PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO ‘SERTIFIKAT STANDAR : 91202096321490001 Bordasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipla Kerja, Pemoriniah Republik Indonesia menerbikan Sertikat Standar, kepada Pelaku Usaha bert ini 1. Nama Peiaku Usaha 22. NomorInduk Berusaha (NIB) 3. Alamat Kantor 4, Status Penanaman Modal 5. No. Te 5. Kode Kiasifkasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI) TeLokasiUstha CV JAYAAGUNG ABADI 0720200832149 #4, Raya Noantru Ds. Olanghup, Kel. Pojok, Kee. Ngantru, Kab. ‘Tuungagung, Prove’ Jawa Timur, Kode Pos: 68252 -MON £0956-321380 #10740 - Indust Makaroni, Mie Dan Produk Sejenisnya 2 Ji, Raya Ngaritu Dsn. Diangkup , Kel. Pojok, Kec. Ngan, Kab. Tuiungagung, Provins! Jawa Timur, Kode Pos: 88252 Lampiran Sertfkat Standar ini memuat daftar persyaretan caniatau kewajban sesval dengan Kode KBLI Pelaku Usaha dan ‘merupakan bagian tidak terpisahkan d dokumen Sertitkat Standar yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Sertifikat Standar tersebut di alas wali menjalanican kegiatan usahanya sesual dengan kelenlven peraluran perundang-undangan Diterbitken tanggal:21 Oktober 2021 Dicetak tanggat 21 Oxtober 2021 ‘an. Bupati Tulungagung Kepala DPMPTSP Kabupaten Tulungagung, Ditandatangani secara elektronikPEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO LAMPIRAN SERTIFIKAT STANDAR : 91202096321490001 Lompiran beshut ini memuat dafter bidang ussha, persyaratan daniatau kewojban: [Kode Kasitiasl ‘Bukti | Lembaga | Masa gt] seu cou | pe Peopran nites evatoen — lpgponthan| Bones | satate | O7a0 indus —_Nenengan |Peyaraan imyataanPererniah Bema Wakao Medtencan ein Kabupaten Polos [Dan Produk |Kewaiban: fulungagung Usaha Seieicaya | Meri Aku Sisto formas ndst Nasional rtlar | Menyempekan data Adu yang aku engkap, ‘ogatan Jan tert wa oecara berala yang iearmpakan = |melalui Sistem bnformasi Indusin Nasional, |. Memenuhi Standar Industi Makaroni, Mie dan Produk| ojerssnye: | emenuhi SNL, Spstias Tens, anstou Pedorar| Hats Care yng dbersionan scars wa (ba produ Hang elon herakukan SN, Speaast Tons, dertau Pedoman Teta Cara scara wait L 1. Dengan ketentuan bahwa Sertifikat Standar tersebut hanya beriaku untuk Kode dan Judul KBL! yang tercantum dalam lampiran Peioku Usaha wajib memenuhi persyaratan darvatau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK) Kementerian/Lembaga (KL). Pengawasan pemenuhan persyaratan danvatau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah ‘Daerah torkait LLampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Serifkat Standar tersebut. 1 Doluman i istan stem OSS brissavhn la dav Pla Usaha, train dln ante OSS, yang ren anggng oma Peat Usa ‘2 Daum faltaged tenia anima sar aaohatn pareseay sebaparnine 43 Daralptap Fanon Bercshe dapaldpanich mains seen OSS meaner na easw PEMERINTAIH REPUBLIK INDONESIA Dit manutd Pt Ut a rng peasant sera dan eb teams me 2 wl Potra Feta Maus yang atl rip pens Tana Data Porahan ‘Damen arta Sem 5 oe dr td ab me. Ke