iV M. QUILLACOLLO No. H. CL. HOSPITAL “DR. BENIGNO SANCHEZ” QUILLACOLLO, 343 SERVICIO .. Gunasie CAMA SALA AUTORIZACION APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES Por el presente permiso autorizo a los miembros del Personal Médico de este Hospital para Practicar en mi persona todos los ex4menes de Laboratorio y procedimientos; MEDICO QUIRURGICOS que consideren necesario. En caso muerte, podran practicar un examen especial o AUTOPSIA con el objeto de conocer la causa de la misma o informar a mi familia para su propio beneficio sobre este particular. Si la Hospitalizacién no debe a un caso de maternidad, esta autorizacion se hace extensiva al nifio que nazca en este Hospital. Op pettege Detain : a FIRMA DE PACIENTE PARJERTECEREANO TESTIGO. DECLARACION DE ALTA VOLUNTARIA Quillacollo, ...... de .. de 20 ...... Declaro que abandono este Hospital por mi propio voluntad y contra el consejo del personal Médico que me recomienda permanecer en ella Por lo tanto no habré responsabilidad alguna por parte de este Hospital o de su personal en caso de presentarse complicaciones. FIRMADE PACIENTE FIRMATESTIGO Escaneado con CamScannerGAM. QUILLACOLLO. NOSPITAL “DR, BENIGNO SANCHEZ" QUILLACOLLO APTATERNO Touyie, aR MATERNOToRTeO NOMBRE: Miroya Rosario No DE HISTORIA CLINICA 34 43 SEXO PECHADENAGINTENTO LUGAR DENAGIMIENTOPROVINGIA DEPARTAMENTO | . —_{ 06 | 1a80 —— Avi llocetto __ Sthatamee | GaAnS DEETMOT OCUPAGION PRINGITAT, | Rachntler Labores de case. | _RESIDENGIA HABITUAL INA “LOGALIDADPROVINGIA DEFARTAMENTO. HARRIO - Guittocettio Cochabamiot Villa Marc {reo DIAGNOSTICO 0 PROBLEMAS CLINICOS, CONSULTA | HOSPrTAL, H2a| Gy Pa A, Co || £9:20 | Aborto incomplete da 6 semanas , 1 | Hemorngia en pnmeru mitad del emborazo | | 9h pn | Emborero de 6 semanas por FUN Or Pictor to, : | } | Fs rth _| fue | ico. ~GuPs ai I | PA AMEY po ghivls WrowAels. | Orv {SOLO PARA HOSPITALIZADOS) (HOSPITALIZAGION | CONDICION AL EGRESO | ‘CAUSA DEL ALTA, Vivo MUERTO. MEDICA — SOLIGHTADR WGK ——TARSTTRENGT No DE DIAS DE ESTADIA | # FORMAC-Y HC. 19 IDENTIFIGAGION Dt, LA CONSULTA EXTERNA Y/O ADMISION ¥ EGRESO HOSPITALARIO. Escaneado con CamScannerH.ALCALDIA MUNICIPAL DE QUILLACOLLO Ai HOSPITAL QUILLACOLLO & Departamento de Ginecologia y Obstetricia INTERNACION EN ABORTO O. AMENAZA 1. iaToRL.cURICA 493, TLIACION: nome a IHRE MiRYE Rosan® Thoge Tonico DIRECCION: i Na Mario, FROCEDENGR TSCOCARIDAD. = ANALTATA ‘Nowisiwa 09020. was + DOMICIO oe BASIOO one INTERMEDIO 1 MEDIO. sss, REFERENCIA nnn sy UNIVERSITARIO. De,O8. 1.02/24 We ANAMNESIS MOLESTIAPRINGPAL™ ENFERMEDAD ACTUAL Pogante gemenno de UI anos Te Eded con wade dines deh % Hrs Re evclocon coracteriiods por Presenter sangmde bransvagina| an escase conhdad L | ‘COOMBS INDIRECTO san 4) © INORADO Songrads honsveqinel , Emhingo | REALIZO CONTROLPRENKTAL? | FUME CILDSENSTRUNE | ANTICONGERCTON METODO @ re 13.1082] Nora | st )DECONSULTAS 4 soe ANORMAL FECHA DE INTERRUPCION SORMEDELAECOGRAFIA PREVIA: Endesn@rio.‘timm ] EDADGESTACIONAL | GRUPO RiT se.cbsenia.matenal gcogenits.on Suintenoe. (parrmorpnipoecoieede mm de lengtid Guanes, | 6 Semanos Guin comnala = ORH+ ‘GESTA: ] PARA: ‘4 4 |3 ANTECEDENTES ORSTETRICOS, ‘ABORTOS ESPONTANEOS (¢ DE 1) RNATERMINO MENOR DE 2500 6, CESAREAS, [NATIMORTO ¥/0 NEOMORTO. OTROS: st Escaneado con CamScannerPARAMETIO ZQUIERDO NORMAL CONSISTENCIA AUMENTADA | PARAMETRO DIBECHO *CNOWMAL CONSISTENCTA AUMENTADA UJONOER DE SACOLATIRAUS << .NORMALIS —__.... OCUPADOS, (OMGNGETIOO ANORTO COMPLETO J. INCOMPLITO....INFUCTADO . { AMINATA DE ADORTO {V- PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTO: - DUGNOSTICO FEEOPERATORIO. Atortw incempleto de 6 szmmonas | SCNOETICD oSOrER TORI Post AMEU Gor Gborto Incomplete de 6 semanas | CRUGAREALIZADA. AMEN FECHA 06/.03/-24.. — DURACION: 1m ~| SSESTESIA —GENDRAL REGIONAL.“ LOCAL | ANESTESISTA: caus Or Berda PRIMER AYUDANTE: Int. Ville. | sumam0 AMDANTE | essreumenadoR: DESCRIPCION DE LA CIRUGIA: I Pauente en pescsn BWOece\Egico _ bajo anes tesia lecol Acoma onto de MGICN FeNERO W\vor | Giccoasn de campes 2steNes | toro bimanual Layo aresteao, Ciooueh de espiwio de (gous) - : | Utere en (AVE -/ BS em) a ASO yenhsepait de conal voynal con sguucA 26.6. eee NHS onfenee crux con pms jett histeomatna meal S Se precede 0 aspiouct Proven manval de cowded urenne con yennga de Koren «| Ale 29 Gore Crdenada Yorgnimica SH motenal restos, tothe euvlares — Se Srranual (00\ , Gtem en ANE histerometmo inal 7 4 procedinento sin complicauones Homes toe ahs cactone | Bicenty con supe witoles etobles avedcansale de mupemuch, [ MUESTRA ENVIADA A ANATOMIA PATOLOGICA NO. A RESULTADO. [rem 06 104.1224. FIRMA Y SELLO. Escaneado con CamScanner~ GAM, QUILLACOLLO HOSPITAL “DR, BENIGNO SANCI QUILLACOLLO. |AP PATERNO AP. MATERNO NOMBRE SERVICIO | SALA | CAMA | Touge Tomo Mireya Rosano Qirecclegic] GOR, NOTAS DE ADMISION | FECHA] HORA feeras [0920 | ine. san grade Aonsvaginel | | EA: Paconte regiere cadre clinico de t 36 he de evolution } Sametearads por presen tor Sangtde hansvaginal an modermda | Sanhdad ,acompanade de dolor abdeminal Heo eps m9 dice. i ! lowlnade entipegastne Eccgmia report restes owlores . Rewere emborero de G semanas ] Realrze contol orenatol en C.Salsd Villa Mana | AGB. Gy PL AQ | EF: Posen an buen estado general consiente onentada heredin mi co~ mente estoibte SVs PA.1001F0 FR.20 FC. 30 T. 3.2 lL Mucoses. humedas 4 rosadas Mamas:. Ger) Sin masas de adenopatas, | | Sco. Ciinicamente estoble Atdomen: blando depresible dolomso o la pol paUch Projunda, amvel de hipogastne Genitales, monchades con sangre Examen espealor, Vagina de paredes mugesas cd ruix searrat Se avideraa sangrado proveniente de cavidad vienna Tecto Vaginal : Nagina de paredes, aldshreas , carvix central (rma reblondeado OCE dehiscenta opermealie, Escaneado con CamScannerTocto bimanvel Ltero en AVE de t 8% S coy . Anexos lira, Impresicin Diagnéshca, ~ GAAS, — Embarmro det 6 semones por FUM - Hemornagia en pamerm mitad del emborsts = Aborto incompleto Conducts. — \nternaues - AMEeU meee Escaneado con CamScannerAUTONOMO MUNICIPAL DE QUILLACOLLO @ORIERNO gas * HOSPITAL DE QUILLACOLLO “Dr. RENIGNO SANCHEZ" \ DISTRITO “V" VALLE BAJO ERNO AP MATERNO —NOWURE SERVO [EAA] CRIA] ERE] yo | Goe, We | $3444 Le Twas Temeo Miya Rosano. ORDENES MEDICAS ¥ TRATAMIENTOS _ Ls (amare Ry x Me S.thatnom Conta Laabals (gon te 0124 heroys a r Lave AB A mG 8 SLA ge sa : ~rothweaysl Yeo By S1AY, L i Satis Meabgie 8 UB Escaneado con CamScannerGAM. QUILLACOLLO HOSPITAL “DR. BENIGNO SANCHEZ” QUILLACOLLO. PATERNO AP.MATERNO NOMBRE | SERVICIO ['sALA | Cama | EDAD | WHC | Joop Tones Mireya Resano [Qinacckrjo | GOS UNG Ray | NOTAS DE EVOLUCION [ FECHA] HORA NOTA DE ADMISION } joeos-t 1o.S0 | Nota Post AMEV } | En cecha 06-0F-24 a HPS 10.00 bajo arestesia opnersl | i SQ realiza agpirocidn ManVEl con jeNNga de Korman hizacdico de cémuloa n= 7-¥ extaygnde restes ovvlores en pequetia conhded. || La histerometrio inioa cue de yom terminondo con F E™M, | al ginal del preceso , precedimiento concluye Sin complicagere> , pocente con signes vitoles estoibles se quedo en sul, de | len geno 06-09-14 a hrs 09:70 pociente de agnero temenino de HA nde edad queingresa anuestre service con diognestiee des | | = Gy Py Ay Sy | = Prorto incompleto de & semanas { = Hemoragia ¢n primera mitad del emborete - Emboreto de 6 s¢manaos por FUM. En sv 1° dio de iaternocicn lo pocente tyve una avoluucn fovonble , por local en cecho 06-04-25 a hrs. 12:00 seda {_ Escaneado con CamScannerde alto hospitalana con signes vitoles dey PANO FO. $6 FIR :70 bo Con los siguientes diagnos heos de agreso = Gy Py AY Cy ~ Post AMEY por aborte incomplete. 60 le \ndica @ la pouente el Hatamiente que debe sequie Ge W informa Sobre los signs de alarmo: Fiebre, dolor abdominal diguse Yrealizor gus controles por consulta externa Y pg (— ” satya Saug Taner 52,312 5¥, Escaneado con CamScanner| HORTERNO ATTONOMO MUNICHEAL DE QUILEATU CENTIO DE RALUDE TRU AC a Fenty PNT ' WISTORIACLINICA UMA SALA GU CAMA nut Hoe HO Fecha de Ingreso CO" OVA Vehadetyrm Ob Oh to rice Nombre def Paciente Miran Rosana Joven Theres thal We Sey KeMEDiOo. eso alla L.DATOS CLINICOS DE INGRISO.- Pouente cemenine.de HA .afos. de edad. con cadre eine de + hy Norns evoluuet comctenzade.por Orexentan, sangrade cankidad. romsvamnal @0 aston ILEVOLUCION CLINICA DURANTI SU INTERNACION + Pocente cemenind de 44.ahos. de edad. Con. avoluuda yavervoW + Il, DIAGNOSTICO DE INGRESO- HOSPITALARIO“ Ac Gu Py Ay B= Aorte incomplate. de..6.5emnano C+ Hemorngia 2n primero mitod earntomre. .Emiare.da Gyamones yor HU IV, DIAGNOSTICO DE EGRESO HOSPITALARIO“ Ax Gu. Ps Ay Ce B- Post, AME. porcborte. Ancompleho. ce V.EXAMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS DURANT LA INTERNACION Ecogmpo + estes, oyvlors. Hemeggora dentro de los puséinetves,rorenoles cerelogja negohve. Anhogno.Wosal. pars. courds 19. .Neqahe VI-TRATAMIENTOS REALIZADOS - (tipo « duracién) Médico. Oiclo ¥oUNING, Zam (40 sat Quirirgico Pe, VII. CONDICION DE EGRESO« Ccundo (Anejorado (Ctnvariable Cem estudio (}attecido vino pnatta, — (ZAlta Médien Cat soticitada — )Puga— (J-trunsferencta IX. CONTROL Y TRATAMIENTO A SEGUIR .Amowalina Age cldines + Vouprogne 100mg, Clithrs. Contrelton resultados por consulta externa. Escaneado con CamScannereee Me, 42S we ATENCION DE PACIENTE INTERNADO sorte, meee . et £29122 8 [SEDES: Cochabamba RED_V Guilacoto 2 reGisTAO [ Bout (Municipio: Quitacolo ] susawuo: Establocmionto: rt PROGRAMAS: 4 [APELLIOO PATERNO.. : APELLIDOMATERNO! Tas ic 3 n _ cic [WOMBRES: 4 (4c asuti a _ SEXO] NM [xe] FECHADENAcnMeNTO:[ OR GT 4) (Domicwo: yh lac A TNGRESO: Porhetwerca [-] PorSevicos de Emergence [iz] Porvabaode aro [_] Por consutero exer tL (Benno de ngreso =| rechave ncneso[ oe lord] Ain] [Senco de ata: : ] FECHADE EcrEsO.[ 94] 62] Hu) ‘DE EGRESO iagndstico Principal: Abo Pomeler Oost Diagnostioos secundarios, an 5. | ‘PRESTAGIONES ¥ PROCEDIMIENTOS REALIZADOS [ANEST. GENERAL] conizaciOn INTUBACION ENDOTRAQUEAL FN [ANEST. DE CORTADURACION [| CCURAGION GRANDE (N?) INTUBACION ENDOTRAQUEAL ADULTOS 'ANEST. PEDIATRICA CCURACION NEDIANA IN" s LuL ’ANEST. NEONATAL: CCURAGION PEQUENA IN": [NUTRICIONAL PARENTERAL "| | ‘NEST. REGIONAL: ‘CATETERISMO CENTAL: MANTENIMIENTO DE VIA VENOSA (Dias. ANALGESIA ORAL AN (035) EXANGUINEO TRANSFUSION (|_| RETRO DE PUNTOS {ANALGESIA ENOOV FN (Das) DIALISIS PERITONE REPOSICION HIOROEL Y ACIDO BASE N NEU, FSIOTERAPIA (D2): SSALPINGOCLASIA ceSARi FOTOTERAPIA.Oias):| | SEDACION PEDIATRICA (") CiRUGIA MENOR. HISTERECTOMA OBSTETRICA SOPORTE PARENTERAL RN. (Dias) ‘CIRUGIAS MAYORES: HISTERECTOMIA POR CaCU: 'SOPORTE OXIGENO RN. (0:28) IRUGIAODONTOLOGICA: INCUBADORA NEONATOLOGIA (ia): sutura| | CiRUGIAOFTALMOLOGICA| | INCUBADORA EN UCIN (Oi): TOMADE PAPE IVA | CIRUGIA TRAUMATOLOGICA INTERNACION SALA COMUN (Das): YVACUNAGION PVTE-OPV-ARV: CPAP (Dis INTERNACION EN CUNADE U.C.LN.(Dias):[ | ___VAGUNAGION (SRP-SR-ANTIAM-BCG-07) couroscoPia:|_] INTERNACION EN UT. (Dias): omRas: — MEDICAMENTOS E INSUMOS UTILIZADOS EN LA INTERNACION ‘CANTIDAD — VALOR home generico, Fama Farmaceuticay Coneeritacon) Recetada | Oeperatal Uniaro | Tot Sel Bago Cote UC at Tot ct tat oy al fot oe Pa Ton DCL Od < Lye A ca 1aq £ co ch a! tow i Aj 1K oz lo2 zi de 7 vias ol Pave desiilaca O0y Ot Tecnde de iC a ae G bes etc 7s ot pt Solio y fama Solo El preserptory dispereador eriican la veracidad dela informaclon docarads en este docuivnito madi legal Eusuano ceria haber recbido los mecicamentos sehalados en este documento mécico legalINGRESO: Po Retererca [_] Por Senos de Emergencia Xi Por taba da do panto sus MP2 RECETARIO/RECIBO ATENCION DE PACIENTE INTERNADO ~ [sexo] m [79 J FecHADE nacmento ( As & ALi >> [_] Per consnnonn externa ] FECHADE mvaneso obunen Wo 25°60 [RED VOuacoio means (77-05 7277 4 | susawo [ | PROGRAMAS, [fe 4 APELUDOMATERNO COCO | venta [Os\ 992 } Gamers 20D - Seeoees gag 2 ~ —— Fecna ve eaneso (5 OF a DIAGNOSTICOS DE EGRESO_ - —- — | Deagrostes Pecos! Ze | BBA Dragrostces secundars WA lo 007 2- 3. aa 8 PRESTACIONES V PROCEDIIENTOS REALIZADOS —| ANEST GENERAL] CCONzACION INTUBACION ENOOTRAQUEAL AN [—] ANEST DE CORTA DURACION. CURACION GRANDE (N°): INTUBACION ENDOTRAQUEAL ADULTOS } ANEST PEDIATRICA. CCURACION MEDIANA (N*) tut ANEST NEONATAL | —] CCURACION PEQUENA 7 NUTRICIONAL PARENTERAL N* [—| ANEST REGIONAL ‘CATETERISMO CENTAL MANTENIMIENTO DE VIA VENOSA Dias) || ANALGESIA ORAL AN (Dias)| EXANGUINEO TRANSFUSION (N") RETRO DE PUNTOS'|_| ANALGESIA ENDOV AN Dias) DIALISIS PERITONEAL: REPOSICION HIOROEL Y ACIDO BASE N* | avEU FISIOTERAPLA (Oia): 'SALPINGOCLASIA CESARE FOTOTERAPIA (Dias): SEDACION PEDIATRICA (N°) CIRUGIA MENOR: HISTERECTOMIA OBSTETRICA: SOPORTE PARENTERAL RN (Dias). | CAUGIAS MAYORES HISTERECTOMIA POR CaCU, SOPORTE OXIGENO RN (Oias) CRUGIA ODONTOLOGICA: INCUBADORA NEONATOLOGIA (023): sutura | —| | _CiRUGiA OFTALWOLOGICA ICUBADORAEN UCIN (Dias) TOMADE PAPEIVAA| | | cmRUGiA TRAUMATOLOGICA INTERNACION SALA COMUN (Dias) VACUNACION PVTE-OPV.ARV | CPAP (Dias): INTERNACION EN CUNA DE U.C.IN. (Dias): \VACUNACION (SRP-SR-ANTIAM-BCG-DT)- COLPOSCOPIA| INTERNACION EN UTI. (Dias) OTRAS Cc | ‘MEDICAMENTOS E INSUMOS UTILIZADOS EN LA INTERNACION ‘CANTIOAD vaton | Khtomore gonerc, Fora Farmacedticay Concentacin) Fcetada | Dsosrsaa| —Untaro | Total [Beg fe 2 FEB, GF To\ [4 Lanny LZ frye A 01 S| ot 2) iat lo7 lot Zoi ol 02 \o2 ot OL 7 COSTO TOTAL ‘COSTO TOTAL AL USUARIO Ceti Lt cute fee ‘Nombre y Fema deat pacers acprpananie ec sehen SEL SE ae rae i SE Na no i Semeyir Lesnar ncaa te sooconons totonan mous oan nase noe Escaneado con CamScanner