Pneumonije:

Kod pacijenata kod kojih sumnjamo na CAP,Rtg P/C ili Uz pluća bi

trebalo uraditi da se potvrdi dijagnoza.

Testiranje na SPECIFIČNE PATOGENE treba samo tražiti u slučaju

druge standardne empirijske th što je dosta rijetko. Paciente sa CAP
koji su primljeni na intenzivnu njegu trebali bi da budu tretirani
dvojnom antibiotskom terapijom. Pacijenti sa teškom CAP
korištenjem kortikosteroida 36h,poboljšavaju svoj ishod liječenja.
Vakcina protiv gripa i pneumokoka,vakcina a starije od 65 god i za
druge visokorizične pacijente je osnova CAP prevencije.

Rizikofaktori CAP:

1.alkoholizam.

2.aspiracije

3.bioterorizam

4.HOBP

5.pušenje

6.hiv

7influenca infekcia u zajednici.

8.putovanja u Aziju,severnoistočnu aziju.

Anamneza i fizikalni pregled:

Većina pacijenata ima:kašalj,dispneja,pleuralnu bol,groznicu,

temperaturu.
Rizik tekih CAP se povećava sa stariom dobi,srčanom
kompenzacijom,niskim socioekonomskim statusomskorim gubitkom
TT ili pothranenoću.

Predikcia pneumonija skor:

rinoreja 2 boda
Bol u grlu 1 bod
Noćno znojenje 1 bod
mijalgia 1 bod
Iskašljavanje /sputum 1 bod
Respiracija >25/min 2 boda
Teperatura >37,8 2 boda

3-vjerovatna pneumonija

Rtg P/C je standardni metod dijagnoze CAP. Uz je više efikasna

metoda zbog DDG pleuritisa, pneumotoraksa,embolie pluća,i plućnih
kontuzija.

Dijagnostički testovi:

Pulsna oksimetrija trebalo bi da se radi kod svih pacijenata. Rutinski

ikrobioloki testovi su nepotrebni. Hemokultura i kultura sputuma
trebalo bi da se urade kod pacijenata sa specifičnim rizikofaktorimaza
CAP. Urin antigen test moe biti od pomoći kod određenih pacijenata.

Pneumoioni urin antigen test :senzitivnost 60-70%

Specifičnost >90%

Legionela urin antigen test:senitivnost 70-90%

Specifičnost >99%

Određene studije dovode prokalcitonin kao marker tekih CAP.

Minor kriterij Major kriterij
Konfuzija i dezorjentacija Invaivna mehanička ventilacija
hipotenija Septički šok
Multilobarni infiltrati
>30 respiracija u min.
Urea>=20mg/dl

Manje prognostičke vrijednosti imaju:

Hipotermija<=36 C

Leukopenija< 4,0x10ᶛ

Trombocitopenija100x 10 na 9

Tretman bolničkih i vanbolničkih pacijenata:

Cena hospitalizacije i potencijalnih nazokonijalnih infekcija kao i

tromboebolijskih događaja zahtjevaju pažljivo razmatranje
odgovarajućeg nivoa njega.

Pneumonija severiti index:

Pol

Godine

Njegujuća sestra prisutna +10

Anamneza bolesti jetre+20

Neoplazme +30

Srčana insuficijencija +10

Cvi bolesti +10 bubrene bolesti +10

Promjenjen mentalni status +20

Respiracije >25/min +20

Sistolni<90mmhg +20

Temperatura <35 +15

Puls >124 +10

Ph<7.35 +30

BUN >29(urea) +20

Elektroliti <130 +20

Uk>13,8 +10

HCT <30% +10 ppO2>=60mmHg +1 0

Pleuralna efuzija na Rtg P/C +10

<=70rizik van bolnice

71-90 smanjen riik van bonice/opservacija

91-130 srednji rizik hospitalizacija

>130 visok rizik hospitalizacija

CURB 65 je mnogo praktičnii zza upotrebu u PZZ.

C konfuzija novonastala

U urea>20mg/dl

R respiracije>=30/min

B tenzia <=90mmHg- sistolni

0-1 lečenje ambulantno

2– opservacija ili hospitalizacija

>=3 hospitalizacija
4 i 5 skor intenzivna njega.

Antibiotska terapija:
1. Predhodno zdravi pacijenti koi nisu koristili AB terapiju u
predhodna tri mjeseca

AZITROMICINILI DOKSICIKLIN 100MG 2X1 10 DANA

2. Pacijenti sa komorbiditetima ili su koristili AB terapiju u

predhodna 3 mjeseca
Levofloksacin 500mg1x1
Alternativa: amoksicilin, amoksiklav + makrolidi, cefuroxim.
3. Bolnički pacijenti: fluorohiniloni
Alternativa: beta laktamski AB + makrolidi.
4. Rizik od pseudomonasa:
Beta laktamski(penicilin,cefepim,imipenem
+
Ciprofloksacin ili levofloksacin
Ili
Beta laktamski AB + aminoglikozidi + azitromicin
Ili
5.MRSA(meticilin rezistentan stafilokokni areus)
TH: vankomicin,linezolid.
Dodatna terapija:
Kortikosteroidi smanjuju rizik od akutnog respiratornog distres
sindroma.
0.5mg metilprednizolon/kg na 12 h 5-7 dana.
Prevencija:
Starijiod 65 god treba da prime 13 valentnu pneumokoknu
vakciju(PREVNAR 13) I 23 VALENTNU VAKCINU (PNEUMOVAX
23). Ukoliko je pneumovax 23 posle 65 god onda treba prevnar
13 primiti jednom godišnje.
Pneumokokni pneumovar 23primio prije 65 god prima prevnar
13 jednom godinje a ponovo pneumovax nakon 5 god.od prve
doze.
Vakcina protiv influence za sva doba.
CAP(zajednica-stečene pneumonije)