dia ADB ya era aig ta Tempat ae Tigh Labir No. Telepon/ HP lant Sekranyt ge. Adalah Orang tua / Wali ditt sesbyarmt rata ka ui ener eon Amu Buah Rapa (ATK) si ith eae at Ana su WHS ssn Papa, at Tp $2471 Dengan ity, meetin ome peta een Bahwa saya imcnjarniet anak saya / adik saya / suai Koyo akan beler}a nebaiictilenyn datas Rupa can tke kabor (melariken dir Fralnvie apratsila amake aay f adil tay slike penjamin berjanjtakan men sceuat bal yung tak ding te cul say garb iri (KANUIR) dates tera erfamrya, ako ways hakan! PT; SAMUDRA INA PER TTWE ik demain ar ‘rj anak siya / adie gaya} suai savas dl negara Reteriypat Buhwa saya juga akan membayan/mer aa apr Leraghctonipiesyauy ra fapitbain wank, say / ale saya / stamt siya dipulangkan ke cala Karena dlanggiayy gaat kontéakeatia melikikan Kesalahan Hepertt moneuir, berkelahl, membawe norkobsa, sabi kerja mini gant Kapa, inka plans debe hin Rantrale kerja fe Se ‘mela. gae tei perjanjian konteak kerja, Tidak ¢eeleccuall apapun alnsnnny, say sap Unt ya. > Bahwa apabifa sayw ingkar tidak man mengganti sepals kerapian jika-anak aya J adik ayn (| suarin sya pulang gagal kontrak atau kabur maka saya bersedia dilaporkan kepihak berwajib, - Bahwa saya slap {ik sewaktu Waktu dipangyil oleh PT. SAMUDRA-INA PERTIWE untuk * memberiiian mayelit ota tegurin se ABK yang bersangkutun apabila texjadi maimlah yang sekiranya bisa divelesaikin oleh oring tua / ‘wall. ~ Jika dalam kondixi terburiic terdapar rmesibalr yang. mebyebabkan ABK meninyygal dunia saat bekeria din pihak keluarga meniliki keinginan uutuk dikembalikin kepada kelusrga malt seluruh biays: yang tinbul dari tempat kejadian hingya sampai pada keluargat akan dipotong dart asteranst yang diterina oleh allt waris ABK dan bersedia menunggu sampai kapal sandar di’ Negara Polabuhan yang ditentukan oleh pemilik kapak semua peraturin yang berlaku dan apabila di Neyara Pelabubat tidak dapat memulangkan jenazah karene turin di Negara terscbut maka pibak keluarga bersodia mengikett uturwy yang berlaku di Negara teerebut, Hahwa saya mengetaluel adanyo pengecualian Axurnnsi yang tidak mendapatkan Kempensasi adalat ricninggal Karena perkelabion, bunuh dir, penggunaan obat terlanmyCNackotiki) dan atau pengarul minuman hem (Atkeho Demilcian surat: tan ini soya buat in encarta yehat tanpa unsur palesnan dari pilvale manapun juga serta dapat dipertangaungjawabkan di keniuidian hari. vag 2a Hormat Saya, ‘Yung Membuat I oo Yang saya jamin Mengetahui Crew ‘Orangtun! Wall rang Kepala Desa/Kelurahan