19PREGUNTASSOBREELCONTENIDOSANITARIODELOS PROGRAMASELECTORALES,20NOVIEMBRE2001 1

JuanGrvas,mdicogeneral,EquipoCESCA(Madrid,Espaa) jgervasc@meditex.eswww.equipocesca.org Introduccin ElProgramaElectoralesexpresindeloqueunpartidopolticoconsideraimportante.Esrevelador porloquediceyporloquecalla.Enciertaforma,esunejercicioenquesepriorizanlosproblemas aresolver. ElProgramaElectoralesuncontratoentreelpartidopolticoyloselectores.Porsupuesto,un contratoquemuchas veces seincumple.Perouncontratoquesepuedeexigiryrecordar,para vergenzadequienesloincumplen. EnlaRadioNacionaldeEspaa(RNE1),en"Dascomohoy",elpasado6deoctubre,selleva caboun"experimento"paraquelospolticosrespondiesenaunaspreguntasdeciudadanosacerca desus"intenciones".Susintencionesenelsectorsanitario,sipudieranllevaracabosuPrograma Electoral,siconsiguiesenelpoderenlaseleccionesdel20denoviembrede2011 2.Laexperiencia fuedecepcionanteparalosciudadanospueslospolticosrespondieronengeneralconvaguedadesy generalidades,yconabusodeltiempodelquedisponan. Comoformadecompletaraquellaexperiencia,acontinuacinselistanunaseriedepreguntasalos partidospolticos,parasaberqucontienesobresanidadsuprogramaelectoral.
1 Este texto se distribuye bajo licencia Creative Commons by-nc-sa 3.0, por lo tanto se puede distribuir libremente y reelaborar a condicin de citar al autor, no utilizarlo para fines comerciales y mantener el producto subsiguiente bajo este mismo tipo de licencia (licencia completa). 2 En Das como hoy jueves, 6 octubre 2011 Tema: Sanidad. Participantes: Sra. Begoa Barragn. vocal Foro Espaol de Pacientes. Dr. Marciano Snchez Bayle. portavoz de la Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pblica. Sr. Fernando Redondo. Pte. Federacin Empresarial de Farmacuticos Espaoles. Sra. Laura Pellis. directora del Centro de Investigacin en Economa de la Salud (CRES, Barcelona) Dr. Juan Grvas. mdico general y coordinador del Equipo CESCA (grupo cientfico de investigacin y anlisis) Polticos invitados: PSOE Jos Martnez Olmos , Secretario General de Sanidad, responsable de la elaboracin del programa electoral del PSOE en sanidad PP Mario Mngo , portavoz de sanidad del PP CiU Conchita Tarruella , portavoz de la Comisin de Sanidad, Poltica Social y Consumo de CiU en el Congreso IU Gaspar Llamazares , Portavoz en el Congreso

PREGUNTAS3 1.EnsuProgramaElectoralproponenlafinanciacinpblicadelosmedicamentossegn costeefectividad? Algunos medicamentos no tienen utilidad alguna, y otros no ofrecen nada con respecto a medicamentosprevios.Aproximadamente,el90%delosmedicamentosnuevosaprobadoscadaao "noaportannadanuevo"(sonmuchomscaros).Perotodosellossefinancianpblicamente. EnNorueganoseincorporaalmercadofinanciadopblicamenteningnmedicamentoquenosea mejorqueotroprevio.EnAustraliayDinamarcasefinancianlosmedicamentossegnsucoste efectividad,ysegnsuvalorclnico.Conelloseapoyaalasindustriasinnovadorasyalosmdicos clnicos.Noessloelcosteyeldespilfarro;es,tambin,lasaluddelospacientesydelapoblacin. 2.EnsuProgramaElectoralproponenmedidasparalimitarlosdaosquecausaelusodela radiologadiagnsticayteraputica? La radiologa tiene un uso beneficioso. Pero en todos los casos hace dao, irreversible y acumulativo.Poresoesesencialeljuiciosousodelaradiologaendiagnsticoyteraputica.Pero cadavezsehacemayorusodelaradiologa,ysinapenasseguimiento.Asustapensarquecinco TACequivalenalaradiacindelabombaatmicaenHiroshima. Esesencialmantenerunregistroindividualpermanente,parasaberlasdosisacumuladasporcada personaalolargodelavida.Esesenciallimitaralorazonableelusodelaradiologa. 3.EnsuProgramaElectoralproponenmedidasparaevitareldespilfarroenelusodelas tecnologasdelainformacin,yanalizarlosabusos? CadaComunidadAutnomatieneunsistemaelectrnicodistintodetransmisindedatosclnicos. CadaComunidadAutnomahadesarrolladounahistoriaclnicaelectrnicaquesemantienesin posibilidadesdeconexinconotrasComunidadesAutnomas.Sonmileslosmillonesdeeuros desperdiciadosenesteusoirracionaldelastecnologasdelainformacin. SeprecisantecnologasdelainformacinhomogneasentodaEspaa,compatiblesentresyconel restodeEuropa.Seprecisanmedidasquellevenaunahistoriaclnicaelectrnicacompatibleentre
3 Las preguntas estn ordenadas desde lo particular a lo ms general, desde lo puramente sanitario a lo ms poltico (si es que ambos trminos son distintos).

ComunidadesAutnomas,condatosmnimosbsicos.Seprecisaanalizarabusos,despilfarroy erroresyactuarenconsecuencia. 4. En su Programa Electoral proponen la financiacin pblica de los mtodos anticonceptivos,comoanovulatorios("lapldora")ypreservativos(condones)? Todoembarazodeberaserdeseado.Salvoquesepromocionelaabstinencia,lahomosexualidady/o elsexonovaginalcomoremedioparadisminuirlosembarazosnodeseados,elembarazoseevita condistintosmtodosanticonceptivos.Entrelosmspopulares,"lapldora"(anovulatoriosorales)y lospreservativos,ademsdelDIU,"lapldoradeldasiguiente"yotros.Engeneral,dichosmtodos anticonceptivosnotienenfinanciacinpblica.Slatienen,porejemplo,enpasescomoUruguayy Brasil. Si se busca evitar embarazos no deseados, habr que financiar pblicamente los mtodos anticonceptivos. 5.EnsuProgramaElectoralproponenfacilitarelderechoalabortovoluntario? ElabortovoluntariotienefinanciacinpblicaenEspaa,conunaLeydeplazos.Peroalejercerel derechoalabortovoluntariohaytrabasadministrativasyotras,mltiples.Esabsurdoelqueel abortodependade"clnicas"yde"gineclogos"cuandoelabortovoluntariopuedepasaraseruna cuestin ntimaypersonal,domsticayprivada,conelmdicogeneral/defamilia.Ases,por ejemplo,enPortugal. Elabortovoluntarioselograconmedicamentosbaratos,segurosyeficaces,comoelmisoprostol. Tambinconmifepristona(RU486)ymetrotexate.Todoellolejosdeclnicasyde"gineclogos",en elhogarydesdeelcentrodesalud,bajoelcuidadodelmdicogeneral/defamilia. 6.EnsuProgramaElectoralproponenmedidasconcretasparacombatirlaepidemiade suicidiosqueseasociaalacrisiseconmica? Dar respuesta a la crisis econmica es la cuestin claveen los prximos aos. En sanidad, la consecuenciamsgravedelacrisiseselaumentodesuicidios.Elsuicidioyaeslaterceracausade mortalidadenEspaa(ylaprimeracausademuertenonatural,muypordelantedelosaccidentes detrfico,porejemplo).Sonmsde10laspersonasquesesuicidanoficialmentealda,yconla crisiselnmeroaumentar.

NosetratadereforzarnimejorarlosprogramasdeSaludMental(quetambin)sinodetomar medidas intersectoriales que disminuyan el impacto de la crisis econmica en la epidemia de suicidios. 7.EnsuProgramaElectoralproponenelincrementodelafinanciacinpblicadelsistema sanitario,ylamejoradesueficiencia? Enlospasesdesarrolladosexisteunsistemasanitariopblicodecoberturauniversal.Sebuscacon ellolaequidadhorizontal(elmismoaccesoyserviciosparapacientesyfamiliasconlamisma necesidad)ylaequidadvertical(mejoraccesoymsserviciosparaquientienemayornecesidad). SabemosdelestrictocumplimientodelaLeydeCuidadosInversos,deformaqueenlaprcticase recibenmenosservicioscuantomsseprecisan,yestosecumplemscuandoelsistemasanitarios seorientamsalmercado(cuantomsseprivatiza).Tambinsabemosquehayunabismoentrelo quesepodrahaceryloquesehaceenelsistemasanitario(suefectividadesescasa,pues).Hayque gastarmsy,sobretodo,mejor. Porelloesclaveincrementarlafinanciacinpblicadelsistemasanitarioy,simultneamente,la mejoradesueficiencia,conunejerciciodeseleccinypriorizacindeserviciosyorganizacinque asegure el acceso y la atencin que precisan los pacientes, de acuerdo a sus necesidades. Por ejemplo,eliminandovacunasdeuncalendariovacunal"inflado"ypagadocondineropblico,que ademses"peculiar"decadaComunidadAutnoma. 8.EnsuProgramaElectoralproponenexperimentarconnuevasformasdeprestacinde serviciosdelosmdicosgenerales/defamilia? Sonpocoslospasesdesarrolladosenlosqueelmdicogeneral/defamiliaesunempleadopblico (Espaa,Finlandia,Islandia,PortugalySuecia).Enlosdemselmdicogeneral/defamiliaesun profesionalindependientequecontrataconelsistemasanitariopblicoparaofrecersusservicios segnlostrminosacordados.EsasenAlemania,Australia,Austria,Blgica,Canad,Dinamarca, Eslovenia,Francia,Irlanda,Italia,Japn,Noruega,NuevaZelanda,ReinoUnidoySuiza. Enalgunospaseselmdicogeneral/defamiliaesprofesionalindependienteytieneuncupo(una listadepacientes),cobraporcapitacinyesfiltroparalaatencinespecializada.EsasenCanad (provinciadeOntario),Dinamarca,Eslovenia,Irlanda,Noruega,NuevaZelandayelReinoUnido. Sera fcil experimentar con este estilo de contrato para conseguir un mdico "personal", ms

implicadoconsuspacientes,quenosetrasladaalegrementedecentroencentrodesalud. 9. En su Programa Electoral proponen la profesionalizacin de la gestin del sistema sanitariopblico? Losgerentesdehospitales,centrosdesalud,agenciasdeevaluacin,escuelas,yotrosorganismos sonelegidosporlospolticosentrelos"afectosalRgimen".Esdecir,entreloslealesalpartidoen elpoderyamigosdelpolticodeturno.Conelloseresientetodalaestructurayorganizacindel sistemasanitariopblico. Eshoradequelosgerentesseanprofesionalescapacesdellevaracabolaspolticassanitariasde quienesdetentenelpoder,conindependenciayconocimientoespecfico. 10.EnsuProgramaElectoral,proponenlaregulacindelcopago,tantoentiempocomoen dinero? Existeelcopagomonetarioenelsistemasanitarioespaol,tantodirecto(porejemplo,el40%delos medicamentosprescritosanopensionistas)comoindirecto(serviciosnocubiertos,quesepaganal 100%,comoelcuidadodentalenadultosyancianos).Tambinhayunfuerteeinjustocopagoen tiempo,enlaslistasdeespera,puesdichaslistasdeesperanosuelenser"inteligentes"(seforman segnseaadenpacientes).Estecopagoentiemposelosaltanconfacilidaddesdelospolticos hastatodosaquellosquetrabajanparaelsistemasanitariopblico(ysusfamiliaresyamigos);esla "vadelaspentosas". Cuandosehabladecopago,convendratenerencuentaelpanoramageneral,ydarrespuestasque fomentenelcosteefectividaddelasdecisiones. 11.EnsuProgramaElectoralproponenseguirmanteniendolosprivilegiosdeMUFACEy otros? Senosdiceyrepitequeelsistemasanitariopblicoesnicoyuniversal.Perohayciudadanosde primeraydesegunda.Losfuncionariosciviles(ymuchosdiputadosloson)tienenaccesoatravs deMUFACE(MutualidadGeneraldeFuncionariosCivilesdelEstado)aunsistemasanitarioque pagamostodos,peroquerecibenatravsaseguradorasprivadas,quevaransegnlosconcursos (SANITAS,ADESLASydems).Esdecir,losfuncionariosconMUFACEnovanaloscentrosde saludyaloshospitalespblicos,sinodirectamenteamdicosespecialistasyclnicasprivadas.

Adems,tienenderechosespeciales,porejemplo,paraprtesisdentales,ocularesyauditivas,y otrasmuchasventajas(subsidiopordefuncin,ayudaparaelsepelioydems). Cuandoelpacienteestgraveygastamucho,porejemplo,dilisisporinsuficienciarenal,trasplante dehgado,ocncercomplicado,elcaso"sedevuelve"alaSeguridadSocial,alsistemapblico,que sehacecargodeloscuidados.Esdecir,lasaseguradorashacenloquesellama"descremar",ysus beneficioslospagamosentretodos. Tambinsondeprimeralosfuncionariosdeotrasmutuas,comoISFASparalosmilitaresydems. TodosellospuedenelegiranualmentesiseguirconsusprivilegiosointegrarseenlaSeguridad Socialsinms. En algunas empresas se descuenta de los pagos a la Seguridad Social su gasto en convenios colectivosconlasaseguradorasprivadas,deformaquetodospagamosesoscuidados"deprimera". Hastacundo? 12.EnsuProgramaElectoralproponenunareformaprofundadelascrceles,paraevitar queademsdeprivacindelibertadconllevenriesgossanitarios? Lacrcelesuncastigoterrible,deprivacindelibertadydereformadeconductas.EnEspaala poblacinreclusaescreciente,bsicamenteentornoaltrficodedrogas.Lacondenadecrcel suponelaprivacindelalibertadenprisionesqueson,adems,hospitalesmalorganizados.Enlas crceles sobreabundan los enfermos drogadictos (de drogas legales e ilegales), los enfermos infecciosos (SIDA, tuberculosis, y otras enfermedades) y los enfermos mentales (desde esquizofrnicosadepresivos).Esabsurdoquelaprisinconlleveelcastigoaadidodeingresaren unhospitalquecarecedetalorganizacin. Msabsurdoeinhumanoesquelacondenasea"perpetua". 13.EnsuProgramaElectoralproponenlatransparenciaenelsistemasanitariopblico? Esdifcilobtenerdatosquepermitanla"competenciareferencial"(benchmarking).Nopodemos compararconfacilidadnihospitales,nireassanitarias,niComunidadesAutnomas.Dehecho, para datos sobre costes unitarios de actividades y servicios tenemos que recurrir a los que proporcionaunaempresaprivada.Eshoradepoderaccederderutinaadatosrutinarios,ybsicos

parala"competenciareferencial"(saberquinlohacemejorycmo,paraimitarlo).Inclusoen camposhastaahora"velados",comoeldelostransplantes;porejemplo,sucoste. LatransparenciatendraqueempezarenelCongreso,enlaComisindeSanidad,quedebera contarconunadeclaracinde"conflictosdeinters"encadasesin,sobrelascuestionestratadas (delosdiputadosysusreuniones,contactos,sesgos,intereseseinfluenciasacercadelosproblemas consideradosenlasesin).Desdelosdiputadosatodoslospolticossanitarios,incluyendolosde lasComunidadesAutnomas,hastaelRey(porqusehaceunchequeoanualinnecesarioycon alharaca?).Deloquesetrataesdesaberquinmarcalaagendasanitaria(quin,cundo,dndey porqudecidequeunacuestinesprioritariaeimportante). 14.EnsuProgramaElectoralproponenlmitesa"lapuertagiratoria"? Son legin los polticos sanitarios que acaban pasando con armas y bagajes a trabajar en las industriasyempresasdelsector.Llevanconellosunconocimientoyunoscontactosqueproceden detodos,de"lacosapblica". EsinacabablelalistadepolticosdelGobiernodeEspaaydelosGobiernosdelasComunidades Autnomasquehanpasado,casideinmediato,desupuestopblicoalapoltronaprivada.Conello semenoscabaelcrditodelopblico,ydelospolticos.Eshoradequeseregule,sesigayse publiquenlosnombresdetodosellos,parapblicoescarniocuandoseaunabuso. 15.EnsuProgramaElectoralproponenlalegalizacindelaeutanasia? Aveceselpacientetienesusdascontadosyamargados,porenfermedadgraveeirreversible.En muchospases,Australia,BlgicayHolanda,porejemplo,sehalegalizadolaeutanasia.Setratade dar respuesta humana y cientfica dentro de la legalidad a una cuestin que muchas veces se resuelveenlaintimidadysincumplircriterioslgicos. Lalegalizacindelaeutanasiadeberaacompaarsedeunaorganizacintaldelsistemasanitario queaseguraraderechosbsicos,comoeldemorirencasabienatendidoporelmdicodecabecera, yeldevercertificadalamuertesindificultad,inclusofueradelhorariolaboral,ytambinen festivos4.
4 Puede ser muy inconveniente morir en casa fuera del horario laboral. Aunque nada haga sospechar muerte violenta, incluso contando con informes sobre enfermedad terminal, en muchos casos no se localiza al mdico de cabecera (en festivos) y el mdico de urgencias se niega a certificar. Con frecuencia, si la familia del muerto es pobre y no tiene amigos mdicos, el cadver acaba con una autopsia. Es importante tener un mdico de cabecera para bien

16.EnsuProgramaElectoral,proponenlalegalizacindelaprostitucin? Esdiariaypermanentelaactividadsexualmedianteelpagodedinero.Enestenegocioilegalse muevenmillonesdeeuros,ymilesdepersonas(sobretodomujeres,perotambinvarones,yaveces nios). El obscurantismo slo favorece a las mafias que trafican con personas, y conlleva la existencia de esclavitud sexual, sordidez, enfermedades de transmisin sexual incontroladas y violencia.Semuevetantodineroquecorrompeapolicas,juecesygobernantes. Nopodemoscerrarlosojosantelosderechoshumanosarrasados,yconvienelaconversindela prostitucinenunaactividadcomercialporcuentapropia,conlasprecaucionessanitariasyfiscales debidas,comoenAlemania.

17.EnsuProgramaElectoralproponenlalegalizacinprogresivadelasdrogas? Yatenemoslegalizadoelalcohol,ladrogamsduradelasqueexisten.Esttambinlegalizadoel tabaco.Yestlegalizadoelusodepsicofrmacospornios,adultosyancianos,justificadocon diagnsticosmdicosvariados.Existetoleranciaparalamarihuanayderivados.Lalegalizacindel restodelasdrogaspermitiracontrolarsucalidadyalasmafiasquehoydominanesemercado. Acaban en la crcel, por miles, slo los pequeos traficantes. Sufren los "efectos colaterales" (enfermedades,lesiones,violencia)tambinlospequeostraficantes,lospobres. Elmercadodelas drogases "piramidal"(eldrogadictosostienesuconsumoconvirtindoseen pequeo "camello", que vende a otros, que se convierten en pequeos "camellos" y as sucesivamente),ymuevetantodineroquecorrompeapolicas,juecesygobernantes.La"represin" delmercadodeladrogaespurafachada,quenuncalesionalosaltosinteresesinvolucrados.Nocabe hablar de represin sino de legalizacin, si se busca el mal menor, el que menos corrompe y destruye. 18. EnsuProgramaElectoralseproponenlistasabiertasylaconsiguienteReformadela LeyElectoral? Somosmuchoslosquenonossentimosrepresentadosporlospolticosqueelegimos,pueslos elegimos"enbloque",porpartidos,noporpersonas.Ashayqueelegir,porejemplo,aMinistrasde Sanidadmanifiestamenteincompetentes,peroqueseincluyenenlaslistasdesuspartidos.
morir, y para bien certificar.

Hay listas abiertas en Dinamarca, Finlandia y Suiza, por ejemplo. Con dichas listas mejora la calidaddelademocracia,engeneralydentrodelospropiospartidospolticos. 19.EnsuProgramaElectoralproponenlaeliminacindelasrelacionesconlos"parasos fiscales"? Lasmafiasquetraficancondrogas,personas(prostitucin,inmigracinilegalyotros),armasy demspuedenmantenerseeneltiempoporlaexistenciadelos"parasosfiscales".Entreestoshay pases de la Unin Europea que actan de "paradas intermedias", como Austria, Holanda y Luxemburgo.HaypaseseuropeosquesontalesparasoscomolasIslasdelCanalySuiza.Hay bancoscomercialeseuropeosquecooperanconlosparasosfiscales,yenelloseimplicanbufetes deabogadosyotrosintermediarios.Esdecir,haytodauna"industria"quenosesprxima,noajena. Laexistenciadelos"parasosfiscales"facilitaeltrficodedrogasydepersonas,entreotros.Los que se oponen a la eliminacin de las relaciones con ellos desprecian los principios ticos fundamentalesdelcapitalismoylosderechoshumanosbsicos.