‘Acta Oncol, Bras. 7: 101-103, 1987 Radioterapia com finalidade hemostatica no cancer gastrico avancado PAULO EDUARDO R.S. NOVAES', RAFAEL ABRAO POSSIK?, OSWALDO PERES®, ALFREDO ABRAO‘ rapia, Hemostasia. Est6mago — Neoplasma. \n therapy. Hemostasis. Stomach Neoplasm RESUMO — Tumores avangados do estomago podem ocasionar quadro de sangramento digesti- vo de dificil controle. Medidas de ordem clinica frequentemente nao surtem efeito e a cirurgia nem sem- pre é factivel. Nestes pacientes, a radioterapia foi empregada com finalidade hemostatica e 0s autores analisam os resultados da radiacao de megavoltagem nos portadores de cancer gastrico avangado ¢ com sangramento. Nove pacientes foram tratados com acelerador linear ou cobalto 60, em campos paralelos € ‘opostos dirigidos ao epigastrio. As doses variaram de 1.000 a 4.000 rad, em regime de 150 a 300 rad/dia, cinco dias por semana. Sete dos nove pacientes apresentaram melhora do sangramento com recupera¢ao do hematécrito e dos niveis de hemoglobina. Dois pacientes ndo mostraram qualquer alterac&o do qua- dro hemorragico. A sobrevida média dos pacientes que se beneficiaram com a irradiagao foi de 47 dias. Concluem os autores que a radioterapia no cdncer avancado do est6mago ¢ com hemorragia ¢ medida te- rapéutica de valor, colaborando para a contengo do sangramento e recuperagao do estado geral do pa- ciente, permitindo a melhora da qualidade de vida. UGAO, cAncer do estOmago é o segundo tumor maligno dente no homem em nosso meio, sendo supera- neoplasias da pele“, Seu diagnéstico, no entan- grande maioria dos casos feito tardiamente, 0 a terapéutica cirirgica de tratamento™”, hemorragia digestiva, secundaria as lesOes neopla- imérias do estOmago, constitui entidade comum ‘oncolégica e um problema terapéutico, pois as clinicas para contengao do sangramento nem surtem efeito ¢ as medidas cirirgicas freqiiente- realizado nos Departamentos de Radioterapia e Cirurgia Ab- Hospital A.C, Camargo, Fundagdo AntOnio Prudente, S4o » Aprovado para publicagdo em 6/11/87, do Departamento de Radioterapia, do Departamento de Cirurgia Abdominal. do Departamento de Radioterapia. do Departamento de Cirurgia Abdominal. mente nao sao factiveis, em razao do grau de evolugao da moléstia e do estado clinico do paciente. Os episédios repetidos de sangramento agravam o quadro clinico, requerendo hospitalizagao do paciente para reposicdo constante da volemia com multiplas transfusdes sanguineas, além de consistirem grave pro- blema emocional, pelo estado de angiistia, ansiedade ¢ expectativa em que mantém o paciente ¢ sua familia, diante da possibilidade da ocorréncia de novos sangra- mentos. Aradioterapia, apesar de terapia de excegao no can- cer gastrico, tem sido utilizada nesta situacao com resul- tados alentadores, permitindo a contencao do sangra- mento, recuperagao do estado clinico e possibilitando 0 desenvolvimento de outras modalidades de terapia. A literatura médica nao apresenta muitas referén- cias com relagdo ao uso da radiagao ionizante nestas he- morragias, porém mostra seu valor em outras situagOes, como terapéutica adjuvante paliativa nos tumores avan- cados, nas metastases a distancia, nos quadros compres- sivos ¢ obstrutivos e em outras eventualidades“*, ‘Acta nea. 8.73} ~ SaiOee 1987 101Novaes e cal. MATERIAL E METODO Foi feita uma andlise retrospectiva dos pacientes portadores de cAncer gastrico atendidos nos Departa- mentos de Radioterapia e Cirurgia Abdominal do Hospi- tal A.C. Camargo, de 1° de janeiro de 1970 a 1° de janei- rode 1981. Cingitenta pacientes submeteram-se a tratamento radioterapico, por diferentes razdes, em fungao do esta- dio evolutivo da moléstia e do planejamento multidisci- plinar de terapia. Nove pacientes foram atendidos em razao de quadro de sangramento digestivo nao responsivel as medidas te- rapéuticas clinicas usuais. Utilizou-se a radioterapia com finalidade hemostatica, empregando-se a radiac&o exter- na de megavoltagem (acelerador linear ou cobaltotera- pia) através de um par de campos paralelos e opostos, anterior € posterior, dirigidos ao epigastrico. A delimitac&o do volume alvo foi feita através de propedéutica fisica (palpagdo abdominal nos casos de tu- moragdes palpaveis) ¢ estudos radiolégicos de simulagao com contraste baritado. ‘As doses variaram de 1.000 a 4.000 rad, em regime de 150 a 300 rad por dia, cinco aplicagdes por semana. O tratamento foi bem tolerado, nao se detectando efeitos colaterais significativos. Todos 0s casos foram irradiados em regime de hos- Pitalizacdo, com controle de hematdcrito e transfusdes sanguineas de acordo com a evolugdo clinica. RESULTADOS Sete dos nove pacientes apresentaram contengao do sangramento. Dois pacientes nao se beneficiaram com a irradiagao, vindo a dbito por hemorragia, na vigéncia da radioterapia, sem atingirem dose efetiva. A sobrevida média dos pacientes que completaram 0 plano terapéutico foi de 47 dias (tabela). DISCUSSAO. J € bem conhecido o valor da radioterapia nos qua- dros hemorragicos provocados por tumores malignos, notadamente os carcinomas de pele, cabeca e pescogo € do colo uterino. S40 poucos, no entanto, os relatos do uso da radiacdo ionizante nos epis6dios de sangramento digestivo secundarios a cAncer gastrico. Durante muito tempo, foram os adenocarcinomas primérios do est6mago considerados tumores radiorre- 102 i Onca. as.7 (3 ~ Satie 1987 TABELA Radioterapia (RT) com finalidade hemostitica no cfincer gistrico avaneado Caso Dose Resultado Sobrevida 1 1.000 rads Sem methoraObito durante a 2 1.400 rads Sem melhora Obito durante a 3 2,000 rads_—-Melhora Perdido de 4 2.400rads— Methora 5 2.$00rads_— Melhora 6 — 2.500rads_— Melhora 7 3.000rads_— Melhora 8 3.500rads_—Melhora 9 4.000 rads Methora sistentes; porém, o advento das méquinas de ‘gem, 0s avancos tecnol6gicos que permitem nig&o do volume alvo com colimagiio dos orgaos: € melhor distribuicao da dose, o uso de agentes. modificadores de radiorresposta tém levado a muito favoraveis, ampliando as possibilidades fo desta terapia na abordagem multidisciplinar| tumores, Dos sete pacientes que se beneficiaram diagao, nenhum apresentou novo epis6dio hi vindo a falecer pela propria evolugdo da doenga, Apesar de nao aumentar o tempo de sobrevic ve melhora acentuada da qualidade de vida, do ao paciente a retomada do seu tratamento rial € 0 convivio familiar. Dessa forma, cremos que a radioterapia megavoltagem constitui-se terapéutica de valor dagem da hemorragia digestiva secundaria a gastricos, pois é procedimento nao-invasivo, de lizagdo e que promove a melhora da qualidade vida. SUMMARY Advanced gastric tumours may produce dificult control. Clinical procedures are of limit and surgery frequently impossible. In these patients, radiation therapy was an hemostatic procedure and the authors anterapia com finalidade hemostatica lts of treatment with megavoltage radiation in advanc- bleeding gastric cancer. 1 Nine patients were treated with 4MVC linear accele- for or cobaltotherapy in parallel opposed fields to epi- ‘2. ic region. The doses ranged of 1000 rad to 4000 rad, to 300 rad/day, five days a week. 3 Seven patients presented improved bleeding with re- . CADY, B et al REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUMINI R_ Cancer no Brasil: dados histopatolbgicos 1976-80, Rio de Janeiro, Instituto Nacional do Cancer, 1982, p. 4 Gastric cancer: contemporary aspects. Am. J Surg. 133: 423.429, 1977, FRIEDMAN, M; OGAWA, M; KISNER, D_ International con- ‘ress on diagnosis and treatment of upper gastrointestinal tu- mors — Proceedings. Amsterdan, Excerpta Medica, 1981. p. 265.273 survival was 47 days. ‘The authors concluded that radiation therapy may employed as an useful procedure in advanced gastric sr with bleeding, improving the general state and ty survival of patients. ition of hematocrit and hemoglobin level. The 4, phia, J.B. Lippincott, 1982. p. 534-562. GUNDERSON, LL et al Combined modality treatment of gastric cancer. Int, J. Radiat, Oncol. Biol. Phys. 9: 965-975, 1983. 5. GUNDERSON, LL et al Residual recurrent or unresectable gas- trointestinal cancer. Cancer, $5: 2.250-2.258, 1985, 6. 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Arresposta a sua consulta é uma gravagdo que dura até 2 1/2 minutos e que, no final, desliga 0 seu telefone, O.que écéncor? 21 — 0s efeitos do fume em néo-fuman- 42 — 0 que é "Teste Paparicolau”, que Palavras do capelo de um hospital. tes 008 direitos que estes 18m. toda mulher deve fazer uma ver por Cincer no aduto, 22 — 0 fumo @ os problemas dentirios, ‘ano? = Cancer no cérebro. i — Opperigo do fume na gravider 43 ~ Cancer da vagina doengas vend- Cancer da boca 24 — Didlogo sobre fumar eter sauce. as. ‘Cancer da garganta 25 — Cincere élcoo {44 — Cancer da mama no homem.. (Cancer da trdide. 25 — Tumotes dos aos 45 — Cancer da préstata Cincer da tiréide apés tratamento 27 — Leucemia na cianca. 48 — Cancer do pénis © doencas. vené- radioativo de cabecs e pescoco 2B — Linfoas da crianca, reas. Cancer de laringe. 23 — Tumor do im da cranga. 47 — Quimioterapia, 30 — Neuroblastoma da cance 48 — Métodos ido aprovades para 0 ta- 31 — Aumento do bago na cranca. tamento do céncer 32 — Doenga de Hodgkin 49 — Perguntas que © povo faz sobre © 33 — Géncer dos ossos @ na coluna vere: cancer = 1 bal 50 — Pergurtas que 0 povo faz sobre 0 34 — Cincer da pele céncer — tL 35 — Melanoma maligno (verrugas, 51 — Cincer do bao. pintas, et.) 52 — Mielome. 36 — Linfomase melanomas miltiplos. 53. — Leucemia do adulto, 37 — Céncer da mama 54 — Novos tratamentos. 38 — Gincer do seio — Aprende a xa 5 — Imunologia. smunar 08 sos 56 — AIDS. Sintomas e tratamento do cincerno 39. — Mamograia 57 — Cincer do sistema nervosa. ulmi, 40 — Cancer do ovéro, 58 — Infecco na crianga com céncer 41 — Cancer do itero 59 — Raios laser e céncer. © — Tomograta computadorizada ‘eta Oreo 88.7 0) ~ Se/One 1987 103