SURAT PERNYATAAN

ISTRI MENDAMPINGI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Meylani Hardianti, A.Md. Kep.
Alamat rumah : Komp. Sespimpolri No. 43 RT 01 RW 05, Desa Kayuambon,
Kecamatan Lembang, Kabupaten Bandung Barat, Jawa Barat.
Pekerjaan : Perawat

Menyatakan bahwa di bawah ini adalah Suami :

Nama : Candra Kurniawan

Alamat rumah : Kp. Cireyod, RT 03 RW 02, Desa Cikidang, Kecamatan
Lembang, Kabupaten Bandung Barat, Jawa Barat.
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

Yang bersangkutan bertugas di Balai Embrio Ternak Cipelang Bogor Desa

Cipelang dan Saya sebagai istri ikut mendam pingi.
Demikian surat ini dibuat sebagai syarat pindah pemilih pemilu 2024 dan
dibuat dengan sungguh-sungguh.

Bogor, 6 Februari 2024

Yang menyatakan,

Meylani Hardianti, A.Md. Kep.