CRANCARNEg S=s2est=
PERFIL SENSORIAL 2 @8
Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA
Primeiro nome da crianga: Nome do melo da criangat__———
‘Sobrenome da crianga: Numero de RG:
"Nome pelo qual a crianga gosta de ser chamada (se diferente do acimal:
‘Sexo: OMasculino OFeminino Data de nascimentos__/_/_
"Nome do examinador/Provedor de servigos:
Profisséo do examinador/Provedor de servigos:
Preenchido por/Nome do cuidador
Relagao entre o cuidador a crianga
Nome da escota/ereche:
Nivel de escolaridade:
Em qual ordem seu/sua filho(a) nasceu em relagdo aos irmaos (por exemplo, 1°/1* filho(a), 3°/3* flho(a), etc)?
OFitho(a) dnicofa) Or" C272" Cavs 114%/4" 15%5* Ci Outro(a)
Houve mais de trés eriangas entre a idade do nascimento até 18 anos vivendo em seu domictio durante os titimos
12meses? Sim CINo
Tones
’As paginas a seguir contém afimagdes que descrevem como as clangas podem agi. Leia cada frase o selociono
Aad aug melhor deserve a Teguenca a qual seu/suafihola) derronstra esses comportamentos. Marque Uma
pg para cada amagéo.
Use estas orientagGes para marcar suas respostas:
‘Quando tem a oportunidad, meu filho(a).
TREE responde desta mangira Quase sempre (90% ou mas do tempo).
TERT responce desta maneia Frequentemente (75% do tempo).
EETEEICNE resporde desta mancia Metade do tempo (60% do tempo).
TENEIEMCIE esponde desta manera Ocasionalmente (25% do tempo).
responde desta maneica Quase nunca (10% ou menos do tempo).
[Nao se aplica Se voo8 ndo puder responder porque voc® no observou © comportamento ou acha
‘que que tal item ndo se aplica ao/a seu/sua fihoja}, marque Nao se aplica.
povencory uma mara da Pearson Gn Aeersment
@ Pearson e
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