CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRAMITE DE INCAPACIDADES CORRESPONDIENTES AL EMPLEADOR

DECRETO 019 DE 2012 ARTICULO 121

1. Datos del trabajador

Fecha (día/mes/año) ____________ Nombre completo: _________________________________Edad: _______________
Documento de identidad: _____________________ Tipo de documento: _____________ Sexo: _____________
Celular: ___________________ Teléfono: ______________ email: _______________________________
Dirección: _____________________________ Ciudad/Municipio: ____________________________________________

2. Información del proceso

a) Nombre del proceso B) descripción

Transcripción de incapacidad Articulo 121 decreto 019 de 2012. Tramite de
reconocimiento de incapacidades y licencia de maternidad y
paternidad. El trámite para el reconocimiento de
incapacidades por enfermedad general y licencias de
maternidad o paternidad a cargo del sistema general de
seguridad social en salud, deberá ser adelantado, de manera
directa, por el empleador ante las entidades
promotoras, Eps. En consecuencia, en ningún caso puede ser
trasladado al afiliado el trámite para la obtención de dicho
reconocimiento.
Para efectos laborales, será obligación de los afiliados
informar al empleador sobre la expedición de una
incapacidad o licencia.
3. Declaración del trabajador
1. Aceptación
Por medio del presente documento autorizo a la Empresa Industria de Alimentos Zenú S.A.S. para que adelante los
trámites correspondientes al proceso de transcripción de mi incapacidad de conformidad a lo contemplado en el artículo
121 del decreto 019 de 2012.
Autorizo a la Empresa para que suministre los datos requeridos por la EPS a la cual estoy afiliado para el buen trámite de
la transcripción de mi incapacidad de conformidad con la ley.
TRABAJADOR

Nombre: ______________________________________________

Firma: _______________________________________ N° identificación: ________________________________