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  • Libro Moore Anatomia Orientacion Clinica

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    LIBRO MOORE ANATOMIA ORIENTACION CLINICA

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    at Cancer testicular Dado que los testiculos descienden desde la pared abdominal dorsal al interior del escroto durant el desarrollo fetal, no tiene e mismo drenaje inftico aque el escroto, que es una evaginacién dela pel anterolateral el abdomen (ig. 2-13). En consecu ‘+ El cdncer de testiulo metastatizainicialmente hacia los né= ulos linfaticos lumbares. + Elcdncer de exroto metastatizaen principio hacia los nédu- los linfaticos inguinales superfciales. (Omento menor Tada portal en [Arteria hepa propia eligamento Conducta clédoco hhepateduodenal | Vena porta heptica, Vista interior Anterior pamenio hepatogéstico — Estémago Reflejo cremastérico £1 refejo cremastrico consiste en la elevaci6n r&- pid del testcuo del mismo lado; este reflejo es Uy intenso en los nifios. La contraccién del masculo cremdster, que produce el reflejo, puede inducrse tocando i- seramente la piel dela cara medial dela porci6n superior det Imuslo con un depresor lingual un hisopo. Esta drea esta inervada por el nero ilingunal. Pertoneo visceral (cubviendoe estémago) Lgareniogastoespérico Pertoneo visceral (cubriendo el bazo) FIGURA2-13._ Seccién transversal del abdomen a rive de a bolsa omental. Lasracignorerata (reazda) muestra elnivel de corte en la superficie La fecha pasa desdeesaco mayor dela cavidad peritoneal (CP) através del foramen omental (epplico) yrecore rods la bolsa omental (transcavidad & los epiplone). *+ Los ramos perineales del nervio cutineo femoral posterior (S2, $3), que inervan la cara inferior. PERITONEOY CAVIDAD PERITONEAL El peritoneo es una membrana serosa, transparente y bri Tlante, que esté formada por dos capas continuas (ig. 2-13} = El peritoneo parietal, que tapiza la superficie interna de la pared abdominopélvica. = Elperitoneo visceral, que evst las viscera (6rganos), como el bazo y el estémago. EI peritoneo y las vsceras estén en la cavidad abdomi- «Los 6rganos intraperitoneales estén casi totalmente cabiertes por peritoneo visceral (p. e., el bazo y el esté- ): os drganos intraperitoneales conceptualmente. s no lteralmente, se invaginan en un saco cerrado, como ccuando se presiona un globo inflado con el puiio. + Los érganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales estin fuera de la cavidad peritoneal ‘extemos o posteriores respecto al peritoneo parietal. 5 sélo estin cubiertos parcialmente por el peritoneo (et genera, en una de sus caras). Algunos érganos, como los riiones, se encuentran entre el peritoneo parietal yb pared posterior del abdomen, y tienen peritoneo parietd s6lo en su cara anterior, a menudo con una considerable. cantidad de teidograso interpuesto (fig, 2-13). La cavidad peritoneal se encuentra dentro de la cx —opélvica. La relacién de las visceras con el peritoneo es la : vidad abdominal y se continda en el interior de la cavid! s=iguiente: peélvica. Es un espacio potencial de gricne nanilae tre Le Scanned with CamScanner ‘hojas parietal y visceral del peritoneo, La cavidad peritoneal ccontiene una fina capa ie fquido peritoneal, que man- tiene Inimedas las superficies peritoneales. En ends no hay érganos. El liquido peritoneal lubrica fe precy at lsc sin fricciones, lo cual permite los movimientos de la Por otra parte, el liquido contiene leucocitos yanticuer- pos, que combaten las infecciones. La eavidad peritoneal cst completamente cerrada en el varén; sin embargo, en Jn jer hay una via de comunicacin con el exterior a tra ‘és de ls trompas uterinas, la eavidad uterina y la vagina (cap. 3). Esta comunicacién constituye una posible va de infeccin desde el exterior. ‘Yasos y nervios peritoneales Elperitoneo parietal: + Tiene la misma vascularizaci6n, sanguinea y linfética, y la misma ineroacién somética que la regién de la pared abdominopélica a la que tapiza. ‘+ Essensible a la presién, al dolor, al calor y al frio; el dolor el pertoneo parietal generalmenteesté bien localizado. Diatragma, * Partes del mento menor Vista anterior El peritoneoticeral: © Cuenta con la misina vascularizacién, sanguinea y Hinfé- tea, yl misma eran cer, que bs Gran os aque reeubre. + Esinsensible al tacto lear, al fro yala aceracion, yes estimulado prineipalmente por estiramiento e iritacién quiiea. + Eldolor del peritoneo visceral se localiza mal yes referido alos dermatomas de los ganglios sensitivos de los nerios eespinales que aportan las fibrassensitivas. El dolor de las estat dead dl intestin ante (pc fing, ces6fago yestmago) suele notarse en la regién epigistricx, di as rocedetes de intextno medi (p. , ciego, colon ascen . Gn be de devas el testing posterior 9. ¢).,colon te ysigmoide), en la regién pibica (cad wap 177) ee a Estructuras peritoneales Para descrbir las partes del peritoneo que conectan érganos ‘con otros érganos o con la pared abdominal, y para descri- bir los compartimentos y recesos que se forman, se utilizan diversos términos (fig. -14). La disposiién del peritoneo Ligamento coronario Taquierda (espénica) (enire as hojas det ‘omento mayor) + Partes dal mento mayor SSURA214. anes dos cmantos mayor y manor Eade yt esl bars han ead cia, Sa secionado apie central del {=nto mayor para mostrar su relaciGn con el colon transverso y el mesocolon. Fiecha, localizacién del foramen omencal. ® Scanned with CamScanner esocolon sigmoideo FIGURK 2-15. Omento mayor y mesenterio del intestino delgado. A) La porciénsastrocdlica del omento mayor se a deblado hacia arriba para ‘mostrar el intstin delgado ye colon ascendentey transverse B) El inetino degado se ha repegado hacia aba para mosvar el mesenteio, la flexura, ‘uodenoyeyunal, el colon ye! mesocolon sigmoid, en el adulto es ms ficil de entender cuando se visualizan la cavidad peritoneal y las visceras (Moore et al, 2012), ‘Un mesenterio es una doble capa de peritoneo que se produce por una invaginacién del peritoneo por parte de un Grgano, y constituye una continuidad del peritoneo visceral y parietal (p. ej, el mesenterio del intestino delgado y el meso- colon transcerso; figs. 2-15 y 2-16). Los mesenterios pro- porcionan un medio de comunicacién vasculonerviosa entre el Grgno yl pred corpora y por tanto enen a parte central de tejido conectivo que contiene vasos sanguineos linfiticos, nervios, grasa y nédulos linfiticos. Las visceras ue tienen un mesenterio son méviles; el grado de movilidad spende de la longitud del mesenterio. ‘Un ligamento peritoneal esti constituido por una doble capa de peritoneo que conecta un érgano con otto 0 con la xed abdominal. Por ejemplo, el higado ests conectado con pared anterior del abdomen mediante el ligamento falci- forme (fig. 2-14), Un omento (epiplén) es una prolongacién bilaminar del peritoneo que se extiende desde el estémago y porcién proximal del duodeno a los érganos adyacentes. El omento ‘mayor se extiende superiormente, ateralmente hacia la iz- quierda e inferiormente desde la curvatura mayor del es- témago y la porcién proximal del duodeno (fig. 2-14). El ‘mento mayor tiene tres porciones: 1. El ligamento gastrofrénico, entre la curvatura mayor del est6mago y el diafragma. 2, Elligamento gastroesplénico, entre lacurvatura mayor del estémago y el bazo. 3. El ligamento gastrocélico, desde la porcién inferior de la curvatura mayor del estémago. El ligamento gas- trocélico es la porcién mas grande: desciende anterior e inferiormente mis allé del colon transverso y luego as- ciende de nuevo posteriormente, para fusionarse con el peritoneo decal el cob trance -y la hoja superior Scanned with CamScanner de su mesenterio, Las porciones descendente y ascen- dente de kaporcién gistrocdica del omento mayor suelen, fasionarse y formar una estructura tetralaminar grasa, el sdelantal de los epiplones» El omento menor (lgamentos hepatogistrico y hepa- toduodenal) conecta la eurvatura menor del estémago y la porcién proximal del duodeno con e! higado (fig. 2-14). Los ligamentos hepatogistrico y hepatoduodenal son pro- longaciones del omento menor y e separan sélo a efectos dleseriptvos. El est6mago esté conectado con el higaclo por cl igamento hepatogistrico, la porcién membranosa del ‘omento menor. El ligamento hepatoduodenal, el borde libre engrosaco del omento menor, eneauza la triada portal, formada porla vena porta heptica, la arteria hepiitica propia yl condicto colédoco, ‘Cada 6rgano debe tener un rea que no esté cubierta ppor el peritoneo visceral para permitir la entrada y salida de das estructuras vasculonerviosis. Estas se denominan fireas desnudas,y se forman en relacién con ls inserciones dle los mesenterios, omentos lgamentos. Un pliegue peritoneal (p.¢), los pliegues umbilicales meiioles ykieele) es una Wiloiéa del pontonco que se cleva desde la pared corporal por la presencia de los vasos ineos,conductos y vass ftales obliterados subyacen- tes (ig. 26). Un receso peritoneal, o fosa peritoneal, es un fondo de saco 0 concavidad formada por un pliegue peritoneal (phe reife dela tobe onettal entre las capas lel omento mayor [fig 2-14] y las fosas supravesicales e in— _guinales entre ls pliegues umbilcales (ig. -6)). Subdivisiones de la cavidad peritoneal La cavidad peritoneal se divide en el saco mayor y la bolsa ‘omental (figs. 2-16 y 2-17 {(A)Vista anterior (0) Aduito Cortes sagitals esqueméticos, vista lateral FIGURK2-16. Prncpales esructras del pertone, A) En esta cided perzoneal abit shan eiminado pares el orpento may, el colon ans- ‘eo del ingestng delgado con su mestnterapara mosvar exructras pofundasy las capas de las extructras mesentrcas.B) Seccibnsagial media dels cavdad abdominopeica que muestra ls raion de as isercones pertoneales, Cy 0) Seccones sagiales através dl ees inferior dea bosa fomeral que moesanlaformacén del mesocolon ranger ya fsn des boas del omenco mayor en ua acante (C)y en un ado (O)- El saco mayor es la porcién principal y més grande de la cavidad peritoneal. Una incisién quintrgica a través de la pared anterolateral dl abdomen penetra en el sico mayor. El mesocolon transverso (mesenterio del colon trans- verso) yl ligamento gastrocélico del omento mayor dividen el saco mayor en (figs. 2-16 22-18): ‘+ Un compartimento supracélico, que contiene el est6- imag, el higade yl bead Scanned with CamScanner + Un compartimento infraeélico, que contiene el in- testino delgado y el colon ascendente y descendente. El iment infacdico se sitia posterior al omento mayor y esti dividido en espacios infracélicos derecho e {zquierdo por el mesentero del intestino delgado, Existe una comunicacié libre entre los compartimentos supracdlico e infraclico a través de los surcos paracéli- 05, los surcos entre la cara lateral del colon ascendente 0 Ratz del mosocoton, ‘ransverso Rion izquierdo FIGURA 2-11. Pared posterior de la cavdad peritoneal y rales de las reflesionesperitoneales, Se an mowzado y exraido el higado y el colon as. cendentey descendente, ys han seccionado, a nivel de su aces, el mesocolon transers yl mesocolon sigmoideo, as como el mesentrio del nesting delgado. CompartimentoMesocolon lransverso. supracblico, —vangverso Flexura Flexura oblica cclioa lzquierda po) Tenia del colon Ratz del Colon. mesenterio del ascendente Intestino delgado ‘Colon descendente Suro Espacio Espacio Surco practice infracdico infracdlic paracdtico recho derecho Izquierdo Izquierdo ‘Compartimento inracdlico Vista anterior FIGURA 2-18. Compartimentos sopracslico # infraclico del saco ‘mayor. El omento mayor se ha eliminado. Los espacios ifacslicosy los ‘SurcosparacSlicos decerminan el jo del liquid asctico (feces) en posi- in inclnada o erecta. descendente y la pared posterolateral del abdomen, flujo ‘menos obstruido a la derecha. La bolsa omental (transcavidad de los epiplones 0 saco menor) es la porcién més pequefia de la cavidad perito- neal y se sia posterior al estémago, el omento menor y las estructuras adyacentes. La bolsa omental permite el movi- ‘miento libre del estémago sobre ls estructuras adyacentes, dado que las paredes anterior y posterior de la bolsa omen. tal sedeslizan suavemente una sobre otra. La bolsa omental (Gig 2-16) tiene dos recesos + Un receso superior, que esti limitado superiormente por el diafragma y las hojas posteriores del ligamento co- ronario del hig + Unreceso: infor, ‘entre la porcién superior de las hojas del omento mayor. La mayor parte del receso inferior de la bolsa omental es ‘un espacio potencial cerrado a partir de la parte principal de a bolsa omental posterior esta », después de la adhesin de ls hoja anterior y posterior del omento mayor (ig. 2-16). La bolsa omental Comunica con el saco mayor a través del orificio omental (orifcio epiploico), una aber- turasituada posterior al borde libre del omento menor que forma el ligamento hepatoduodenal (figs. 2-4 y 2-14). Los Ifmites del orificio omental son: + Anteriormente, elligamento hepatoduodenal (borde libre del omento menor), que contiene la vena porta hepatica Scanned with CamScanner Peritoneo y procedimientos quirargicos Debido a que el peritoneo estd muy inervado, los pacientes sometidos a cirugla abdominal sufren ‘mis dolor tras las incisiones grandes, invasivas y abiertas del peritoneo (laparotomia), que con pequenas in- siones laparoscépicas 0 intervenciones vaginales. D ‘ala elevada incidencia de complicaciones como peritonitis y adherencias después de operaciones en las cuales se ha abierto la cavidad peritoneal, se intenta permanecer fuera de. la cavidad peritoneal siempre que sea posible (p. ¢), abor- daje translumbar 0 extraperitoneal anterior para los iiones).. ‘Cuando es necesario abrir la cavidad peritoneal, se extreman, los euldados para evitar su contaminacién, Peritonitis y ascitis En caso de contaminacién bacteriana durante una laparotomfa o cuando se produce una penetracion © una rotura traumatica del intestino como con- secuencia de una infecci6n 0 una inflamacién (p. 6., apen- dicitis), en la cavidad abdominal entran gas, materia fecal y bacterias. El resultado es una infeccién e inflamacién del pe- riconeo denominada peritonitis. Se produce la exudacién de suero,fibrina, células y pus dentro de la cavidad peritoneal, {que se acompafa de dolor en la piel suprayacente y de un au ‘mento del tono de los mdsculos de la pared anterolateral del abdomen. Debido a la gran extensién de las superficies peri- toneales y a la répida absorcién de sustancias, como toxinas bacterianas, desde la cavidad peritoneal, cuando la peritoni tis se welve generalizada (dispersa por la cavidad peritoneal) Drenae ince! > Drenae secunder, “Tionoos vagles anterior. ¥ postatior Nevis espldcrieas (A) Vista anterior (8) Vista anterior FIGURK 2.23. Drenj lnftico (A) eneracién (8) de estimago yl duodero, vasos eferentes de estos nédlos, através de los nédulos linfiticos pancreatoesplénicos, piliricos y pancrea- toduodenales, acompatian a las grandes arterias hasta los nédulos linfticos celacos. + Inervactén parasimpética y simpética, Lainervacién pa- rrasimpstiea procedte del tronco vagal anterior (princi palmente del nervio vago izquierdo) y del tronco vagal posterior (principalmente del nervio vago derecho) y de Scanned with CamScanner sus ramos, que entran en el abdomen a través del hiato esofigico (fig. 2-23 B). La inervacién simpatica pro- viene elo segmentos T6-TS de la médula espinal, que past pore plexo celiac a través de los nervios esplic- 1nicos mayoresy se distibuye formando plexos alrededor de las arteras gistrcas y gastroomentales (v. tabla I+, ‘que hace referencia alos efectos del sistema nervioso auténomo en el tracto gastrointestinal) - ‘TABLA 2-5, IRRIGACION ARTERIAL DEL ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO, HIGADO, VESICULA BILIAR, PANCREASY BAZO 1 | | ‘Tronco coliaco Aorta abdominal (112) justo Sensis bce ‘stl al ato arta 3! atagne alia estimego, ama derecha dela ateiaSeorighaen eligarerhepatoduodens! Vesicular conduct cisico porion super (1) Desens topeeresmene poser ala Extmago,plrreas, " del duodeno y porexin distal del conducto, ‘unén gasrocuedora! *origen muy varie *Paalas arasioross, ease gua 2.228. "a etecos desciptvos ln ae hepatica se vide amenudo onl aera hepa comin dese cu crigon hasta ol origen doa atria gastedoderal yl esto dalvaso se denominaartera hepatca propa. RELACIONES DEL ESTOMAGO El estémago esté cubierto por el peritoneo, excepto donde Jos vasos sanguineos discurren a To largo de sus curvaturas yen una pequefia érea posterior al orifcio del cardias. Las ‘dos hojas del omento menor se separan para extenderse al- rededor del est6mago y confluir de nuevo, de manera que su ccurvatura mayor forma el omento mayor. . Ree A ‘estémago se relaciona con el dia- fragma, el quierdo del hig lay [anterior Uiteate snr * Posteriormente, el estémago se relaciona con la bolsa ‘omental y el pancreas; la cara posterior del estémago constituye la mayor parte de la pared anterior de la bolsa ‘omental (figs. 2-24 y 2-95). Ellecho géstrico, en cl que descansa cl est6mago cuando una persona se encuentra en decibito supino, estéformado forbs etracurs que consituyen Ia pared posterior def ‘omental (tabla 2.6). De superior a inferior, el lecho Scanned with CamScanner rico esti formado por la eépula izquierda del dafragma, site ech ies aces rinesplénica, el pancreas, e! mesocolon transverso el colon, Intestino delgado El intestino delgado, constituido por el duodeno, el ye- yuno y el ileon, se extiende desde el piloro hasta la unién ileooceal, donde el fleon se une al ciego, la primera porcién del intestino grueso. DUODENO El duodeno, la porcicn inicial y mas corta (25 cm) del intes- tino delgado, es también la mas ancha y fija. El duodeno se iniciaen el piloro y termina en la flexura i Mientras que el duodeno se extiende a la derecha y luego a Inquire pry unones daodenoyeynales sin bastante cerca dela linea media. Se deseriben cuatro porcio- nes del duodeno (fig. 2-24; tabla 2.6): debido nts anatOmicas de superficie del estémago varia icbido a que su tama y pose cambian en ereunstancis diversas, Esta Ay, Las son las referencias anatémicas en dectito st 0 (fig. A2-2 A) i : * Orificto det cardias, se siti ar yi lis, se sta generalmente posterior # nivel de la vértebra T10 0 TLI Fundus, se sitia generalmente posterior a la 5° cosillate- 4, tera, en e plano medioclaviclar overs ‘mayor, pasa inferiormente hacia la izquierda hasta el 10.° cartilago costal izquierdo antes de girar medial- 45 mente para aleanvarelantro pile, ; urvatura mi asa desde el lado derecho del cardias hacia el antropilieo la parte més inferior de a eurvalura Linea ‘lca inquierda Curvature transpilérico menor det Duodeno intertubercular (a) Vista anterior en decibito supino fig, 2-21 sara angular (85.221 4) inte linen met .tomagos 5° sittia ge % storia a vertebra Lyf My on 1,5 cm ala Haier eg el lado derecho, ea medi tee” 7 sa esta Be bras 12 1A “st + Piloro, 5 ease sacisn osclld to hiperesténico COM UN tray, Un nde SMS ible OE tag yun abdomen so En ig 12-2 py, Sey alto y stave ag est ba}OY steno, e567 | eS e Wz \ of Ul ieee ie) ES, estomago ta porcin del estémago. FIGURA.A2-2. Efecto del bispo (hibit corporal sobre la forma ye Pov + Poreién superior (1.* poreién): corta (aproximada- mente 5 em), en su mayor parte horizontal, y sitwada an- terolateral al cuerpo de la vértebra L1 * Porciéndescendente (2.*porcién): mislarga(7-10cm), discurre verticalmente al lado derecho de las vértebras L2y 3, y se curva alrededor de la cabeza del pinereas: inicialmente se sitia a la derecha y paralela a la VCI. El conducto colédoco y los conductos pancredticos principa- les entran en su pared posteromedial a través de la ampo- lla hepatopanerestica. * Porcién inferior (horizontal 0 3." porcién): de 6-8 cm de longitud, cruza anterior a la VCLy la aorta, y posterior a la arteria mesentérica superior (AMS) y la vena mesen- térica superior (VMS) a nivel de la vértebra L3. «+ Poreidn ascendente (4° porei6n): corta (unos 5 em), empieza ala iquierda de la vértebra L3 y asciende ha tl borde superior de la vértebra L2, 2-3 em ala igen dela linea media, Pasa sobre el lado izquierdo de la wnt para aleanzar el bord inferior del cuerpo del pancreas AAqut se incurva anteriormente para unirse al yeyuno en la flexura duodenoyeyunal, que forma un sgulo agud, la flexura duodenoyeyunal, sostenida porlain- sercién del miseulo suspensorio del duodeno (lige mento de Treitz). El mésculo suspensorio del duodeno esti constitido gencralmente por tn fasfculo de misculo esquelético 6 diafragma y una banda fibromuscular de miseulo liso dels Scanned with CamScanner FIGURK224. Relaciones del duodeno, el bazo ye pinceas. ‘TABLA 2.8. RELACIONES DEL. DUODENO, El. BKZOY El, PANCREAS Antriteral ai voseulabilar —pércreas, eter Borde iat oe acta Pare inqierta dol diatagra itn auido Fura clea Cola dt ‘aque Tag coetas 9° yus Pla pen Tercera pon Galauodene del duodeno vinwwat2 | —— Fora “vinebea 2 (Cola de pnereas Scanned with CamScanner Vista anterior FIGURK 2-25. Relaciones peritoneales del pinereas y el duodeno, 3+ 44 porciones del duodeno. El misculo suspensorio pasa posterior al pncreas y la vena esplénica y anterior a la vena renal zquierda, Su funcién se desconoce. Los 2 em iniciales de la porcién superior del duodeno tienen un mesenterio y son méviles. Esta porcién libre, re= lativamente dilatada y con una pared de miisculo liso, se denomina ampolla o bulbo duodenal (fig. 2-21 B y C). Los Sem disales de a porcién superior y las otras tres porciones del duodeno carecen de mesenterio y no son méviles, dado 1e son retroperitoneales (fig. 2-25). Las relaciones princi- Fales del duodeno se deseriben ena tabla 2-6. El duodeno posee: + Irigacién arterial de dos vasos diferentes, Enel trayecto de la porcién descendente (2.") del duodeno, se produce tuna importante transicién en el aporte sanguineo del tubo digestivo, aproximadamente en la desembocadura del conducto colédoco. Esta transicién tiene una base embriol6gica, ya que es la zona de unién del intestino anterior y el intestino medio. En consecuencia, las arte~ rias duodenales se originan de dos fuentes diferentes (fig. 2-26; tabla 2-7): + Proximalmente, la porcién abdominal del tubo digestivo estéirrigada por el troneco eeliaco, y las porciones supe- rior (12) y descendente (2. del duadeno, por la arteria ‘gastroduodenal y su rama, la arteria pancreatoduo- denal superior. * Disalment, una parte importante del tubo digestivo (que se extiende hasta la flexura célica izquierda) esti Scanned with CamScanner irrigada por la arteria mesentérica superior (AMS), y las porciones horizontal (3) y ascendente (4.*) del duo- deno estin irrigadas por su rama, la arteria panerea- toduodenal inferior. Las arterias pancreatoduodenales superior e inferior constituyen un asa anastomstica entre eltronco celfaco ya AMS; en consecuencia, aqui existe la posibildad de circulacién colateral. Venas duodenales, que acompafian a as arterias y drenan en la vena porta hepittiea (fg. 2-27); algunas venas dre- nan directamente y otras indirectamente a través de las venas mesentérica superior y esplénica Vaso linfaticos, que acompaian a las arterias en direc. in retrograda. Los vasos linféticos anteriores drenan en los nédulos linfaticos panereatoduodenales situados alo hrgo de las artrias panereatoduodenales superior e inferior, yen los nédulos linfiticos pildricos, que se sitdan a lo largo de la arteria gastroduodenal (fig. 2-23 A). Los casos linfaticos posteriores pasan posteriores a la ‘aside patioory Eieay ocior alse lalitony mesentéricos superiores. Lasvasos linfiticos eferentes de los nédulos linfticos duodenales drenan en los nédu- Jos linfiticos celiacos. Inereacién parasimpdtica procedente del nervio vago, ¢ inercacién simpética de los nervios esplicnicos mayor y menor a través de los plexos celiaco y me- sentérico superior y, posteriormente, a través de pletos periarterales que se extenden hacia las arterias pancrea- toduodenales (fig. 2-23 B). ‘s N WH) MN Ah Vista anterior FIGURA 226. Inigucién arial del tubo digestivo, ‘TABLA 2-7. IRRIGACION ARTERIAL DEL INTESTINO sentria superior Aorta sbdomina (1) Discure po aaz dl mecerno hacia ia ‘en ceca “ae aca = Se nomen see aaa oo = iy 4 «eee —— ‘Apendicular } Ss iy | ae co — eo Célica iequierda. Z eee aia Sigroisas (ney © Parartepertanetent aca eaves 5 as tere ania GaledenSgroeo ‘ acta spec fara ema 6 arora mesenrca Perc rsa 09 ioe acta media sreraiacaiema Re deli ec inter srwraposeraa ra Scanned with CamScanner Hacia ol sistema venoso dcigos Rama esotigica Incisura del carcias . gstricalzquierda Y.gastromertalos laquierd y derecha Pancreas 1, mesentérica Vista anterior FIGURK 2.27. Drense venoso de a pare abdominal del tubo digestivo. La vena porta hepa dena sangre ices mutientes ero pobre en oxigen desde estimago, intestines, bazo, pincreasylnvesiua bila hasta el gad rs ie . ‘YEYUNOE {LEON muchas ramas al yeyuno y el fleon. Las arterias se unen, El yeyuno empieza en la flexura duodenoyeyunal y el para formar asas 0 arcos, las areadas arteriales, que dan fleon termina en la unién ileoecea, la unign dela porcin rigen a arterias rectas, los vasos rectos (fig. 2-28 B y C). terminal del fleon y el ciego (fig, 2.28 A'y B). En conjunto, * Drendje venoso de la VMS (Bg 227). La VMS se sittia elyeyuno y el flean miden 6-f'm de largo en los ealiye,- atteriory ala derecha de la AMS en la raz del mesen. res: io obstante, la contraccidn t6nica hace que sean mucho _‘€#0. La VMS termina posterior al cuello del psinereas, nis corts en personas vvas.Elyeyuno constituye, apr, ttdese nea lavenaesplénica para formarla vems porta ‘madamente, dos quintes partes de la longitad,yeldeon ef, epic. . - resto. La porcién terminal del fleon suele situarse en la pel. * Vé%0slinftticos especializados, denominados vasos qui- vis, desde donde asciende para terminar en Ia cara medial _ eros, en las vellosidaesintestinales, que absorben la dei ciego, Aunque no existe una linea de demarcacién clara "8 drenan en los plexos lnfticos de las paredes del nfteel yojad yelleon, tienen caracterstcasdiferentesen _}&¥u"0y el feon. Estos: fre linfiticos drenan en vasos toda su extension (Bg, 228 C-G: tabla 28). linftiossituadas entre hs hojas del mesenterio y luego, EI mesenteri, un pliegue peritoneal en forma de aba- _fecenealmente, através de tes grupos de nédlulos lin- nico, une el yeyuno y el fleon a la pared posterior del abdo- fiticos (Rg. 2-23 A) los nédulos linféticos yuxtaintesti- men, La rate (origen) del mesenterio (de unos 15cm de__#les juntoala pared intestinal), los nédulos linfitticos, Tongitud) se drige oblicuamente, hack ' rmesentéricos(distribuidos entre las areadasarteriales)y eas) Seton te, hacia abajo y aladerecha js néchles juperiorcs eestrles {a bo ago de fa po (fig. 2-25). Se extiende desde la flexura duc Eee de ie canhee LS benreecmaeyunal co ign proximal de In AMS) Las vaso infticos eferentes y la ari ‘derecha. La raiz del mesenteria__ &€ £505 nddulos drenan en los nédulos linfaiticos me- os eieeee sentéricos superiores. Los vasos linfiticos procedentes ee ero creamed tomonel i qecsiatcegeal bl doo ssomiganon g 1a rare del duodeno, k aorta abdominal, la VCI, el uréter derecho, 7 el misculo psoas mayor derecho y los vasostesticulares el i warteraileodia hacia los médulos linfticos ovaricos derechos. én dese : + Ineroacién simpatia y parasimpatica: El yeyuno y el fleon poseen: ‘+ En general, la estimulacién simpatica reduce la moti- ‘* Irvigacién arterial de la AMS (fig. 2-26; tabla 2-7). La lidad del intestno y la secrecién, y actvia como vaso- AMS discurre entre las hojas del mesenterio y envia constrctora, de manera que reduce o interrumpe la Scanned with CamScanner (A)Vista anterior (©)Yeyuno proximal (F)ileon proximal (6) leon terminal ‘TABLA2.8. CARACTERISTICAS QUE DIFERENCIAN EL ‘YEYUNOY EL {LEON EN ELINDIVIDUOVIVO (D) Arterias del leon FIGURK 228. Intestino delgado. A) Intestino: delgado y gruco in sia, B) Capas de la pared del imestino delgado. C) Arteria dl yeyun. 1) Areas del leon. E Caracrericas del yeuno proximal, F)Caractets= ‘eat del eon proximal, G) Caractersicas leon terminal. Scanned with CamScanner digestion haciendo que haya sangre (y energia) d ponible para la huida o la hucha. La estimulacién ta a motilidad del intestino y la indo la actividad digestiva tras una reacciGn simpética. La AMS y sus ramas esti rodeadas or un denso plexo nervioso periarterial, a través del cua las fibras nerviosss se dirigen a las porciones del intestino irrigadas por la AMS. Las fibras sim- Piticas presinépticas se origina en los segmentos ‘medulares TS-T10 y alcanzan el plexo nervioso me- sentérico superior a través de los troncos simpadticos y los nervios expldcnicos tondcicos abdominopeleicos (mayor, menor emo) (figs. 2-23 B y 2-20) Estas fibras hhacen sinapsis en los euerpos ceulares de las neuronas simpéticas postsindpticas en los ganglios celfacos y me- sentérico superior (prevertebrales) Las fibras parasimpiitiens derivan del tronco vagal Posterior. Las fibras parasimpticas presinpticas macen sinapsis con neuronas parasimpiticas postsinip- ticas en los plexosmlentéricoy submucoso dela pared stinal (fig, 2-28 D). El intestino delgado también tiene fibras sensiticas (aferentes viscerales) (Big. 2-29) EL intestino e sin embargo, es sensible a la distensic y ala isquemia transitoria debida a cont ‘malmente largas que se pereiben como edlicos (dolor abdominal espasmédico). Intestino grueso El intestino grueso est formado por el apéndice, ciego, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide),rec- to y conducto anal (figs. 2-28 A y 2-30 A). Elintestino grueso puede diferenciarse del intestino delgado por: ‘+ Las tenias del colon, tres gruesas bandas de fibras mus- calares longitudinales. + Los haustros, formaciones saculares del colon situadas entre las tenies + Los apéndices omentales, pequetios apéndices (pro- yyeeciones) grasos del colon. ‘+ Su ealibre, 0 diimetro interno, mucho mayor. Las tres tenias del colon constituyen Ia mayor parte del mésculo longitudinal del intestino grueso, excepto en el recto, Dado que las tenias son mis cortas que el intestino sgrueso, las paredes del colon tiene la tipica forma saculada Vista general de la rotacién embriolégica del intestino medio JS, El intestino primitivo esté formado por el intstno Oe "2 Vigadoy conductosbiliares), lined (ntestino det Médula cblongade (parte del roo dl ence) Co Pees Posisinépticas Fibras parasimpsticas. + Presindpticas —— Postsinapticas (celaco o meseatii superior) FIGURK 229, iervacén dl incstno delgado. constituida por los haustros, Las tenias empiezan en la base del apéndice vermiforme, discurren a lo largo del intestino ‘grueso y se fusionan, en la unién rectosigmoidea, en una apa continua alrededor del recto. CIEGOY APENDICE El eiego, la primera porcién del intestino grueso que se continia con el enon escendente, es un fondo de sei in testinal ciego, situado en el cuadrante inferior derecho, en. 1a Fosa iliaa, inferior ala unién de la poreién terminal del Aeon yl eego. Porlo gener el eiego ext recublerto cast por completo por peritoneo y puede elevarse libremente; sin. embargo, el ciego no tiene mesenterio. El fleon entra en el ciego oblicuamente, yseinvagina prcialmente dentro de él, foumando el ortfcio eal (i 20 B). El apéndice vermiforme, un diverticulo intestinal ciego, se extiende desde lacaraposteromedial dela porcién inferior sadodistal al conductocolédococego,apéndice vermiforme, colon ascendentey a mayor parte del colon transverso) y el posterior (porcién distal del colon transverso, colon descen- dente, colon sgmoideoy recto). Durante 4 semanas, el cre rmiento répido del inestno medio irigado por la AMS se her- tia en la porcién proximal del cordén umbilical (fig. C2-7 A). Scanned with CamScanner ‘Se une a la ves(cula umbilical (saco vitelino) por el con-

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