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Nutrição Na Saúde Óssea Nutmed
Nutrição Na Saúde Óssea Nutmed
O osso consiste de matriz orgânica, ou osteóide, O tecido ósseo serve como um reservatório de cálcio e
principalmente de fibras de colágeno, na qual são outros minerais que são utilizados por outros tecidos do
depositados sais de cálcio e fósforo em combinação com organismo. A homeostase do cálcio é quase totalmente
íons hidroxila, formando hidroxiapatita. A capacidade tênsil dependente desta fonte de cálcio quando a dieta é
do colágeno e a solidez da hidroxiapatita combinam-se inadequada.
para dar ao osso sua grande resistência. Outros
componentes da matriz óssea incluem osteocalcina, O tecido ósseo é dinâmico, embora seja uma dinâmica
osteopontina e várias outras proteínas da matriz. lenta, visto que sofre modelagem no início da vida e
remodelagem após o crescimento do esqueleto (altura)
crescer.
Modelagem óssea:
A) DOENÇAS ÓSSEAS
OSTEOPENIA E OSTEOPOROSE:
Fig. 3: Drogas que aumentam a perda de cálcio e
A perda óssea que começa na meia-idade (após os 40 doenças que resultam em balanço negativo de cálcio
anos em mulheres) continua com o envelhecimento. A (KRAUSE)
As condições reumáticas não possuem cura conhecida e Catabolismo mediado pelas citocinas citocinas pró-
não normalmente crônicas, mas podem estar presentes inflamatórias como IL-1 e TNF associam-se com o
como episódios agudos com duração curta ou intermitente, hipermetabolismo e perda de massa celular;
associadas com períodos alternantes de remissão, ausência Anorexia associada ao tratamento medicamentoso e
de sintomas e exibição ou piorados sintomas, que com às citocinas pró-inflamatórias;
freqüência podem ocorrer sem qualquer etiologia
Comprometimento GI anormalidades da cavidade oral
identificável. A inflamação, que é a causa predominante da
sendo um prejuízo adicional à ingestão nutricional reduzida;
dor, é o componente mais debilitante de todas as formas de
acometimento da articulação temporomandibular;
artrite.
xerostomia; disfunção esofagiana; má absorção; enteropatia
perdedora de proteínas;
O processo inflamatório normalmente ocorre para
proteger, reparar o tecido danificado por infecções, lesões Síndrome nefrótica, em especial em pacientes lúpicos.
de esporte, toxicidade ou feridas por acúmulo de líquidos e
células. Removendo-se a causa, o processo inflamatório A) OSTEOARTRITE:
normalmente cede. Se a inflamação é atribuível ao estresse
das articulações (osteoartrite) ou se é uma resposta È a forma mais prevalente de artrite. A obesidade, o
imunológica (artrite reumatóide), na maioria das formas de envelhecimento, gênero e anormalidades congênitas
artrite, a reação inflamatória continua fora de controle, parecem ser os maiores fatores de risco.
causando dessa forma mais dano que reparo.
É um processo crônico caracterizado pelo amolecimento
As drogas comumente usadas no tratamento das doenças da cartilagem articular e inclui fenômenos reativos, mediados
reumáticas: quimicamente, como a congestão vascular, a atividade
Efeitos colaterais osteoblástica.
Nutricionais Metabólicos Redução
Medicamento no A maior diferença entre osteoartrite e artrite reumatóide é
conteúdo que a osteoartrite não é de origem sistêmica ou auto-imune,
Salicilatos e N/V; K alterado; Vit C; mas envolve a destruição da cartilagem com inflamação
AINEs Gastrite; Anemia. Folato. assimétrica.
tradicionais Úlcera
péptica; Ela é causada por uso excessivo da articulação,
Hemorragia
enquanto a artrite reumatóide é um distúrbio auto-imune
GI.
AINEs- COX2 Estomatite; Edema; sistêmico, que resulta em inflamação simétrica da
N/V; Aumento articulação.
Úlcera da uréia;
duodenal; Anemia. Articulações mais freqüentemente afetadas:
Constipação interfalangianas, polegar, joelhos, quadris, tornozelos e
; coluna, que sustentam o volume do peso do corpo.
Diarréia;
Hemorragia
TRATAMENTO MÉDICO
GI.
Anti-maláricos Anorexia;
N/V; De acordo com as diretrizes do American College of
Diarréia. Reumatology, a história médica e o nível de dor devem
Penicilaminas Anorexia; Proteinúria; Zinco; determinar o tratamento mais apropriado e incluem: uso de
Estomatite; Anemia. Cobre; acetaminofeno ou AINEs, injeções de corticóide intrarticular.
N/V; Ferro.
Diarréia; A reconstrução cirúrgica pode ser indicada para
Paladar pacientes com osteoartrite que não estão respondendo a
alterado.
outras terapias médicas.
Corticóide Náusea; Intolerância Cálcio.
Úlcera à glicose; TERAPIA DE MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA
duodenal. BN -;
K alterado; a)Exercício: Embora a dor seja limitante do exercício,
Edema;
exercício sem carga (aeróbicos) como nadar, têm mostrado
Diminuição
CTL; reduzir os sintomas, aumentar a mobilidade e diminuir o
Anergia. dano contínuo da osteoartrite.
Imunossupressor Anorexia; Diminuição Folato;
Estomatite; CTL; Cálcio. b)Terapia Nutricional
Náusea; Anergia.
Diarréia; ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
Paladar
alterado.
Um dos principais fatores de risco para osteoartrite é a
Ouro Estomatite; Proteinúria;
Vômito; BN -.
obesidade. A redução de 5kg no peso corporal está
Diarréia. associada a uma redução de 50% no risco de desenvolver
osteoartrite, melhora nos sintomas e ganho de função
articular.
Dieta: - manifestações extra-articulares como aumento da taxa
Restrição calórica moderada; metabólica, xerostomia, disfagia, anorexia, alterações em
Redução da quantidade de gorduras; mucosa GI.
Consumo de CHO integrais, vegetais e frutas.
Estímulo à atividade física aeróbica de baixo impacto, Devem-se observar as mudanças de ingestão dietética,
para reduzir o impacto articular e auxiliar no controle do o peso corrente e a história de mudança de peso.
peso.
Discutir associação entre uso de alguns alimentos e
ATENÇÃO – KRAUSE aparecimento de sintomas.
- Kcal apropriadas para perda de peso ou manutenção; A associação de alimentos com crises da doença
- uso de W-3; deve ser discutida devido à possibilidade de alergias
- Ingestão adequada de vitamina D e cálcio; alimentares não detectadas.
- Altas doses de antioxidantes dietéticos, incluindo vitamina
C, vitamina E, betacaroteno e selênio podem ser benéficos, Cozzolino & Cominetti (2013) Alimentos comuns que
mas são necessários maiores estudos. causam mudança real na atividade de doença: milho,
- considerar uso de glicosamina e condroitina. trigo, bacon, laranja, aveia, centeio, leite, ovos, carne
bovina e café.
Em tratamento clínico-nutricional, a KRAUSE (2013) faz
menção ao uso de dieta anti-inflamatória (enriquecida com
curry, gengibre, açafrão/curcumina, alecrim – anti- EFEITOS DIETÉTICOS E AGUDIZAÇÃO/REMISSÃO DE
inflamatórios; fitoquímcos antioxidantes presentes em chás, SINTOMAS (CHEMIN & MURA)
vegetais folhosos e crucíferos e carotenoides; rica em W3 e
W9 e pobre em W6; cebolas e batatas – ricas em solanina, Alergia alimentar vista em 30% dos pacientes com AR,
potente anti-inflamatório), que é semelhante à dieta como leite de vaca e derivados;
mediterrânea e, quando associada a exercícios, parece Aminoácidos L-canavanina, presente na alfafa e soja
reduzir inflamação e lesão em joelhos. indutor de anticorpos anti-DNA e quadro semelhante ao
Lúpus;
Frente ao consumo de antioxidantes, por mais que a Chocolate, álcool, morango, carne de porco, tomate,
osteoartrite possua um componente estresse oxidativo, não salsicha e espinafre estímulo à secreção de histamina e
foi observado benefício no uso de antioxidantes em altas aminas vasoativas agravantes de quadro de AR;
doses (vitamina C, tocoferóis, beta-caroteno e selênio). Café (liberação de epinefrina e norepinefrina) e frutas
Deve ser aconselhado alcançar os níveis diários de ingestão cítricas (fenilefedrina) possíveis desencadeadores de
de vitamina B6, vitamina D e K, folato e magnésio. crises.
Vitamina C e zinco síntese de colágeno e uso no
Uso de capsaicina tópica com nitroglicerina reduz dores tratamento de AR Zinco modula a resposta imunológica
locais. O uso do SAMe (S-Adenosil-Metionina) 600 a de linfócitos T, cicatrização e efeitos antiinflamatórios (efeito
1200mg/dia parece promissor. O SAMe é um comsposto benéfico em AR);
antioxidante, melhorando a mobilidade. Ácidos graxos W-3 Efeitos antiinflamatórios e
atenuação de sintomas de AR.
A glicosamina parece melhorar em 50% os sintomas,
logo deve ser considerado seu uso. 1500mg diários de TRATAMENTO NUTRICIONAL KRAUSE (2010/2013):
glicosamina associada a 1200mg de condroitina resultou em
alívio significante na dor. A dose deve ser fracionada em 3 - dieta saudável.
tomadas. - calorias ajustadas à idade e às necessidades do paciente.
- PTN1,5 – 2,0g/kg.
B) ARTRITE REUMATÓIDE - adequado aporte de vitaminas do complexo B.
- evitar alérgenos alimentares.
A artrite reumatóide pode acometer qualquer - adequado aporte de cálcio e vitamina D.
articulação, porém os alvos mais comuns são as - uso de W-3.
articulações pequenas de extremidades, como mãos e pés. - jejum seguido de dieta vegetariana ou uso da dieta
O envolvimento é simétrico e bilateral. mediterrânea (azeite de oliva – gordura neutra estável).
As queixas mais freqüentes incluem dor, inflexibilidade e Em terapia clínico-nutricional, refere o uso de W3 e seu
inchaço. O inchaço é causado pelo acúmulo de líquidos na poder anti-inflamatório. Recomenda-se 50mg/kg de EPA
membrana que reveste as articulações, com inflamação dos associado a 30mg/kg de DHA, verificar traços de mercúrio
tecidos ao redor. nos peixes ou suplementos.
Ocorre mais freqüentemente nas mulheres que nos Existe um fitoquímico presente no azeite extra virgem
homens, com inicio principalmente após os 35 anos de idade (prensado a frio), o oleocantal, que possui atividade anti-
e possui manifestações sistêmicas. inflamatória similar ao ibuprofeno. Deste modo, recomenda-
se o uso de azeite de oliva extra virgem, entretanto deve ser
Os medicamentos de uso comum são os AINEs, feito uso de antioxidantes para manter a estabilidade do óleo
salicilatos, imunossupressores, agentes de remissão, de oliva.
esteróides e antimaláricos.
A inclusão de alimentos fontes de W6-GLA, em
O envolvimento articular pode gerar várias consequências: associação ao W3, permite que o corpo humano produza a
- acometimento de articulações de pés e mãos, gerando PGE1 (potente anti-inflamatória), que aliviaria a rigidez
limitação da habilidade de fazer compras, preparo e matinal, a sensação dolorosa articular, sem efeitos colaterais
consumo de alimentos; graves.
- comprometimento temporomandibular que pode impactar a
habilidade de mastigar e deglutir; No campo da fitoterapia, o uso do trovão chinês da
videira de Deus (Tripterygium wilfordii) na China, para
tratamento de doenças auto-imunes necessita de maiores •Baixa adesão de etilistas crônicos a dietas e tratamento de
estudos. O uso prolongado ou excessivo poderia suprimir o longo prazo.
sistema imune e reduzir a densidade óssea.
Alimentos a serem omitidos – altos teores de purinas
ATENÇÃO – CHEMIN & MURA (100 – 1000mg/100g alimento)
Anchovas Arenque Caldo
Atentar-se ainda às flutuações de peso corpóreo (perda Carne de ganso Cavala Coração
involuntária, ganho associado à terapia com Extratos de carne Levedura Mexilhões
corticoesteróides) e ao percentual de massa gorda, que Miolos Ova Pâncreas de vitela
tende a se elevar, mesmo quando existe perda de peso. Perdiz Recheio de carne Rim
(carne moida)
A perda de peso e de massa muscular pode ser Sardinhas Vieira Pão doce
atenuada com a introdução de exercícios de resistências
leves, com fortalecimento da musculatura periarticular, além
dos benefícios associados ao alongamento, ao relaxamento Alimentos a serem analisados – conteúdos moderados de purinas
e ao condicionamento cardiorrespiratório, por meio de (9 – 100mg/100g alimento)
atividades aeróbicas leves. Aves Aspargos Carne
Cogumelos Ervilhas secas Espinafre
C) GOTA Feijões secos Lentilhas Marisco
Peixe
Distúrbio do metabolismo das purinas no qual níveis
1 porção (100g) de carne, peixe e ave ou 1 porção de vegetais (45g)
anormais de ácido úrico se acumulam no sangue deste grupo é permitido diariamente na fase de remissão.
(hiperuricemia).
Alimentos liberados – conteúdo insignificante
Como conseqüência, os sais de urato se formam e se
acumulam nas articulações. Açúcar e doces Arroz Azeitonas
Bebida de cereal Bebidas carbonatadas Bolos e biscoitos
A doença, que normalmente ocorre após os 35 anos, é Broa de milho Infusos Cereais
Chocolate Condimentos Conservas
caracterizada por dor artrítica que está usualmente
localizada num ataque súbito de dor, principalmente nos pés Creme Ervas Frutas
que irradiam para as pernas. Gorduras Leite Manteiga
Margarina Molho branco Nata
Nozes Óleo Ovos
A gota é tratada com drogas que inibem ou eliminam a
Pão branco Picles Pipoca
síntese de ácido úrico. Macarrão Pudim Queijo
Sal Sobremesas de coalho Gelatina
A probenecida e a sulfimpirazona diminuem os elevados
níveis de ácido úrico no sangue aumentando a eliminação Sorvete Vinagre Vegetais (exceto
aspargos,
através dos rins. cogumelos, ervilha,
espinafre, feijões e
O alopurinol inibe a produção de ácido úrico. lentilha).
O ácido úrico é derivado do metabolismo das purinas que È um distúrbio inflamatório crônico com diminuição da
constituem as nucleoproteínas. produção de secreções, dentre elas a saliva e as lágrimas.
Deve-se buscar o alívio dos sintomas e alimentação com
Deve-se estimular o consumo de líquidos (~3L por dia) conforto.
para ajudar com a excreção de ácido úrico e minimizar a
possibilidade de formação de cálculos. O controle da xerostomia também deve incluir
estratégias para a redução do risco de cáries de dental,
As gorduras diminuem a excreção de urato, logo, as inclusive enxágüe freqüente com água, escovar os dentes
diretrizes recomendam dietas com pobre teor de lipídeos. ou usar soluções com flúor.
O tratamento dietético visa estimular a manter ou Como a deglutição é um problema, os alimentos fáceis
alcançar o peso corpóreo ideal. de serem ingeridos podem ser úteis.
Não é recomendado o uso de bebidas alcoólicas, pois o b)Síndrome da ATM (Articulação temporomandibular)
etanol aumenta a produção de ácido úrico.
Resulta na dor ao se alimentar.
Cozzolino & Cominetti (2013) reduzir o consumo de
frutose, o excesso de consumo está associado à O objetivo do tratamento dietético é altera a consistência
hiperuricemia. alimentar para reduzir a doa à mastigação.
A má absorção de lactose, ácidos graxos e minerais pode Possuem sintomas reumáticos, mas não têm cura
causar problemas maiores e a suplementação pode ser comprovada e incluem alterações como dores em
necessária. articulações, cefaléias, letargia pós-esforço, dor muscular e
concentração prejudicada.
d)Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)
Uma dieta vegetariana estrita (vegan) tem mostrado
O lúpus não possui etiologia específica clara e acredita- efeitos benéficos nos pacientes com fibromialgia, pelo
se que a predisposição genética, a presença de anticorpos menos por um curto período de tempo, com melhora da dor
anti-DNA e fatores ambientais possam estar envolvidos. em articulações e qualidade do sono.
É considerado uma doença auto-imune que afeta todos As opções de tratamento para fibromialgia parecem ser
os órgãos e sistemas, afetando o metabolismo, a limitadas e geralmente insatisfatórias. O exercício também
necessidade e a excreção de nutrientes. tem se mostrado eficaz nos pacientes com fibromialgia (3
tempos de 30 minutos por semana).
EXERCÍCIOS DE SAÚDE ORAL, ÓSSEA E macarronada ao sugo com refrigerante, foi ao futebol do
REUMATOLÓGICA grupo de trabalho. Jogou duas partidas e bebeu várias
cervejas com azeitonas para comemorar a vitória do seu
1) O risco de desenvolver osteoporose depende do equilíbrio time. O diagnóstico de Josimar é de crise de gota provocada
entre a quantidade máxima de tecido ósseo alcançado pelo por (Residência HUPE 2009):
indivíduo (pico de massa óssea) e a taxa de perda óssea
subseqüente. É correto afirmar que a taxa de perda óssea (A) cerveja
após a menopausa: (Residência HUPE - 2004) (B) azeitonas
(C) refrigerante
(A) apresenta uma aceleração gradativa, aumentado a cada (D) macarronada
ano, mas declinando após os 70-75 anos
(B) é acelerada nos primeiros anos, declinando em seguida,
mas podendo acelerar novamente após os 70-75 anos 4) (Residência UFF – 2010) A gota é um distúrbio do
(C) apresenta um declínio nos primeiros 6 meses, metabolismo de purinas, no qual os uratos de sódio são
acelerando em seguida até os 70-75 anos, quando começa formados e acumulados nas articulações e tecidos. Durante
a declinar o estágio agudo da doença, é necessário restringir alimentos
(D) é acelerada em relação ao período pré-menopausa, ricos em purinas, dentre os quais:
mantendo-se sempre constante, porém acelerando (A) chocolate e lentilha.
novamente após os 70-75 anos. (B) espinafre e aves.
(C) carne moída e pão doce.
2) A nutrição exerce papel fundamental na saúde óssea (D) leite e chá.
do ser humano. Para prevenir a osteoporose deve-se ter
uma dieta balanceada, principalmente do ponto de vista 5) (EAOT 2010) Pacientes litiásicos com hiperuricosúria
de vita minas e minerais. Uma vitamina essencial para devem evitar, em especial, alimentos de origem animal ricos
manutenção da saúde dos ossos, requerida na carboxilação em
da osteocalcina é (EAOT 2009): (A) purinas.
A) Vitamina D. (B) vitamina E.
B) Vitamina A. (C) cromo.
C) Vitamina K. (D) zinco.
D) Vitamina C.
3) Josimar tem 35 anos, é operário de obra e foi atendido na 1–A 2-C 3–A 4–C 5–A
emergência de um hospital geral com “dor intensa nas
juntas”. Na sua história consta que após almoçar uma
TERAPIA NUTRICIONAL NAS PATOLOGIAS PULMONARES Prof. José Aroldo Filho
goncalvesfilho@nutmed.com.br
RELAÇÕES ENTRE NUTRIÇÃO E SISTEMA abdominal e diafragma). Os nervos, sangue e linfa suprem
PULMONAR E IMPACTO DA DESNUTRIÇÃO todos os tecidos.
ASPIRAÇÃO (KRAUSE)
Cor pulmonale – condição caracterizada pelo aumento do A Cuppari (2014) adiciona ainda anorexia (consumo
ventrículo direito e insuficiência que surge devido ao inferior a 20kcal/kg/dia)
aumento da pressão das artérias pulmonares.
Conduta Nutricional - Objetivos:
Fator causal mais importante – Fumo do tabaco. Facilitar o bem estar nutricional;
Manter boa relação entre massa magra e gordura;
Terapia nutricional Corrigir desequilíbrio hídrico;
Controlar interações droga x nutrientes
De acordo com KRAUSE, a depleção nutricional pode Impedir a osteoporose
ser evidenciada pelo baixo peso corporal para altura e
medidas de dobra triciptal reduzidas. ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
A desnutrição é um indicador de mau prognóstico e Recomendação clássica: dieta hiperlipídica, hipoglicídica e
parece relacionar-se com as complicações pulmonares: nomoprotéica. O alto teor de gordura e baixo em carboidrato
grau de obstrução, capacidade de difusão do gás, retenção tem por objetivo minimizar a produção de CO2 e também pode
de CO2, força respiratória e dos músculos respiratórios e ser útil naqueles com desenvolvimento de hiperglicemia
inflamação respiratória ou mediadores bioquímicos como induzida pelo estresse.
hormônios e citocinas.
CALORIAS
As causas da perda de peso são (KRAUSE): É difícil atingir as necessidades de energia, entretanto a
• Aumento das necessidades – hipermetabolismo manutenção do equilíbrio energético é essencial para
• Diminuição do consumo alimentar; preservar as proteínas viscerais e somáticas (KRAUSE).
• Flatulência, saciedade precoce, dificuldade de mastigação Foram observadas necessidades calóricas que variam de 94
e deglutição (dispnéia), anorexia; a 146% do previsto.
• Tosse, secreção, dispnéia, fadiga.
• Aumento do TNF-a - Liberação de citocinas IL-1, IL-2 – CHEMIN & MURA (2011) não estabelece valores,
Aumento do gasto energético. podendo-se utilizar a calorimetria indireta ou a equação de
Harris&Benedict, com distribuição normal dos
A perda de peso nesses pacientes é multifatorial como macronutrientes, sem a necessidade de aumentar o teor de
acabamos de ver, para entendermos melhor o mecanismo lipídios, comparativamente com o de carboidratos.
de perda de peso, observe o esquema abaixo:
CUPPARI (2014) Usar IMC médio 22kg/m2. Uma
Avaliação de pacientes com DPOC equação de estimativa do GEB foi validada para pacientes
com DPOC, onde:
A calorimetria indireta também é útil na avaliação GEB (kcal/dia) = 443,3 + [18,15 x MCM (kg)]
nutricional. Os pacientes com cor pulmonale apresentam
retenção hídrica, mascarando peso e massa magra e a
hemodiluição mascarando os indicadores bioquímicos. ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
Cuidado com hipercapnia, pois ocasiona cefaléia matinal e
confusão prejudicando a preparação e ingestão alimentar. No caso de pacientes desnutridos, deve-se aumentar a
densidade energética de 500 a 1000 kcal/dia para auxiliar o
CHEMIN (2011) estratificação pelo IMC e composição ganho de peso. Em caso de obesos, diminuir 500 kcal/dia em
corporal de pacientes com DPOC – IMC – índice de Massa relação ao gasto energético.
Corporal; IMM – Índice de Massa Magra; H – sexo
masculino; M – sexo feminino: A ingestão de cloreto de sódio deve ser limitada, pois o
excesso pode contribuir para retenção hídrica e interferir na
respiração.
Categoria 1: Caquexia – IMC<21 e IMM <16 (H) ou <15 (M)
Categoria 2: Semi-inanição – IMC<21 e IMM ≥16 (H) ou ≥15 Em relação ao suporte nutricional, segundo Chemin & Mura,
(M) têm sido incluídas no suporte ácidos graxos ômega 3 e 6,
Categoria 3: Atrofia muscular – IMC≥21 e IMM <16 (H) ou glutamina, arginina e L-carnitina visando melhora da função
<15 (M) imune, sendo que:
Categoria 4: Eutrofia – IMC≥21 e IMM ≥16 (H) ou ≥15 (M). Uso de L-carnitina é necessária para a metabolização de
ácidos graxos de cadeia longa;
Pode-se substituir parte dos ácidos graxos de cadeia longa
Cuppari (2014) observe que o ponto de corte desses por TCM, que não necessitam de carnitina para
pacientes é diferenciado, sendo considerada depleção oxidação;
quando o IMC<21kg/m2. Atentar-se para o balanceamento de W3 e W6.
MACRONUTRIENTES
Pacientes com suporte nutricional agressivo monitorar Ocorre mutações no gene localizado no braço longo do
esse minerais, pois são co-fatores de ATP. Foi observado cromossoma 7, codifica uma proteína associada a
nesses pacientes diminuição da massa óssea – Cuidado membrana chamada regulador transmembrana de fibrose
com osteoporose – Podem ser necessárias vitaminas K e d cística que regula o transporte de íons nas membranas de
adicionais. células epiteliais, ocasionando distúrbio no transporte
eletrolítico.
Pacientes com Cor pulmonale- Requerem restrição
de sódio e líquido. A secreção de muco anormalmente espesso afeta quase
todas as glândulas exócrinas e ductos, obstruindo-os.
Estratégias alimentares (KRAUSE): Ocorre o comprometimento do trato respiratório, glândulas
Recomendada dieta oral modificada; sudoríparas e salivares, intestino, pâncreas, fígado e trato
Distensão abdominal: evitar alimentos formadores de reprodutivo.
gases, comer devagar;
Estimular exercícios adequados, líquidos e fibras As complicações pulmonares são:
mastigáveis para melhorar funcionamento intestinal; Bronquite aguda e crônica;
Bronquiectasia;
Para aumentar apetite e diminuir a fadiga: Pneumonia;
Repouso antes das refeições; Atelectasia
Escolher alimentos de fácil preparo; Pneumotórax e hemopitise;
Ingerir pequenas porções de alimentos com alta Fases avançadas: Cor pulmonale e infecção por
densidade; Burkholdteria cepacia – mau prognóstico
Fazer uso das medicações fora das refeições;
Assistência na compra e preparação dos alimentos; Pâncreas – 85% dos pacientes com FC tem insuficiência
pancreática
Terapia nutricional enteral:
Via oral ou sonda – aumentar a ingestão calórica Tampões de muco espesso
Considerar a ansiedade do paciente, trabalho e o custo;
Além da aspiração outras complicações da alimentação
noturna devem ser avaliadas (Sono – diminuição no
consumo de oxigênio de 15 a 25%) Quantidade de enzimas pancreáticas
NOVAS TERAPIAS ERGOGÊNICAS NO TRATAMENTO
DA DPOC – CHEMIN & MURA
Insuficiência pancreática
O uso de esteróides anabolizantes, desde que utilizados
em doses adequadas e por tempo limitado, parecem ser
os mais promissores na DPOC. O uso de creatina e L- Má digestão e absorção de nutrientes
carnitina e, em menor grau, com aminoácidos de cadeia
ramificada, aponta bons resultados.
Indivíduos de alto risco: bebês, crianças, adolescentes,
Pode ocorrer pancreatite; mulheres grávidas e lactantes.
Avanço da doença – Intolerância à glicose (50%) e
diabetes (7%-15%). Terapia de reposição de enzimas pancreáticas:
Diminuição de bicarbonato – diminui atividade
1° passo para corrigir má digestão e absorção;
enzimática; Objetivo é controlar sintomas GI, esteatorréia e
Diminuição da reabsorção de ácido biliar – Má absorção promover crescimento adequado;
de gordura; São microesferas com revestimento entérico com
Complicações: Fezes volumosas e fétidas, cólicas, dosagem de enzimas - limitadas a 2500 unidades
obstrução intestinal, prolapso retal e envolvimento hepático. de lipase/kg/refeição (controle empírico);
Quantidade de enzimas depende:
Terapia nutricional Grau de insuficiência pancreática e
quantidade de alimentos ingeridos;
Avaliação Conteúdo de gordura, proteína e carboidrato
do alimento;
Pacientes com FC tem um alto risco de cursar com Tipo de enzima usada.
desnutrição, devido à má digestão, absorção e as A gordura fecal ou os estudos de balanço
complicações. nitrogenado podem ajudar a avaliar a adequação
da suplementação de enzima;
- Fatores que interferem na ingestão e retenção de Bebês e crianças – abrir a cápsula e misturar com
nutrientes: alimentos macios, como: compota de maçã;
As microesferas não devem ser misturadas com
Dispnéia, tosse, vômitos (tosse), desconforto GI, alimentos com pH>6, como, PRODUTOS
anorexia (infecções) e possível perda do olfato e LÁCTEOS (leite, pudim, creme e sorvete) pois o
paladar e glicosúria. revestimento entérico pode se dissolver e as
enzimas expostas à acidez gástrica serão
É observado retardo do crescimento e dificuldade de inativadas (também não devem ser mastigadas ou
manter o peso nestes pacientes. A ingestão adequada pode esmagadas.
levar ao crescimento adequado, porém com a progressão
da doença tem-se uma diminuição do crescimento nas A síndrome da obstrução intestinal distal (SOID) ou
crianças e diminuição do peso em relação à altura em impactação intestinal recorrente pode ocorrer em adultos e
adultos. crianças. O tratamento ou prevenção consiste em enzimas,
líquidos, aumento de fibras, exercícios, laxativos e
Objetivos amolecedores de fezes.
MICRONUTRIENTES: