DAFTAR RIWAYAT HIDUP |, KETERANGAN PERORANGAN [_4. T Nomor Induk Kependudukan 12-04-1994 2. | Nama 3. | Kabupaten/Kota Tempat Lahir 4, | Tanggal Lahir *) 1a +04 +1994 inn | [15 [ Agama /Airen Kepercayaen [stam ‘Status Perkawinan MENIKAH E-mail hu937491@gmail.com Ree eapanT Radphons 068668707660 a. Jalan. ~Dukuh Sumengko Rt 05 Rw 03 b. Kelurahan /_ KLOPODUWUR- a [xing ones iss | iceecanu a [ice Niaeeree owes inn eERDOR rT aes one (och — | “) Dituls tangan ulang dengan data yang benar dengan huruf Kapital / Balok dan menggunakan tinta hitam 12.| Kegemaran / HobbyU. PENDIDIKAN 1, Pendidikan di dalam dan luar negeri 7 ‘STTB/Tiazah Gelar Nama Sekolah’ No} Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat Perguruan Tinggi jal ral Nomor Tanggal | penandatar gan Depan | Belakang [Sekolah Dasari Himmatu Musimin Klopocuvnr MI 30-06-2005 ‘ fier Renee 49/12, 1GIPP.01.1/11/200] Monin, 8 Pat 5 2 [sue MTS Knozinatul Um Bora = |BLORA (KAB) MTS 81/11.46/PP.01.1/0]21-06-2008 | wis ropnim, S Pal 82/2008 3 |suta A Kroziatu tum Bora - |BLORA (KaB) MAO4/17-1GIPP.01.102 16-05-2011 J, Martin brs. KADARISMANTO, 4 |s-t/serjana _[stalAL-Munanmad Cepu 8 [BLORA(kAB) [S4-TY-PAL1543.X.2018 |13-08-2018 |yfpy - sPd 2. Kursus / Latinan di dalam dan lusr negeri Lamanya No | Nama Kursus /Latihan Tse Nomor Tempat Insttusi Penyelenggara Tanggal Mutei | Tanggal Selesai GURU BELAJAR DAN BEREAG! SER! Kementerian Pendidikan dan 1 [SUEY BGLAAR DAN BEREAGISER’ Jo1.05-2021 [0-05-2021 | 1489/B/GT.00.0/2021 JAKARTA (KOTA) feaeegeen 2. |PROKTOR DAN TEKNISIANBK |23-06-2022 |25-06-2022 —_|soor4967 BLORA (KAB) Pemerinteh Kab. Blora WORKSHOP IMPLEMENTAS! 32 eiapalltat weno ov-os-2022 23.08.2022 —_—|azoraaosr20z2 BLORA (KAB) Pemerintah Kab. BloraLamanya No | — Nama Kursus / Latihan Nomor ‘ Tempat Institusi Penyelenggara Tanggai Mulei | Tanggal Selesai 4 |PROKTOR DAN TEKNISIANBK [07-02-2023 09-02-2023 | eoovea7/2023, BLORA (KAB) Pemerintah Kab. Biora Ill RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggalian Lamanya Lamanya No Instansi / Perusahaan Jabatan Gaji Pokok Tanggal Muiai J'2n99alSelesay_ Cai Nomor | Tanggal _[Psi@bat Penandatangar| 1 | SMP Negeri 4 Jken Setu Atap Guru Mapel 01-08-2018 | 05-01-2024 | s00000 ‘| #20828K™W I o1.08.2018 | Kepaia Sekolah IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN Surat keputusan Nama Bintang / Lencana Tahun No Penghargaan aaa fuga Baicionan Nama Negara / Instansi yang memberikan 1 \V. RIWAYAT KELUARGA 1. Isteri / SuamiFag o Pekerjaan/ | pensanasns | staus | Akita Nikah/ | /Corai/ No NIK NIP NAMA TT Posisijabatan Insitusi | perkawinan | Cerai Meninggel | Ststus Hidup 1. | ststacssoezcr aaa aug ct. 208 | neg Rm saoan | 8049902021 | onssc00s | saaup 2. Anck No NIK NIP NAMA. Th |Pekerjaan / Posist jabatan| Perusahaan / Institusil ‘Status Hidup oe + | soterorsazaeot mowiwen sarrowasen | Lona qago1-22002 | hm /iak Seer vp 28. Orang tua Kancung No. NIK NIP NAMA TL Pekerjaan / Posisi jabatan| Perusahaan / Institusil ‘Statue Hidup + | sete :2cesooot sunaot BLORA (AB), 1208-886 | Petri Pokebun dup ee 2. | ssrstszeesione URINAL BLORA KAS), 1206-861 | eng Rumah Torgoe dup4, Saudara Kandung No NIK NIP NAMA TH peeerteat (noua eae 4. | soretsarorst007 ‘ST NURAAYATI BORA KAB),07-01-1081 | Mengurve Rumah Tenaga 5. Bapak / Ibu Mertua No. NIK NIP NAMA. Th Pekerjaan / Posisi jabatan| Perusahaan / institusil ‘Statue Hidup. 1 wusram BLORA.KAB), 01-07-1849 | Belum Tidak Beka Meirogel 2 | ssreroetorstorse suLasn BLORA.KAB),01-07-1951 | Petani/Pokabun Hiaup VI. KETERANGAN ORGANISASITT No Nama Organisasi Jabatan Organisasi 7 Tem; Pemimpin Organisasi rg "oF ‘Tanggal Tanggal Selesai pat ipin Orgs Mulai ne 41 | PRAMUKA Anggota Biasa 01-08-2018 05-04-2024 BLORA (KAB) SRI NANI 2 | MGMP PAI Anggota Biasa 01-08.2018 05-01-2024 BLORA (KAB) ABDUL KHOLIQVIL Keterangan Lain - Lain ‘Surat Keterangan No Nama Keterangan Nomor Tanggal Pejabat 1. | Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCKYANMASSOES/1/20230NTEL KAM zeiz200 SOEPARLAN. SH. 2. | Surat Keterangan Sehat evvramananze asrensn24 caoy-znm |KAWAT RAHM DEW! PRIA KUSUMASTUT 3. | Surat Keterangan Bebas Napza seecmenanzs oa oy-024 (PRIMA KUSUMASTUTI Sp 4. | Keterangan Lain yang Dianggap Perlu ‘Demikian afar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak bener saya bersedia dituntut ci muke: pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah Biora,4 Januari 2024 ‘Yang membuat (MOH KHOIRUDIN)