e | FORME MEDICO DE ATENCION a documento F ne fr s50000723 10-000 Wr Paciante WW Binion 1004281708 ‘or 13429 un i more det Paciente VIER ANORESS VERGARA ESCOBAR ocedimientos y/o Evaluaciones _ a GENES / LABORATORIOS / OTROS DURANTE ATENCION Tipo Fechantora Nombre prestacion-Latoralidad senate jo0p-21 124790 RX HOMBRO AP-AXIAL SUBAGROMIAL Lado derecho agnésticos SGUINCE 0 DESGARRO MUSCULAR DEL HOMB! QUINCE 0 DESGARRO MUSCULAR DEL. HOMBROSEVERO ROSEVERO DERECHO(A) sa J NTUSION DE HOMBRO SEVERA Derechota) bux Bs iia ays NTUSIONTDERONBROEEIERA sysieren 5ECADERA MODERADA Derecho(a) NTUSION DE CADERA MODERADA | fificacion ttcacén ‘pode aesto “ooo coberira “Too de caticacon 19-21 ‘Trabajo ‘Acoge siniestro Calificacion Madica cxcon Indicaiones Continuar manejo en ACHS sega indicaciones médicas ‘anismo suficiente para generar la lesién-ACORDE =. JES GENERALES POSO Reposo Ley si ‘Ata Laboral SIN ALTA INTROLES SUGERIDOS: Control en caso de necesidad Control médico sugerido ee Especialidad sostranecnsenoon PRIMARIA, Control en agencia atencion primaria Senor si ‘Acompafiante: No [po de transporte: Llevar-Traer en Furaon Motive de transporte: Lesién EESS que impide autovalencia. FURGON OMBOEMBOLISMO Y OTROS Escaneado con CamScannerFORME MEDICO DE ATENCION ee bre de Paciente Ne documento Nacimiento Edad 80 VIER ANORES VERGARA ESCOBAR Wbiniesto NT Pacionte Episod wo ‘ooarssezea 1004281701 Ley \GENES / LABORATORIOS / OTROS DURANTE ATENCION (aii) Hombre prestacion - Lateralidad enooy.a rasep21 1247.96 2cedimientos y/o Evaluaciones RX HOMBRO AP-AXIAL SUBACROMIAL-Lado derecho. agndésticos GUINCE 0 DESGARRO MUSCULAR DEL HOMBROSEVERO DERECHO(A) SUINCE 0 DESGARRO MUSCULAR DEL HOMBROSEVERO _ INTUSION DE HOMBRO SEVERA Derecho(a) NTUSIONDEHOMBRO-SEUERA DE CADERA MODERADA Derecho(a) NTUSION DE CADERA MODERADA E Tipo de siniestro: Tipo de coberturs Tipo de calificacion 19-21 Trabajo Acoge siniestro Calificacion Médica Indicaciones anismo suficiente para generar la lesién-ACORDE Continuar manejo en ACHS segun indicaciones médicas eposo Ley: si Alta Laboral SIN ALTA ITROLES SUGERIDOS: Control en caso de necesidad 7 Especialidad Control médico sugerido ICION PRIMARIA Control en agencia atencién primaria ‘Acompafante: No Lesion EESS que impide FURGON Escaneado con CamScannerHospital del | , Trabajador expertosentraumayrenabilit ta: 13:53:26 cha: 13.09.2023 RESUMEN INFORMATIVO PACIENTE mbre: JAVIER ANDRES ESCOBAR VERGARA Paciente: 1004281701 Tipo y N° de RU 13856372-3 ¥0.de siniestro: Trabajo N*Siniestro: 0007134259 Episodic: 6148328 -Presentacion: 13.09.2021 apresa: ‘SERVINTEGRAL LIMITADA ‘ado pacientes CONREPOSO —_Indicacién de trasiado: Llevar-Traer en Furgén nsultar por Subsidio Tipo trasiado: Lesion EESS que impide autovalencia. FURGON 5 citaciones son: — 4 préxima citacién sera en ENTRO ASISTENCIAL VINA DEL MAR 7 Norte 550 El dia: 21.09.2021 a las 10:00 para CONS AP VINA DEL MAR eee eee PORTANTE: CONSIDERE QUE LOS SINTOMAS DE'SU CONSULTA PUEDEN VARIAR O.AGRAVARSE, POR LO QUE COMENDAMOS VOLVER A CONSULTAR EN NUESTROS CENTROS EN CUANTO APAREZCAN O EMPEOREN LOS ye QUE MOTIVARON LA CONSULTA. Escaneado con CamScannerHospital del Trabajador expertosentraumay rehabill RESUMEN INFORMATIVO PACIENTE mbre: JAVIER ANDRES ESCOBAR N* Paciente: 1004261701 N’ Siniestro: 0007134259 Medicamentos Tratamiento actual _ Receta a despachar . Escaneado con CamScanner(i ‘A00001679849021 ORDEN DE REPOSO LEY N° 16.744 ste documento constituye licencia médica para trabajadores de empresas adheridas a Mutvalidades FECHA DE IMPRESION 13.08.2021 PARA: TRABAIADOF HORA DE IMPRESION 113153132 ss [NT ORDEN DE REPOSO 30007134259 1,- IDENTIFICACION DEL CASO. FECHA DIAT o DIE 213.098.2021 ‘TIPO DE SINIESTRO Trabajo {CODIGO UNICO NACIONAL (CUN) ‘TPO DENUNCIA (DIAT o DIEP) sey 16.744 2.- DATOS DE LA EMPRESA RAZON SOCIAL + SERVINTEGRAL LIMITADA, Rut 77732760-7 DIRECCION = ASUCION cOMUNA VILLA ALEMANA, 3.- DATOS DEL TRABAJADOR NoMaRE HIAVIER ANDRES ESCOBAR VERGARA RUT paciente 138563723 DIRECCION { GABRIELA MISTRAL CASA POMPEYA SUR ‘COMUNA, =: QUILPUE FECHA PRESENTACION 13.09.2021 HORA PRESENTACION 56: NUMERO PACIENTE 1004281701 4.- DATOS DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL FECHA REPOSO LABORAL DESDE +13,09.2021 Escaneado con CamScanner