de apreximadamente um caso por 1.500 pessoas, sendo a docnca de Graves matema a causa mais comum (60 a 859%) (American Thyroid Association, 2018). Printed by: professornutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.Figura 30.4 A, Exoftalmia. (De SPL/Photo Researchers, Inc). B. Aumento da tivolde. (De Buck C: 2011 ICD-9-CM, for Hospitals. vols. 1-3, St Louis, 2011, WB Saunders.) Fisiopatologia DNormaimente os pacientes ttm uma fistna ‘amar ervolvendo un amp espera. daencas autores da treode, como doenca de Cmax, ice de Hathinoto ou ircidliepée-prto, Na doonga dCraves, proprio rocepar do TRH é 0 autondggptigMiic, endo reaponsvel pela manifestagao do kipestireidismo. A gldndula rede eté sob Sitimulago continua por aloenicorps ciftletes cena © receptor de-TRH, ¢ a secreio de TSH ca hipofise & soprimida devide aa Bmenta da producn de Remains tecanes. Esse aticorpos tetirlanter da reside enum 1 bern do hermits e da‘, tmécincentvam x capes de ie Npettee de proiinas «9 crescimerco do glade eo AT © ATPO parecem ter pea fungi ma deena de Graves ata, como mencinadaanerioemti, les sa maradres da doenga auutoimune da tiroidite de Hashimoto contra 4 tireoide, Lm téste de anticorpo do TSH — normalmente referido como imunoglobulina estimilador d tretde~ € usc para idenficarhipertreilsm ou doenga de Graves. G A doenga de Graves & uma condigio sutoimune fhfluenciada por uma combinagio de flores ambientais © genéticos. Os fatores genéticos comtribyer com aproximadamente 20 a 079d suscetiblidade getal, € 0s outros fatores incluem Infeccao, ingestdo excessiva de todeto, estresse, exo feminine, estereidesie toxin. 0 tabagismo ter sido implicado no agfavamento da oitalmepatia de Graves (doenga ccular) ilhos ((iersings, 2015), tenda sido o doenga de Graves também associada a agentes itfeecfosos como Yersinfa enterocolitica e Borrelia burgdorferi, uma vez que essas bactérias demonstarem conter silos de ligacdo de alta afintdad® para o hormOnio TSH (Hargreaves et al., 2013). Gonotica. Varios gene: delwcaibilidade « doengas autoimunss da tineside foram identificados e porecem cer expecificas da doenga de Graves ou tircoidte de Hashimoto, enquento outros conferem suscebiliddde « ambas es condigbes, A predisposigio genctica & autcimunidade turectdiane pode iniéragir‘Com fatores ou eventos ambientas para precioitar 0 aparecimento da doenca de Graves. 0 HLA-DRBI € 0 HLA- QBI parecem estar ss0clacos i suscosibilidade & doenge de Graves. Esiresse, O esiresse pode ser um fator para eutolmunidade da tieoide. A Imunossupresso induzida por estesse eguulo pode ser segulde por hiperativcade do sistema imunologicn, senso capaz de fecipitar a coenca treoidiana autoimune. Isso pode ocerrer durante 6 perio pos pata, no qual a docnga de Graves pode surgir'2, a meses depois do patto. O estrogénio pode influenclar o sistema imunolégico, principalmence as células beta, Traumatismo na ulfeélde também fot relatade como associade & duenca de Graves, € Isso pode inclulrerwigia da plindala titeoide, injegdo percutines de etanol@ inferin de um adenoma tireatdiano. Tratamento clinico Para pacientes com formas sustertadas de hipertireoiciemo, como doengs de Graves cu béclo nodular t8cico, medicamentos anttireoidianoe podem serutlizados. © ebjetivo com essa forms de terapia medicamentosa &evitar que atreolde produza hormdnios (Tabela 30.4). (Os efeitas das mecicaces imuneterapicas tamhém estao serdo avaliadcs (Salvi, 2014) (ver Algoritmo de fisiopatotogia & manejo do ‘euidado: Disfungéo treoidiana). Bee ee Cnn ese Mome comercial de Nome genético do Use e comentario: medicament ‘medicament Printed by: professornutri l @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.feat etal) besser ineere ra paodeFonménustiientias Abas Hes ORK. Le inverter for rasan re ane Propteuracia (FT) esr inflmagioheiia wu edie ui, D hier bodsmesubjcre aero quandoa letmendoeta matimandss msiaio loforadantoe see ratomentyeimanenernaseomentat argoherteiiem Asculsta tree abe odo rae, queaicanria aaa Semutes tes eu astrasianasiren den feats terse ip radu harmless ea tanoemh pts pleco ar raesiroaplmentro heenenaiecions Tratamentocrirgico Fereropstaa outa ca tree ax towrmum quanto nent frmambyasdeWatarent TRATAMENTO DE DESEQUILIBRIOS DO EIXO HIPOTALAMO-HIPOFISE-TIREOIDE A Ureolde estd relacionada com as funcdes hipotslémica, hipoftséria, imunoldgica, supratienal e cardiovascular, que afetam os desfechos clinicos, celulares ¢ maleculares, Uma listagem de considerage 6 encontrada no Bove 30.3 © @gutida aqui Fornecimento de precursores adequados para a formagio de T. © iodeto € wh nuttiente limite em muitos individues pers e Droducio de Ty, Teores adequads de indeto crginico, que pode ser provenienie de vagetals marinhos, sal iodedo e frutos do mar, S20 importantes na prodigio de T,. A ingest3o adequada de proteinas na dieta & impottante para estabelecer ama nutrigio eneigéticc-protefca dadequaila.A suplementagZo com trosina nao parece ter um efeito benéfico na elevag2o dos hormdnlos dieoldianos. PO ee tee oot ceo Conserar Provine 080i bio(umavezqueadeneautinuretentasifedeatdn):150 maida “42 Sefnn (arma -xerometonite):75¢200 maja Eno omectante zm; ome Wamim d(emoDjcusieateen)1 000 U/l ‘naming anoD-aesuutende moto 00 Uiehs ‘rama aro ease 102 tO Ua Guggultwens (a orhedeoxratnde Cnmoora mana elgg) 100 ma/si Gineng iia (Ahan mee, estan) 10 ald enunroueiminar lier (ranradsem tigsertaaateaessels) Soa procsaa ese arent eligi Booze ‘sree / Redugdo de anticorpos auttireoidianos, Uma varledaile Ue antigens almentares pode induzic andcorpes que apresentamn reaglo cruzada com a glindula tirenide. Uma dieta com eliminagia ds alimentos com grics som gliten @ passvel exclusio de casein a proteina predaminante do Isite, pode ser considerada para hipotircoidisme de origer inexplicada. Também foi sugerido que as toxinas ambiental, como cidmio © cchumo, podem desempenhar um papel na indigo de TAC e disfuncio tireotdiana (Bafa) eta, 2016). implementar o suporte nutrictonal € fomnecedores adequados de vitamina D e selénic'para apotaro sistema imunolgico pode ser benéfico. Melhora da conversio de T, em Ty. Os agentes nutticionals que ajuda e apolar « deiodinegao adequada pela enzima S-deiodinase tipo 1 inclnem selénio (coma L-selenometionina) e zinco (como glicinata de zinco ou citrate de zinco). Estudos em humanes. demonsiraram repetidamente cancentragGes reduizidas consequentes de horm@nios treoidianos quando uma deficiGncia de zinco eaté presente (Blazewicz et al, 2010). Em criangas com sindrome de Down, o sulfato de zinco pode redusic os anticorpos tneoidienos, melhotar a fungSo da tneaide © diminaira incidncte de hipatieoidicme subclinico (Mazurek « Wyk, 2016) A suplementagio de zinco também demonstrou melhatar os riscos da radiacia nos indices do harménio da tieoidiano (Al etal, 2016), Aumente da influ€ncia de T; na fungdo mnltocondrial. Ua séile de relagdes autrclonals Lmportentes meliors os efelios dos hormn6ntos da tirecide nas mitocdndblas, as organelas responsévels pela maior parte da produgio de energia celular (Lanni etal, 2016). A suplementayio de selénio em animals pode melhorar a producio de T, e diminair os autoanticorpes pare os horminios da trcoide, enquanto melhore a preducio de energia A suplementacio com selenometionina resulta em melhor delodinacao de T,, 0 que pode melhorar a formacao de ATP pelo suparie & aividade mitoconérial melhorads, As fontes alimentares de celénia incliem castanhs-do-pars, parga, hacalhau, halibute,albacora, salma, Printed by: professornutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.sardinha, cameri, cogumelos e cevada, Monitoramento da utilizagao de produtos fitoterapices. Com hase em estucos com animals, parece que determinadas preparagbes fitoterdpicas influenciam a atividade da glndula tireoide. Os predator male ejgnificatives incluem Commiphora mull (gugguletercnas, do extrato de guggul) © Widhania somnifera (ginseng Indlano, ashiwuyanda). C. mukul demons forte a(ao estnuledors da ureotde. Sua administracio (1 mg/100 g de massa corporal) aumenta a captacao de io pela tireoide, ciminut a peroxidacio lpicica € eleva aattvidade da "TRO, sugerindo que o aumento da produgSo periférica de T, potsa ser mediado pelos efeitos antioxidantes desta planta. O extrato da raiz de W. somnifera (glnseng Indlano) (1.4 g/kg) pode aumentar as concenttaydes de T; eT, sem alterar a alvidade da S-detodinase (Sharma el. revenge da interrupsa da metaholismo da horménia tirenidiane devida aos flavonoides. Os Hlavonoicles, naturais esintticos, potencial de interromper o metabelismo da horménio tirsldiano, Os detivados de flavonoids sintéticos diminuem as concentrages séricas de “Tye tnibem a conversdo de T, em T; © a depuragio metabélica de rT, pela S-delodinase dependence de selénio. Os Hlavonpides de ocomrénce natural parccem ter efoto inibitrio semelhante, Dos flavonoice: naturals, a luteolin (mais frequentemente encontrada nas felhse, mas também observada em ipo, tomilho, dente-de-leio, pimente-verde, perilie (shiss8), ché de cemomila, cenoura, azelte, horteli-pimenta, alecimn & oregano) & a mais attva inbidora da atividade da S-delodinase. Como flavonoides isolados ou concentrades s80 cada vez mals usads como Intervengies terapluticas, mais pesquisis sobre a infludncia potencial dassar substincias no matabolisme do horménio tireoiciano so desefiveis (Gongalves et al., 2013), Em pactentes com cancer de tirepide que tenham copacidede reiaide de captar iodete, no entanto flavonoides como rutina € apigenina (encontredos em asparuos,figos € magis verdes descascadas) sdo‘capares de aumentar a captaca0 de fodeto ¢ ser ttels e adjuvantes na radioiodoterapi, j que esse flavorckde sumentow a captagi0\da treoide sem afelar adversamente a fungie da pldncala (Goncalves etal, 2013; Goncalves etal, 2017) Urilizagio cautelosa de suplementos. 0 Scio lipoico red a cenversio de'T, em T Coro geralmente nia @ uma vantager terap@atiea diminuir 3 ativagio perifécica de T, apis a terapia com Ty, a utlizagio de euplementas de Scido lipoico em pacientes com higotireoidismo recebendo ttagia com hormOnlo exogeno deve set ebordada com cautela. Mas recente, no entant, fol emonstredo que 0 ido ipotco é potencial terapia adjuvante para cancer de tirecide avangade, porque pede atag a proteinoquinase ativada por monofesfatd de adenosina (AMPEG ¢ inibir a via do fator beta de crescimenta transformador (TGF-B),,#8duzindo a migragio de célules canceroses'e suprimindo © Cescimento do tumor (Jeon et al, 2016). “Mamutengie dae vitaminas em quantidades suficientes, Um nutionte extremamente importante para estabelecer 8 aqulibrieimunolégico evita producdo de autcanticorpos € 4 viteraina D, a qual € canes um pré-bormdnio Com etvidades entipteliferaves, diferenciadores € Imanossupressoras. A vitamina D é um modalador imunologico elfeaz ¢ pode suprimir 0 desenvolvimento de dgncas autoimunes, como artrte esclerose milipla (Backe et al, 2010). Por outro lado, aldeficiéncla de vitamina D esté associada @ vapiae doancas autoimunes, incluindo turecidite de Hashimoto. Mas de $0 das pessoas, com doenga treoldiana autbimune @xn un defel-genilco que afeca sua capactade de rmetabolizar a vitarina D (Feng etal, 2013; Kivity bial’ 2011), Essa vitamin tambem parece furgicnar com ouras fatores nuricionals para ajuda a regular a sensibilidade imunalégica @ prateger contra o desenvalvimenta de autoanticespos, Ande a exposiglo a metals pesados, foram observadas diminuigdes em uma vattedade de sistemas de peroxida¢2o lpflics anoxidaite hepatica (Jeyradagio oxidative de lipideos). 0 Acid ascérbien demonstrou ser eficaz na fyevencdo de iminuigdes induzidas per chimbo ém T, e S-deiodinac3o hepitiea em um medelo animal (Amba al, 2011). DISTURBIOS SUPRARRENAIS Sindrome de Cushing [Na sindrome de Cushing, muito comtisol permanece na comerte sanguinea por um Iongo periodo. A forma exgena ocorre quando os individuos tomam esteroides cu outros medicamentes semelhantes © ceasaquanco « medicacBo € interrompida. A sindrome de Cushing endégems € ra focorre como resultado de um tumor na glandula suprartenal ou hupoftse. Ganho de massa corporal resist@ncla 8 tnsulina, aa gliceml, sede cexcessiva, tendéncia a hematomas, depreasic, perda. muscular ¢ fraqueza sio sintomas comuns. Como o cortisol causa perda dasea com © tempo, uma dicta rica em célcfoe vitamin D pode @fider a eviar « ostecporose, A redusie do sédio, a hidratagio ideal ea consci2nciacalGxica também podem ajudar no controle da massa compote na prevencan da retencao de liquids. Doenca de Addison . A incificiincia suprarenal primis, também conhecica coma deena de Addison, 6 rara, Nessa condicio, horménas esteroides insuficientes sio produidos, apesar dos nivels adequados do herm@nio adrenocorticotrfica (ACTH), Pessaas com doenga de Addison perdem a cepacidade de regular adequacamente a glicemia ¢ teran balxas concentracées de cortisol, aldosterona, epinefrina e norepinetrina, © que leva a perda de petite, fadiga, pressio arterial baxa, nduceae @ vémitose, para alguns, escurecimento da pele do rosto e do pescogo, Pacientes com doenga de Addison tm maior necessidede de sal ¢ due ¢ também precisam consurnirrefeigdes belanceades regulares (com preteines € carboidrtos de barxo indice ghicémco) para regular glicemta Insuficiéncia suprarrenal/fadiga suprarrenal 1 fadina_samcartenal_fo_detificada_como-m_conhnia-de-sinal_e:sininenas_causaoe-nela-dminnicintacanadade-ias- ands Printed by: professornutril @evang.edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted.A fadiga suprastenal foi identificads como um conjunto de sinalt @ sintomas causadat pela diminuigio da capacidade das glindulae suprarrenats de responder adequadamente aa estresse, Uma variedace de termos que tratam da fodiga suprarrenal é encontmads na literatura Clenifica, inclundo tnsu‘tci8ncia supratrenalsubclinica, esiesse, exaustdo e esgotemento suprarrenal,além de desequilfono supratrenal (Allen JJ 2013). As suprarrenais (ou adrenais) so as duas glindulas de formato triangular localizadas ma topo de cada rim e responsivels principalmente por comandar as aaptagGes do corpo ao estresse de quelquer tip. Sob « influfncia do estresse, as supratrenais tespondem com ‘aumento da producao de hormdnios, © que pode causar elevagao dla glicemia e da pressao arterial. Com o tempo, as supratrenais podem se tomar descompencadas, reduzindo a prodaggo de horm@nio, a que geralmente & conhecido come fadiga suprarrenal. Um episédio pode ocarrer se a fone de estiesse — fisica, emoclonal ou pslcoldgleo ~ for chica € persisiene, causando um efelto Cumulalvo, cu houver um evento stressor tinieo muito Intenso, Em outras palavras, as glindulas suprartenais sao incapazes de mantero ritmo com as exigencias da motivacio permanente de lata ou fuga resltando om clefuncda suprarrenalsubclinica, Os sitomas mals comune de fadiga suprarrenal incluer, mas no esto Inliados a, fadiga excessiva e exausi2o, perda de cabelo, hipoglicemla, desequllforo hormonal, md digestio, balxa fung20 imunol6giea, recuperasio lenta de coencas,incapacidade de concenteasio e inaptidan de lidar comm extrescores (O cstresse supratrenal erBnico eausa o seguinte (Sun et al, 2016; Tsigos e Chrousos, 2002) + Afcta a comunicagéo entre 0 cérebro ¢ as glindulas sccretotas de horminias. © hipotilams © & léndula hipéfise canduzem a produsio hormonal, icluindo a da treoiGe. Cuando o hipotslamo e a hipéfise se enfraquecem devido ao esifeSe suprarrenal crOnico, eles n20 conseguem se comunicar bern com a glincll dreaide + Aumentaaatividade das proteinas de ligacio 8 told, de modo que es horminias tireoidlahos nio poder entrar nas células para fazer seu trabalho + Impede a convers3o de'T, em formas ativas de T,, 0 que pode levar&fadiga + Interfere nas vias de biotrunsformayio (destoxifieagdo) pelas cusis os hornGnies tisbidianys seem do corpo, levando ao deseguiibrio esses hormanios + Faz com que as céilas percam a sensibilidade ans horm@nios da tireoide + Eniraguece as bartels Imunoldglcas do sistema digestéro, oulmtes #eétebsd, promove a regulagao Lmunol6gics deficente (© Impacto do alo esiesse na mictobiot intestinal tamibérn fol examinado, tendo sido relatada una significartva diminukg’e no némero de bifidohactérias e lactobactlos. Per outro Lado, uma elevaco no oimero de Escherichia colle enteobactéras também foi relatada, sugerindo que © aumento do cstresse crénico perturba a ecologia da microbi6tS Intestinal, Os autores propSem qué lo, tstresse induz © aumento da permeabilidade do intestine, permitindo que bactéras e atigenos bacteriancs cruzer a barrelra epltelial © atlvem uma tesposta mune da ‘mucosa que, por sua vez, altea a composigio da mlerobioig¢ leva ao aumento da ativagdo eixo hipotilaino-hipsfise-adrenal (Dinan e Cryan, 2012), sas s2o algumas des manetras pelas quaispestresse suprarrenal afeta diretemente a fungdo tieotdiane (Herman eal, 2016). © estresse suprarrenal crinico afeta outres sistemas orginiZ6f, o que, por sua vez, diminul a furgididh treoide. Por exemple, o horméaio suprarrenal cortisol desempenba importante fung3o na Sadde de dreoide. © cons um hormOalo Wesustentaygo de vida wssenclal para a manuteng2o da hhomeastase. Muitas vezes @ cham “hormAnio do esiresse", porque influencia, regula modula muitas das alteragoes que ocorrem no corpo fem resposta zo estrosse,incluindo, ms ndo ce limitando ao seguinte: + Agdes anti inflamatirias + Glicema + Press arterial + Ativagio da sistemibffervoso central (SNC) + Metabolismo de lipideos, proteinas e carbotdrates para master a glicemta + Ténus e contragio do coracio das vasos sanguineos + Respostas imunolégicas As concentragBes de cortisol seguem um rtitg circadian e normalmente fluiuam eo longo do dia eda neite, com pico por volte das © horas fe chegand ao minimo proximo as 16 horas (en J, 2013), F muito importante que as fngdes corporas eas concentracbes de cortisol voltem ‘a normal aps um eventa estresante. fadigat wuprartnal parece accrrer quando a quantidade de estresse ou tensies combinadas cuperestende 4 capactlade do compo de compensar € recuperat-se desse evento. Quando so aconlece repetidamente, esgota es glndules suprerrenals & ‘rece, bem como o hipotalama e a hipdtise. Com o tempo, essa exaust2o leva ao hipotirenidisma funcional, Além disso, a producao constanve de cortisol aumenta 0 risco de obesidade e enfraquece o sistema gastrintestinal (GI), tomando-o mais auscetivel a inflamacio, disbiare (problemas de saide intestinal eunfecgdes (Foster, 2017; van der Valk etal., 2018), Intervengies integrativas comuns no tratarerto da fadliga suprarteal incluer (Allolio etal, 2007; Charmandatl, 2014): + Vitaminas da complece B pars fornecer cofatares para a produgain de horména suprarenal + Exercico fisiew moderado + Carga glicémica batxa, ceta rica em nusrientes + Ansioliticaseadativas fitteripicos (ou ceja, camomila elavanda) (Head e Kelly, Printed by: professormutri | @evang edu.br. Printing is for personal, private use only. No part of this book may be reproduced or transmitted without publisher's prior permission. Violators will be prosecuted, 009)+ Probiéticos + Orimizagio dos habitos de sono. + Relaxsmento e controle de extresse, -Estressores evidentes, como abuso emocional na inféncia € tanstcrno de estresse pés-traumstico (TEPT), podem resultar em hiperaiividade ‘do cottiso,Ievando & hiper-eailvidade hipofiséiae suprartenal e