DIGNIDADE ZNSE} MST Ve = J) POPULAR AUTORIZAGAO PARA RETIRADA DE ABSORVENTES Programa Dignidade Menstrual Informagées pessoais Nome da pessoa que menstrua Nome da Mae MIRIAN DA SILVA SIMAO FRANCINETE NUNES DA SILVA CPFICNS Data de Nascimento 014.280.642-06 18/02/1990 Informagées da retirada Produto Quantidade (+) RMS (+4) Validade ABSORVENTESHIGIENICOS 40ACADAS56DIAS 1305588/AM 02/08/2024 (+) O atencente de farmacia deverd inserir no sistema o valor "04" unidades/dia (6) 0 atendente de farmécia deverd inserir este RMS no campo"CRM” Instrugdes Este documento € pessoal, intransferivel e deve ser apresentado ao atendente da farmécia, em formato impresso ou digital. Com ele, a pessoa que mensirua e atende aos critérios do programa pode retirar absorventes em qualquer farmacia que participe do Programa Farmacia Popular. Verifique os critérios do programa antes do Ir até a farmacia. Aquantidade por pessoa seré de no maximo 40 unidades de absorventes a cada periodo de 56 dias. Descumpriras regras do programa sujeita a farmac administrativas, civis e penai eportadores do documento a penalidades conforme a legislagao. AUTORIZAGAO EMITIDA AS DO EM Esse documento é expedido gratuitamente e de forma exclusiva pelo ‘Meu SUS Digital, Sua autenticldade pode ser confirmada pele letor Valide QRCode do aplicative Meu SUS Digital ou na pagina do Valida Certidao na Internet no endere¢o: validagrcede,saude.gov.br Na prasente Autorizac3o, constam dados pessoals, os quais nao devem ser rapassadas a terceiros sem autorizagao, em observancia & Lei n® 12.709/2018 - Lei Geral de Protegao de Dados (LGPD).