Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • 15031300-Dokumen PQ AMR

    Uploaded by

    tio setiawan
    4 views22 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    4 views22 pages

    15031300-Dokumen PQ AMR

    Uploaded by

    tio setiawan

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 22
    DOKUMEN PRAKUALIFIKASI TENTANG UPDATE/PEMUKTAHIRAN DAFTAR PENYEDIA TERSELEKSI (DPT) PEKERJAAN AMR PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA NOMOR DPT EPROC. + 2700-20170908-0001 NomoR PQ + 2700-20170908-0001.PQ/DAN.00.01/MAN RENDANI2024 TANGGAL : 26 FEBRUARI 2024 BIRO PERENCANA PENGADAAN PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA 2024 PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA Ee A DOKUMEN PRAKUALIFIKASI MAKSUD DAN TUJUAN PENGGUNAAN DPT. Untuk mempercepat proses pemilihan Penyedia Barang/Jasa dan untuk mendapatkan Penyedia Barang/Jasa yang berkualitas dan sesuai kualifikasi, Uniuk mengupdate / pemuktahiran DPT yang ada saat i OPT digunakan untuk pemilinan Penyedia Barang/Jasa yang dilaksanakan melalui ‘Tender Terbatas dan dapat juga digunakan pada metode Penunjukan Langsung, TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENYUSUNAN DPT AREAS DAN TANGGUNG JAWAB PENYUSUNAN DPT Penyusunan dan pemutakhiran DPT menjadi tugas dan tanggung jawab Pejabat Perencana Pengadaan dan disahkan oleh Pengguna Barang/Jasa Cc. 10. 4 PENGERTIAN/STILAH PLN ( Persero) adalah Perusahaan Perseroan (Persero) PT Perusahaan Listrik Negara yang didirikan dengan Akte Notaris Sulfipto, SH Nomor 169 Tahun 1994 beseria perubahannya. PT PLN (Persero) Distribusi adalah PT PLN (Persero) Distribusi Sumatera Utara. Pengguna Barang/Jasa adalah Direksi atau Pejabat Struktural satu tingkat di bawah Direksi sesuai dengan kebutuhan dan batasan kewenangan yang berlaku, atau Pejabat Siruktural satu tingkat di bawah Manajemen Atas Khusus/Manajemen Atas atau Manajer Unit Pelaksana yang diberi kuasa atau diberi pelimpahan wewenang, yang menggunakan dan/atau menerima manfaat baik langsung maupun tidak langsung dari barang/jasa yang dihasikan dari proses pengadaan barang/jasa, Pejabat Perencana Pengadaan adalah pejabat struktural yang berlugas dan bertanggung jawab dalam perencanaan Pengadaan Barang/Jasa. Penyedia Barang/Jasa adalah badan usaha yang berbentuk Perseroan Terbatas, Pakta Integritas adalah surat pemyataan yang bers ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan persekongkolan baik vertikal atau horizontal, bertindak dengan penuh Kehatt-hatian sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku dalam pelaksenaan Pengadaan Barangilasa. vasa Lainnya adalah jasa non-konsultansi atau jasa yang membutuhkan peralatan, metodologi khusus dan/atau keterampilan dalam suatu sistem tata kelola yang telah dikenal juas di dunia usaha untuk menyelesaikan suatu pekerjaan. Kualifikasi adalah tingkatkedalaman kompetensi dan kemampuan usaha Penyedia Barang/Jasa. Dokumen Kualifikasi adalah dokumen yang disiapkan oleh Pejabat Perencana Pengadaan sebagai pedoman dalam Penilaian Kualifikasi. Due Diligence adalah bagian dari Penilaian Kualifikasi untuk melakukan verifkasi angsung, lebih detail dan komprehensif atas Dokumen Kualifikasi , kompetensi dan pee PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUS! SUMATERA UTARA a ee eee kemampuan usaha Penyedia Barang / Jasa yang memasukkan aplikasi untuk kategori Leverage, Critical/Bottieneck dan Strategis. 12, eProcurement PLN adalah Pengadaan BarangiJasa yang dilaksanakan dengan ‘menggunakan teknologi informasi dan transaksi elektronik. 13. Kebutuhan Rutin adalah kebutuhan barang/jasa yang mempunyai karakteristik rendah dan risiko suplai rendah dalam Supply Positioning Matrix, 14. Kebutuhan Leverage adalah kebutuhan barang/jasa yang mempunyai karakteristik {tinggi dan risiko suplai rendah dalam Supply Positioning Matrix. 18. Kebutuhan Critical/Bottleneck adalah kebutuhan barang/jasa yang mempunyai karakteristik rendah dan risiko suplai tinggi dalam Supply Positioning Matrix. 16. Kebutuhan Strategis adalah kebutuhan barang/jasa yang mempunyai karakteristik tinggi dan risiko suplai tinggi dalam Supply Positioning Matrix. 17. Penilaian Kualifikasi adalah kegiatan untuk menilai kompetensi dan kemampuan usaha Penyedia Barang/Jasa. 18. Prakualifikasi adalah proses penilaian kompetensi dan kemampuan usaha serta Pemenuhan persyaratan tertentu lainnya dari Penyedia Barang/Jasa sobelum memasukkan penawaran. 19. Daftar Penyedia Terseleksi yang selanjutnya disebut DPT adalah Daftar Penyedia Barang/Jasa yang lulus penilaian kualifitasi yang dimutakhirkan secara periodik berdasarkan Kinerja Penyedia Barang/Jasa. D. RUANG LINGKUP PEKERJAAN 1. Mempercepat proses pemillhan Penyedia Barang/Jasa dan mendapatkan Penyedia Barang/Jasa yang berkualitas dan sesuai Kualifkasi dalam pelaksanaan Pengadaan vasa Lainnya atau Pekerjaan AMR 2. Memperoleh Penyedia yang terseleksi di Daftar Penyedia Terseleksi (DPT) untuk Pemilinan Penyedia Barang/Jesa dalam pelaksanaan dengan metode Penunjukkan Langsung, Penunjukkan Langsung Metode Open Book, dan Tender Terbatas, dalam Pelaksanaan Pengadaan Lainnya atau Pekerjaan AMR —. DASAR HUKUM 1. Peraturan Direksi PT PLN (Persero) No : 0018.P/DIR/2024 tanggal 07 Juli 2024 tentang Kebijakan Strategis Pengadaan BarangiJasa PT PLN (Persero), 2. Peraturan Pelaksana PT PLN (Persero) No : 0012.E/DIR/2024 tanggal 07 Juli 2024 tentang Standar Prosedur Pengadaan Barang/Jasa Lainnya, F, JADWAL WAKTU PENGELOLAAN DPT 1. Jedwal Pengelolaan DPT agar difhat pade jadwal waktu yang tertera pada Papan Pengumuman Resmi di Kantor PT PLN (Persero) Unit Induk Sumatera Utara dan/staur Pada website PLN di portal e-Procurement PLN untuk pekerjaan pengelolaan DPT ini 2 Kegiatan Pelaksanaan Pengelolaan DPT bertempat di Kantor PT PLN (Persero) Unit [ncuk Distribusi Sumatera Utara sesuai jadwal pengadaan yang ditetapkan pada Papan Pengumuman Resmi di Kantor PT PLN (Persero) Unit induk Sumatera Utara danJatay pada website PLN di portal e-Procurement PLN pada saat melakukan Due Diligence (DD) atau Uji Tuntas. k pa PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUS| SUMATERA UTARA re ee, G. METODE PENYUSUNAN DPT 1. DPT dapat disusun melalui penilaian kualifikasi Penyedia BarangiJasa yang diumumkan Secara terbuka kepada Penyedia Barang/Jasa yang memiliki klasifikasi dan kualifikasi sesuai dengan pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh PLN. 2. Jumlah Penyedia Barang/Jasa yang masuk dalam DPT dapat bertambah atau berkurang berdasarkan hasil pemutakhiran. 3 Penyedia Barangilasa yang memilki klasifixasi dan kualifkasi sesuai dengan yang dipersyaratkan di dalam DPT, namun belum mengikuti kualifikasi pada periode sebelumnya, dapat mendaftar sebagai Penyedia Barang/Jasa DPT dengan mengajukan dokumen sebagaimana dipersyaratkan di dalam Dokumen Kualifikasi. 4 Evaluasi Dokumen Aplikasi Kualifikasi bagi Penyedia Barang/Jasa yang mendaftar menyusul yang dinyatakan lulus akan dimasukan ke dalam DPT dan akan dilkutsertakan pada proses pengadaan periode berikutnya. 5. Proses penyusunan DPT dilekukan dengan melakukan kualifkasi kepada Penyedia Barang/Jasa dengan tahapan sebagai berikut: a) Pelaksanaan kualifikasi Penyedia Barang/lasa diumumkan secara terbuka bagi Penyedia Barang/Jasa, melalui website PLN/papan pengumuman PLN atau media ‘masa informasi melalui surat pemberitahuan ke Penyedia Barang/Jasa, b) Penyedia Barang/Jasa yang berminat mengikuti kualiikasi DPT dapat mendattar Pada hari kerja kepada Pejabat Perencana Pengadaan untuk mendapatkan Dokumen Kualifikasi yang disediakan oleh PLN. ©) Ponyedia Barang/Jasa menyusun data kualiikasi sesuai dengan yang Gipersyaratkan di dalam Dokumen Kualifikasi, selanjutnya diserahkan kepada Pejabat Perencana Pengadaan untuk dilakukan evaluasi. 9) Pejabat Perencana Pengadaan melakukan evaluasi dengan cara desk study, Klarifkasi, dan apabila diperiukan dapat dilakukan penelitian yang mendalam (due diligence) terhadap data kualifikasi Penyedia Barang/Jasa. Due diligence dilakukan dengan metode sebagai berikut: 1) Wawancara dengan pihak manajemen Penyedia Barang/Jasa, pihak yang ditunjuk manajemen Penyedia Barang/Jasa, serta pihak terkait lainnya sehubungan dengan Kualifikasi yang hendak ditelit; 2) Kunjungan ke lokasi (site visit); atau 3) _Konfirmasi silang dengan perusahaan dar/atau lembaga dan/atau organisasi rofesi dan/atau organisasi lainnya yang mengetahui kualifikasi dan dokumen yang hendak ditelit. 6 Dokumen Aplikasi Kualifikasi yang memenuhi kriteria yang dipersyaratkan maka akan dicatat sebagai Penyedia Barang/Jasa yang lulus kualifkasi, Sedangkan yang tidak memenuhi kriteria kualifikasi dinyatakan gugur kualifikasi, Penyedia Barang/Jasa yang berkeberatan terhadap hasil Penilaian Kualifikasi dapat jongajukan sanggah kepada Pejabat Perencana Pengadaan, paling lambat 3 (tiga) hari kerja setelah pengumuman ditayangkan. Pihak PLN memberitahukan hasil evaluas! Kualiftasi kepada peserta terhadap ketidakiengkapan persyaratannya, Evaluast akan dilakukan kembali setelah peserta melengkapi persyaratannya dan disampaikan ke PLN. 8. Pejabat Perencana Pengadaan mengusulkan Penyedia BarangiJasa yang lulus kualffkasi kepada Komile Value for Money melalui Atasan’ Langsung, untuk mendapatkan rekomendasi kelayakan hasil penilaian Dokumen Apiikasi Kualifikasi. hae PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUS! SUMATERA UTARA oo 9. Pejabat Perencana Pengadaan mengumumkan DPT melalui website PLN/papan pengumuman PLN. 10. Setetah diumumkan, Pengguna Barang/Jasa menerbitkan tanda daftar DPT. H. SIFAT DAN JENIS DPT DPT Lokal dibuat oleh Pejabat Perencana Pengadaan di Unit Induk untuk dipergunakan dalam proses pemilinan Penyedia Barang/Jasa setempat. |. PEMELIHARAAN DAN PENGELOLAN DPT 1. DPT dapat dibertakukan untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun dengan melakukan pemutakhiran, 2. DPT harus dilakukan pemuktahiran secara berkala dan terus-menerus antara lain berupa penambahan/pengurangan Penyedia Barang/Jasa dalam DPT. 3. Penambahan DPT dapat dilakukan apabila ada pendaftar baru pada periode kualifikasi yang dinyatakan lulus Kualifikasi dan disahkan oleh Pengguna Barang/Jasa atau serta Pengurangan DPT dapat dilakukan apabila masa berlaku DPT sudah berakhir, dibekukan dari DPT atau yang terkena Sanksi Daftar Hitam (Blacklist) akibat Penyedia Barang/Jasa berkinerja buruk atau tidak memutakhirkan data kuaiifikasi tanpa keterangan yang dapat dipertanggungjawabkan atau tidak lolos Penilaian Kualifikasi terhadap persyaratan baru bila dilakukan perubahan, 4. Untuk pekerjaan kategori Kebutuhan Critica/Bottleneck dan Kebutuhan Strategis, setiap ada proses pemilinan Penyedia Barang/Jasa harus dilakukan pemutakhiran kualifikasi teknis dan keuangan dari Penyedia Barang/Jasa dalam DPT. 5. Pemutakhiran data kualifkasi DPT dilakukan periodik sekurangkurangnya (satu) tahun ‘sekali dan dapat melakukan evaluasi kinerja penyedia terseleksi yang telah terdaftar DPT sewaktu-waktu sesuai kebutuhan. 6. DPT dapat diperbarui/diperpanjang masa berlakunya oleh Penyedia Barang/Jasa dengan melakukan pemutakhiran data sesuai dengan persyaratan kualifikasi terbaru, apabila: ) Berakhir masa berlaku DPT sebagaimana yang disebutkan pada butir 4 atau, ») Berakhimya masa pembokuan DPT atau berakhimya masa Blacklist DPT ‘sebagaimana yang disebutkan pada butir 3 ©) PLN dapat mengakui daftar hitam (Blacklist) dari lembaga yang mempunyai keterkaitan dengan bisnis PLN, atau perusahaan yang sejenis dengan usaha PLN, atau mempunyai kesamaan kepentingan dengan bisnis PLN. J. PERSYARATAN KUALIFIKASI CALON PENYEDIA BARANG/JASA. TERSYARATAN KUALIFIKAS! CALON PENYEDIA BARANG/JASA. 1. Persyaratan Administrasi : a. Berbentuk Perusahaan Terbatas (PT) dengan memiliki Surat Pengukuhan Perusahaan dari Kementerian Hukum dan HAM Memiliki Akta Pendirian perusahaan beserta perubahannya. Memiliki Nomor Induk berusaha dengan KBLI 78300 Memiliki zin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik (IUJPTL) Memiliki Sertfikat Badan Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik (SBUJPTL) Pemelinaraan Tegangan Rendah (TR) dengan Kualifikasi Menengah atau Besar Memiliki kantor dan alamat tetap (milk sendiri atau sewa) dibuktikan dengan surat izin tempat usaha atau surat keterangan domisili yang diterbitkan oleh instansi he paogs PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA SS pemerintah yang berwenang dilampirkan foto gedung Kantor berseria plang identitas perusahaan. 9. Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau Direksi yang bertindak untuk dan atas nama Perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. bh. Direksi/Pengurus yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan mempunyal kapasitas menandatangani Perjanjian/Kontrak secara hukum. Direksi/Pengurus bertindak untuk dan atas nama perusahaan yang tidak masuk Galam daftar Penyedia Barang/Jasa yang terkena Sanksi Daftar Hitam (Blacklist) i. Telah_ memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir, dibuktikan dengan metampirkan fotokopi bukti tanda terima penyampaian Surat Pajak Tahunan (SPT) Pajak Penghasilan (PPh) tahun terakhir, dan fotokopi Surat Setoran Pajak (SSP) PPh Pasal 29 atau Pajak Pertambahan Nilai (PPN) sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir “Catatan : untuk kualifikasi SBUJPTL pada proses tender terbatas akan disesuaikan dengan kemampuan paket terhadap nilai pekerjaan. 2. Persyaratan Teknis : a. Memiliki kemampuan pada kategori pekerjaan AMR dibuktikan dengan daftar pengalaman, copy kontrak dan surat kepuasan pelanggan pada pekerjaan AMR yang pemah dan/atau sedang dilakukan. b. Mempunyai kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personel yang diperiukan untuk pelaksanaan pekerjaan. ©. Memiliki Anii K3 Listik dan Surat Penunjukan dari Kementerian Tenaga Kerja 4. Mempunyai Sistem —Mangjemen 3 (SMK3), tidak terbatas pada ‘SMI sesuai peraturan Pemerintah Indonesia atau ISO 45001:2018 . Mempunyai kemampuan dalam memenuhi aspek — aspek K3 sesuai dengan tingkat risiko pekerjaan yang tercantum dalam ketentuan sistem manajemen kinerja K3 kontraktor atau Contractor Safety Management System (CSMS) yang berlaku di PT PLN (Persero) dengan minimal level resiko tinggi Memiliki SO 9001:2015 yang masih berlaku. 9. Surat Komitmen untuk sanggup memenuhi persyaratan penggunaan produksi dalam negeri sepanjang diatur dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku. 3. Persyaratan Keuangan : 2. Memiliki hasil rating atau pemeringkatan dari lembaga pemeringkat keuangan yang kredibel setara D&B rating dengan minimal kriteria 2A3 (kekayaan bersih 2A dan indikator resiko 3) b. — Referensi Bank sesuai dengan judul DPT *Catatan : untuk kualifikasi D&B rating pada proses tender terbatas akan disesuatkan dengan kemampuan paket terhadap nilai pekerjaan. K. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI! 1. Pengisian Dokumen Kualifkasi harus lengkap sesuai dengan Lembar Isian terlampir, apabila ada tambahan informasi yang perlu disampaikan dapat dimasukkan untuk mendukung pengisian Dokumen Kualifikasi tersebut. 2. Setiap lembar isian harus ditandatangani oleh pejabat yang berhak yaitu Direktur atau Direktur Utama Perusahaan, apebila dikuasakan maka Surat Kuasa bermeteral agar dilampirkan dalam penyampaian Dokumen Aplikasi Kualifikasi dan yang diber! kuasa 5 Kha PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA a ee, namanya ada dalam Akte pendirian perusahaan dan perubahannya disertai Copy Kartu Identitasnya. 3. Semua dokumen yang telah diserahkan kepada Pejabat Perencana Pengadaan tidak cikembalikan kepada Calon Penyedia Barang/Jasa , baik yang lulus maupun yang tidak lulus seleksi DPT. 4 Jika dalam Dokumen Kualifkasi ditemukan ketentuan atau kalimat yang tidak jelas artinya, maka Calon Penyedia Barang/Jasa dapat meminta penjolasarvklarifikasi kepada Pejabat Perencana Pengadaan secara langsung. 5. Dokumen Aplikasi Kualifikasi yang disampaikan ke Pejabat Perencana Pengadaan harus berisi sebagai berikut : a. Asli Surat Pengantar Dokumen Aplikasi Kualifikasi pada Lampiran-1 b, Asli Pakta Integritas Penyedia BarangiJasa pada Lampiran-2 ¢. Asli Surat Pemyataan Minat Mengikuti DPT pada Lampiran-3 4. Asli Surat Pernyataan bahwa seluruh informasi yang disampaikan adalah benar pada Lampiran-4 e. _ Isian Formulir Isian Penitaian Kualifikasi pada Lampiran-5 k. Copy Surat Pengukuhan Perusahaan dari Kementerian Hukum dan HAM. f. Copy Akte Pendirian Perusahaan dan perubahannya ( jika ada) 9. Copy Nomor Induk berusaha dengan KBLI 78300 h. Copy Izin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrk (IUJPTL) i Copy Sertifikat Badan Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listik Pemeliharaan Tegangan Rendah (TR) dengan Kualfikasi Menengah atau Besar Copy dokumen terkait kantor dan alamat tetap (milk sendiri atau sewa) dibuktikan dengan surat izin tempat usaha_—satau.— surat keterangan _domisili_ yang _diterbitkan oleh __—instansi_—_pemerintah yang berwenang dilampirkan foto gedung kantor berserta plang. identitas perusahaan. k. Surat Pemyataan Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau Direksi yang bertindak untuk dan atas ama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. |. Surat Pelimpahan terkait Direksi/Pengurus yang bertindak untuk dan alas nama Perusahaan mempunyai kapasitas menandatangani Perjanjian/Kontrak secara hukum. m. Surat Pernyataan Direksi/Pengurus bertindak untuk dan atas nama perusahaan yang tidak masuk dalam dafiar Penyedia Barang/Jasa yang terkena Sanksi Daftar Hitam Blacklist) n. Copy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SP-PKP dan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan. © Copy bukti tanda terima penyampaian Surat Pajak Tahunan (SPT) Pajak Penghasilan (PPh) tahun 2022, P. Copy Surat Setoran Pajak (SSP) PPh Pasal 29 atau Pajak Pertambahan Nilai (PPN) sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir (November 2023 .Desember 2023, Januari 2024) Copy Kontrak pekerjaan AMR dibuktikan dengan daftar pengalaman dan surat Kepuasan pelanggan pada pekerjaan AMR yang perah dan/atau sedang dilakukan. 9. Daftar fasilitas dan peralatan serta personel yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. © Copy Sertifikat Abii K3 Listrik dan Surat Penunjukan dari Kementerian Tenaga Kerja yang masih berlaku. Ss Copy Sertifkat Sistem Manalemen K3_(SMKS), tidak terbatas pada ‘SMK3 sesuai peraturan Pemerintah Indonesia atau ISO 45001:2018 L Copy Sertifkat CSMS dengan level resiko tinggi U. Copy Sertifikat ISO 9001:2015 ha PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA ae v. w. Surat Komitmen untuk sanggup memenuhi persyaratan penggunaan produksi dalam negeri sepanjang diatur dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku Copy Hasil rating atau pemeringkatan dari lembaga pemeringkat keuangan yang kredibel setara D&B rating dengan kriteria 2A3 (kekayaan bersin 2A dan indikator resiko 3) L. PENYAMPAIAN DOKUMEN APLIKASI KUALIFIKASI PENYAMPAIAN DOKUMEN APLIKASI KUALIFIKAS! Calon Penyedia Barang/lasa DPT Dokumen Aplikasi Kualifkasi diajukan atau dicampaikan dalam satu bendel / berkas serta ditujukan kepada : | kepada Pejabat Perencana Pengadaan PT PLN (Persero) Unit induk Distribusi Sumatera Utara JI.KLYos Sudarso No, 284 Medan - 20115 Pada bagian kiri atas ditulis : Pekerjaan ; Pengeloaan Daftar Penyedia Terseleksi (DPT) vasa Lainnya atau Pekerjaan AMR Pemasukan Dokumen Ap! Hari/Tanggal : — Pekerjaan Dokumen No Peserta Alamat Kode Pos No. Telp/ Facs PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA ee M. TATA CARA EVALUAS! DOKUMEN APLIKASI KUALIFIKAS! RIA CARA EVALUAS! DOKUMEN APLIKASI KUALIFIKAS! 1. Evaluas! dilakuken terhadap Dokumen Apiikasi Kualifkasi Calon Penyedia Barang/Jase yang disampaikan sesuai Jadwal yang telah ditentukan dan dapat dilakukan Due Diligence (OD) atau Uji Tuntas kepada Calon Penyedia BarangiJasa yang bersangkutan dengan menyesuaikan persyaratan pada Dokumen Kualiikasi ini . Evaluasi mengikuti sistim gugur dari Penilaian Kelengkapan Administrasi, Teknik dan Keuangan Dokumen Kualifkasi yang dipersyaratkan . Pada saat evaluasi, Pejabat Perencana Pengadaan Capat dibantu oleh Wakil Pengguna Barang/Jasa dan pihak lain sesuai keahlian baik internal maupun eksternal PLN. 2. Due Diligence (DD) atau Uji Tuntas dilakukan untuk pekerjaan yang bersifat : 1) Kompleks atau BarangiJasa yang Spesifik seperti Konstruksi atau Pembelian Tenaga Listrik 2) _Jenis barang atau pekerjaan teknis tertentu yang dibutuhkan secara reguler seperti MOU. 3) Barang atau Jasa_mempunyai risiko tinggi seperti Spare part COM dan Pemolinaraan TOSOMO Pembangkit. 4) Dampak Barang/Jasa sangat tinggi terhadap operasional PLN. N. KETENTUAN LAIN DALAM DPT DPT memuat catatan Penyedia Barang/Jasa yang terkena Daftar Hitam (Black List). 2. PLN mengakui daftar hitam (black list) dari Lembaga yang mempunyai keterkaltan dengan bisnis PLN, atau perusahaan yang sejenis dengan usaha PLN, atau mempunyai kesamaan kepentingan dengan bisnis PLN. Wha PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUS! SUMATERA UTARA PENUTUP adalah data yang benar dan dapat dipertanggung jawabkan, Ditetapkan dan disahkan oleh : Dibuat oleh PENGGUNA BARANG /JASA PEJABAT PERENCANA P| ‘SALEH SISWANTO te BRAMANTIYO ADI SUSANTO PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUS! SUMATERA UTARA 1, CONTOH SURAT PENGANTAR DOKUMEN APLIKASI KUALIFIKAS| KOP SURAT PERUSAHAAN Nomor — — ————- 2024 Lampiran : 4 (satu) Berkas Perihal —: Pengantar Kepada : Dokumen Aplikasi Pejabat Perencana Pengadaan Kualifikasi PT. PLN (Persero) Unit Induk Distribusi Sumatera Utara Jalan KL Yos Sudarso No 284 Medan Bersama ini kami sampaikan Dokumen Apiiasi Kualiikasi Daftar Penyedia Terseleksi (OPT) Perikut Kelengkapan yang dipersyaratkan untuk Pekerjaan Pengelolaan Daftar Penyedia Terseleksi (DPT) di PT PLN (Persoro) Unit Induk Distribusi Sumatera Utara dan Unit-Unit Pelaksananya sesuai dengan Dokumen Kualifkasi No : ~ Seleksi Periode DPT : ~ Tanggal ———-———~ 1. Pakta Integritas 2. Surat Peryataan Minat 3. Surat Pemyataan Kebenaran Informasi 4. FormulirIsian Penilaian Kualifkasi 5. Salinan Surat Pendukung Dokumen Aplikasi Kualifikasi Demikian disampaikan Surat Pengantar Dokumen Aplikasi Kualifikasi ini dibuat dengan sebenar- benarnya untuk dapat diketahui. Direktur Utama/Penanggung Jawab/Pengurus Matera Rp. 6.000.- Tanggat an Cap Perusahaan Nama jelas Jabatan 10 PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUS! SUMATERA UTARA a 2.CONTOH PAKTA INTEGRITAS. KOP SURAT PERUSAHAAN PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dalam rangka Pemuktahiran Daftar Penyedia Terseleksi (DPT) di PT PLN (Persero) Unit Induk Distribusi Sumatera Utara dan Unit-Unit Pelaksananya, sesuai dengan Dokumen Kualifikasi No : DPT: 1) Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan curang. 2) Mentaati Prinsip 4 No'S yang berlaku dilingkungan PT PLN (Persero) berupa: a. No Bribery (tidak boleh ada suap menyuap dan pemerasan); —- Tanggal —--—-- Seleksi Periode dengan ini menyatakan bahwa saya : b.No Kickback (tidak boleh ada komisi, tanda terimakasih baik dalam bentuk uang dan dalam bentuk lainnya); ¢. No Gift (dak boleh ada hadiah atau gratifikasi yang bertentangan dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku); ¢. No Luxurious Hospitality (idk boleh ada penyambutan dan jamuan yang berlebihan). 3) Bersikap jujur, objektif, transparan dan akuntabel, 4) Menghindari konflik kepentingan dalam menjalankan kewaiiban dan tanggungjawab kami 5) Siap_memberikan informasi apabiia mengetahui adanya indikasi perbuatan curang maupun KKN dengan turut menjaga kerahasiaan saksi. 8) Mendukung penerapan SNI ISO 37001:2016 Sistem Manajemen Anti Penyuapan (SMAP) dalam mewujudkan integritas dan kepercayaan investor/ Penyedia BaranglJasa di lingkungan PT PLN (Persero) Bila kami melanggar hal-hal tersebut diatas, kami siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku. Demikian Pernyataan ini kami buat sebagai bentuk integritas selaku Penyedia Barang/Jasa PLN. —-- 2024 PT Direktur Utama/Penanggung Jawab/Pengurus Matera Fp. 6000 Tanggal can Cop Fevseiven__| Nama jelas Jabatan " PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA 3.CONTOH SURAT PERNYATAAN MINAT KOP SURAT PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PEKERJAAN PENGELOLAAN DPT ‘SELEKSI PERIODE : Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email Menyatakan dengan sebenamya bahwa setelah mengetahui pekerjaan yang akan ilaksanakan oleh PT PLN (Persero) Unit Induk Distribusi Sumatera Utara, Tahun Anggaran 2024, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses. Pekorjaan Pengelolaan DPT sesuai Dokumen Kualifikasi No : —-—-——~- Tanggal ~- Seleksi Periode DPT : —- sampai selesai. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Direktur Utama/Penanggung Jawab/Pengurus Nama jelas Jabatan 42 PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK DISTRIBUSI SUMATERA UTARA 4.CONTOH SURAT PERNYATAAN KEBENARAN INFORMAS! KOP SURAT PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN KEBENARAN INFORMASI Nomor : -——— Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Semua informasi yang kami sampaikan dalam dokumen ini adalah benar, 2. Apabila diketemukan penipuan dan/atau pemalsuan atas informasi yang disampaikan, kami bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut : a Sanksi Pembatalan sebagai Calon Penyedia BaranglJasa pada Daftar Penyedia Terseleksi (DPT) ini, b.Sanksi Administrasi yaitu dimasukan dalam Daftar Hitam (Black List) PLN dalam Jangka Waktu 2 (dua) tahun sehingga tidak diperkenankan ikut serta dalam Pengadaan Barang/Jasa di PLN untuk 2 (dua) tahun berikutnya , ©. Sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Surat Pemyataan ini kami buat untuk mengikuti proses Pekerjaan Pengelolaan DPT sesuai Dokumen Kualifikasi No : —-——-- Tanggal ——--. Seleksi Periode DPT : ———————- Bomikian Surat Pemnyataan ini kami buat dengan tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk

    You might also like