@ ggsizies | @QUPH Student Record LEMBAR KASUS STATUS NEUROLOGI / NEUROLOGY CASE SHEET Status Leagkap / Complete Status Identitas Pasien / Patient Identity Tnisial Pasien / Patient Initial Kelamin / Sex : SARIMUUASAOIAGO Sex: Female / PRIN VNNNINNNTTT ‘Tanggal Lahir/ DOB Mtl Sulvoe 31991008 1Poee 1988 (811m 18) Status Perkawinan/ Marital Status eee Agama / Religion Pendidikan / Educational Status ‘Aiamat / Addrees Keluarga Yang Bisa Dihubungi / Family Contact Number Pekerjaan / Occupation Tanggal Masuk RS / Date of Admission Tanggal Pemeriksaan / Date of Examination :f/ausJam / ‘Time a ; ; i Autoanamnesis 0 Alloanamnesis dar of Autoanamnesis O Alloanamnesis from. Jam | Time : ‘Tanggal Pulang / Date of Discharge = ——— ANAMNESIS (alloanamnesis/atioan Se) KELUHAN UTAMA/ CHIEF COMPLAIN : Nyon 99 20g baw snk 7 bulan yong lal IWAYAT PENYAKIT SEKARANG / Present Iliness History: fasion dirasoxan sjok_ 7 balan rae YAM Steuran ayer pinggarg, bawah yor fasion daiang dengan elahay He bade pared kemudan menftar xe gana, ewngna r ‘eelapak aK: Konan SEA ESE Ayer dirasanan menetar kerus mengrus kau beck WMD “Cetra eranir aan menagargau asuNas Bhan Aa AME Foe cere ejgm dan tinbul terutama Koriea ars berjaign, bed lama, atau beryongk ok Br asoKn 5a a dae an operei Kram atau egal egal, Kelukan awalaga sedi KOTOR ronan at ai reian emake ini €44a Sante menedaP. Skala nyeri Yang dasha Aare Sia pvang air besa dan puang av Keel) pasien ngtmal. spoman, Paven imenyang kal Arita oeabrhen’ poaa pesmemuar ranger bawah, Fasien menyongkal adanya kelvhar PoR ee Ah ASAE R me nyang Kal adanya ccsaeet trauma: Rasp. soKie dit Aiaoai RagiT band Paint ;AVAt PENYA He Hesham x ee al Tne try bun Og At Aa ERR a cand yasien mengary SebelUmnYa rernah didiagnosis HNP pada tahun 2013 20m ‘suddl a at fasten menyongxaladanya r'wayat Penyakie kan bran tinggindiaseees, Kolestere! Uagal, |e Penyarit Janting, stOKe , dan kegancuar Higa width ada alerg: obat atau makanan untuk Kebutuhan pendidkan / For educational purpose only ‘STH 1403.10/1 Hanya: A Scanned with CamScannerSRETINTESES gevieige| QUPH Student Record RIWAYAT KELUARGA / Family History: Pasien tinggal bersama Keluarga dan mengary bahwa +dak ada anggota relvarga yang mengalami geyala serupa. : Pasion Imenyangkaladanya ri wayer veeanan dara a : : Teeny aches: Rolestero! wing. penyakit janung, stroke, eganasan, dan penyarieb aw aa Dane Al SOSIALIKEBIASAAN/POLA HIDUP ( Social History / Life style ): ’ PAKAN iby rumal tangga dengan Keseharian ver lesikdt rumah. PaSIeN Sering erPergian Ke daerah pelosok di Nias dengan menggundkan mobi) untuk memberikan pelayanan . Pasion menyangral adanya Kebiasaan merokck, Konsumsi alkohol dan penggunaan obat-obad +enarang PEMERIKS (AN FISIK / PHYSICAL EXAMINATION STATUS GENERALIS. Keadaan umum / General Appearance: 95 seaugg -Kesadaran/ Consciousness: compos mentis Tekanan darah / Blood Pressure : 20/70 mm Permpesan/ Brearh pote Nadi Heart ate 68x /ment Suhu/ Temperature 37°C Kepala / Head norocephal Mata / Eve conjunctiva, anemis (-/-) , stlera weenie (-/-) THT / ENT simetris, devias) septum (/-), seeret (-/-) , dara C/-) Leher / Neck deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-) Thorax / Thorax ventuk dada normal, Pergerakan dada ametns Panu / Lung vosixuler (1/4) , wheedtng (°/-), hone! (/-) Jantung / Cor 563 reguien murmur (+), gallop (-) ert tekan (~), dabar, supel, bising Usus L+) , MY} etormieas (-), bekAS Luka (), nyertketox (+), nye tekan(~) akral hangat , crt DIAGNOSIS / DIAGNOSE Yaveque (+), kernig (+) | pada Kak! kanan Klinis / Clinic ; N¥er PINgGANY Kanan (+) Menjaiar hingga Ke pantdt dan teaaPar FAK, Topis / Topic: CadikS level’ Ly-us Etiologi / Eriology : degenercre't Patologis / Patology : her nisi askus intervetebrais tuk abun pndan For eds purpose oly ‘anew ‘STH 1403.10/1 Scanned with CamScanner™, . Sioa’ aces SULT CE Student Record DIAGNOSIS KERJA / WORKING DIAGNOSE LBP ec SUsPEK “Heenias: Aickus mervetebratic level Lu - UF sclaneg DIAGNOSIS BANDING / DIFFERENTIAL DIAGNOSE LBP CC. tragtun tumbal LBP eC Numbar spondgiess LOPE Merny yom LAP eC spinal stenosis PROGNOSIS / PROGNOSE Ad vitam bonam ‘Ad functionam —; dubia ad boron Ad sanationam : dvb\@_ ad bonam SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG / Radiology « Me) \umbal ENMG SARAN TERAPI/ THERAPY SUGESSION onxosa Medicomentosa non me ‘sperisone Hel somg 241 frsiwteraes ~ Gabarenkin 300 mg 241 pene ~ Melunicam 5 m9 \ x1 - Bae Aer aya hd P ~ MethylPredmsolene my ax) \avasit F operat roid injechon c- ided amined epidural steroid injechon c-arm gui a Neqnsyora Ls & hdocaine 240, Nama dan 14d mahasiowa/ Snuden’s name and signature Preceptor/Preceptor 9 Nerang es PP Ao 9 WAL. [UCL — / t ( Thee, Isabella Roseline #. f.) ( ) Scanned with CamScanner