KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA é DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN > RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG Jalan Jenderal Sudirman Kilometer 3,5 Palembang 30126 — Telepon: (0711) 354088 Faksimile: (0711) 351318 Web: Yn. rsm,co.id Ema: rsmh@rsmh.co.id RAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA NOMOR : UM, 01.05/XVIL1.62275.MCU/IV/2023 Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pada RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, telah memeriksa ; Nama Emilia Sari Jenis kelamin Perempuan Tanggal Lahir 29 Desember 1994 Agama Islam Pekerjaan Guru Alamat Dusun I Desa Ngulak III Kee Sanga Desa ‘Untuk Persyaratan Melengkapi Pemberkasan CPPPK Guru Pada saat Ini Rerdasarkan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Paket 3 (OPI,CAN,MET): “ BEBAS NARKOBA * Demikianlah surat keterangan ini dibuat dan dapat diperggunakan sebagaimana mestinya Palembang, 17 April 2023 Dokter Yang Memeriksa dr. Yoharfés Richard NIP.197406162006041001KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA fe DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN ? —_-RsuP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG mare Jalan Jendoral Sudirman Kilometer 3,5 Palembang 30126 (0711) 351318 Web: www.rsmh.co.id E-mail : rsmh@rsmh.co.id Telepon: (0711) 354088 Faksimi HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM No, Registrasi: 2304170333 Tol Registrasi = 17-04-2023 10:28:43 Nama Pasion: EMILIA SARI No. MR / Reg Num : 0001327918 - RG23015793 Jenis Kelamin : Perempuan okter Dr. Yohanes Richard Usia 28 Tahun 3 Bulan 19 Hari Pengirim GRAHA SPESIALIES/- Tanggaltahir : 29-12-1904 AlamatPasien DS IT Diagnosa Xlink : MCU No, Tel : ie JENTS PEMERIKSAAN N | 2 Negative Negative Keterangan * = Nal abnormal, # = Niki eis Samplecitenma : 4. Urine 1710412023 10:30:13 1718/2023 11 enegung Jawab : Or, Caiaian Nila Kris ei Q ‘a wear at toe