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Plan
I Dfinition II sa place en mdecine III les diffrentes tapes dune analyse biochimiques 1 demande dexamens biochimiques 2 recueil des chantillons biologiques 3 analyse des chantillons biologiques 4 analyses au lit du malade 5 sources derreurs 6 interprtation des rsultats IV utilit des paramtres biologiques
I / Dfinition
Biochimie clinique
Branche de la mdecine o les mthodes de la Biochimie sont appliques ltude des maladies.
Valeur informative des analyses dans la dmarche diagnostique et le suivi des maladies. Sintgre dans la dcision clinique
Devant un patient le mdecin doit suivre une Stratgie adquate pour faire un diagnostic et Dmarrer un traitement.
Question clinique
Le mdecin doit toujours avoir lesprit quen demandant un examen Biochimique, il pose une question au laboratoire
Si non
Travail inutile !
chantillons Sanguins
chantillons dangereux
Doivent tre tiquets avec un autocollant color!
Erreurs dchantillonnage
Technique de prlvement Stase Insuffisant Erreurs de temps
Rcipient incorrect Site de prlvement inadapt Conservations incorrecte
Variations analytique
- Une mthode analytique doit tre :
* Prcise * Exacte * Sensible *spcifique * Peu coteuse * Simple et rapide
Prcision et exactitude :
Pour une technique donne les rsultats dune srie de test pour un mme chantillon se distribue autours dune moyenne . - cart type - C.V Pas de comparaison des rsultats si mthodes analytiques diffrentes.
Au lit du malade
dans les services hospitaliers Au cabinet du mdecin praticien domicile
Il faut sassurer de la fiabilit du test. Ces tests doivent rester toujours sous la responsabilit du biologiste. Lexamen le plus couramment effectu : la Glycmie.
Entretien rgulier du matriel Contrle de qualit simple crois avec le laboratoire central
INTERPRETATION
Aprs des efforts considrables et des dpenses importantes les rsultats apparaissent :
concentration exprime en mmol/L en g/L en UI/L pour les enzymes et en K Pa ou mmHg pour les gaz
Interprtation des rsultats (1) comprendre ce que ces chiffres signifient et dune importance cruciale.
Trois questions poser
- Est il normal ? - Est il significativement diffrent des rsultats prcdents ? - Est il compatible avec les donnes cliniques ?
est il normal? Un rsultats individuel Doit tre valid par comparaison avec la valeur attendue chez des individus homologues et en bonne sant
Courbe de Gauss
Diffrence significative?
Si la diffrence entre deux rsultats dpasse 2.8 fois lcart type du paramtre
La distribution des rsultats pathologiques Peut prsenter un chevauchement avec la Distribution des valeurs de rfrence
2 questions :
1- Le rsultat permet-il de diffrencier un sujet atteint De la maladie pour laquelle ce test a t effectu Dun individu sain? 2- Quelle est la probabilit qun rsultat anormal Indique que lindividu est vraiment malade?
Sensibilit
Spcificit
Valeurs prdictives
Spcificit
Incidence des rsultats ngatifs chez les sujets dpourvus dune pathologie donne. Vrais ngatifs VN
VN Sp = VN+ FP x 100
sensibilit
Incidence des rsultats positifs chez les patients prsentant la pathologie en question. Vrais positifs V.P
VP Se = Vp + FN x 100
La valeur diagnostique idale : Sp = 100% Se =100 % Ceci nest jamais atteint car quand Sp augmente Se diminue et inversement
La haute sensibilit est primordiale dans les situations de dpistages. Exemple :Maladies hrditaires handicapantes.
Faire les essais sur les vrais malades pour tirer des conclusions valables.
Mais aussi
On dsire connaitre la probabilit dune maladie Quand le test est positif ! Et la probabilit dabsence de La maladie quand le test est absent!
La VPP dun test dpend de 3 facteurs : 1- la prvalence de la maladie 2- la sensibilit du test 3- la spcificit du test
a= sensibilit
b = spcificit
p = prvalence